中醫(yī)婦科學(xué)課件--婦科雜病·不孕癥-PPT文檔資料(PPT 41頁(yè))

1、不孕癥 第1頁(yè)，共41頁(yè)。 目的要求掌握不孕癥定義和辨證論治熟悉不孕癥的病因病機(jī)熟悉西醫(yī)學(xué)受精過(guò)程及環(huán)節(jié)熟悉不孕癥的西醫(yī)病因及診斷檢查步驟熟悉不孕癥辨病辨證相結(jié)合治療的思路和研究現(xiàn)狀。第2頁(yè)，共41頁(yè)。 凡女子婚后未避孕，有正常性生活，配偶生殖功能正常，同居2年，而未受孕者。古稱“全不產(chǎn)”。 曾孕育過(guò)，未避孕，而又連續(xù)2年未再受孕者 。古稱“斷緒”。一、定義原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕第3頁(yè)，共41頁(yè)。 若因?yàn)?有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，無(wú)法糾正而不能妊娠者。 因某些因素阻礙受孕，一旦糾正仍能受孕者。絕對(duì)性不孕相對(duì)性不孕第4頁(yè)，共41頁(yè)。育齡夫婦妊娠率：6個(gè)月內(nèi)60%6個(gè)月內(nèi)60%9個(gè)月

2、內(nèi)80%1年內(nèi)85-90% 2年內(nèi)95%第5頁(yè)，共41頁(yè)。不孕癥發(fā)生率：育齡夫婦約 10-15% 不育第6頁(yè)，共41頁(yè)。第7頁(yè)，共41頁(yè)。沿革周易首載“不孕”之名。素問(wèn)骨空論： “督脈為病，女子不孕。”第8頁(yè)，共41頁(yè)。沿革神農(nóng)本草經(jīng)： “女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無(wú)子?！苯饏T要略： “亦主婦人少腹寒，久不受孕?！?千金要方有“全不產(chǎn)”和“斷緒”之分別。第9頁(yè)，共41頁(yè)。沿革諸病源候論：專設(shè)“無(wú)子候” ，分列“月水不利無(wú)子”、 “月水不通無(wú)子”、 “子臟冷無(wú)子” 、 “帶下無(wú)子” 、 “結(jié)積無(wú)子” 朱丹溪的格致余論： “男不可為父，得陽(yáng)氣之虧者也；女不可為母，得陰氣之塞者也” 、“女涵男” 。還

3、提出痰濕閉塞子宮和怯瘦婦人子宮干澀之病機(jī)。第10頁(yè)，共41頁(yè)。沿革廣嗣紀(jì)要指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。景岳全書婦人規(guī)：調(diào)經(jīng)種子之法，亦惟以填補(bǔ)命門，顧惜陽(yáng)氣為主。傅青主女科：從肝腎論治不孕。第11頁(yè)，共41頁(yè)。孕育機(jī)理男精壯 女經(jīng)調(diào) 胞絡(luò)通真機(jī)時(shí)第12頁(yè)，共41頁(yè)。臟腑氣血和調(diào)腎 氣 盛天 癸 成 熟男子精氣溢瀉（男精壯）女子任通沖盛，月事以時(shí)下（女經(jīng)調(diào)）氤氳之時(shí)，陰陽(yáng)和兩神相搏，合而成形胚 胎 結(jié)胎 居 子 宮第13頁(yè)，共41頁(yè)。第14頁(yè)，共41頁(yè)。二、病因病機(jī) 腎氣不足，沖任氣血失調(diào)第15頁(yè)，共41頁(yè)。先天不足后天失養(yǎng)素體虛弱飲食勞倦天癸不充沖任失調(diào)情志所傷經(jīng)產(chǎn)留瘀房事不潔淫邪致

4、瘀虛衰不能相資阻滯不暢不能攝精成孕瘀滯胞宮腎虛痰濕內(nèi)阻肝氣郁結(jié)不孕脾虛第16頁(yè)，共41頁(yè)。西醫(yī)學(xué)正常受孕應(yīng)具有以下條件：1、卵巢能排出正常的卵子2、男子精液正常3、精子和卵子在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成受精卵，被順利地送入宮腔4、子宮內(nèi)膜正常，有利于受精卵著床。不孕癥的原因，女方因素占60%、男方占40%。第17頁(yè)，共41頁(yè)。三、診斷女方檢查步驟（一）詢問(wèn)病史：月經(jīng)史、帶下、既往婚育情況、既往史（生殖道炎癥、結(jié)核病、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等）、家族史。（二）臨床表現(xiàn)：定義第18頁(yè)，共41頁(yè)。 （三）檢查：1、體格檢查、婦科檢查2、不孕癥特殊檢查（1）卵巢功能檢查，如：BBT、B超等。（2）輸卵管通暢試

5、驗(yàn)（3）免疫因素檢查，如：抗精子抗體、（4）宮腔鏡、腹腔鏡（5）必要時(shí)作CT、MRI檢查第19頁(yè)，共41頁(yè)。第20頁(yè)，共41頁(yè)。第21頁(yè)，共41頁(yè)。第22頁(yè)，共41頁(yè)。四、辨證論治辨臟腑、氣血分寒、熱、虛、實(shí)治療重點(diǎn)：溫養(yǎng)腎氣，填精益血， 調(diào)理沖任、氣血 第23頁(yè)，共41頁(yè)。一、腎虛 （1）腎氣虛婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或 多或少，色黯。全身兼癥：腎氣虛證舌 脈：舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。治療方法：補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。方 藥：毓麟珠（景岳全書） （八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒）第24頁(yè)，共41頁(yè)。（2）腎陽(yáng)虛婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)后推或停閉不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下

6、量多，清稀如水，或子宮發(fā)育不良。全身兼癥：腎陽(yáng)虛證。舌 脈：舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)尺弱。治療方法：補(bǔ)腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任。方 藥：溫胞飲（ 傅青主女科 ） 或右歸丸第25頁(yè)，共41頁(yè)。（3）腎陰虛婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)提前、量少或停閉，經(jīng)色鮮紅，或行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)甚至崩中或漏下不止。全身兼癥：腎陰虛證。舌 脈：舌紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治療方法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。方 藥：養(yǎng)精種玉湯 (傅青主女科)第26頁(yè)，共41頁(yè)。二、肝 郁婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不 一，或經(jīng)來(lái)腹痛。全身兼癥：肝郁證。舌 脈：舌黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)。治療方法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。方 藥：開(kāi)郁種玉湯(傅青主

7、女科) 或百靈調(diào)肝湯第27頁(yè)，共41頁(yè)。開(kāi)郁種玉湯傅青主女科 白芍養(yǎng)肝平肝 當(dāng)歸養(yǎng)血 白術(shù)、茯苓健脾寧心 香附行氣解郁 丹皮、天花粉泄郁火，潤(rùn)燥生津 第28頁(yè)，共41頁(yè)。百靈調(diào)肝湯 百靈婦科當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血柔肝 枳殼、青皮、川楝子 疏肝理氣解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝行水活血通經(jīng) 栝樓寬胸利氣化痰 全方有疏肝養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)助孕之功。 此型尤強(qiáng)調(diào)配合心理療法第29頁(yè)，共41頁(yè)。三、瘀滯胞宮婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)推后或周期正常，經(jīng)來(lái)腹痛，或進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經(jīng)行不暢、淋瀝難凈，或經(jīng)間出血 ；或肛門墜脹不適，性交痛。 舌 脈：舌紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或弦細(xì)

8、澀治療方法：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。方 藥：少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)第30頁(yè)，共41頁(yè)。三、瘀滯胞宮 （兼證）瘀久化熱，宜清熱解毒，活血化瘀，用血府逐瘀湯。兼血虛，宜養(yǎng)血活血，用調(diào)經(jīng)種玉湯。第31頁(yè)，共41頁(yè)。第32頁(yè)，共41頁(yè)。四、痰 濕婦科主癥：婚久不孕，多青春期開(kāi)始形體肥胖，月經(jīng)推后、稀發(fā)，甚停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)粘無(wú)臭全身兼癥：痰濕證。舌 脈：舌淡胖，苔白膩，脈滑。治療法則：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。方 藥：蒼附導(dǎo)痰丸第33頁(yè)，共41頁(yè)。轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防與調(diào)護(hù)強(qiáng)調(diào)“未病先防，已病防變，病后防復(fù)”的三級(jí)預(yù)防。第34頁(yè)，共41頁(yè)。醫(yī)案選 廖某，女，39 歲，2019年8月28日初診。 主訴：人流后不能懷

9、孕5年。 現(xiàn)病史：婚后生一女14歲。97年人工流產(chǎn)后無(wú) 避孕，至今不能再孕。四處求醫(yī)無(wú)效，丈夫精液檢查正常。輸卵管通暢，月經(jīng)周期正常，經(jīng)前煩躁，胸脅乳房脹痛，經(jīng)來(lái)腹痛，量偏少，有血塊，末次月經(jīng)8月1日。腰膝酸軟，性欲減退，常有耳鳴。第35頁(yè)，共41頁(yè)。舌質(zhì)黯紅，苔少，脈弦細(xì)尺弱。BBT顯示黃體不健，B超提示子宮偏大。婦科檢查：外陰陰道（），子宮頸光滑，子宮體后傾，較正常偏大，質(zhì)中，活動(dòng)正常，無(wú)壓痛，雙附件（）。 第36頁(yè)，共41頁(yè)。請(qǐng)問(wèn)： 1、診斷、證型、治法、方藥？ 2、目前該做哪些輔助檢查？第37頁(yè)，共41頁(yè)。結(jié)語(yǔ)不孕癥是世界難題，強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防是難點(diǎn)之一；查因診斷是難點(diǎn)之二；難圖高效是難點(diǎn)之三。正因?yàn)橛须y點(diǎn)才成為具有挑戰(zhàn)性的世界關(guān)注課題。腎虛、肝郁是不孕癥的原發(fā)病因。寒、熱、濕、瘀、痰是常見(jiàn)病邪；病機(jī)多虛實(shí)錯(cuò)雜；病位在沖任胞宮。治療不孕癥以辨證論治為主，發(fā)揮中醫(yī)調(diào)經(jīng)助孕和調(diào)暢情志的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合西醫(yī)辨病的特長(zhǎng)，指導(dǎo)排卵期受孕，孕后安胎。 第38頁(yè)，共41頁(yè)。研究進(jìn)展一、中醫(yī)傳統(tǒng)理論整理二、全國(guó)著名中醫(yī)婦科專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)三、中西醫(yī)結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)研究 排