中醫(yī)基礎(chǔ)理論之病因總論

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論之病因總論醫(yī)學課件1概 說 一 病 因 凡能導致疾病發(fā)生的原因，即是病因。 二 病因?qū)W說 研究各種致病因素的概念、形成、性質(zhì)、致病特點及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。三 病 因 的 分 類內(nèi)經(jīng)以陰陽為總綱對病因進行分類，將病因和發(fā)病部位結(jié)合起來。如素問調(diào)經(jīng)論說“夫邪之所生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。”東漢張仲景將病因與發(fā)病途徑相結(jié)合，指出千般疢難不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都進”宋代陳言在金匱

2、要略的基礎(chǔ)上提出了“三因?qū)W說”，進一步明確了不同的病因有 不同的侵襲和傳變途徑。他在三因極病證方論中指出六淫邪 氣侵犯為外所因，七情所傷為內(nèi)所因，飲 食勞倦、跌仆金刃及蟲獸所傷等為不內(nèi)外因。現(xiàn)代對病因的分類，基本沿用此法。 辨證求因（審癥求因）是以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因。是中醫(yī)探求病因的主要方法，也是中醫(yī)病因?qū)W的主要特點。四 辨 證 求 因 的 概 念詢問病因示意圖病因邪機體正機能障礙臨床表現(xiàn)詢問病因癥狀體征辨證導致產(chǎn)生為依據(jù)第一節(jié) 六 淫一 六淫的概念及共同致病特點 （一）六淫的基本概念 六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統(tǒng)稱。淫，有太過和浸

3、淫之意。六氣:自然界氣候變化萬物生長基本條件機體正氣不足機體不能適應(yīng)六淫六淫:氣候變化異常六氣(二)六淫的共同致病特點1 外感性口鼻肌表醫(yī)學課件13長夏 濕秋 燥冬 寒3 地域性4 相兼性 六淫可單獨侵襲人體，也可兩或兩種以同時侵犯人體。感 冒風 寒風 熱暑 濕痹 證風 寒 濕二 六淫各自的性質(zhì)和致病特征（一）風 邪1 風邪的基本概念 凡致病中具有善動不居、輕揚開泄等特性的外邪，稱為風邪。 風為陽邪，輕揚 開泄，易襲陽位風性善行而數(shù)變風 為 百 病 之長 風 性 主 動 2風邪的性質(zhì)和致病特點輕揚開泄性 質(zhì) 病位在上主要病癥頭痛、鼻塞、咽癢主要病癥惡風、發(fā)熱、汗出病位在表致病特點性質(zhì)風善行而數(shù)

4、變 病位游走不定 癥狀變化多端風疹塊之皮疹時隱時現(xiàn)、此起彼伏行痹之四肢關(guān)節(jié)疼痛，游走不定致病特點性 質(zhì) 主 動致病特點動搖不定癥狀四肢抽搐牙關(guān)緊閉角弓反張性 質(zhì)為百病之長四季皆可致病致病特點多兼他邪傷人 風寒、風熱、風濕、風寒濕等兼夾證風邪襲人致病最多（二） 寒 邪 自然界中具有寒冷、凝結(jié)、收引等特性的外邪，稱為寒邪。1 寒邪的基本概念 外寒： 寒邪侵人所致病證，稱為外寒病證。 傷寒： 寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽，稱為 “傷寒”。 中寒： 寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣，稱 為“中寒”。寒為陰邪，易傷陽氣 寒 性 凝 滯 寒 性 收 引 2 寒邪的性質(zhì)和致病特點寒為陰邪，易傷陽氣 致病特點寒證、傷陽證

5、主要病癥傷寒：惡寒、無汗中寒：脘腹冷痛、嘔吐腹瀉伴有形寒怕冷，四肢不溫寒性凝滯 致病特點氣血運行遲滯甚則凝結(jié)不通產(chǎn)生疼痛主要病癥傷寒：頭身疼痛中寒：脘腹冷痛寒痹：關(guān)節(jié)冷痛性質(zhì)寒性收引 致病特點腠理汗孔收縮筋脈牽引拘急四肢拘急，屈伸不利惡寒、無汗、發(fā)熱 1 濕邪的基本概念 自然界中具有重濁、粘滯、趨下特性 的外邪稱為濕邪。 （三） 濕 邪濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷陽氣 濕 性 重 濁 濕性趨下，易襲陰位 濕 性 黏 滯 2濕邪的性質(zhì)和致病特點為陰邪致病特點阻遏氣機，損傷陽氣 臨床癥狀濕阻胸隔見胸隔滿悶；濕阻中焦見脘痞腹脹，食欲減退；濕停下焦見小腹脹滿，小便淋澀不暢。粘滯 致病特點病程的纏綿性分泌

6、物和排泄物多滯澀不暢臨床癥狀癥狀的粘滯性濕疹、濕痹、濕溫病程多較長或反復發(fā)作重濁致病特點分泌物排泄物穢濁不清頭重身困，四肢發(fā)沉，關(guān)節(jié)重著疼痛臨床癥狀 沉 重 感 小便混濁 ，大便溏瀉、下痢粘液膿血、面垢眵多趨下致病特點傷及人體下部，癥狀多見于下部。淋濁帶下泄瀉痢疾下肢水腫下肢潰瘍臨床癥狀（五）燥 邪1 燥邪的基本概念 凡自然界具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。溫燥與涼燥的區(qū)別溫燥涼燥時間初秋深秋氣候有夏熱之余氣，燥與熱結(jié)合有近冬之寒氣，燥與寒結(jié)合證候燥而偏熱（溫燥證）燥而偏寒（涼燥證）燥性干澀，易傷津液易傷肺陰 2燥邪的性質(zhì)和致病特點皮膚干澀，甚則皸裂，鼻干咽燥，口唇燥裂，毛發(fā)不榮，小便短

7、少，大便秘結(jié) 干咳少痰、痰黏難咯痰中帶血 主要病癥主要病癥干燥（六）火 邪1 火邪的基本概念 凡自然界中具有炎熱、升騰等特性的外邪，稱為熱邪?；稹岬漠愅?lián)系：本質(zhì)均為陽盛，均為外感六淫，致病 基本相同。區(qū)別：熱邪致病多表現(xiàn)為全身彌漫性發(fā)熱； 火邪致病多表現(xiàn)為某些局部癥狀。 （另：溫邪與火熱之邪同類，是溫熱病的致病因 素，一般只在溫病學范疇內(nèi)應(yīng)用。） 火熱為陽邪，其性趨上火 熱 易 生 風 動 血 2火邪的性質(zhì)和致病特點火 熱 易 擾 心 神火 熱 易 傷 津 耗 氣火 邪 易 致 瘡 癰為陽邪 ，性趨上致病特點 發(fā)為實熱性病證高 熱、煩 渴、汗 出、脈 洪。侵害人體上部臨床癥狀目赤腫痛、咽喉

8、腫痛、口舌生瘡糜爛、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛流膿。易擾心神火熱入營血心神不寧而心煩、失眠臨床癥狀 輕者 重者 狂躁不安，神昏、譫語高熱神昏、四肢抽搐、兩目上視臨床癥狀 吐血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑易生風動血 熱極 生風 迫血 妄行易致瘡瘍熱入營血腐蝕血肉瘡瘍以局部紅腫熱痛為特征臨床癥狀（六） 暑 邪 凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的，稱為暑邪。1 暑邪的基本概念 2 暑 邪 的 性 質(zhì) 和 致 病 特 點陽熱證高熱、煩渴、面紅、脈洪大炎熱濕暑夾雜證身熱不揚、煩渴、身重倦怠，苔黃膩多夾濕腠理開泄上犯頭目傷津耗氣口渴多飲，氣短乏力。頭昏、目眩突然昏倒，不省人事。升散上擾心神多 汗第二節(jié)

9、 癘氣的概念一、癘氣的基本概念 癘氣是一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪。 有急癥！二、癘氣的致病特點 1、發(fā)病急驟，病情危篤。2、傳染性強，易于流行。3、一氣一病，癥狀相似。三、影響癘氣產(chǎn)生的因素 （1）氣候因素 自然氣候的反常變化，如久旱、酷熱，洪澇、濕霧瘴氣、地震等； （2）環(huán)境因素 環(huán)境衛(wèi)生不良，如水源、空氣污染、食物污染等； （3）預防措施不當 若預防隔離工作不力，也往往會使疫病發(fā)生或流行； （4）社會因素 若戰(zhàn)亂不停，社會動蕩，工作環(huán)境惡劣，生活極度貧困，則疫病不斷發(fā)生和流行。第三節(jié) 七 情 內(nèi) 傷 七情內(nèi)傷，是引起臟腑精氣功能紊亂而致疾病發(fā)生或誘發(fā)的一種致病因素。七情內(nèi)傷致病，

10、因其直接傷及內(nèi)臟精氣，故可導致多種情志病和身心疾病。一 七情的基本概念 七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，是人體的生理和心理活動對外界刺激的不同反應(yīng)，屬人人皆有的情緒體驗，一般情況下不會導致或誘發(fā)疾病。二 七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系 一方面， 情志活動由臟腑精氣應(yīng)答在外在環(huán)境因素的作用所產(chǎn)生，臟腑精氣是內(nèi)臟活動產(chǎn)生的內(nèi)在生理學基礎(chǔ)。 另一方面，外在環(huán)境的變化過于強烈，情志過激或持續(xù)不解，又可導致臟腑陰陽的功能失常，氣血運行失調(diào)。三 七情內(nèi)傷的致病特點致病特點 影響臟腑氣機直接傷及內(nèi)臟多發(fā)為情志病證七情變化影響病情（一）直接傷及內(nèi)臟1 七情損傷相應(yīng)之臟2 七情首先影響心神皆從心而發(fā)

11、恐傷腎悲憂傷肺思傷脾驚喜傷心怒傷肝3 數(shù)情交織，多傷心肝脾4 易損傷潛病之臟腑 潛病，指病證已經(jīng)發(fā)生存在但無明顯臨床表現(xiàn)的病證。 潛病之臟腑是指潛病所在的臟腑。 氣血運行紊亂（二）影響臟腑氣機怒則氣上悲則氣消恐則氣下 喜則氣緩驚則氣亂思則氣結(jié)肝氣上逆影響脾胃 急躁易怒、頭痛、頭脹、面紅、目赤噯氣、嘔吐、腹脹、腹瀉、食欲不振 怒則氣上血隨氣逆吐血、嘔血、 甚則昏厥主要病癥主要病癥主要病癥心 氣 渙 散心悸、失眠、精神不能集中喜則氣緩喜笑不休、妄言、妄動主要病癥主要病癥心 神 失 常脾氣郁結(jié)食欲不振、腹脹、便溏思則氣結(jié)精神萎靡，反應(yīng)遲鈍主要病癥主要病癥心氣郁結(jié) 病 機 臨 床 表 現(xiàn) 悲則氣消肺

12、氣 消 散聲低息微、氣短乏力，精神萎靡不振、甚則失魂落魄。 驚則氣亂心 氣 紊 亂神 無 所 歸驚惶失措、心悸、失眠、甚驚恐不安，語無倫次。 恐則氣下 腎 氣 不 固 氣 陷 于 下二便失禁、滑精、遺精情志表現(xiàn)知與不知漸與暫易復與難解驚驚嚇、突然緊張驚不自知，從外入也驚出于暫驚易復恐恐懼、害怕心理恐為自知，從內(nèi)入也恐出于漸恐難結(jié)恐與驚的區(qū)別表（三）多發(fā)為情志病證 情志病證指發(fā)病與情志刺激有關(guān)，具有情志異常表現(xiàn)的病證。情志病包括： 因情志刺激而發(fā)的病證。（如郁證、癲、狂） 因情志刺激而誘發(fā)的病證。（如胸痹、真心痛、眩暈） 其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證。（如消渴）（三）七情變化影響病情一

13、有利于疾病的康復：積極樂觀，七情反 應(yīng)適當，有利于疾病好轉(zhuǎn)乃至痊愈。二 加重病情：情緒消沉，悲觀失望，或七 情異常波動，可使病情加重或惡化。飲食失宜飲食不潔飲食不節(jié)飲食偏嗜第四節(jié) 飲 食 失 宜過 饑胃 腑 失 養(yǎng)正 氣 虛 弱臟腑失養(yǎng)，功能衰退，全身虛弱胃部不適，胃脘疼痛氣 血 虧 虛易感外邪而生病主要病癥主要病癥主要病癥一 飲 食 不 節(jié)聚濕、化熱、生痰過 飽食積日久脾胃受損脾胃久傷或營養(yǎng)過剩脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐泄瀉，厭食，納呆飲 食 積滯 不 化主要病癥主要病癥消渴、肥胖、痔瘡、心脈痹阻主要病癥二 飲食不潔飲食不潔脘腹疼痛、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉、痢下膿血輕：脘腹疼痛、 嘔吐腹瀉重：

14、神智昏迷、 死亡腹痛時作、面黃肌瘦、嗜食異物主要病癥食物中毒 胃腸功 能紊亂腸寄生蟲病主要病癥主要病癥三 飲食偏嗜寒熱偏嗜偏 寒：損傷脾胃陽氣 致寒濕內(nèi)生偏 熱：胃腸積熱 釀成痔瘡等嗜 酒 成 癖：聚濕、化痰、化熱， 甚至產(chǎn)生徵瘕（一）（二）五 味 偏 嗜 五味與五臟各有一定的親和性，長期嗜好某種性味的食物，可導致本臟的功能失調(diào)，也可破壞臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。肝酸脾甘心苦腎咸肺辛（三）食類 偏 嗜 專食某種或某類食品，或厭惡某種食物而不食，或膳食中缺乏某些食物，久之均可成為某些疾病發(fā)生的原因。第五節(jié) 勞逸失度 過 勞勞 力 過 度勞 神 過 度房 勞 過 度 耗 氣（脾肺之氣）少氣懶言、體倦神疲

15、、喘息汗出。 勞 力 過 度形 體 損 傷久立傷骨，久行傷筋勞神過度耗傷心血、損傷心神心悸、健忘、失眠、多夢納呆、腹脹、便溏。主要病癥主要病癥損傷脾氣、脾失健運房勞過度耗傷腎精、腎 氣腰膝酸軟、眩暈耳鳴精神萎靡、性機能減退臨床癥狀二 過 逸過逸安逸少動，氣機不暢陽氣不振，正氣虛弱長期用腦過少，加之陽氣不振而致神氣衰弱第六節(jié) 病理產(chǎn)物 一 痰 飲 痰 飲是機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為“痰”，清稀的稱為“飲”。 痰又可分為有形之痰和無形之痰。有形之痰是指視之可見， 聞之有聲的痰液。無形之痰是指只見征象，不見其形質(zhì)的痰病。在臨床上只能通過其所表現(xiàn)的癥狀特點來確定。（一）痰飲的

16、形成病因病機七情內(nèi)傷飲食不節(jié)外感六淫三焦水道不利肝失疏泄腎陽不足脾失健運肺失宣降痰飲 臟腑功能失調(diào)津液代謝障礙，水液停滯。（二）痰飲的致病特點痰飲的致病特點 致病廣泛 變幻多端易于蒙蔽心神影響水液代謝阻滯氣血運行1. 阻滯氣血運行 痰飲為有形之邪，可隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機，妨礙血行。流于經(jīng)絡(luò)肢體麻木，屈伸不利，甚至半身不遂，或形成瘰癘痰核，陰疽流注。痰飲阻肺胸悶氣短，咳嗽痰鳴。痰濁阻痹心脈惡心嘔吐痰飲停胃胸悶心痛2. 影響水液代謝 痰飲本為水液代謝失常的病理產(chǎn)物，但是痰飲一旦形成之后，可作為一種繼發(fā)性致病因素反過來作用于人體，進一步影響肺、脾、腎等臟腑的功能活動，影響水

17、液代謝。痰濕困脾水濕不運痰飲阻肺宣降失職，水液不布影響腎、膀胱的氣化功能，水液停蓄。痰飲停滯下焦3. 易于蒙蔽心神 痰濁為病，隨氣上逆，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神，使心神活動失常，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、精神不振，或出現(xiàn)神昏譫妄，或引起癲、狂、癇等疾病。 4. 致病廣泛，變化多端 痰飲隨氣流行，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，可停滯而致多種疾病。由于其致病面廣，發(fā)病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在臨床上形成的病證繁多，癥狀表現(xiàn)復雜，故有“百病多由痰作祟”之說。二 瘀 血 瘀血是血液停積體內(nèi)形成的病理產(chǎn)物。又稱“惡血”、“衃血”、“蓄血”、“敗血”、“污血”等。 離經(jīng)之血停積體內(nèi)的病理產(chǎn)物血運不暢而阻

18、滯臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化瘀血為繼發(fā)病因體內(nèi)血液停滯導致新的病變血瘀是指血液運行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機概念。瘀血是能繼發(fā)新病變的病理產(chǎn)物，屬于病因?qū)W概念。瘀血和血瘀的區(qū)別瘀血外傷絡(luò)傷血溢氣虛氣不攝血血熱迫血妄行氣虛血行無力氣滯血行受阻血寒寒凝血滯血熱煎熬粘滯血離脈道，停積于體內(nèi)血行不暢，阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)（一） 瘀血的形成（三） 瘀血的致病特點1 易于阻滯氣機氣血載行氣滯血瘀氣滯血瘀2 影 響 血 脈 運 行 瘀血形成后，無論瘀滯于脈內(nèi)，還是留積于脈外，均會影響心、肝、脈等臟腑的功能，導致局部或全身的血液運行失常。3 影 響 新 血 生 成 “瘀血不去，新血不生” 故久瘀之人，?？杀憩F(xiàn)出肌膚甲錯，毛發(fā)不榮等失濡失養(yǎng)的臨床特征。 4 病位固定，病證繁多病位固定：局部刺痛，固定不移，或徵瘕腫塊形成而久不消散等。病證繁多：瘀阻于肺瘀阻于心胸痛、氣促、咳血胸悶心痛瘀阻于胞宮瘀阻于腦痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊突然昏倒，不省人事，或癡呆，語言蹇澀瘀阻于肌膚腫痛青紫脅痛，徵積腫塊瘀阻于肝瘀血致病病癥特點腫塊疼痛刺痛固定不移拒按青紫腫脹癥積血色紫暗夾有血塊面色爪甲口唇舌質(zhì)澀遲弦結(jié)代出血望診脈診