青少年1型糖尿病患者使用胰島素泵的護理體會

1、青少年1型糖尿病患者使用胰島素泵的護理體會【關(guān)鍵詞】 青少年 1型糖尿病 胰島素泵 護理胰島素泵又稱“人工胰腺”，能最大限度地模擬正常人胰腺胰島素的生理性分泌模式，使患者24h的血糖控制在正常范圍，已在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用1，尤其適用于病情難以控制的，脆性的1型糖尿病患者，而這部分患者大多為青少年，相對于成人有其特殊的生理和心理特點?，F(xiàn)將我科6年來胰島素泵治療青少年1型糖尿病患者的護理體會總結(jié)如下。 1 臨床資料 我科自2002年2月2008年2月，6年收治青少年1型糖尿病患者28例，均采用胰島素泵治療，男17例，女11例，年齡216歲，平均11.5歲，病程14年，選用MiniMed 507

2、c胰島素泵，胰島素選用美國禮來公司的重組人胰島素短效注射液300U支，根據(jù)血糖水平設(shè)定胰島素泵各項參數(shù)，安裝儲液管和輸注裝置，選擇輸注部位（首選腹部），在無菌操作下埋針。 2 護理 21 心理護理 由于孩子生長在“一孩化”的特殊環(huán)境中，家長多采取順從默認的態(tài)度給予補償，使孩子養(yǎng)成嬌慣任性的性格，易對父母的教育產(chǎn)生抵觸心理，根據(jù)這一特點，取得家長的充分配合，建立起尊重信任的護患關(guān)系，循序漸進地向他們灌輸正確的健康知識和人生理念，保持情緒的穩(wěn)定和心理的健康發(fā)展。 22 治療前的護理 221 置泵前的準備 （1）父母有幫助孩子監(jiān)測血糖和調(diào)節(jié)胰島素用量的能力，尤其年齡太小的兒童，無自理能力，必須靠家長

3、的幫助，故先對家長進行培訓(xùn)和教育。（2）患者需有一定的認識能力，并能配合佩戴泵，否則易脫落，損壞遺失。（3）入學(xué)后還需告訴老師，讓其協(xié)助觀察有無低血糖的發(fā)生，并給予簡單的處理。（4）在置泵前3天3餐前皮下注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，使其血糖基本平穩(wěn)后再行安泵，以便更準確地確定基礎(chǔ)胰島素量，并指導(dǎo)患者洗澡、更衣，以防皮膚感染。 222 置泵時的護理 安裝胰島素泵腹部是優(yōu)先選擇部位，因為此處胰島素吸收快、方便，不像身體其他部位易受活動的影響，應(yīng)在臍周3cm以外，左右兩側(cè)均可，新的注射部位距上次注射部位至少間隔2.5cm，裝泵時熟練掌握操作技術(shù)，嚴格無菌操作，檢查胰島素儲藥管有無氣體，埋管前

4、因輸注管與泵銜接不緊，應(yīng)先排出46U的胰島素，見針尖有胰島素溢出為止，埋針時助針器與皮膚呈90，避免選擇腰圍處腰帶周圍及以臍為中心的3cm以內(nèi)區(qū)域及任何可能被衣服摩擦或擠壓的部位，經(jīng)?；顒硬课灰滓疳橆^脫出，一般選用臍部兩側(cè)不妨礙活動處為穿刺點，穿刺完畢慢慢拔出引導(dǎo)針，用專用護皮膜及透明膠布固定，并妥善固定導(dǎo)管，將泵固定在腰間或外衣口袋，進出室溫較大的地方應(yīng)貼身佩戴。 223 置泵后的護理 2231 穿刺部位的護理 每次餐前泵入胰島素時，都要檢查穿刺部位，確保軟管插入皮下部位，由于軟針短、細、很軟，即使阻塞全部脫出，患者也沒有任何感覺，很容易被患者和護士忽略，造成血糖升高。 2232 輸注管路

5、的護理 糖尿病患者由于血糖高，皮膚易發(fā)生感染，應(yīng)每35天更換輸注裝置及輸注部位，經(jīng)常檢查穿刺部位有無紅腫，硬結(jié)、疼痛，如有應(yīng)立即拔出，對穿刺點進行消毒。 2233 密切檢測血糖 置泵前3天每日監(jiān)測血糖8次，3天后視血糖控制情況改為46次d，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)，同時還應(yīng)注意有無低血糖的發(fā)生，尤其是置泵37天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖，如果連續(xù)出現(xiàn)不明原因的高血糖，則需更換管路，同時檢查泵的進行情況。 2234 報警后的處理 報警后應(yīng)檢查原因，是否有藥，管路是否有氣泡、折曲、阻塞，機器是否有電，銜接是否緊密，根據(jù)不同的原因給予相應(yīng)的處理。 23 健康教育 針對患者不同階段出現(xiàn)

6、的問題，提供健康教育，向患者及其監(jiān)護人全面而系統(tǒng)的講解有關(guān)胰島素泵的知識，胰島素泵的操作技術(shù)以及報警原因處理方法等，強調(diào)健康生活方式的重要性，包括飲食、運動療法以及平和的心態(tài)，血糖監(jiān)測的重要性和必要性，指導(dǎo)患者識別和處理高血糖和低血糖，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖昏迷等并發(fā)癥。 24 定期隨訪 青少年糖尿病患者在治療中若控制不好將影響生長發(fā)育，強化控制又不易避免低血糖，加之自控能力差，表達不適的能力差，故給胰島素治療帶來的醫(yī)療性和非醫(yī)療性問題較多，病人出院后應(yīng)定期隨訪，記錄血糖監(jiān)測情況，調(diào)整胰島素的用量，使糖尿病患者健康成長。 3 總結(jié) 糖尿病控制和并發(fā)癥研究（DCCT）及英國前瞻性糖尿病研究（

7、UKPDS）均證實，嚴格控制血糖可以延續(xù)糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展2，胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，模擬正常胰島素生理分泌模式即基礎(chǔ)分泌結(jié)合餐時分泌，并減輕了葡萄糖的毒性作用3，能更平穩(wěn)地控制血糖在理想范圍，對于1型糖尿病，胰島素泵治療是最佳治療手段4，為患者提供了一種全新的選擇。針對青少年的身心特點，護理是保證胰島素治療順利進行的基礎(chǔ)，因此要達到最佳的治療效果，有賴于護理人員全面、細致、持續(xù)的心理護理、治療護理、健康教育和定期隨訪?！緟⒖嘉墨I】 1 J aremko ,Ror st ad o.Advances towardt heimplant able artifizcial pancreas for treatment of diabetes Diabetes care,1998,21（3）：444.2 周輝，閻桂環(huán).8例胰島素泵的應(yīng)用及護理體會.實用護理雜志，1999，（12）：27.3 李倩，馬建華.胰島素泵的臨床應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，29（4）：