第七章營養(yǎng)與疾病

1、第七章營養(yǎng)與疾病本章學習要點營養(yǎng)與肥胖營養(yǎng)與動脈粥樣硬化性冠心病營養(yǎng)與高血壓營養(yǎng)與糖尿病營養(yǎng)與痛風營養(yǎng)與免疫性疾病膳食、營養(yǎng)與癌癥營養(yǎng)與營養(yǎng)相關疾病的分子營養(yǎng)學基礎(自學)第一節(jié) 營養(yǎng)與肥胖一、肥胖的定義、診斷及分類（一）肥胖的定義肥胖（obesity）是指人體脂肪的過量貯存，表現為脂肪細胞增多和（或）細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。體重超過身高標準體重的20%（二）肥胖的診斷方法人體測量法(BMI)物理測量法化學測量法體質指數=體重/身高2(kg/m2)我國的標準24為超重；28為肥胖中國青少年超重、肥胖BMI分類標準推薦建議2003年國際生命科學學會中

2、國辦事處/中國肥胖問題工作組（WGOC）（三）肥胖的分類遺傳性肥胖遺傳物質-染色體 DNA突變（罕見，家族遺傳）繼發(fā)性肥胖腦垂體-腎上腺發(fā)生病變、內分泌紊亂或其他疾病、外傷引起的內分泌障礙單純性肥胖營養(yǎng)過剩二、肥胖的發(fā)生機制、影響因素 內因主要遺傳 外因 社會因素 經濟發(fā)展 生活舒適 活動減少 飲食因素 行為心理因素 肥胖本身引起的癥狀氣喘疲勞多汗睡眠困難腰痛髖、膝關節(jié)痛抑郁消化不良尿失禁月經失調不孕、不育多毛對智力的負面影響三、肥胖對健康的危害（一）對兒童的危害1心血管系統(tǒng)肥胖可導致兒童全血粘度增高；血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白等濃度顯著增加。血壓升高、心功能變化2呼吸系統(tǒng)混合型

3、肺功能障礙（一）對兒童的危害3內分泌、免疫系統(tǒng)內分泌細胞免疫功能低下4體力智力、生長發(fā)育（二）對成年人的危害心血管危險因素 呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病 膽石癥 激素分泌異常 不孕、不育高尿酸血癥和痛風 2型糖尿病 中風骨關節(jié)炎癌腫 診斷標準要四、肥胖的流行病學歐洲中年人肥胖率為15%21%東歐國家較為嚴重，其中有些國家婦女的肥胖率高達40%50%。美國的體重超重率33.3%，肥胖率22%。發(fā)展中國家肥胖病正急劇增多。我國2002年調查成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%。為什么會肥胖？五、肥胖的預防與治療1） 節(jié)食療法 12001800kcal/d 2） 低能量療法 6001000kcal/d

4、(最低安全水平)3） 極低能量療法 200600kcal/d (住院治療) 蛋白質25、脂肪10、碳水化合物65控制三大營養(yǎng)素的供能比蛋白質25%，脂肪10%，碳水化合物65% 常用減肥膳食=LF+LC+HP3. 多攝入LCI的膳食4. 補充某些營養(yǎng)素5. 補充某些植物化學物5. 運動療法 長時間 低強度 有氧運動 1） 運動方式 2） 運動強度 3） 運動時間 6.藥物療法 激素類藥物 以甲狀腺素為代表 ，能提高機體的新陳代謝，增加脂肪的分解、消耗，從而減輕體重。 副作用：超過正常生理劑量，對心血管不利第二節(jié) 營養(yǎng)與動脈粥樣硬化性冠心病心血管疾?。–VD）是一組以心臟和血管異常為主的循環(huán)系統(tǒng)

5、疾病，包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病以及腦血管疾病。包括慢性風濕性心臟病、高血壓、缺血性心臟病、肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病、腦血管疾病以及其他心臟和循環(huán)系統(tǒng)疾病等危害最重的動脈粥樣硬化性冠心病、高血壓和腦卒中營養(yǎng)與動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)動脈粥樣硬化是一種炎癥性、多階段的退行性復合性病變，導致受損的動脈管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小。一、營養(yǎng)與動脈粥樣硬化的關系（一）膳食脂類與動脈粥樣硬化脂類分為甘油三酯、磷脂、膽固醇酯和膽固醇血漿中的脂類運輸白蛋白結合脂蛋白結合脂蛋白分為乳糜顆粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膳食Fat總量膳食脂肪的不同組成脂肪酸的飽

6、和程度脂肪酸碳鏈長度不同（1）SFA18個碳原子的飽和脂肪酸幾乎不升高血液膽固醇中、短鏈(C60-C100)、硬脂酸(C180)豆蔻酸 (C140)、棕櫚酸 (C160) 、月桂酸 (C120) 升高血液膽固醇抑制LDL受體活性（2）MUFA油酸(C181)地中海膳食橄欖油、茶油降低血總膽固醇和LDL，但不降低HDL-C（3）PUFAn-6系列TG LDL-C HDL-C增加LDL受體的活性n-3系列TG、血漿總膽固醇、HDL阻礙TG滲入VLDL中亞油酸和EPA、DHA可抑制血小板凝集（4）反式FA (trans-fatty acid)順式脂肪酸的異構體主要來源人造黃油和起酥油反式FA與SFA

7、一樣可LDL但HDL經常攝入反式FA的婦女日后患心肌梗死危險性最高，男性也有類似結果3. 膳食膽固醇與動脈粥樣硬化外源性約占30-40%，內源性由肝臟合成肝臟膽固醇合成限制酶HMG-CoA還原酶個體差異強乳化劑植物固醇與膽固醇競爭植物固醇是一種自然存在于植物的化合物，它能夠阻止小腸對膽固醇的吸收。盡管許多蔬菜和植物油中都含有植物固醇，但是大多數人通過正常飲食所攝入的植物固醇的量是很少的。研究表明，經常吃植物蛋白的人，比對照組的膽固醇平均降低12%。它可阻斷食物中膽固醇的吸收；減少來自自身肝臟的膽固醇的再吸收。植物固醇進入人體后，能較多地被腸吸收，從而降低膽固醇，不僅可抑制癌細胞分化，刺激癌細胞

8、死亡，對防治心臟病也有好處。CHO攝入過多Fat高血壓、冠心病、糖尿病發(fā)病率脂肪細胞對胰島素敏感性胰島素分泌高胰島素癥肝臟合成TG肥胖HDL高脂血癥尤其型高脂血癥VLDLTG貯存游離我國CHO攝入較多高甘油三酯血癥較多（二）能量、CHO與動脈粥樣硬化（三）膳食Pro與動脈粥樣硬化高動物蛋白可促進動脈粥樣硬化形成一些氨基酸可影響心血管的功能?；撬岣哐獫{同型半胱氨酸（四）維生素、礦物質與動脈粥樣硬化預防動脈粥樣硬化和冠心病作用機制抗氧化作用 抑制炎癥因子的形成和分泌，抑制血小板凝集羥化反應參與膽固醇代謝成膽酸參與膠原合成抗氧化大劑量可加快冠狀動脈血流量，保護血管壁的結構和功能維生素B6、B12、葉

9、酸缺乏可使血漿同型半胱氨酸濃度增加尼克酸在藥用劑量下有降低血清膽固醇和甘油三酯、升高HDL、促進末梢血管擴張的作用維生素B6與構成動脈管壁的基質成分-酸性粘多糖的合成以及脂蛋白酯酶活性有關鎂心肌的結構、功能和代謝有重要作用，還能改善脂質代謝并有抗凝血作用鈣降低動物血膽固醇鉻降低血清膽固醇和LDL，提高HDL含量銅缺乏血膽固醇升高碘減少膽固醇在動脈壁的沉著硒谷胱甘肽過氧化物酶前列腺素鋅過多鋅可降低血中HDL含量鐵過量鐵可引起心肌損傷、心律失常和心衰等(五)其它膳食因素少量飲酒 HDL大量飲酒 甘油三酯和LDL。TC降低和HDL升高7適當多吃保護性食品 (大蒜等)6飲食清淡、少鹽 (420 mol

10、/L,女性350 mol/L可診斷為高尿酸血癥（2）關節(jié)腔穿刺取滑囊液進行旋光顯微鏡檢查可發(fā)現白細胞內有雙折光現象的針形尿酸鹽結晶（3）痛風石活檢或穿刺取內容物檢查，證實為尿酸鹽結晶（4）受累關節(jié)X線檢查、關節(jié)腔鏡檢查等可協(xié)助確診（5）應用秋水仙堿進行診斷性治療，能迅速顯效二、痛風的發(fā)病機制及病因（一）痛風的發(fā)病機制發(fā)病原因是高尿酸血癥，形成的尿酸鹽結晶在關節(jié)、腎臟、心臟等部位沉積，引起組織和器官的損害。人體尿酸的形成和排泄痛風性關節(jié)炎（二）痛風的病因原發(fā)性痛風是常染色體顯性遺傳、性連鎖隱性遺傳。高尿酸血癥的遺傳是多基因的飲食、酒精、疾病等會造成種族和地域的差別肥胖：17.8%高血脂：75%8

11、4%糖尿?。?%50%高血壓：12%20%動脈硬化：42%三、痛風的臨床表現（一）無癥狀期無痛風癥狀血尿酸持續(xù)性或波動性升高10%40%病人可能現出現腎結石癥狀（二）急性關節(jié)炎期痛風的首發(fā)癥狀特點起病急，通常第一次發(fā)作在夜間，8590%是單關節(jié)受累，拇指關節(jié)最常見。痛風中期（三）痛風石與慢性關節(jié)炎期痛風石的核心是尿酸鹽（四）腎結石與腎臟病變發(fā)生率為10%25%四、痛風的流行病學患病率患病率的高低受經濟發(fā)展程度、環(huán)境、飲食習慣、種族、遺傳、醫(yī)療水平、診斷標準和統(tǒng)計方法等多種因素的影響 。隨著人民生活水平的提高，與痛風發(fā)病有關的食品，主要是各種動物性食品在飲食結構中的比重逐漸增加，使得原來少見的痛

12、風患病率與日俱增，尤其在中老年人群、慢性心血管疾病和糖尿病患者中更容易發(fā)病。 性別與年齡痛風發(fā)病一般在3070歲之間。痛風最高的發(fā)病年齡組男性在5059歲，女性在50歲以后。但目前發(fā)病在男性。有逐漸年輕化的傾向。從性別上看，痛風“重男輕女”，男女比例為20：1 五、痛風的膳食防治措施（一）飲食預防2.控制能量的攝入，減輕體重低于正常人10%，62767531kJ1公斤體重應攝取0.8克至1克的蛋白質，并以植物蛋白為主 脂肪攝取控制在總能量的20%25%以內60%100g蔬菜，500g水果，食鹽25g20003000ml（二）痛風發(fā)病期的飲食控制嚴格限制嘌呤的攝入，蛋白質來源每日以牛奶、雞蛋蛋白

13、為主，谷類也可作為蛋白質的主要來源，以碳水化合物作為能量的主要來源。嘌呤攝入量限制在150mg/d之內。每周有2天按急性期膳食安排，其余5天采用低嘌呤的食物，攝入量不宜超過150mg/d)（三）食物的嘌呤含量高嘌呤食物：1501000mg/100g中嘌呤食物：20150mg/100g低嘌呤食物：25mg/100g第六節(jié) 營養(yǎng)與免疫性疾病營養(yǎng)免疫學是一門獨特的科學，它專門研究有關人體抵抗疾病并活得健康長壽的必要條件。它主要探討營養(yǎng)與免疫系統(tǒng)之間的關聯(lián)，并提倡預防勝于治療。 二、營養(yǎng)素與免疫功能（一）蛋白質、氨基酸對免疫功能的影響蛋白質是機體免疫功能的物質基礎?？乖贵w結合反應和補體濃度下降，胸腺

14、萎縮，T細胞尤其是輔助性淋巴細胞數量減少，吞噬細胞功能障礙，NK細胞殺傷力下降。氨基酸能促進淋巴細胞的增值和成熟，提高NK細胞活性谷氨酰胺能增加機體免疫應答精氨酸改善機體氮平衡，促進細胞免疫功能，使胸腺增大，顯著提高T淋巴細胞對有絲分裂原的反應性，從而刺激T淋巴細胞增值；間接的免疫調節(jié)作用。（二）脂類對免疫功能的影響n-3PUFA和n-6PUFA的比例是影響細胞免疫的關鍵因素n-6PUFA 比例升高可抑制機體細胞免疫功能，使T細胞和NK細胞功能低下。n-3PUFA可競爭性抑制花生四烯酸的代謝PUFA過多可導致免疫抑制對皮膚移植的排斥延遲淋巴細胞對抗原刺激應答減弱嗜中性粒細胞的趨化吞噬作用減弱等

15、（三）維生素對免疫功能的影響是T細胞生長、分化、激活過程中不可缺少的因子，可促進IL-1、IL-2等因子的分泌?？纱龠M體細胞產生抗體有維持和促進單核巨噬細胞產生IL-2的作用6胸腺及淋巴樣組織萎縮，淋巴細胞明顯減少，胸腺激素活性降低。嚴重時，胸腺的組織結構受損，甚至出現壞死，皮髓質分界不清等。脾臟和淋巴結也有類似改變，但損傷程度一般較輕。維生素B6缺乏還會使核酸及蛋白質的合成受到影響，這也是導致淋巴細胞的增殖和免疫球蛋白生成減少的原因之一。提高體內抗體、補體的含量和活性，增強抗體對抗原的應答反應促進淋巴細胞增值，提高血液中T淋巴細胞的比例增強巨噬細胞吞噬作用和NK細胞的活性損傷體液免疫和細胞免

16、疫T、B細胞功能異常吞噬細胞功能下降（四）微量元素對免疫功能的影響1.鋅：25-50毫克/天對免疫器官、細胞免疫和體液免疫都有影響。2.硒：200-300微克/天增強抗體對抗原的免疫應答，促進南淋巴細胞增值，增強機體對感染的抵抗力提高NK細胞對腫瘤細胞的殺傷力，預防癌癥3.鐵使中性粒細胞、巨噬細胞的殺菌活性減弱，T細胞減少，淋巴細胞增值功能低下，IL-6和IL-4活性下降使B細胞產生Ig亞類發(fā)生異常 第七節(jié) 膳食、營養(yǎng)與癌癥腫瘤（tumor）是機體在內外致瘤因素作用下，細胞失去控制的異常增生而形成的異生物（或稱贅生物）良性惡性：起源于上皮的惡性腫瘤成為癌，占90%以上；起源于原始間葉細胞的惡性

17、腫瘤稱為肉瘤一般所說的癌癥習慣泛指惡性腫瘤一、膳食、營養(yǎng)與癌癥的發(fā)生不良的生活方式和環(huán)境因素可導致80%的惡性腫瘤發(fā)病誘發(fā)癌癥的主要因素膳食不合理35%吸煙30%飲酒10%食品在一定貯存條件下自身發(fā)生變化而合成的N-亞硝基化合物食物在加工烹調過程中產生的多環(huán)芳烴類化合物、雜環(huán)胺類化合物食物受污染產生或含有致癌物黃曲霉毒素食物中殘留的農藥、重金屬、激素、抗生素和食品容器包裝材料中殘留的某些小分子物質等（1）維生素A及類胡蘿卜素對胃癌、肺癌等可能具有一定的保護作用（2）維生素 E、維生素 C（3）礦物質 硒、鐵、碘、鉬，被稱為人體防癌的“四大金剛”東方膳食模式經濟發(fā)達國家膳食模式地中海膳食模式二、

18、膳食、營養(yǎng)與癌癥的預防（一）癌癥預防的觀念癌癥預防包括罹患癌癥和延遲癌癥發(fā)生減少癌癥危險性的三種主要方法避免使用煙草攝入適宜的膳食限制接觸致癌物（二）癌癥的一級預防一級預防面向健康人群或亞健康人群合理平衡膳食可預防全世界30%40%的癌癥含豐富蔬菜水果的膳食可減少20%或更多的癌癥病人。膳食指南的轉變從營養(yǎng)素為基礎的膳食指南，轉向以食物為基礎的膳食指南強調體力活動的重要性1997年世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究會專家小組提出14條防癌膳食建議1.食物多樣化： 吃多種蔬菜、水果、豆類和粗加工的富含淀粉的主食，以植物性食物為主，占2/3以上2.避免體重過輕或過重： BMI 應在18.5-25之間

19、；使整個成人期的體重增加限制在5kg以內3.堅持體力活動：應每天進行約1小時的快步走或類似運動，以及每周進行1小時較劇烈的體育活動。4.吃多種蔬菜和水果：每天總量達到400-800g。使其提供的能量占總能量的7%；每天保持3-5種蔬菜，2-4種水果。5.以植物性食物為主：吃多種來源的富含淀粉和蛋白質的植物性食物。盡可能為粗加工食物，少食精加工食品及精制糖。精制糖的攝入應占總能量的10%以下。6.不提倡飲酒 ：男性酒精攝入量不超過總能量的5%，女性不超過總能量的2.5% 7.限制動物性食物的攝入：每天肉的攝入量應少于80g8.限制高脂食物的攝入：脂肪的攝入應占總能量的15-30%，尤其要限制動物

20、脂肪攝入。在植物油中也應選擇含單不飽和脂肪酸較多的，氫化程度較低的脂類9.限鹽：成人每天攝入的食鹽不要超過6g 10.防霉：注意防止食品腐爛及霉菌污染，不要食用已受細菌和或霉菌污染的食物11.防腐：易于腐敗不立即食用的食品，應冷藏、冷凍或其它適宜的方法保存12.限制食品添加劑的使用：對食品添加劑、食物污染物及有害殘留物質應制定限量標準并監(jiān)測其含量13.注意食物加工方法：不吃燒焦的食物，盡量少吃直接在火上燒烤的魚或肉、腌肉及熏肉14.營養(yǎng)補充劑的選用：如能遵守以上原則，則不必食用營養(yǎng)素補充劑。2007年防癌膳食建議中國工程院院士陳君石等專家在由世界癌癥研究基金會、中國癌癥基金會聯(lián)合主辦的食物、營

21、養(yǎng)、身體活動和癌癥預防新報告會上提出。1.確保體重維持在正常范圍內，在整個成年期避免體重增長和腰圍增加；2.每天至少進行30分鐘中強度的身體活動，隨著身體適應能力增加，適當增加活動的時間和強度，避免諸如久坐看電視等不良習慣；3.少吃高能量的食物，避免含糖飲料，如果吃快餐，一定要盡量少吃；4.每天至少吃5份不同種類的非淀粉蔬菜和水果，每餐都吃谷類或豆類，限制精加工的淀粉性食物；5.每周攝入豬肉、牛肉、羊肉等紅肉的量要少于500克，盡可能少吃加工的肉類制品；6.如果喝酒，男性每天不超過2份(1份酒約含10克-15克乙醇)，女性不超過1份；7.每天保證鹽的攝入量低于6克，不吃發(fā)霉的谷類或豆類；8.不推薦使用維生素等膳食補充劑預防癌癥。2條特殊建議一是年輕母親要完全母乳喂養(yǎng)嬰兒6個月，而后在添加輔食的同時進行母乳喂養(yǎng)；二是癌癥幸存者在積極治療過程中，要遵循關于膳食、健康體重和身體活動的建議。 三、癌癥的營養(yǎng)支持（一）營養(yǎng)支持治