護理學基礎復習資料

1、護理學基礎復習資料第二章第一節(jié)環(huán)境是人類生存和生活的空間，分為內(nèi)環(huán)境（生理和心理環(huán)境）和外環(huán)境（自然和社會環(huán)境）。第二節(jié)/選良好的醫(yī)院環(huán)境具備以下特點：服務專業(yè)性2、安全舒適性3、管理統(tǒng)一性4、文化特殊性醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控，物理環(huán)境方面：空間。病床之間的距離不少于1米。溫度。一般室溫保持在1822度，新生兒及老年患者室溫保持在2224度之間為佳。濕度。病室的濕度以50%60%之間為宜。濕度過高時，蒸發(fā)作用減弱，可移植出汗，患者感到潮濕，氣悶，尿液排出增加，加重腎臟負擔。濕度過低時，空氣干燥，易引起口干舌燥，咽痛等，對呼吸道疾患或氣管切開患者尤為不利。通風。一般通風30分鐘可達到置換室內(nèi)空氣的目的。

2、噪聲。白天理想強度是3540dB。噪聲在506-dB既能產(chǎn)生相當?shù)母蓴_。工作人員做到“四輕”：說話、走路、操作、關(guān)門輕。第三章第一節(jié)/選患者入院的護理：指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診察后，因病情需要住院作進一步觀察、檢車和治療，經(jīng)診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護士為患者提供的一系列護理工作。入院程序：1、辦理入院手續(xù)2、實施衛(wèi)生處置3、護送患者進入病區(qū)（住院綠色通道，適用于心梗及中風的患者。）鋪床法的基本要求：舒適、平整、緊扎、安全、實用常用的有備用床、暫空床、麻醉床、臥更第二節(jié)/名解臥位的分類，按自主性有三種：主動臥位：花拿著身體活動自如，能根據(jù)自己的意愿和習慣隨意改變體位。見于輕癥患者、術(shù)前及恢

3、復期患者。被動臥位：患者自身無力改變臥位，躺臥于他人安置的臥位。見于極度衰弱、昏迷、癱瘓的患者。被迫臥位：患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但由于疾病的影響或治療的需要，被迫采取的臥位。如支氣管哮喘急性發(fā)作的患者由于呼吸極度困難而被迫采取端坐位。其他臥位：半坐臥位：姿勢：上半身抬高，與床 呈3050度，再搖起膝下支架，防止患者下滑，必要時，床尾可置一軟枕。適用范圍：見書P39.端坐位：變換臥位的注意事項：移動患者動作應輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖拉，以免擦傷皮膚。軸線翻身法時，要維持軀干 的正常生理彎曲。翻身后用軟枕墊好肢體。若患者身上有各種導管或輸液裝置時，應先將導管安置妥當，翻身后仔細檢查導管是

4、否有脫落、移位、扭曲、受壓、以保持導管通暢。為手術(shù)患者翻身前后需要檢查。P46。第三節(jié)輪椅運送法：放置輪椅時，使椅背與床尾齊平，椅面朝向床頭，扳制動閘使輪椅止動，翻起腳踏板。平車運送法：大輪靠近床頭，協(xié)助患者將上身、臀部、下肢依次向平車移動，頭部枕于大輪端。毛毯遮蓋時，先足部，再兩側(cè)。二人搬運法分工：甲一手伸至患者頭、頸部、肩部下方，另一只手伸至患者腰下；乙一手伸至患者臀部下方，另一只手伸至患者膝部下方。四人搬運法適用于頸椎、腰椎骨折或病情較重的患者。搬運骨折患者，平車上應放置木板，固定好骨折部位。推送患者時，護士位于患者的頭部，推行中，平車小輪端在前，轉(zhuǎn)彎靈活；速度不可過快；上下坡時，患者頭

5、部應位于高處，減輕患者不適。第四章第一節(jié)/名解醫(yī)院感染：（醫(yī)院獲得性感染/院內(nèi)感染）。廣義的講任何人在醫(yī)院活動期間由于遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病均稱為醫(yī)院感染。（主要對象為住院患者。）按照病原體的來源分類，可分為內(nèi)源性感染和外源性感染。內(nèi)源性感染：又稱自身感染，指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身故有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。屬于難治性感染。外源性感染：又稱交叉感染，指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身故有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。病原體來自體外，通過直接或間接的途徑，導致機體發(fā)生感染。屬于可預防感染。按照病原體的種類分類：可分為細菌感染、真菌感染、病毒感染、支原體感染、

6、衣原體感染及原蟲感染等。醫(yī)院感染發(fā)生的三個條件：感染源、傳播途徑（1、接觸傳播2、空氣傳播3、飛沫傳播4、介入性治療傳播5、消化道傳播6、生物媒介傳播）、易感宿主（嬰幼兒及老人、免疫力功能低下的人，如大面積燒傷、白血病、骨髓移植等）。第二節(jié)/名解 清潔、消毒、滅菌是預防和控制醫(yī)院感染的和關(guān)鍵措施之一。清潔：通過除去塵埃和一切污垢以去除和減少微生物數(shù)量的過程。消毒：用物理、化學、生物的方法清除或殺滅環(huán)境中或媒介物上的除牙抱以外的病原微生物的過程。滅菌：用物理、化學的方法殺滅或消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法。主要利用

7、熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性、酶失活、細胞膜和細胞壁發(fā)生改變而導致其死亡，達到消毒滅菌的目的。 效果可靠，應用最廣泛。干熱法燃燒法，簡單、迅速、徹底。適用于不需要保存的物品；微生物實驗室接種環(huán)、試管口的滅菌；急用某些金屬器械。干烤法，適用于耐熱不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌。不適用于纖維織物、塑料制品等。一般情況下，1602小時； 1701小時； 1800.5小時。有機物滅菌溫度不超過170，防止炭化，滅菌時間從達到滅菌溫度時算起。滅菌后，待溫度降到40以下才能打開烤箱。濕熱法1）壓力蒸汽滅菌法：是熱力消毒滅菌法中效果最好地一種，臨床應用廣泛。常用于耐高壓、耐高溫、耐潮濕物品的滅菌。不能

8、用于油類、粉劑的滅菌。2）煮沸消毒法：應用最早的方法之一，家庭常用。簡單、方便、經(jīng)濟、實用。消毒時間從水沸后算起，如中途加入物品，則從第二次水沸后從新計時。注意：# 要求物品消毒前刷洗干凈，不超過容量的3/4,同時注意打開器械軸節(jié)或容器蓋子、空腔導管腔內(nèi)預先灌滿水。# 水的沸點受氣壓影響，還把酶增高300米，消毒時間需要延長2分鐘。# 為增強殺菌作用、去污防銹，可將碳酸氫鈉加入水中，配成1%-2%的濃度，沸點可達到105。# 消毒后的物品需及時取出，置于無菌容器內(nèi)，及時應用，4小時內(nèi)未用需重新消毒。2、輻射消毒法。主要利用紫外線或臭氧的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)光解、變性而致細菌死亡。（1）日光曝

9、曬法（2）紫外線消毒法：消毒使用的是C波紫外線，其波長范圍是200275nm，殺菌作用最強的波段是250-270nm。消毒方法：首選紫外線空氣消毒器，效果可靠，可在室內(nèi)有人時使用，照射時間不少于30分鐘。小件物品有效消毒距離為2560cm，2030分鐘。 紫外線燈管消毒時注意事項： *保持燈管清潔，每兩周一次用無水乙醇紗布或棉球擦拭灰塵和污垢。*消毒環(huán)境合適：清潔干燥電源電壓為220V，空氣適宜溫度為2040、相對濕度為40%-60%。 *正確計算消毒時間，從亮燈57分鐘后開始計時，若使用時間超過1000小時，需要更換燈管。 *加強防護，紫外線直接照射人體30s可引起眼炎或皮炎，過程中產(chǎn)生的臭

10、氧也會對人體不利，照射完畢后開窗通風?；瘜W消毒滅菌法凡不適用于物理消毒滅菌的物品，都可以選用化學消毒滅菌法。能殺滅傳播媒介上的微生物使其達到消毒或滅菌的要求的化學制劑稱為化學消毒劑?；瘜W消毒劑的分類：滅菌劑：可殺滅一切微生物，包括細菌芽孢，使物品達到滅菌要求的制劑。如戊二醛、環(huán)氧乙烷等。高效消毒劑：可殺滅一切細菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著地殺滅作用的制劑。如過氧乙酸、過氧化氫、部分含氯消毒劑中效消毒劑：僅可殺滅分支桿菌、細菌繁殖體、真菌、病毒等微生物，達到消毒要求的制劑。低效消毒劑：僅可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，達到消毒要求的制劑。如酚類、胍類、季銨鹽類消毒

11、劑?；瘜W式消毒劑的使用方法：浸泡法：將被消毒的物品洗凈擦干后浸沒在規(guī)定濃度的消毒液內(nèi)一定時間的消毒方法。注意浸泡前要打開物品的軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)要灌滿消毒液。適用于大多數(shù)物品、器械。擦拭法：噴霧法：熏蒸法：在閉空間內(nèi)將一定濃度的消毒劑加熱或加入氧化劑，使其產(chǎn)生氣體在規(guī)定時間內(nèi)消毒的方法。如手術(shù)室、換藥室、病房空氣消毒以及精密貴重儀器、不能蒸煮、浸泡的物品的消毒。常用的化學消毒劑：見書P73P77.選擇消毒、滅菌方法的原則：【掌握】根據(jù)醫(yī)院用品的危險性選擇：高度危險性物品（指穿過皮膚黏膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器械，或與破損的皮膚、組織粘膜密切接觸的器材和用品。）必須選擇殺菌法。中度危險物品

12、（僅和皮膚黏膜接觸，而不進入無菌組織內(nèi)的物品。）選擇中、高水平消毒法。低度危險物品（僅直接或間接與健康無損的皮膚相接觸的物品）選擇低水平消毒或只做一般清潔處理。醫(yī)院環(huán)境空氣消毒分類：一類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室、層流結(jié)晶病房、無菌藥物制劑室等。采用層流通風法消毒。二類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、燒傷病區(qū)、重癥監(jiān)護病區(qū)等。才有無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法。三類環(huán)境包括兒科病區(qū)、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、急診室、化驗室、各類普通病區(qū)和診室等。有人在時，采用無毒害、連續(xù)消毒的方法；無人時，可用臭氧、紫外線燈、化學消毒劑熏蒸或噴霧等空氣消毒的方法。四類環(huán)境包

13、括傳染病科及病區(qū)，采用三類環(huán)境中的消毒方法。醫(yī)院污物處理：【選擇】黑色垃圾袋裝生活垃圾； 黃色垃圾袋裝醫(yī)用垃圾； 紅色垃圾袋裝放射垃圾； 損傷性廢物置于黃色銳器盒內(nèi)。第三節(jié)/簡答洗手指征：【簡答】直接接觸每個患者前后；從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；接觸患者周圍環(huán)境及物品之后；穿脫隔離衣前后，脫手套之后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；處理藥物或配餐前。衛(wèi)生手消毒注意事項：【簡答】衛(wèi)生手消毒前先洗手并保持手部干燥；注意洗手指征。按操作過程進行消毒，過程中不可污染干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒

14、液等，不可濺濕工作服。消毒完畢，手離開洗手液時，避免接觸容器邊緣。第四節(jié) / 無菌技術(shù)【選擇】無菌物品存放環(huán)境，室溫要求低于24，無菌物品放于無菌包或無菌容器內(nèi)；滅菌標識、日期、名稱清楚。無菌包一經(jīng)打開，有效期為24小時。無菌持物鉗在無菌干罐內(nèi)，一經(jīng)使用，4小時內(nèi)有效。無菌容器（如治療碗）和無菌包，第一次使用，24小時內(nèi)有效。鋪好的無菌盤4小時內(nèi)有效。不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液；傾倒液體時不可直接接觸無菌溶液瓶口；已倒出的液體不可再倒回瓶內(nèi)以免污染剩余溶液。已開啟的無菌溶液瓶內(nèi)的溶液，24小時內(nèi)有效，余液僅做清潔操作用。戴手套時，手套外面為無菌面，過程中不可污染無菌面；戴手后，雙手始終

15、保持在腰部或操作臺以上的視線范圍內(nèi)，如有破損或可以污染立即更換。第五節(jié)【選擇】基本概念清潔區(qū)：包括醫(yī)務人員值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室、儲物間及配餐間等。潛在污染區(qū)：也稱半污染區(qū)，指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者的血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務人員辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)：包括病室、處置室以及患者出入院處理室。緩沖間：指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間設立的兩側(cè)均有們的小室。隔離種類及措施：（一）基于切斷傳播途徑的隔離與預防：接觸傳播的隔離與預防

16、，隔離病室使用藍色隔離標志?？諝鈧鞑ジ綦x與預防，隔離病室使用黃色隔離標志。飛沫傳播的隔離與預防 ，隔離病室使用粉色隔離標志?；诒Ｗo易感人群的隔離與預防：稱為保護性隔離，也叫反向隔離，適用于抵抗力低下或極易感染的患者。，其隔離措施主要有1、設立專用隔離室2、進出隔離室要求3、污物處理4、探陪要求P106 第五章第一節(jié)【選擇】保護具使用的注意事項：【簡答】使用時，應保持肢體及各處關(guān)節(jié)處于功能位，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保證患者舒適安全。使用約束帶時，先取得家屬的知情同意，使用時，其下需墊襯墊，松緊適宜，每兩小時放松一次。注意每15分鐘觀察一次受約束部位的末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。必要時進行局

17、部按摩。確?；颊唠S時能與醫(yī)務人員取得聯(lián)系，保障患者安全。記錄不保護具的使用原因、時間、觀察結(jié)果、相應護理措施及接觸約束的時間。銳器傷是最常見的職業(yè)性有害因素之一。第六章第一節(jié)/口護全國愛牙日：9月20日義齒的清潔護理：取下的義齒應浸沒于貼有標簽的冷水杯中，每日換水一次。注意勿將義齒放于熱水或乙醇中，以免變形變色及老化。佩戴前，護士協(xié)助患者清潔口腔，并保持義齒濕潤以減少摩擦。若使用開口器，則開口器從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷。特殊口腔護理：對高熱昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患術(shù)后及生活不能自理的患者，護士遵醫(yī)囑給予特殊口腔護理，一般每日23次。目的：【簡答】保持口腔清潔

18、濕潤，預防口腔感染等并發(fā)癥。預防和減輕口腔異味，清除牙垢，增進食欲，確?；颊呤孢m。評估口腔內(nèi)的變化，提供患者病情動態(tài)變化的信息。常用口腔護理溶液名稱 濃度 作用及適用范圍生理鹽水 清潔口腔，預防感染。應用最廣泛。復方硼酸溶液（朵貝爾氏溶液） 輕度抑菌、除臭過氧化氫溶液 1%-3% 口腔有潰爛、壞死組織碳酸氫鈉溶液（蘇打水） 1%-4% 真菌感染氯己定溶液 0.02% 廣譜抗菌呋喃西林溶液 0.02% 廣譜抗菌醋酸溶液 0.1% 銅綠假單胞菌感染甲硝唑溶液 0.08% 厭氧菌感染注意事項【簡答】昏迷者禁止漱口，以免引起誤吸。對長期使用抗生素和激素的患者，應注意觀察口腔內(nèi)有無真菌感染。使用的棉球不

19、可過濕，以不能擠出液體為宜，防止因水分過多造成誤吸。注意夾緊棉球勿將其遺留在口腔內(nèi)。傳染病患者的用物需按消毒隔離額原則進行處理。第二節(jié)/頭發(fā)護理【選擇】若遇長發(fā)或頭發(fā)打結(jié)不易梳理時，應沿著發(fā)梢到發(fā)根的方向進行梳理，也可用30%的乙醇濕潤打結(jié)處。洗頭的水溫在43-45。當頭上有虱子時，可用30%的含酸百部酊劑或30%的百步含酸煎劑。第三節(jié)/皮膚護理【選擇】皮膚是身體最大的器官。妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴。洗浴宜在飯后1小時進行；如果采取盆浴，則時間應小于20分鐘；脫衣服時，先近側(cè)后遠側(cè)，先健側(cè)后患側(cè)；穿衣服時相反。水溫50-52，通常在1530分鐘內(nèi)完成。壓瘡的預防與護理【名解】壓瘡是身體局部

20、組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。形成原因：力學因素：垂直壓力是最重要原因；摩擦力；剪切力局部潮濕或排泄物刺激營養(yǎng)狀況4、年齡5、體溫升高6、矯形器械使用不當機體活動或感覺障礙8、急性應激因素Braden危險因素評估表是目前國內(nèi)外用來預測壓瘡的較為常用的方法。滿分24分。以18分為界限，低于18分的均有壓瘡產(chǎn)生的危險。1518分輕度危險；1314分中度危險；1012分高度危險；9分以下極度危險。Norton壓瘡危險評估量表，是目前公認的有效評分方法，特別適用于老年人。評分小于等于14分提示易發(fā)生壓瘡。易患部位：壓瘡多發(fā)生于

21、長期受壓及缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，仰臥位：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部及足根部。側(cè)臥位：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處。俯臥位：好發(fā)于面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂棘、膝部、足尖部。預防措施：積極評估是預防的關(guān)鍵。避免局部部位長期受壓。經(jīng)常變換臥位，一般每2小時翻一次。長期坐輪椅的患者至少每1小時更換一次姿勢。保護骨隆突處和支持身體縫隙處。正確使用石膏、夾板。避免或減少摩擦力和剪切力的作用。半臥位時，如無特殊禁忌，床頭抬高30。保護患者皮膚，避免局部不良刺激。禁用烤燈。正確使用便盆。促進皮膚血液循環(huán)，可適

22、當進行溫水浴或按摩。改善機體營養(yǎng)狀況。病情允許下，可給予患者高熱量、高蛋白、高維生的素飲食，維生素-C及鋅對傷口愈合有好處。鼓勵患者活動，實施健康教育。壓瘡的治療與護理：【問答】一期：淤血紅潤期，為壓瘡初期，皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛或麻木。，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。皮膚完整性未被破壞，為可逆性改變。若及時去除致病原因，可阻止壓瘡進一步發(fā)展。護理：1、勤翻身、禁止按摩；2、泡沫塑料、透明貼、皮膚保護膜二期：炎性浸潤器，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈現(xiàn)紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)。常有水皰形成，水皰破潰后表皮脫落顯露潮濕、紅潤的創(chuàng)面，有疼痛感。護理：未破的小水皰讓其自行吸收

23、，大水皰則抽出液體，消毒包扎。三期：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮層有黃色滲出液。疼痛感加重。護理：此期重點是清潔傷口，清楚壞死組織，處理傷口滲出液，并促進肉芽生長，預防和控制感染?？捎?:5000呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面；潰瘍較深的，可用3%過氧化氫溶液溶液清洗。選用濕性敷料。四期：壞死潰瘍期，為壓瘡嚴重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，伸至到達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，重者可引起膿血敗毒癥。護理：保護創(chuàng)面、預防感染+淺度潰瘍期的護理措施。必要時進行植皮修補破損或皮瓣移植術(shù)。第七章世界睡眠日3月21日。睡眠的時相：慢波睡眠，又稱正相