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文檔簡介

1、 腹 痛 急性腹痛(acute abdominalgia): 具有起病急、病情重、變化快、病因復(fù)雜的特點??捎筛贡?、腹膜、腹腔內(nèi)器官功能失?;蚱髻|(zhì)性病變引起,也可來自全身性疾病。許多內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科疾病均可引起急性腹痛,其中屬于外科范圍者臨床習(xí)慣稱“急腹癥”。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理一、內(nèi)臟性腹痛 由臟層腹膜所包裹的腹部內(nèi)臟部分被沖動后發(fā)生的疼痛稱為內(nèi)臟性疼痛。空腔器官的膨脹或張力增加等為腹腔內(nèi)臟疼痛的有效沖動,經(jīng)交感神經(jīng)通過內(nèi)臟神經(jīng),輸入脊髓而至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 特點:1、疼痛時間長、范圍彌散、定位不十分明確的鈍痛,極少有局限性的,但發(fā)作時間較緩慢。 2、常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀:如

2、惡心、嘔吐、出汗徐脈等。 3、可通過內(nèi)臟運動反射引起相應(yīng)脊髓階段傳出纖維沖動,形成相應(yīng)部位皮膚感覺過敏及腹肌緊張。 臨床上多見于胃腸道、膽道、胰管、輸尿管痙攣或梗阻、消化性潰瘍、早期闌尾炎和膽囊炎癥等。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理二、軀體性腹痛 分布于體壁腹膜、腸系膜及膈等的脊髓感覺神經(jīng)的末梢引起的疼痛,為軀體性腹痛。軀體性腹痛可分為體表痛、深部痛。 1、體表痛:體表痛細(xì)分為第一痛覺、第二痛覺。第一痛覺也叫快痛、銳痛,即在傷害性刺激因素作用下出現(xiàn),刺痛明顯,局限一處,定位準(zhǔn)確、發(fā)生急驟、消失也快,約經(jīng)一秒后逐漸轉(zhuǎn)為放射樣灼痛,即第二痛覺(慢痛、鈍痛),持續(xù)時間長,帶有彌散性,且常伴有呼吸循環(huán)功能

3、變化及情緒反應(yīng)。 腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理2、深部痛:為絞扼感或灼熱感的鈍性疼痛,發(fā)生較慢,不易明顯定位,且有放射到周圍區(qū)域的傾向,腹膜受機(jī)械性牽掛或受到化學(xué)性及炎性刺激,體位變化或咳嗽使腹肌收縮時疼痛加重。 臨床上多見于胃穿孔、化膿性膽囊炎、闌尾炎伴局部或彌散性膜炎、腹腔內(nèi)出血等。有明確恒定壓痛、腹肌反射性痙攣甚至強(qiáng)直。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理三、牽涉痛 介入內(nèi)臟神經(jīng)在脊髓后根處(腱),同時又經(jīng)脊髓同位感覺神經(jīng)纖維以同樣沖動作用所引起的疼痛,稱為牽涉痛。 一般在強(qiáng)烈內(nèi)臟痛的情況下才發(fā)生,除具備內(nèi)臟痛的特征外,還有如皮膚感受器接受刺激后的那種涉及深部組織疼痛的感覺,痛覺比較尖銳,定位較明確

4、。 臨床常見于膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、闌尾炎等。 相應(yīng)部位皮膚和肌肉出現(xiàn)感覺過敏、痛覺過敏。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理常見患病臟器牽涉痛部位患病臟器 牽涉痛部位胃、胰 左上腹、肩胛間肝、膽 右肩部消化性潰瘍穿孔 肩頂部輸尿管結(jié)石 會陰部、大腿內(nèi)側(cè)闌尾炎 上腹部或臍周子宮與直腸疾病 腰骶部急性心肌梗塞 左臂、頸或下頜部腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理腹痛原因及臨床特征一、急性炎癥(一)病因:急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、阻塞性化膿性膽管炎、急性闌尾炎、急性出血壞死性腸炎及繼發(fā)性腹膜炎等。(二)臨床特征1、疼痛由模糊不清到部位明確,由輕到重。多為鈍痛或絞痛,屬內(nèi)臟性

5、疼痛,是由植物性神經(jīng)后根傳入脊髓而達(dá)中樞神經(jīng)而引起的感覺。2、疼痛為持續(xù)性直至炎癥緩解。3、病變部位有疼痛及壓痛。4、先疼痛后出現(xiàn)全身中毒癥狀(如發(fā)熱)腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理二、急性穿孔(一)病因:胃及十二指腸穿孔、胃癌穿孔及膽道穿孔。(二)臨床特征1、先有腹痛病史(如潰瘍?。┖笸蝗话l(fā)生劇烈的刀割樣痛。2、為持續(xù)性疼痛,范圍迅速擴(kuò)大。3、穿孔后發(fā)生全身中毒癥狀。4、伴腹壁僵硬如板狀,腸鳴音消失或減弱。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理三、急性臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)(一)病因:急性胃腸扭轉(zhuǎn),胃腸梗阻,膽道蛔蟲及結(jié)石梗阻,大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn),卵巢囊腫扭轉(zhuǎn),膽囊、輸尿管結(jié)石,尿道梗阻等。(二)臨床特征:起病急驟初為陣發(fā)

6、性絞痛后為持續(xù)性絞痛,陣發(fā)性加劇。先腹痛后有全身中毒癥狀,如發(fā)熱等。腹痛時伴有腸鳴音亢進(jìn)或氣過水聲。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理四、急性內(nèi)臟破裂(一)病因:肝脾破裂、異性妊娠破裂和卵巢破裂等。(二)臨床特征:1、有突發(fā)臟器外傷或病變破裂。2、急性腹部劇痛持續(xù)存在。3、伴失血癥狀甚至休克。4、腹部壓痛和肌緊張較穿孔性病變者輕,反跳痛明顯,可有移動性濁音。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理五、急性循環(huán)障礙(一)病因:腸系膜動脈急性梗阻,腸系膜動脈血梗形成,脾栓塞,門靜脈栓塞,腹主動脈瘤等。(二)臨床特征1、有心臟病、高血壓、動脈硬化病史。2、突然劇烈腹痛,多在臍周呈持續(xù)性痛。3、伴有便血,后有中毒性休克表現(xiàn)

7、。4、可出現(xiàn)腹膜刺激癥。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理六、腹腔臟器其他疾病(一)病因:急性胃擴(kuò)張、胃痙攣、肝炎以及婦科的痛經(jīng)等。(二)臨床特征:1、腹痛為多個癥狀中的一個。2、疼痛程度大多不如外科性腹痛劇烈。3、腹部壓痛和肌緊張較輕,多無反跳痛。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理七、腹腔外臟器及全身疾?。ㄒ唬┬夭考膊。盒慕g痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛。(二)結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、結(jié)節(jié)性多動脈炎、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。(三)腹型過敏性紫癜。(四)中毒及代謝性疾病:鉛中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖狀態(tài)、尿毒癥、血紫

8、質(zhì)病、原發(fā)性高血脂癥、低血鈣、低血鈉癥。(五)急性溶血(六)腹型癲癇(七)腹壁疾病、帶狀皰疹、肌肉勞損。(八)神經(jīng)官能癥腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理 診斷思路迅速作細(xì)致的病史詢問、體格檢查和有選擇地做一些必要的實驗室檢查和輔助檢查。綜合全面材料進(jìn)行分析,確定病變的部位、性質(zhì)和病因,作為治療的依據(jù)。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理一、病史和腹痛特點(一)既往史 胃十二指腸穿孔,常有潰瘍病史或相關(guān)癥狀。粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史膽囊炎膽石癥常有類似發(fā)作史內(nèi)臟破裂有外傷史(有時需要仔細(xì)詢問)。宮外孕破裂有停經(jīng)史鉛中毒腹絞痛有長期鉛中毒史。腹部慢性疾患可引起急性發(fā)作。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理 (二)起病方式

9、與誘發(fā)因素 起病急驟并伴有休克者提示腹腔內(nèi)出血、急性腸扭轉(zhuǎn)、消化道急性穿孔、出血性胰腺炎、腸系膜動脈栓塞或卵巢扭轉(zhuǎn)。 腹痛前有飽食或脂肪餐者,常為膽囊炎和胰腺炎,后者發(fā)作前常有酗酒史。 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、腹股溝斜疝或股嵌頓疝、膿腫破裂引起的急性腹痛可起于運動之后。 在顛簸震動之后發(fā)生腹痛,多由腎或膽道結(jié)石所致。 腸系膜動脈栓塞、血栓形成患者多有心房纖顫、高血壓、動脈硬化病史。 暴力作用是肝脾破裂的原因,暴飲暴食是急性胃擴(kuò)張的原因。 急性腸套疊常與突然改變飲食有關(guān)。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理 (三)年齡、性別 對幼年患者要特別注意腸道先天性異常(鉗閉性腹股溝疝、胎糞性腹膜炎)、腸道寄生蟲感染

10、、腸套疊等可能性。 蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲癥、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腹型風(fēng)濕熱、腹型過敏性紫癜、腹型癲癇、Meckel憩室炎、急性出血壞死性腸炎等以兒童、少年為多見。 急性闌尾炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔等以青壯年多見。 中老年應(yīng)多考慮膽囊炎、膽石癥、惡性腫瘤及血管疾病的并發(fā)癥,缺血性腸炎多見于60歲以上的老年人。 對女性患者應(yīng)深入追問有關(guān)月經(jīng)和盆腔器官病史。 消化性潰瘍穿孔和心肌梗塞,絕大多數(shù)見于男性。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理 (四)、腹痛的部位 最先出現(xiàn)的腹痛部位,常是病變所在部位,如消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。 腹痛開始部位和病變部位不符合,如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛;網(wǎng)膜

11、、回腸下段等器官受第十胸椎神經(jīng)節(jié)支配,這些器官發(fā)炎時,疼痛最初在中上腹部或臍周,以后才局限于發(fā)炎器官所在部位。 少見的肝下闌尾,左下腹闌尾,全內(nèi)臟轉(zhuǎn)移癌等,可引起異位內(nèi)臟性腹痛。 固定性壓痛點對確定病變部位有重要意義。(如上腹、左上腹、右上腹、臍周、右下腹、左下腹、中下腹、彌漫性或部位不定等)。如急性闌尾炎早期雖有中上腹痛,但壓痛仍以右下腹明顯。 某些急性腹痛有特定部位的放射痛,對診斷有一定的參考價值。膽絞痛位于右上腹膽囊區(qū),向右肩背部放散;胰腺炎時腹痛在上中腹,向腰背部呈帶狀放射;腎絞痛位于腎區(qū),沿輸尿管向會陰部或大腿內(nèi)側(cè)放射;小腸絞痛常位于臍周;大腸絞痛常位于下腹部;闌尾絞痛位于闌尾壓痛點

12、(麥?zhǔn)宵c)內(nèi)上方臍旁。 應(yīng)注意腹外器官病變引起的反射性急腹痛,如大葉性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。 腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理(五)疼痛的性質(zhì)與程度 1、按腹痛發(fā)作的持續(xù)時間分:(1)陣發(fā)性腹痛:腹痛呈短陣發(fā)作,兩次發(fā)作時間之間有一段間歇期,為器官腔道阻塞后平滑肌痙攣收縮的結(jié)果。空腔器官對張力較敏感,當(dāng)其過度膨脹或強(qiáng)烈收縮時,壁內(nèi)神經(jīng)末梢受擠壓和局部血管受壓缺血而致劇痛。痙攣之后會出現(xiàn)平滑肌疲勞性遲緩、管壁松弛,疼痛消失,如此反復(fù)發(fā)作。 (2)持續(xù)性腹痛:腹痛逐漸發(fā)生或突然發(fā)生,呈持續(xù)性,一般不易自行緩解。多為腹內(nèi)臟器炎癥或出血刺激腹膜的表現(xiàn)。也可能是實質(zhì)性臟器的包膜緊張(多為急

13、性炎癥)或空腔臟器高度膨脹的結(jié)果。結(jié)腸與小腸急性發(fā)炎時也常發(fā)生絞痛,但往往伴有腹瀉。 (3)持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇:多發(fā)炎癥與梗阻同時存在。如炎癥在先則先出現(xiàn)持續(xù)性絞痛,后出現(xiàn)陣發(fā)性加重。如梗阻在先則先出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛后出現(xiàn)炎癥性持續(xù)性疼痛。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理 2、按疼痛的主觀感覺分 (1)刀割樣痛:突然發(fā)生劇烈的刀割樣、持續(xù)性中上腹痛,常被迫靜臥以減輕疼痛,見于消化道穿孔。 (2)鉆頂樣痛:腹痛劇烈似釘具鉆頂,呈陣發(fā)性。是膽道、胰管或闌尾蛔蟲腸梗阻的特征。病人輾轉(zhuǎn)不安、呻吟、冷汗淋漓,持續(xù)若干時間而逐漸緩解。 (3)絞痛:劇烈腹痛如絞扭樣,多為空腔臟器梗阻、平滑肌痙攣所致;見于腸梗阻、膽

14、石癥、輸尿管結(jié)石等。 (4)燒灼樣疼痛:痛感為燒灼樣,為胃酸刺激粘膜所致;常見于酸相關(guān)性疾病。 (5)搏動性疼痛:為與心搏一致的持續(xù)性跳痛,表示病變累及血管,如腹主動脈瘤等。 (6)脹痛:是一種膨脹性疼痛,多為空腔臟器高度膨脹或?qū)嵸|(zhì)臟器腫脹、被膜擴(kuò)張所致;如胃擴(kuò)張、腸脹氣、肝炎、脂肪肝、充血性脾腫大引起的疼 ( 7)鈍痛:也稱為穩(wěn)痛,是一種可耐受的較輕微的疼痛,多系慢性病變引起;如功能性消化不良、胃炎、胃下垂、較輕的潰瘍病、早期胃癌等。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理(六)急性腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系 1、嘔吐發(fā)生時間: 急性胃腸炎、食物中毒嘔吐出現(xiàn)在腹痛之前;急性闌尾炎嘔吐在腹痛之后;急性胰腺炎、腸梗

15、阻、膽石癥、膽道蛔蟲病、腎絞痛、胃腸穿孔的嘔吐和腹痛同時出現(xiàn);病程晚期發(fā)生嘔吐,多見于腹膜炎、麻痹性腸梗阻、低位性腸梗阻及胃擴(kuò)張等。嘔吐的性質(zhì):嘔吐大量酸味液體,見于胃酸分泌過多;嘔吐隔夜宿食,提示幽門梗阻;嘔吐物大量淺暗綠色液體并伴有腹脹,見于急性胃擴(kuò)張;嘔血見于上消化道出血所致;急性腹膜炎嘔吐頻繁,常嘔出膽汁;低位性腸梗阻嘔吐物有糞臭味。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理 2、排便異常: 常表現(xiàn)排便次數(shù)與性質(zhì)的改變。由腹腔內(nèi)炎癥或胃腸道梗阻性疾患引起腸內(nèi)容物通過梗阻或進(jìn)行遲緩,糞便中水分被大量吸收變干,排出困難,如低位完全性腸梗阻無排便或排氣。因腸內(nèi)炎癥疾患和盆腔腹膜或直腸受刺激引起腹瀉,急性胃腸

16、炎為水樣瀉,急性細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎有膿血便,急性阿米巴痢疾為果醬樣大便;腸套疊、急性出血性腸炎、缺血性腸炎、腹腔內(nèi)大血管急性阻塞時便血。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理3、伴排尿異常:提示泌尿系疾病,腎及輸尿管結(jié)石引起腎絞痛、血尿。尿路感染可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥(上泌尿道感染時此癥狀不明顯)。前列腺肥大致急性尿潴留。4、伴發(fā)熱:劇烈腹痛伴高熱、寒戰(zhàn),應(yīng)考慮急性梗阻性化膿性膽囊膽管炎,腹腔臟器膿腫,大葉性肺炎。先發(fā)熱后腹痛則以內(nèi)科腹痛居多。腹痛開始時體溫正常,隨著炎癥發(fā)展出現(xiàn)高熱,一般為外科性腹痛。5、伴休克:須注意腹腔器官急性破裂所致的內(nèi)出血、急性出血性胰腺炎,急性梗阻性化膿性膽囊

17、炎、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、腹腔臟器扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、夾層主動脈瘤等。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理二、體格檢查 全面體格檢查對急性腹痛的診斷有重要價值,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、面容、表情、神志、體位、心肺等。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理(一)視診 應(yīng)充分暴露腹部和兩側(cè)腹股溝,以免遺漏鉗閉性腹股溝疝或股疝,腹外形,有無膨隆、局限性不對稱隆起、皰疹、手術(shù)瘢痕、腹壁靜脈曲張、腸型、腸蠕動波。 腹式呼吸可能為彌漫性腹膜炎;舟狀腹常為急性胃、十二指腸潰瘍穿孔之早期表現(xiàn);全腹膨脹為腸梗阻、腸麻痹及腹腔內(nèi)臟出血的表現(xiàn);中上腹部脹滿,可見于急性胃擴(kuò)張;局部不對稱的腹脹,見于閉袢性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、缺血性

18、結(jié)腸炎,腹腔腫瘤等;膽囊腫大時可見到隨呼吸移動的右上腹梨形包塊。正常胃蠕動波從左肋緣開始,緩慢向右下方移動,最后消失于幽門區(qū);幽門梗阻時則方向相反。腸型、腸蠕動波是腸梗阻的征象。小腸梗阻時,可見到階梯式蠕動波,伴同腸絞痛出現(xiàn)。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理(二)觸診 觸診時手掌要溫暖,動作輕柔,先查腹部其他部位,后查主訴疼痛部位。腹部壓痛,肌緊張與反跳痛是炎癥波及腹膜的指征。全腹高度緊張最多見于胃腸道穿孔漏出的胃液、胰液、膽汁等化學(xué)性液體對腹膜刺激,細(xì)菌性腹膜時也較重,如板狀腹;其次為阿米巴性腹膜炎,而腹腔內(nèi)出血時較輕。局限性腹膜炎可出現(xiàn)局限性肌緊張,彌漫性腹膜炎可呈全腹板狀。肥胖、重度毒血癥、老

19、年人及休克病人腹部壓痛可不典型。胰腺是腹腔深部器官,急性炎癥時,肌緊張一般為輕度乃至中等度。腹部壓痛最明顯處往往是病變所在。急性腹膜炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎病人常拒按,而鉛中毒、急性胃腸炎絞痛病人往往喜按。觸診發(fā)現(xiàn)包塊,應(yīng)描述其部位、大小、形狀、質(zhì)地、邊界、活動度及有無壓痛。腹部包塊可見于炎癥性包塊、腫大的膽囊或腸袢、腸套疊、囊腫的扭轉(zhuǎn)或腫瘤。腹主動脈瘤時,可在上中腹部觸及小兒拳頭大小的搏動性包塊,按之可引起腹痛發(fā)作。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理(三)叩診 平臥位后兩側(cè)叩診,肝濁音界縮小或消失,是急性胃腸穿孔或高度腸脹氣(腸麻痹)的指征,有移動性濁音,應(yīng)考慮內(nèi)出血、腹膜炎癥滲出液(腹水)或巨大

20、囊腫向腹腔穿破。腹腔局部炎癥相應(yīng)的體表部位有叩痛。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理(四)聽診 應(yīng)對腹部的各部均進(jìn)行聽診,注意其強(qiáng)弱、頻率和音調(diào)。腸鳴音高度減弱或消失為腹膜炎及腸麻痹的表現(xiàn)。如腸鳴音高亢、氣過水聲、金屬音是腸蠕動增強(qiáng)或腸梗阻的表現(xiàn)。上腹部震水音提示幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張。腹主動脈瘤時在上中腹部的包塊上可聽到滾筒樣雜音,對診斷有重要價值。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理(五)直腸指診 直腸指診有時可以發(fā)現(xiàn)對腹痛診斷有重要意義的線索,應(yīng)列為常規(guī)檢查,對盆腔膿腫、腫瘤、腸套疊、腸梗阻、闌尾炎等疾病指診時有觸痛、飽滿感或觸及包塊,以此提供診斷線索。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理三、實驗室檢查(一)血常規(guī)

21、白細(xì)胞計數(shù)及分類增高提示感染性疾病;紅細(xì)胞與血紅蛋白進(jìn)行性下降,提示為內(nèi)臟出血。(二)生化檢查 急性胰腺炎時血淀粉酶升高,有時酶改變與病情不一定成正比。血糖升高、二氧化碳結(jié)合力降低可提示糖尿病酮中毒酸中毒。鉛中毒血鉛含量增高。(三)大便檢查 急性細(xì)菌性痢疾、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、腸腫瘤等,可見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞;膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻可見蟲卵。(四)尿常規(guī) 血尿常示尿道結(jié)石,尿糖、尿淀粉酶升高提示胰腺炎,尿膽紅素陽性,可能為梗阻性黃疸。陽性妊娠試驗有助于異位妊娠破裂出血的診斷。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理四、腹部B超 對肝膽胰疾病、尿路結(jié)石、卵巢囊腫有一定參考價值,如膽系結(jié)石、膽總管寬度、膽囊大小

22、和壁厚度、粗糙程度等;胰腺大小、包膜清晰度、周圍積液;腹部包塊為囊性或?qū)嵭浴⒏怪鲃用}瘤。是判斷腹腔積液最簡便的方法。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理五、腹腔穿刺 適用于診斷原因未明的腹腔積液。內(nèi)臟出血、腹膜炎、急性胰腺炎時腹腔穿刺價值很大。穿刺液若為全血則提示內(nèi)臟破裂出血;血性液體見于潰瘍穿孔、出血壞死性胰腺炎、腸系膜梗塞或血栓形成、晚期癌腫等;糞臭性膿液見于腸穿孔、闌尾穿孔和腹腔膿腫等。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理六、心電圖 心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷,應(yīng)注意早期心電圖可能未出現(xiàn)心梗改變,應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、酶學(xué)檢查并進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測。腹痛的發(fā)生、分類和傳導(dǎo)機(jī)理 分析診斷 (一)定位: 腹腔內(nèi)或腹腔外(包括

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