腸道傳染病應急處置操作規(guī)程(共8頁)

1、腸道傳染病應急(yng j)處置操作規(guī)程1、目的 為有效預防和控制腸道傳染病，規(guī)范腸道傳染病暴發(fā)疫情處理程序，提高流行病學調(diào)查人員的現(xiàn)場處置能力，又快又好的處理突發(fā)(t f)公共衛(wèi)生事件，特制定本規(guī)范。 2、適用范圍 本規(guī)范適用甲類傳染病中的霍亂，乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、甲、戊型病毒性肝炎，丙類傳染病中除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，以及其他通過腸道傳播的一大類病毒傳染病。病死率很高的致病性大腸桿菌0157：H7，脊髓灰質(zhì)炎所引起的暴發(fā)流行亦參照本規(guī)范開展現(xiàn)場處置。 3、人員職責 31應急隊隊長：負責對事件的核實和隊員的管理及指揮，并對基層疾病預防控制

2、機構(gòu)進行現(xiàn)場技術(shù)指導，現(xiàn)場工作結(jié)束后和流行病學組長共同撰寫突發(fā)件事的初始報告、進程報告和結(jié)案報告。 32流行病學調(diào)查組：組長負責對事件提出流行病學調(diào)查方案，制定采樣方案，確定檢測項目，隊員負責流行病學個案調(diào)查、協(xié)助采樣并開列采樣單及檢測送檢單。 33消毒組：組長負責制定現(xiàn)場消毒方案，指導消毒用藥劑量，檢查消毒效果。相關(guān)應急隊員服從組長指揮，依據(jù)工作步驟完成現(xiàn)場消毒處理工作，并做好消毒前、后環(huán)境樣品的采集、編號、填寫檢測送檢單及時送檢。 34檢驗組：檢驗部門負責準備采樣器材、試劑，檢驗人員配合流調(diào)人員完成相關(guān)采樣工作并及時送實驗室檢測。 4工作步驟 41疫情接收與核實 疫情值班人員或法定疫情報告

3、人接到疫情報告后，均要詳細詢問并記錄報告人的聯(lián)系方式和事件經(jīng)過，然后報告中心業(yè)務處，由業(yè)務處負責對報告信息分類處理。未達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病疫情、可疑院感事件、不明原因疾病等由流行病預防控制所進行疾病檢診、流調(diào)、采樣、處置，流調(diào)及處置結(jié)果報業(yè)務處，同時提供所發(fā)生腸道傳染病的詳細個案流調(diào)資料及采取的措施，需要解決的問題(wnt)和要求，聯(lián)系人及聯(lián)系電話；對達到或可能達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的事件，業(yè)務處立即向應急領導小組領導報告，得到指令后再電話報告市衛(wèi)生局，同時通知中心值班應急隊隊長；應急隊隊長接到通知后，立即通知全體應急隊員到指定地點集中，并安排應急隊檢驗人員準備采樣用具，

4、流調(diào)人員到應急庫房領取應急處置物資，消毒組人員著手準備消毒器材、藥品，30分鐘內(nèi)做好相關(guān)工作，前往事發(fā)現(xiàn)場。 42組織準備： 421物資準備：主要準備消殺藥械、采樣用品、個人防護用品、診斷試劑、預防藥、電腦、照相機、人民幣、錄音設備等。 422應急資料：現(xiàn)場聯(lián)系人電話和工具書、各種腸道傳染病診斷標準、相關(guān)技術(shù)資料、相關(guān)個案調(diào)查表、流調(diào)專用記錄紙、消毒工作記錄、病人疑似病人隔離轉(zhuǎn)運通知書、病人疑似病人隔離控制通知書、突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)疫情處置技術(shù)指導建議書等。 423應急器材：體溫表、消毒棉花及酒精、噴霧器、滅菌粉片、消毒桶和消毒盆等、余氯試紙、耐酸手套等。 424采樣器具：靜脈采血管、一次性

5、使用注射器、肛拭管、表面樣采樣管、無菌取水瓶、無菌食品袋、消毒棉簽等； 425防護用品：普通口罩、橡膠手套、鞋套、長筒膠鞋、醫(yī)用工作服、醫(yī)用工作帽等。 426應急隊隊長清點物資無遺漏后，宣布出發(fā)。 5、工作程序 51核實診斷：到達現(xiàn)場后，找到現(xiàn)場負責人了解事件情況，并查看現(xiàn)場，明確下一步調(diào)查控制工作內(nèi)容和重點；必要時先向現(xiàn)場指揮提出應急控制措旅，控制局面。 52應急隊員分工：流調(diào)組分別詢問病人、病人家屬、密切接觸者、醫(yī)生、執(zhí)法監(jiān)督人員、其他相關(guān)人員；檢驗組立即收集患者或事件相關(guān)標本，防止標本流失；消毒組及時做好消毒準備工作，協(xié)助流調(diào)和采樣。 53現(xiàn)場流行病學調(diào)查：流調(diào)組長和有現(xiàn)場調(diào)查經(jīng)驗的隊員

6、找首診醫(yī)院或首診醫(yī)生了解情況、查閱病例，詢問病史、向病人詳細了解發(fā)病經(jīng)過，核實發(fā)病時間、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病地點、密切接觸者人數(shù)、死亡人數(shù)、實驗室檢查結(jié)果。向當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)了解發(fā)病后采取的措施，需要解決的問題和要求等。注意收集病人的基本情況，如年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期，如果疾病是經(jīng)水或食物傳播的，則要詢問接觸的頻率、時間及性質(zhì)，如果疾病自然史是未知的或不能作出適當?shù)亩x，則應詢問有關(guān)疾病傳播以及危險因子等問題。最后，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查與流行病學資料相互結(jié)合，進行綜合分析作出初步診斷，確定暴發(fā)或流行是否存在。 52建立病例定義：定義病例運用簡單、容易應用和客觀的方法。

7、現(xiàn)場調(diào)查早期建議用“較為寬松”的病例定義，以便發(fā)現(xiàn)更多可能的病例?，F(xiàn)場調(diào)查后期的病例定義建議嚴格按照疾病的診斷標準，結(jié)合流行病學調(diào)查資料進行病例定義。 53編制現(xiàn)場流行病學調(diào)查方案：根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和首次病例定義，編制流行病學現(xiàn)場調(diào)查方案，內(nèi)容包括調(diào)查目的、調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容和使用的調(diào)查表格。 54描述三間分布：針對發(fā)現(xiàn)病例的個體和其家庭以及周圍環(huán)境，按統(tǒng)一的流行病學個案調(diào)查表進行個案調(diào)查，全面收集信息，詳細收集調(diào)查表中信息，盡量不留空白。主要調(diào)查病人、病人家屬、密切接觸者等相關(guān)人員的發(fā)病情況。 541流行病學資料：病前5天至就醫(yī)前的就餐和活動情況，詳細調(diào)查病人患病前五天到就診時的就餐情況，要

8、求調(diào)查到每一餐的就餐地點、就餐人員食譜種類，并了解就餐人員中有無發(fā)病人員。同時調(diào)查與那些人有生活接觸，如同餐、同宿、護理等情況，并追問每一天的解便次數(shù)和解便的詳細地點。消化道傳染病一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)。常有不潔飲食(水)、群體性聚餐和或與腹瀉病人、腹瀉動物、帶茵動物接觸史，或有去不發(fā)達地區(qū)旅游史。如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進可疑食物史。某些沙門茵(如鼠傷寒沙門菌等)、腸道致瀉性大腸桿菌(EPEC)、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染則可在嬰兒室內(nèi)引起爆發(fā)流行。 542病人臨床表現(xiàn)：腹瀉、大便每日是否3次以上，有無里急后重，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或

9、血水樣)，亦可為粘液便、膿血便及血便，是否伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛、全身不適、迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)等。 543實驗室檢查：所有腹瀉病人要求醫(yī)院及時進行三大常規(guī)檢查。 55樣品采集與送檢 551在流行病學調(diào)查中，對病人、密切接觸者以及可能被污染的環(huán)境、食物等在調(diào)查的同時應盡快確定樣品采集的種類、人群，及檢測項目，并開列采樣單協(xié)助檢驗組進行樣品采集，開列檢測送檢單及時送檢。 552霍亂樣品采集與送檢標本以病人糞便為主，水樣便采取13mL，成形便采取指甲大小的糞量，亦可用堿性蛋白胨水濕潤的棉拭或采便管由肛門插入直腸內(nèi)35cm處旋轉(zhuǎn)一圈輕輕取出。外環(huán)境標本應

10、根據(jù)流行病學調(diào)查資料，用堿性蛋白胨水采集病人、疑似病人、密切接觸者、疫點內(nèi)所有人群的肛拭子和可能被上述人員污染的物體表面，用無菌瓶采集污染的飲用水、污水、糞坑、和可能污染的溝渠、魚塘、堰溏、江河水300ml，及時送檢。 553甲肝樣品采集采集靜脈血5ml，注意避免溶血。 554痢疾樣品采集可采用便盒留便、肛拭或采便管采便。 555傷寒副傷寒樣品采集血液、骨髓各5ml，尿、糞便標本，玫瑰疹刮取物。 556感染性腹瀉采集病人血液和糞便標本。 557脊髓灰質(zhì)炎糞便是分離脊髓灰質(zhì)炎病毒的主要標本，由于脊髓灰質(zhì)炎病人糞便排出病毒主要是在麻痹前期和麻痹后二周內(nèi)，排毒呈間歇性，故標本的采集應在病人麻痹后14

11、d內(nèi)采集二份糞便，二次采集的間隔為2448h，每份標本量58g。 由于病毒對熱和對紫外線的不穩(wěn)定性，因此采集的糞便應放在無菌的干凈容器內(nèi)，4。C以下冷藏保存和帶冰運送，采集后應按規(guī)定貼好標簽，一周內(nèi)送到指定的實驗室進行病霉分離。 5.6完善現(xiàn)場調(diào)查：根據(jù)初步調(diào)查的情況，找出現(xiàn)場調(diào)查中存在的問題和不足，及時調(diào)整調(diào)查方案，進一步追蹤病人、密切接觸者和補充采樣等。 57資料的收集整理：調(diào)查資料由專人收集，并進行統(tǒng)計學分析。 58書面報告：包括初始報告、進程報告和結(jié)案報告。 6、預防控制措施 腸道傳染病的預防和控制措施基本相同，但不同疾病又有不同的預防控制措施，為了便于現(xiàn)場操作，現(xiàn)將各種常見腸道傳染病

12、的預防措施歸納如下： 61霍亂預防控制措施 611嚴格隔離治療病人和帶菌者：病人臨床癥狀消失，病人和帶菌者停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。 612疫點、疫區(qū)處理 6121疫點、疫區(qū)的劃定 6122疫點：指與病人、疑似病人或帶菌者同一門出入的住戶或與其生活有密切關(guān)系的若干戶為范圍。 6123疫區(qū)：根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍。 62疫點處理 621隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者要立即就地隔離治療。轉(zhuǎn)送病人時對途中污染的物品、地面和運送病人的工具要

13、隨時消毒處理。 622疫點消毒：做好隨時消毒和終末消毒。對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水進行消毒。 623驗便：對疫點內(nèi)所有人員，自開始處理之日起每日驗便一次，第一次采便應在服藥前進行。 624追蹤密切接觸者：對密切接觸者和密切接觸者的家人進行追蹤調(diào)查，對腹瀉病人進行隔離治療，對接觸者進行登記和預防服藥。 625密切接觸者預防服藥：可根據(jù)藥敏試驗情況和藥物來源選擇一種抗菌藥物，連服2天。 626疫點的解除：在傳染源隔離后，疫點內(nèi)所有人員驗便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。如無糞檢條件，自疫點處理后5日內(nèi)無新病例出現(xiàn)時亦可解除。 627疫區(qū)處理：加強

14、飲用水消毒和水源管理、飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理、做好糞便管理、改善環(huán)境衛(wèi)生，及時進行殺蟲處理。 628健康教育：對疫區(qū)內(nèi)開展以預防消化道傳染病為主的健康教育活動。 63甲型病毒性肝炎預防控制措施 631提高個人衛(wèi)生水平，廣泛開展病從口入的衛(wèi)生宣教。各單位應創(chuàng)造條件，提供流動水供洗手及洗餐具，自備餐具，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習慣。 632飲食行業(yè)應認真執(zhí)行食品衛(wèi)生法。尤其要做好食具消毒，食堂、餐廳應實行分餐制或公筷制。 633要加強生食水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督。加強對產(chǎn)地水域的衛(wèi)生防護，防止糞便和生活污水的污染。 634要加強水源保護，嚴防飲用水被糞便污染。 635中小學要供應開水，學生自帶水杯。 636

15、取締不符衛(wèi)生條件的、無證的飲食攤販。 637做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。 638幼托機構(gòu)要建立切實可行的衛(wèi)生制度，嚴格執(zhí)行對食具及便器的消毒制度。兒童實行一人一巾一杯制。對全托單位還應注意尿布消毒。使用的玩具各班組應嚴格分開并進行相應的消毒處理。 639對甲肝病人的食品、便器、衣服、床單、注射針頭及其排泄物亦均應作消毒處理。 6310消毒方法應根據(jù)不同的消毒對象采用煮沸、福爾馬林、強力戊二醛、有效氯以及紫外線等滅活病毒。 631l應盡可能避免吃可能已被污染的水、新鮮水果、蔬菜以及貝類食品。 6312甲肝疫苗應急接種：對疫源地周圍的易感人群，接種甲肝減毒活疫苗，但接種率要達到95以上。 631

16、3免疫球蛋白應急接種：適宜于當傳染源已明確(如食物或水)的所有已暴露者；已流行甲肝的學校、醫(yī)院、家庭或其他單位中的成員以及暴露2周后的接觸者，接種時間越早越好，接種免疫球蛋白后，未出現(xiàn)肝炎臨床表現(xiàn)者，3個月以后補種甲肝疫苗。 接種方法：丙種球蛋白按O02ml004mlkg一次肌肉注射，亦有推薦用5mL一次肌注者。 6314對密切接觸者應進行醫(yī)學觀察45天。 6315食源性感染應檢查廚師的抗HAYIgM，確診后隔離治療。 64細菌性痢疾、阿米巴痢疾預防控制措施 641傳染源：急性、慢性病人及帶茵者急性病人應隔離治療。對炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托幼機構(gòu)保教人員等重點行業(yè)人群中的患者

17、應立即調(diào)離原工作崗位，及時訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后，二次大便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。無便培養(yǎng)條件的情況下，應于癥狀消失后一周方可解除隔離(托兒患病后處理原則相同)。 慢性痢疾和帶菌者應定期進行訪視管理，并通過藥敏試驗選擇最敏感的藥物給予徹底治療，待大便培養(yǎng)連續(xù)三次(每次間隔一周)均為陰性，方可解除訪視管理。慢性痢疾和帶菌者一律不得從事上述重點行業(yè)工作。 暴發(fā)疫情中的密切接觸者應進行醫(yī)學觀察，在小范圍內(nèi)可投服抗菌藥進行預防：氟哌酸O4gBid連服三天。復方磺胺甲基異惡唑(每片含SMZO4gTMPO08g)成人2片Bid，連服三天。 642切斷傳播途徑：傳播途徑：糞一口途徑，可以借食

18、物、水、與病人日常生活接觸，及不潔手污染食品、食具、玩具、用具而傳播。 應加強包括水源、飲食、環(huán)境衛(wèi)生、消滅蒼蠅、蟑螂及其孳生地在內(nèi)的綜合性防治措施，即做好三管一滅(管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅)，加強飲用水水源和飲水衛(wèi)生管理，尤其對地面水在夏季和雨季應做好水的衛(wèi)生指標監(jiān)測，水源周圍30m以內(nèi)不得有廁所、豬圈、牲口棚、垃圾堆等污染源的存在，同時做好飲水的消毒工作。 切實落實食品衛(wèi)生措施：生熟分開，貨款分開、不買、不賣、不食腐爛變質(zhì)的食品，做好飯前便后洗手，病人糞便消毒(漂白粉干粉，則糞藥之比為5：1，應充分混勻)，把好病從口入關(guān)。 對暴發(fā)疫情應立即作出疫情報告，疾病預防控制機構(gòu)應迅速赴現(xiàn)場調(diào)查

19、、核實，盡快查明暴發(fā)原因，并采取果斷措施切斷傳播途徑，防治疫情蔓延。 643其他措施：對飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機構(gòu)保教人員等重點行業(yè)應定期(至少一年一次)進行健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例。對新調(diào)入的人員在上崗前必須進行健康體檢和培訓合格后方可上崗。 對重點行業(yè)人群應每年進行衛(wèi)生知識或強化食品衛(wèi)生知識的培訓，堅持持證上崗，嚴格執(zhí)行食品衛(wèi)生法。 落實各項消毒措施，患者用廁所應做到每日消毒，防止交叉感染。 采取多種形式向廣大群眾進行衛(wèi)生防病知識的宣傳及健康教育，培養(yǎng)洗手的衛(wèi)生習慣提高群眾的自我保護意識。 65傷寒、副傷寒預防控制措施 隔離治療病人：所有傷寒病人或疑似病人都

20、要及時隔離治療。病人經(jīng)正規(guī)治療臨床癥狀完全消失后2周或臨床癥狀消失、停藥一周后，糞檢2次陰性(2次之間隔為23天)，方可解除隔離。 651疫點消毒處理 652大力開展衛(wèi)生健康教育，使群眾了解傷寒的發(fā)病原因及防治方法，做好預防。 653醫(yī)院難以收治病人時，應設立臨時隔離治療點，就地隔離病人。 654全面開展飲用水消毒與管理。 655對病家和臨時隔離治療點中被污染的廁所、地面、食具、衣物、用品等實施隨時消毒，病人的糞、尿排泄物要嚴格消毒。 656作好飲食行業(yè)、食品攤點的衛(wèi)生管理。 657應急性預防服藥，可用復方新諾明2片，每天兩次，服用35天。 658對疫情爆發(fā)地區(qū)及其毗臨地區(qū)的重點人群進行傷寒菌

21、苗的預防接種。 66感染性腹瀉預防控制措施 應以切斷傳播途徑為主，同時加強對傳染源的管理，采取綜合性預防措施，對重點人群、集體單位及臨時性大型工地應特別注意預防爆發(fā)和流行?？蓞⒄占毦粤〖驳念A防獵施。 67脊髓灰質(zhì)炎預防控制措施 671傳染病報告：在發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎疑似病例后城市6h內(nèi)，農(nóng)村12h內(nèi)立即報告當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)，以后確診或排除者再作進一步排除或確診報告。 672個案調(diào)查：對報告病例必須在48h內(nèi)進行個案調(diào)查，在發(fā)病的14d內(nèi)未再服苗前收集二次糞便(間隔2448h，每份標本量58g)，在冷藏條件(4以下)送省級實驗室作病毒分離。有條件者應盡量同時收集血液或腦脊液作出快速診斷。 67

22、3免疫預防：脊髓灰質(zhì)炎三價混合減毒活疫苗能有效地預防脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病，基礎免疫為嬰兒出生后二月、三月、四月齡時各服活疫苗一劑，間隔一月。在4歲時給于加強免疫一次。 674強化免疫：根據(jù)消滅脊髓灰質(zhì)炎的要求，由衛(wèi)生防疫部門根據(jù)需要可實旅除基礎免疫外的補充免疫，如應急免疫，不同范圍的強化免疫活動。強化免疫一般應在冬春季進行，對一定年齡組的兒童(如4歲以下)，不論其過去是否服過疫苗，均應進行兩輪免疫，間隔1個月。 675病人的隔離與治療：病人應作消化道隔離，隔離期為40d，排出的糞便應經(jīng)消毒處理后再排放。早期病人應臥床休息，對癥治療。肢體麻痹病人，妥善保護麻痹肢體免受外傷及壓迫，并置于功能位。個別有呼吸肌麻痹，呼吸困難者可采用人工呼吸機，如有細菌性感染，給予抗菌藥物。如有軟腭麻痹者應注意清除咽喉分泌物，預防窒息，有吞咽困難者可予鼻飼。晚期麻痹者，可予以按摩、理