飲食營養(yǎng)與疾病醫(yī)療管理知識分析

1、第四章 營養(yǎng)與疾病因果關系 直接導致 疾病 缺VC-壞血癥 缺鐵-貧血相關性 增加 慢性疾病的危險 高脂飲食、高血壓、抽煙 -增加罹患心血管疾病的危險飲食營養(yǎng)與疾病的關系主要可分為因果關系與相關性兩種 避免危險因子，可以降低罹患慢性病的機率。但是油脂與食鹽等食物并不是心臟病或高血壓的致病因子。慢性疾病的癥狀或許要經年累月才會出現(xiàn)。危險因子心血管疾?。焊唢柡陀椭⒎逝?、高膽固醇動脈硬化：高飽和油脂、肥胖、葉酸缺乏肝硬化：酒精過量、營養(yǎng)缺乏蛀牙：糖便秘：膳食纖維不足、肥胖、熱量過剩高血壓：高鹽、肥胖、酒精過量慢性疾病的危險因子舉例肥胖病*糖尿病*心血管系統(tǒng)疾病*腫瘤*食物中的有毒物質*第一節(jié) 肥胖

2、病 定義及診斷肥胖的危害發(fā)生的原因預防和治療匈牙利捷克愛爾蘭葡萄牙土耳其比利時荷蘭瑞典丹麥奧地利朝鮮1992年2002年我國居民超重率和肥胖率分別上升了38.6和80.6。其中06歲 717歲 18-44歲 45-59歲 60歲31.7 17.9 66.7 45.2 43.706歲組女孩超重率和肥胖率上升幅度大于男孩7歲以后各年齡組超重率和肥胖率的增長幅度均為男性大于女性農村居民男女性的超重和肥胖增長幅度均高于城市居民北方高于南方，其中以北京最高。國家體育總局公布的第二次國民體質監(jiān)測公報：城市男生2005年超重率和肥胖率分別為13.25%和11.39%，城市女生為8.72%和5.01%。居民8

3、1 84年(%)9294年(%)98年(%)男女男女男女北京W北京F北京C黑龍江C河北W河北F山東F1山西F上海C四川C江蘇F陜西F浙F1廣州W廣州F江西F32.718.3-15.75.1-2.11.35.65.90.51.539.723.4-26.715.2-6.64.37.313.61.42.946.241.136.130.931.310.120.219.112.13.26.113.46.49.050.347.741.538.449.633.025.817.024.47.111.420.66.413.551.954.654.651.2-37.241.417.536.225.918.410.

4、517.122.111.98.244.262.342.348.4-51.558.842.336.122.122.315.923.627.111.314.3W：工人，F(xiàn)：農民，C城市居民，F(xiàn)1漁民。 *BMI 25kg/m2成人超重率*居民81 84年(%)9294年(%)98年(%)男女男女男女北京W北京F北京C黑龍江C河北W河北F山東F1山西F上海C四川C江蘇F陜西F浙F1廣州W廣州F江西F1.92.2-1.5-0.1-0.10.10.10.20.00.047.23.0-4.3-1.8-0.20.10.90.90.40.23.94.42.81.52.8-0.41.30.80.20.00.00

5、.50.70.99.49.26.0-15.1-4.32.40.21.70.30.42.00.31.45.88.17.46.6-3.55.71.62.10.51.20.41.31.31.51.07.114.19.88.8-9.615.06.15.62.01.40.31.95.31.21.0W：工人，F(xiàn)：農民，C城市居民，F(xiàn)1漁民。 *BMI 30kg/m2成人肥胖率*臺灣肥胖率：19-44歲：男性12.5%，女性8.9% 45-64歲：男性18.4%，女性29.5%缺鐵率：男性2.1%，女性10.7% 葉酸缺乏率：男性6.6%，女性3.8%B1缺乏率：男性12.9%，女性5.5%B2缺乏率：男性

6、6.9%，女性8.8% 現(xiàn)在的美國人當中只有社會地位較高的那部分才會認真地改善飲食生活。也就是說所謂的“上流階層”的飲食生活是健康的。經常吃許多的蔬菜和水果，而肥得流油的烤肉之類的食物在餐桌上是很少見的，因此他們中肥胖的人也不多見。聽說在美國，胖人是不能擔當公司領導職務的，因為連自己的健康都保證不了的人是管理不好公司的，這已經成為了一個社會性的常識。 (一)定義 肥胖是指人體脂肪的過量儲存，表現(xiàn)為脂肪細胞增多和(或)細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重增加，超過了相應身高所確定的標準體重。一、肥胖的定義與診斷標準(二)診斷方法與診斷標準 人體測量法

7、、物理測量法和化學測量法。1人體測量法身高標準體重法：WHO推薦的衡量肥胖方法：肥胖度(%)=實際體重(kg)-身高標準體重(kg)/身高標準體重(kg)*100%。判斷標準是：凡肥胖度10%為超重；2029%為輕度肥胖；3049%為中度肥胖；50%為重度肥胖。我國正常成年男子身高與體重表(kg) 身高/年齡 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 160 51.5 52.8 53.6 54.5 55.9 165 54.5 55.6 56.9 58.1 59.4 170 58.1 59.160.5 61.8 63.4 175 61.7 62.9 64.5 65.9 67.7

8、 180 65.7 67.5 69.5 70.9 72.3 身高為cm，女子平均約減2.5kg。 體質指數(shù)（BMI,body mass index） BMI的公式為： BMI體重(kg)身高(m)2WHO亞洲中國正常體重超重肥胖18.524.92529.93018.522.92324.92518.523.92427.928皮褶厚度法 2物理測量法 全身電傳導 生物電阻抗 雙能線吸收 計算機控制的斷層掃描法 核磁共振掃描 3化學測量法 包括：稀釋法、40K計數(shù)、 尿肌酐測定法。 二、肥胖對人體健康的危害 對呼吸系統(tǒng)的影響 對心血管系統(tǒng)的影響：心肌勞損、動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等。 對內分泌系

9、統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的影響：糖尿病、生長激素含量低下等。 肥胖兒童其他方面的影響 肥胖兒童生長發(fā)育提前，第二性征發(fā)育顯著 早于正常體重兒童。 肥胖對心理行為、智力也有不良影響。 行為商數(shù)(ADQ)肥胖兒童明顯低于對照組。 肥胖男生傾向于抑郁和情緒不穩(wěn) 肥胖女生傾向于自卑和不協(xié)調 反應速度低、閱讀量慢、大腦工作能力指數(shù)等指標的均值低于對照組 三、肥胖發(fā)生的原因(發(fā)病機理) 攝入能量消耗能量1遺傳性肥胖 2繼發(fā)性肥胖 3單純性肥胖 神經精神因素 下丘腦損傷：過食學說（攝食中樞、飽食中樞食欲平衡中樞） 植物神經學說（交感神經中樞、迷走神經中樞） 小腸對葡萄糖吸收增強學說 精神、情緒方面問題 肥胖發(fā)生原因生化

10、因素遺傳因素 近些年的研究表明，既使單純性肥胖，也同樣存在家族性。 環(huán)境因素對遺傳因素有重要的影響 遺傳因素占30%，環(huán)境因素占60%以上4、飲食因素 胚胎期、出生后人工過量喂養(yǎng) 飲食習慣和組成 5、體力活動因素 有氧運動、無氧運動體欲常勞，食欲常少，勞勿過極，少勿至饑。6 、生理因素脂肪組織的分布：占體重的1520%、1025%。它主要分布于皮下、網膜、腸系膜、腹膜后、胸腔縱隔障和胸腹?jié){膜下等處，其中皮下脂肪組織約占總體脂量的一半。白色脂肪組織含有大量線粒體，血液供應豐富。主要功能是產熱。棕色脂肪組織（IBAT）Na+/K+ATP酶IBAT產熱戰(zhàn)栗化學產熱環(huán)境因素與遺傳因素相互作用是目前國際

11、上剛剛起步的研究熱點。 與肥胖有關的基因神經肽Y(NPY)增食因子A、B(OrexinA、B)黑色素濃縮激素(MCH)解偶聯(lián)蛋白瘦素(Leptin)黑色素皮質激素(Melancortin)蛙皮素(Bombesin)膽囊收縮素(CCK)胰升糖素樣肽類(GLP-L) 四、肥胖的預防和治療 1預防和治療肥胖的難處與益處 難處： 益處： 體重減小10%：高血壓冠心病糖尿病血糖血膽固醇高密度脂蛋白膽固醇血清尿酸收縮壓 40mmHg舒張壓 18mmHg發(fā)病率 20%體重減輕5kg以上，患病危險性降低50% 0.14mmol/L 0.292mmol/L 0.09mmol/L 19.6mmol/L 控制總熱能

12、攝入量（飲食治療） 膳食供能應酌情合理控制：膳食供能低于機體實際耗能量 能量是逐步降低 應輔以適當?shù)捏w力活動 平衡其他營養(yǎng) 對低分子糖、飽和脂肪酸和乙醇嚴加限制 降低碳水化合物、脂肪的比值，提高蛋白質的比值 2肥胖的預防 3肥胖的治療讓你瘋狂長肥肉的飲食壞習慣 在屏幕前吃東西吃東西太過匆忙免費食品、工作點心在廚房里吃東西、吃剩菜、在昏暗中吃東西在餐館里吃東西、吃東西嚼得太少 運動法 手術療法：腹部抽脂肪，胃部分切除 藥物療法 食物(能量)攝入抑制劑：抑制食欲、增加飽腹感 胃腸道脂肪吸收抑制劑 通過外周組織產熱而增加能耗的物質 刺激脂肪代謝，減少甘油三酯合成的物質 非藥物療法：針刺療法、耳穴貼壓

13、法、艾灸療法、 指針減肥法、推拿按摩法 第二節(jié) 糖尿病診斷標準分型病因及危害飲食調控糖尿?。菏且环N由于胰島素分泌絕對或相對不足，葡萄糖不能進入細胞內，結果導致血糖升高，腎回收困難，尿糖增加的疾病。其臨床表現(xiàn)有糖耐量低，高血糖，糖尿和多尿，多飲，多食，消瘦乏力（三多一少）等癥狀。易并發(fā)心血管、腎臟、眼部及神經等病變。一、診斷標準：成人正?？崭寡侵禐?.96.0mmol/L，餐后2小時血糖值7.8mmol/L。1、糖尿病危險人群（老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥等）或有糖尿病癥狀者（口渴、多尿、乏力、體重降低、皮膚瘙癢、反復感染等），空腹血糖值7.0mmol/L，或任何一次血糖值11

14、.1mmol/L即可診斷為糖尿病。2、如可疑，再作葡萄糖耐量試驗。成人空腹服75克葡萄糖后測血糖，餐后2小時血糖值11.1mmol/L可診斷為糖尿病。 7.811.1mmol/L為耐糖量降低。3、單獨空腹血糖6.17.0mmol/L，稱為空腹耐糖不良。二、糖尿病類型世界衛(wèi)生組織1985年提出的分型標準：1、糖尿病2、葡萄糖耐量異常（IGT） 3、妊娠期糖尿?。℅MD） 4、有糖尿病危險傾向類型 胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM） 又分為肥胖型和非肥胖型種。營養(yǎng)不良型糖尿?。∕RDM）其余類型（繼發(fā)性糖尿?。┌l(fā)病情況：19801981年國內15個省市共40.5萬人中

15、患病率為0.79%；1994年全國19個省市患病率為2.5%；1998年報道為3.21%；2010年，達9.7%，全國接近一億人，全球增長最快，人數(shù)第一。 糖尿病前期，也即高血糖但沒達到發(fā)病率階段的為15.5%，故全國1/4的人血糖偏高。發(fā)病特點：中、老年人高于年輕人，腦力勞動高于體力勞動，超重或肥胖者高于體重正常者，城市高于農村，富裕地區(qū)高于貧窮地區(qū)，發(fā)達國家高于發(fā)展中國家。美國糖尿病發(fā)病率高峰是6575歲我國60歲組為最高（4.27%）男性高峰在70歲以上組（4.69%）女性高峰在60歲組（4.33%） 三、糖尿病的病因是個復雜問題，迄今并未完全闡明，但有些致病因素比較肯定。（1）遺傳因素

16、 根據(jù)流行病學的調查和統(tǒng)計學的研究，遺傳基因已被肯定為糖尿病的致病因素。不同類型的糖尿病原因也有不同。（2）環(huán)境因素 誘發(fā)成年型糖尿病的因素，有肥胖、應激、感染和妊娠。肥胖被視為成年型糖尿病的重要誘因。據(jù)臨床分析，超重10%者，糖尿病發(fā)病率為正常體重者的1.5倍；超重20%者為3.2倍，超重25%者為8.3倍。對肥胖者加強飲食控制，降低體重是防治糖尿病的一項重要措施。 80%型者超重。四、危害 胰島素是體內唯一的降血糖激素，也是唯一的促使能源貯留的激素。它對多數(shù)組織都有作用，特別顯著的是對肝臟、脂肪組織和肌肉。糖代謝紊亂：糖元分解增加，利用減少。脂肪代謝紊亂：脂肪大量分解，造成酮血癥。帶走大量

17、堿基。促膽固醇合成，血脂升高，引起并發(fā)癥。蛋白質代謝紊亂：蛋白質分解亢進，合成減少。兒童生長發(fā)育受阻，病人消瘦，抵抗力降低，傷口不易愈合。影響水及酸堿平衡，引起腎功能損傷。 導致酮癥酸中毒、昏迷、死亡。 五、飲食調控糖尿病目前不能根治，主要靠飲食控制。這是一種用飲食控制為主治療的疾病。1、飲食調控目標： 接近或達到血糖正常水平，力求使食物攝入、能量消耗與藥物治療三方面治療措施在體內發(fā)揮最佳協(xié)同作用。 保護胰島細胞，增加胰島素的敏感性，使體內血糖、胰島素水平處于一個良性循環(huán)狀態(tài)。 維持或達到理想體重。 預防和治療急、慢性并發(fā)癥。 全面提高體內營養(yǎng)水平，增強機體抵抗力，身心健康。2、飲食調控原則：

18、合理控制總熱能：這是前提，總原則。選用高分子碳水化合物：吸收慢的多糖，如玉米、蕎麥、燕麥、紅薯等，米面也可；限制小分子糖。增加可溶性膳食纖維的攝入：建議每日40克。玉米大麥可溶性膳食纖維含量高于稻米?？刂浦?、膽固醇的攝入：膽固醇攝入量在300或200mg以下。不食用可見脂肪。選用優(yōu)質蛋白質：多選用大豆、兔、魚、禽、瘦肉等。提供充足的維生素、礦物質：補充VB、VC、K、Cr、Zn、Ca等。食物多樣性，宜食新鮮清淡的菜肴：忌辛辣刺激食物、忌動物內臟、禁煙酒。合理進餐制度：定時定量防止血糖過低：藥物急重癥糖尿病患者的飲食攝入應在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴密監(jiān)視下進行。 心臟病高血壓冠心病貧血第三節(jié) 心血管系

19、統(tǒng)病癥心血管疾病五大危險因子：腹型肥胖、高血壓、高血糖、 高血脂、膽固醇異常一、心臟病1、哪些人易患心臟?。?）A型性格者；2）血壓明顯增高，又不采取治療措施者；3）肥胖、腹圍大于臀圍者；4）血脂增高者；5）體力勞動少，又不好運動者；6）生活懶散，晚睡晚起，常開夜車者；7）每日吸煙10支以上者；8）經常酗酒者；9）喜歡吃高動物脂肪食物，飲食無度，不愛吃蔬菜和大豆制品，口重喜鹽者；10）工作高度緊張，且長期反復如此者；11）近期精神上受過強烈的惡性刺激；12）長期精神苦悶、心情不暢者；13）患有慢性支氣管炎、肺氣腫或風濕熱，且經常反復發(fā)作者；14）有中風、冠心病或心源性猝死者家族病史者；15）有

20、原因不明的胸悶、胸痛或心律不齊病史者。2、怎樣從小預防心血管疾病的發(fā)生？可采取如下5種措施，加以預防。測量血壓，掌握情況。合理飲食，控制體重。加強教育，不動煙酒?？谖遁p淡，少吃咸鹽。勞逸結合，加強鍛煉。 二、高血壓癥 指動脈血壓過高的病癥，舒張壓超過90毫米汞柱，或收縮壓39歲以下超過140，50歲以上超過160，均屬高血壓。食療原則：飲食以清淡為原則。禁飲酒，適當限制熱量和食鹽，限制刺激性食品，少食動物油及高膽固醇食物。宜適當多進富有鎂鹽及VC之蔬菜、水果?？蛇m量飲清茶。有利降壓的食品：玉米、黃豆、葵花籽、山芋、花生、芝麻、荸薺、梨、蘋果、山楂、獼猴桃、香蕉、菠菜、柿子、無花果、檸檬、西瓜、

21、葫蘆、芹菜、薺菜、洋蔥、大蒜、茭白、南瓜、枸杞、茄子、木耳、草魚、鳊魚、淡菜、海蜇等。三、冠心病 冠心病是心臟冠狀動脈粥樣硬化所致的心臟疾病的簡稱。治療： 西醫(yī)以應用擴張血管藥物抗心絞痛和改善心肌缺血為主要方法，亦重視治療各種能加重心絞痛的疾病和給予精神、生活和工作合理調整。防止原則：1、飲食：控制總熱能和體重；控制油脂攝入，多食低脂肪、低膽固醇的食物，如各種雜糧谷物、蔬菜、水果、魚類、瘦肉和植物油，少食葷油及動物內臟；以清淡為宜，禁酒及刺激性食物，限制食鹽及水分攝入，盡量不吃煎、炸和臘制食物，以煮、蒸和炒為宜；給予充足的V，適量的膳食纖維。2、穩(wěn)定情緒，保持心理健康平衡。有益食物：姜、豆芽、

22、麥麩、蕎麥、油菜、柿子、香蕉、淡菜、西瓜、葵花子、蓮子、黑芝麻、小麥、大蒜、茶葉、香菇、木耳，深海魚油等。四、貧血 是指紅細胞、血紅蛋白及紅細胞壓積低于正常值的一種臨床癥狀。 紅細胞數(shù) 血紅蛋白男 4.0-5.51012/L 1216克100毫升女 3.5-5.01012/L 1115克100毫升紅細胞壓積（紅血球在血中所占比例） 370容積/L臨床表現(xiàn)：身倦神疲、頭暈目眩、耳鳴耳耷、心悸失眠、四肢麻木或時時昏厥。貧血類型：缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血。食療原則：任何貧血都與營養(yǎng)不良有關，所以必須注意供給充足的營養(yǎng)素和糾正偏食。第四節(jié) 飲食與腫瘤惡性腫瘤又稱癌癥，是

23、人體某組織細胞異常，迅速分裂增生而出現(xiàn)腫塊為主要特征的疾病。 35%的癌癥與飲食有關。自1995年起，每年的4月15日至4月21日確立為全國腫瘤防治宣傳周，2010年的主題為“關愛生命，科學防癌，讓生活更美好”，2011年主題“綠色抗癌關愛生命”。每年的2月4日是世界癌癥日，2011年主題是“癌癥是可以預防的疾病”。 癌癥病因化學因素：煤焦油、瀝青、苯并芘、黃曲霉毒素，目前已知致癌劑有1000多種人類約90%的癌癥與環(huán)境中化學物質的作用有關。物理因素：輻射、紫外線、創(chuàng)傷、刺激等，占5%生物因素：致瘤性RNA、DNA病毒，占5%遺傳因素：單基因遺傳（直腸多息肉癥、神經纖維瘤、腺癌等）、多基因遺傳

24、（乳癌、胃癌、子宮癌、淋巴腺癌等）、染色體畸變癌基因的作用：均有，是否表達的問題遺傳與環(huán)境的共同作用：要從預防開始，防癌幾個原則：1、精神愉快（腎上腺皮質脂酮）2、不吃霉變食物（黃曲霉毒素）3、不常吃油炸、煙熏、火烤的食品（苯并芘）4、不常吃食鹽腌制品（N-亞硝基化合物）5、不常食高脂肪食物（膽固醇、動脈硬化、結腸癌等）6、不吃過燙食物（食管癌）7、不常食著色食品（芳香胺，膀胱癌）8、不常喝高濃度酒（多環(huán)烴、亞硝胺，消化系統(tǒng)癌癥）9、不常喝咖啡（胰腺癌）10、不抽煙（煙焦油、鉛、酚、苯、環(huán)氧化物，肺癌）有益食物：大豆：大豆攝入量與乳腺癌、胰腺癌、結腸癌、肺癌和胃癌等許多癌癥的發(fā)病率呈反比。茶葉

25、：多酚類化合物、VC、VE、胡蘿卜素、硒等成分有一定作用。蔬菜水果：與上皮癌，特別是消化道(口咽、食管、胃、結腸、直腸)和呼吸道(肺)癌癥的呈負相關。相關成分可能為：類胡蘿卜素、谷胱甘肽、鈣、VC、VB2、VE、硒、膳食纖維、異硫氫酸酯、吲哚、類黃酮、酚、蛋白酶抑制因子、植物固醇、蔥化合物、檸檬烯等。十字花科蔬菜、蔥屬、綠葉蔬菜、蘑菇、水果。 抗衰老可以說是我們的終身事業(yè)。人總是抵不過時間的消逝，到我們25歲的時候，皮膚就開始進入衰老期，皺紋、色斑、皮膚松弛等現(xiàn)象逐漸出現(xiàn)，這時，抗衰老工程也正式展開。如果能在日常生活中，輕輕松松的抗衰那豈不是很美妙的事情，世界公認26種食物，讓你在既飽了口福的同時又能青春常駐?？顾ダ弦卜腊┦澄镂魈m花富含抗氧化物維生素C及胡蘿卜素，開十字花的蔬菜已被科學家們證實是最好的抗衰老和抗癌食物。防癌、給你好食欲、精力旺盛、美白。洋蔥可清血，降低膽固醇，抗衰老。胡蘿卜富含維生素A，可使頭發(fā)保持光澤，皮膚細膩。牛奶含有維生素D和鈣，使人的骨骼和牙齒強健。貝類含有維生素B12. 有助于健康皮膚，保持皮膚彈性和光澤。菠菜 ：鐵、葉酸含量豐富。橙子：防癌， 一個中等大小的橙子可以提供人一天所需的維生素C，提高身體抵擋細菌侵害的能力。橙子能清除體內對健康有害的自由基，抑制腫瘤細胞的生長