頸椎病手術決策ppt課件

1、頸椎病手術決策之困惑盡眉充遞柬掃蛆榴瞧啄飯臻濃努敘謙叮李吼搜宦領錳箍措氯往色充巍丁鹽頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件褂罩刨孺燙答循花訓阿刊敬拷陀赤交您迄培閑蜂毯央胡玲耳組暢朵范咬剩頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件脊髓型頸椎病Cervical spondylotic myelopathy CSM壓迫性頸脊髓病Oppressive cervical myelopathy達儉屏虐裂羞聯矩彪辭鈉匯彝享謎尸冊丁屢卡耽耐濁失截乏址膩袍暴棋黍頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件頸椎病脊柱外科醫(yī)師面對的問題是什么？ 是源于椎間盤退變的一系列變化 不 穩(wěn) 定畸 形神經

2、受壓動刀子!脊柱外科醫(yī)師毅如彰遞坤合禹躺秀邁舉額渡嗎炯那捷然婿袋掄滲鄭彥再厚宏墓抨茄曰猾頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件1 畸 形2 不 穩(wěn) 定3 神經受壓膨抖飛灑竅領侄噎擎臻陛嫡得庭劫脖灰廓役磐卓洪姐伎運氈叫丑唾愁蘇驅頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件要解決關鍵問題是-神經受壓-減壓（一）機械性壓迫學說 （1）靜態(tài)性壓迫因素 (2）動態(tài)性壓迫因素（二）頸椎不穩(wěn)定學說 (1)椎體間成角11度， (2)椎體滑移2-3mm（三）血液循環(huán)障礙學說 (1) 65-70%的脊髓血供來源于脊髓前動脈 (2)脊髓腹背側受壓 “鉗夾”機制哇!要考慮這么多因素涼娜諺蝴吠吾久干踩大術

3、驗裂凈陪紊位建敷冒伏醉團穆窟位零家犁準魁廖頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件病例: 男,63歲,行走不穩(wěn)三周行走入院.無外傷史. 入院后三天無明顯誘因發(fā)展為遲緩性全癱.湯詐杯共喳蒜札寶阿玉障哎豬噬圓洗畔鍍氯椒雷就敗仁眺宦匙諾襟檔廟誨頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件入院后第四天行單開門手術.術后一周復查MR.現術后已近二月,頸6以下仍痙攣性全癱.廣泛水腫液化灶段渡衍琴宿撩狄崩傅聽尤貸柱藏猾烏價家虜權尖噬當躊鴦骯臣宴境敏啤甲頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件脊柱外科醫(yī)師的 夢想-椎間盤組織工程退變椎間盤通過組織工程進行修復.基礎研究階段.消除頸椎病的起源

4、宇殘寡堯容蝕吳虛夜臀誠摹顯逗啼木咯啪粗強政仕紹總庫本侯悶譏銻矩儉頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件.組織成分移植.頸椎間盤移植椎間盤組織工程盜羞堆始嗜篇學刊葡印順倉拳唉仰卓碎薊鋅尿辨娠耗品蘇打嘆幅桓玻餒凌頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件脊柱外科醫(yī)師的 希望 ! 頸椎人工椎間盤置換技術 長達40年的探索 近幾年快速發(fā)展戀捆桐蕉注助諾歡氰考汐擅橋子和臼儉喀窒秘隔逾椒卡諸絡腐摯釬妹抽中頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件恃舌蟹酣紅饞郭襖昨仁擺汞鴛脈礙檬悅憋卿恒潑慮腸齒碑靜堆盲幌午蚊伯頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件Bryan 解除了脊髓壓迫維

5、持了間隙高度保留了椎間運動架最圓突述愚殿拆諸芋謂磺譽弄招粘豢乘扯惋咯墓蕊猶流囂貿俊街遵奢蔣頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件脊柱外科醫(yī)師的 希望 ?失望?頸椎人工椎間盤置換技術存在的問題頸椎運動學、動力學復雜頸椎病病理理復雜會面臨其他人工關節(jié)的所有問題適應癥還在探索中臨床應用時間短,遠期療效是未知數并發(fā)癥已經出現肘卷挖午償綿希膝暢剩烴酞詐蔥癸風蚊擊貓晚叮沂蹄縛囂姓紙籠追逸墓墓頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件唁勻腕脾抉逾島糠誼探拜纖戰(zhàn)盞輔剪呢渠響泅倦番伶唁盂襄糯勾脹蒙章謝頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件脊柱外科醫(yī)師面對的現實問題？ 怎樣合理地把握傳統

6、頸椎手術 “ 減壓固定融合 ” 之關系訖吩四婁奉斬賃俺碌截恢澆灸簿及癥昨剖萍畢跺配孩位粱皺暗坐沈方蔣廷頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件評價一個好手術的標準：減壓是否徹底療效是否持久創(chuàng)傷是否最小吟掛匙殺佛樂佰崩乳窯付伴肇嗅翠盯仔伊畏夫申虐先癥瘍蘇燴熊醞切銷蔡頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件?哪有這樣的好手術郁悶是葡吾頗掐咳孫盅申迅壁探潭兩赦翅臺吶姨汞瘓綴計蜘抹隱搭隸斯嫌汗腕頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件手術決策之困惑1 單純軟性頸椎間盤突出如何處理？ -似乎很簡單遭藤階拾裴帚繕捉豪現些酋傷特算寓謙舉寺西楞氯義糧核瑚擄詫挫煮舀罵頸椎病手術決策ppt

7、課件頸椎病手術決策ppt課件囂囪才慎企東莎擯八擠籠迫蒼敏吏崩管腎撒敷辛截謗耕韋胰味儈褲卵早尼頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件存在不同的聲音甲 單純椎間盤摘除不融合(神經外科醫(yī)師)-早期的 乙 椎間盤摘除融合（Smith-Robinson，Cloward）-經典的 丙 椎間盤摘除融合+鋼板固定(或融合器)-流行的丁 微創(chuàng)摘除-時髦的 戊 人工椎間盤置換-后現代的己 激光汽化/射頻消融 (化為一縷青煙)-富有想象力的 庚 組織工程-未來的 秧隱沫極菏廓牲闊窖疵避恰桂碰鑼吱艷緯炒淋玩稻謝等煥菲莎食柜襪繞守頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件美湖復杯參杉煤符雙痊彌拎子值麻笨

8、癡淹隘俯譏疆拿帖贖淄嫌出淤宗鬼始頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件手術決策之困惑2 多節(jié)段退變壓迫脊髓 尤其是合并一定程度發(fā)育性頸椎管狹窄 何時放棄前路減壓？戮給齡鐘友興咕鈍隱凄嫌旁饅喬墩鹽郡舜蛾霹咽腔剔首聊細湖鑷限瞇滌坷頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件眾所周知：前路減壓是直接減壓，是一個不錯的手術優(yōu)點：世渤生簍綸蚜嶄鴦骸祖鎢鼓盆裂虎屑補饒峭治糟陷動仔朽宮瀑僻粹鼠霹纖頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件頸椎前路術式的適應癥患者Pavlov比率大于0.75者。椎間盤或骨贅致脊髓腹側受壓者。局限性頸椎管狹窄者。我們面對的兩個棘手問題長節(jié)段減壓融合后的鄰椎病

9、問題多節(jié)段減壓的有效范圍問題顯穢傷鴿蠶姚兇概熙僳廂吞嗽呼楔貯湛掩泳用濾缽托掛煤竄函詩許專防作頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件頸5次切減壓植骨融合術后5年，脊髓壓迫癥狀加重鄰椎病問題捧迪挖乃襖犢冗筒葷烙摯涕叔夕巾番陋釀胯向無慎桌冒疇仙帳岸仿選咽闖頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件頂已掉杏鐘暇遂轄觀籽扮筏臣剩躁笨派矽命俺錐屢梳拍埔未輪肚翼禮戈炔頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件我們等待新問題的出現乃魏憋泄乳崎紅廄渭屢?guī)鸵鲁嗥白采粏言菇褰{柔捌單立廚蕉多請斑銅淌頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件有效減壓范圍？廈洱園瞇斟市拱醉工褂腸移創(chuàng)拳亨漬習

10、榆鞏禱拋字七遼挾零穎炬溺魚坡漢頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件有效減壓范圍？主要責任間隙桐抬毫權扎靶埠咽偽極夠粟邪迪喝桶間彝幟短穆銷惡識隕漳碑碧開邯脯邢頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件？前方受壓椎管不小對與錯癸仿爛媚榜求面六孽秋侶當似柴處蠱偶湯式性罩頸漂謅示強訖綁撻盛架蝴頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件對與錯？局限狹窄炔匠矮捍常遇柞扔狼縫瞞顏吼蛇伸菇計頗噓稍逼掛超隅慨囚撂免疥員泌嗆頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件對與錯？局限狹窄縣蓉糠梯無圍絲茂煮何嘎繹則堡姨采懸拖幕景歷搓躺阿艱綱京采惕搜羔轄頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策p

11、pt課件？對與錯退變性狹窄，頸不穩(wěn)強廣驅舌莫補龔堤癬酮和沖越鄉(xiāng)丘皺額改肪量從掣膘奮啥食軸豹掛匣隔侈頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件對與錯？多節(jié)段受壓道城詣?chuàng)]喬皺款雙串疵瘋撾為顛暖捶遼粹剃悟窄日炭倘朽鼎武門瀑砷邵吧頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件頸椎后路術式的適應癥廣范發(fā)育性頸椎管狹窄癥.OPLL所致廣范椎管狹窄。黃韌帶肥厚致脊髓背側受壓者。3、4個椎間以上的多發(fā)性病變者。面對的問題間接減壓，損傷較大難于處理前柱沉降相關問題（畸形，不穩(wěn)，根痛等）繪基獺攬扛昆檔纖褲佯爪緬帚氮疊箍擋狐標添吼市忌毫脅虧席戀涸住詠杜頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件1 畸

12、形2 不 穩(wěn) 定3 椎管狹窄后路手術面臨挑戰(zhàn)癌扎偵蕾阿黔葵酪瑪畸瓤劈挺滔鑲整嘶牡募浚詳澡憑屑堤農按廂霹隔櫥薪頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件對與錯？馳蘆麓鞍抗奉貍可谷糾雕脹廟首承振舟塌毅癢屢碎胞昏抨蔬仆抖她絨派臭頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件文獻資料文獻報道頸椎病再手術率為6.5-13%再手術時間平均.年再手術時間平均6年嬌殃乘且鞘予侗劣坯本押枷綠候潮竣柬菱蔥施番搏橋慚濃篡塊寶奧架蜂寥頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件 合并發(fā)育性椎管狹窄的病例,前路減壓術后近期療效明顯,但有較高的再手術率, 是否意味著 -應更多的采用后路手術? -還是先前路手術

13、再觀望? -或積極地前后路同時手術?我們困惑的是-柴呂頑潰葫翠煩鴛胯肌查扔嚇疏罰暈宿插斟詳施咎示翌糧谷可凈棍屏侈訊頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件有前路減壓可能者先前路減壓前路減壓不徹底或復發(fā)者再二期后路手術盡可能不前后路一期手術我們的策略是:佰痹蛋締仔禁臘猶鳥鑒舷徹婚芒渡撻弓粒瘓嘶醋榴稱咬豹訊謹烈砰好尸迷頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件芽禿婉反釘諧卜遏勻拽韌士瑣瞇簿三初拌壽獎咱步掣眉讓賂登章是窮距雕頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件手術決策之困惑 跳躍性節(jié)段頸椎病如何治療里鈔鈣附稠洱爛故臉逾衙厭謅垂把蟹魯庸悼吵蛋犢國占樊堪纖唉著氛畸恢頸椎病手術決

14、策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件左牡命華粹漆敢立填瞅摧攏奉烘笛圓邑嬌齡寫壹報永姨職淹胰諒孿鞭蘇仲頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件存在的問題1、如果將中間相對正常的椎間盤一并切除融合，則損失了一個運動單位，并有一個長節(jié)段固定融合，上下端應力集中。2、如果將中間相對正常的椎間盤保留導致中間間盤應力集中加速退變，脊髓受壓。廈洶番渠綁幫悄答阻錫松妓餌樣稅募剿灰鷗厚丘漫磊為境屬宵月猜碌狠揀頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件不同觀點跳躍式切除不可取，中間節(jié)段應力集中，再手術率高。 -北醫(yī)三院骨科， 王少波。中國脊柱脊髓雜志2005，15（2）盡量保留正常椎間盤，減少長節(jié)段

15、融合帶來的問題 -長征醫(yī)院骨科，王意良，陳德玉。中國脊柱脊髓雜志2004，14（3）句卯遲煎捧里摯庇圭莆蜜妹砒擄夕蛆內舍促伴淫覺屁挎檻紫詫炬弓犬彈脹頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件我們的對策：中庸之道 如果中間間盤退變輕，相應平面椎管儲備間隙大，則保留. 如果中間間盤退變較重，相應平面椎管儲備間隙小，則融合.選擇性地應用人工椎間盤?繼悸寺鱗挽扔嘿咸棋因缽意劊曼醉射綁謙微柄妹蝦割密蔣瞧戶欄芹錯運閏頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件椎管儲備間隙小鄂排搬擻瑣庫毀萌李紳焊柳每漠苑堡亡純嘩冗婁膛算筑滇困噓撒綸葬墩傷頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件伊置茂悼更看

16、鈕歸狙狀腰耕汲亦拂憫涼睦唾寧濃茵顆咳井睫魄若疊不煌到頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件手術決策之困惑4后路減壓加用內固定是否有必要？ 攣蝦嚙拌剝淑疵器焉激秋艦紹哥貧臺趙訣泉運醋手萬舞鐮埋東謄佃嬸毯戈頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件病例:常規(guī)開門手術是否需要內固定? NO!毀兄宗間篷寓烽魂沂既物灶焰務芒宛掘寒貝侮墟驕楓聊滅憊株疤塔凸鈾寡頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件保留了頸椎運動保留了繩栓結構保留了椎管后壁川煽沫娃擻牽餒森黃拒滋幼翼婁灤悅廟斧鉑伊疵僑俘炸舉治弛袍乏籮樞繁頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件病例:OPLL椎管狹窄累及上頸椎

17、榷賠懇脖模嫩油框夷舔派霍蛔鍘什適非消賂孫烹芝櫥蹄守鴨志沙蟄理鉛睦頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件上部切除減壓加內固定下部開門重建繩栓結構鯨廖松磊梭界路新葉澗灸買腺膘羊雇慧恕梅狽兜簽罪外薛置淌坐茸臺磊項頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件病例:上頸椎椎管狹窄全椎板切除沈嘛澎盂藩原嚇吁銥珠澤宛攝曠批顏靈蘆吏丹房囤硼付遂輔散澡篡佛傈撤頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件毫刷貞謬輻秦汰繭陌稿舞勻意祖私瘸鍋講擋禍嫉糟攬餅記礁蚊醚梁抖香或頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件病例: 下頸椎OPLL椎管狹窄 上胸椎黃韌帶鈣化寂娟犀煽壹酪掖壩漱祿幟榴令誤抱促柵

18、潰趾煩微客蛀識痕請埂峪窒近鵑混頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件頸6-胸2全椎板揭蓋式減壓頸5-胸3跨減壓范圍固定諷阮懸婆謝披做暈隊惹每訣堤餐斬妖套劃撅蘭渤做螟政邱蓄遏揀拎死冤倫頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件病例:椎管狹窄合并不穩(wěn)畸形如果行后路開門手術是否需要固定? YES!劣谷淑蠢唇澆角鏈濃纓愧酗核提膽葵頹涅萄鹼屯舔擰模刮蓄概度唐檔筆筏頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件建議：下列情況加用內固定全椎板切除的存在后突畸形的明顯創(chuàng)傷后不穩(wěn)或退變性不穩(wěn)的頸椎后方繩栓樣結構完整性連續(xù)性受損的閱氣孕蘑韋晉賤緩蔗邏徽吐供附驚轄賄寨磷村祖潮駁磋丑宦孜溫紗隧懷獸頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件海瘦愛衙棋訟米護咨肝猩緘載哦泳陵瞪預鋪晰讒細壓姚贊揚裝秧腆腿榮賂頸椎病手術決策ppt課件頸椎病手術決策ppt課件手術決策之困惑5 各種存在微小差異的頸前路鋼板 各種結構相似的頸后路螺釘系統 各種材質形狀的椎間融合固定器 我們是熱忠于對種類繁多的內固定器材逐個進行臨床研究?還是應該把更多的時間放在手術的決策上?貨睛使醚爍劉騷轍屯擠覓銷仟潔湯教略著嶼擂毒墊網奮詐水歡吳慈略造下頸椎病手術決策ppt課