【學(xué)習(xí)課件】第三章-局部血液循環(huán)障礙

1、局部血液循環(huán)障礙Disturbance of local circulation主講： 龍 漢 安P 46編輯ppt分 類缺血血栓栓塞梗死血 液循環(huán)障礙全身性局部量異常質(zhì)改變血管壁通透性改變水腫出血充血編輯ppt第一節(jié) 充血和淤血P 46編輯ppt一、 充 血（Hyperemia）組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多的狀態(tài) 動脈性充血(arterial hyperemia) 充血(hyperemia)靜脈性充血（venous hyperemia） 淤血（congestion）編輯ppt（一）動脈性充血器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。 主動性充血（active hyperemia）2、機(jī)

2、制：生理/病理情況舒血管神經(jīng)興奮性增高舒血管活性物質(zhì)釋放或細(xì)動脈擴(kuò)張組織充血1、概念編輯ppt生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血動脈性充血3、種 類編輯ppt4、病變和后果（1）病 變（2）后 果有利、暫時性、影響??；但動脈有病變時可能造成出血。 如高BP 腦出血 大體：體大、鮮紅、溫度、機(jī)能鏡下：小A及Cap擴(kuò)張；Cap數(shù)編輯ppt2、原 因（二）靜脈性充血靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。淤血（congestion）被動性充血（passive hyperemia）1、靜脈受壓2、靜脈腔阻塞3、心力衰竭 1、概 念編輯ppt3、病變和后果（1）病變大體：體積大、青

3、紫色、 涼、機(jī)能下降。鏡下：小V及Cap擴(kuò)張； Cap數(shù)量編輯ppt（2）后果B、間質(zhì)纖維組織增生器官硬化C、淤血性水腫、出血A、實(shí)質(zhì)C萎縮、變性、壞死編輯ppt4、重要器官的淤血肺淤血肝淤血編輯ppt編輯ppt編輯ppt（1）肺淤血A、原因： 左心衰B、病變：大體：體積大、暗紅色； 切面紅液心衰細(xì)胞（heart failure cell）鏡下：肺泡壁：Cap擴(kuò)張、充血； 肺泡腔：水腫液，紅細(xì)胞C、結(jié)局：肺纖維增生肺褐色硬化(2)肝淤血編輯ppt編輯ppt編輯ppt心力衰竭細(xì)胞BACK編輯ppt編輯ppt編輯ppt（2）肝淤血A、原因 右心衰B、病變大體：肝大、質(zhì)實(shí)、 切面呈紅（淤血）、 黃（

4、脂變）相間的花紋 檳榔肝編輯ppt 檳榔肝 (Nutmeg liver)編輯ppt檳榔肝編輯ppt鏡下： 中央V及周圍的肝竇擴(kuò)張淤血。 中央的肝C萎縮、消失、壞死。 周邊肝細(xì)胞脂變。編輯ppt 早期：病變可逆 長期：肝纖維組織增生 淤血性肝硬化C、結(jié) 局編輯ppt編輯ppt第三節(jié) 血栓形成（thrombosis）在活體的心臟和血管內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的過程。內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓對機(jī)體的影響血栓（throbus）編輯ppt編輯ppt一、血栓形成的條件和機(jī)制（三）血 液 凝 固 性 增 高（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（二）血 流 狀 態(tài) 的 改 變條件

5、編輯ppt（一）內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集 抑 制 纖 溶（PAIs）屏 障 作 用 破 壞機(jī) 械 屏 障 作 用抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血 酶調(diào)節(jié)蛋白）促 纖 溶 （tPA）編輯ppt編輯ppt編輯ppt（二）血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1 血小板進(jìn)入邊流2 凝血因子局部堆積、 活化3 產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1 血小板靠邊2 局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走3 流入局部血液的凝血物在局部滯留4 促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加WBC粘附血栓形成血管腔不規(guī)則擴(kuò)張或膨出靜脈瓣處編輯ppt（三）血液凝

6、固性增加手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)V因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏編輯ppt（一）形成過程二、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)編輯ppt編輯ppt（二）血栓類型和形態(tài)1、白色血栓(pale )（1）構(gòu)成：大量血小板（2）大體：灰白、堅(jiān)實(shí)。（3）鏡下：珊瑚狀的PC梁表面粘附白細(xì)胞（4）見于：血栓起始部；延續(xù)性血栓頭編輯ppt2、混合血栓（mixed ，層狀血栓）（1）構(gòu)成：由析出性血栓和紅色血栓構(gòu)成（2）大體：紅、白相間層狀排列（4）見于：延續(xù)性血栓的體部， A瘤、心臟內(nèi)球形血栓（3）鏡下：血小板、紅細(xì)胞編輯ppt3、紅色血栓（ red ，凝固性血栓）（

7、1）構(gòu)成：纖維素及紅細(xì)胞（2）大體：暗紅色、質(zhì)脆（3）鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞（4）見于：延續(xù)性血栓的尾部編輯ppt4、 透明血栓（hyaline ，微血栓）（2）構(gòu)成：纖維素纖維素性血栓（1）部位：微循環(huán)內(nèi)微血栓（4）見于：DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）（3）肉眼：看不見鏡下血栓編輯ppt（二）血栓類型和形態(tài) 類 型 形成條件 主要成分 形態(tài)特征 pale mixed red hyaline 小結(jié)編輯ppt三、血栓結(jié)局溶解吸收軟化脫落機(jī)化再通鈣 化編輯ppt“弊大于利”四、血栓對機(jī)體影響有 利 止血、防感染擴(kuò)散有 害阻塞血管（A缺血；V淤血） 栓 塞心瓣膜病 如風(fēng)濕內(nèi)膜炎DIC出血、休克編輯

8、ppt 第四節(jié) 栓 塞 指血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì) (栓子embolus),隨血流 至遠(yuǎn)處阻塞血管腔的現(xiàn)象(embolism)編輯ppt一、栓子的運(yùn)行途徑 “一般順血流運(yùn)行”編輯ppt二、栓子的類型及對機(jī)體的影響栓塞類型編輯ppt（一）血栓栓塞肺動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞（thromboembolism）編輯ppt肺動脈栓塞編輯ppt 編輯ppt肺動脈栓塞編輯ppt肺動脈栓塞編輯ppt肺動脈栓塞編輯ppt編輯ppt肺動脈栓塞小且少：無明顯后果小量多：右心室壓力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上栓子來源：下肢深靜脈（95%）后 果猝

9、死機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神經(jīng)反射;栓子中血小板釋放大量5HT。取決于：大小、數(shù)目心肺功能編輯ppt體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞栓子來源：左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，無嚴(yán)重后果栓塞較大A無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴(yán)重編輯ppt髂內(nèi)動脈血栓編輯ppt 這是閉塞冠狀動脈粥樣硬化。左側(cè)冠狀動脈管腔狹小36%到70%。有跡象表明右側(cè)的冠狀動脈管腔狹窄更加嚴(yán)重是因?yàn)檠ê蛡?cè)枝循環(huán)形成使得只有三個小管腔存在. 編輯ppt（二）脂肪栓塞(fat embolism)長骨骨折或脂肪T頓挫傷時，高脂血等。脂滴從毛細(xì)血管小靜脈右

10、心肺。編輯ppt脂肪栓塞(fa embolism) 編輯ppt編輯ppt（三）氣體栓塞(gas embolism) 空氣栓塞(air embolism) 減 壓 病(decompression sickness)編輯pptcap內(nèi)有上皮、胎毛、胎糞（四）羊水栓塞 診斷標(biāo)準(zhǔn) 羊水母體血循環(huán)肺淤血-DIC(amniotic fluid embolism)編輯ppt角化上皮編輯ppt（五）其他栓塞:膽固醇栓子編輯ppt癌栓編輯ppt由血管阻塞(動脈多見)引起的局部組織缺血性壞死第五節(jié) 梗死(infarction)編輯ppt一、病因和形成的條件 （一）、病 因 1、血栓形成:心,腦,肢體 2、動脈栓塞

11、:腎,脾,肺3、血管受壓閉塞 4、動脈痙攣編輯ppt（二） 形成的條件決定因素供血血管的類型 血流阻斷發(fā)生的速度 組織對缺血缺氧的耐受性 血的含氧量 編輯ppt編輯ppt二、梗死病變及類型（一）形態(tài)特征形狀與血管分布有關(guān)脾腎肺：有門臟器呈錐形、 尖向門、底朝面心腦：不規(guī)則形腸：節(jié)段形編輯ppt 質(zhì)地：與壞死類型持續(xù)時間有關(guān) 脾腎心：凝固性 腦：液化性 肺腸：濕性壞疽 時間：新鮮隆起，陳舊凹陷硬 類型： 以含血量分貧血、出血性梗死 有無感染分單純、敗血性梗死編輯ppt （二）類型鏡下：C結(jié)構(gòu)消失， 組織輪廓存在1、貧血性梗死(anemic infarct)機(jī)制：組織致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官

12、 （ 心脾腎腦）大體：壞死灰白色、 周圍有充血、出血帶編輯ppt編輯ppt脾梗死編輯ppt編輯ppt心肌梗死編輯ppt2、出血性梗死(hemorrhagic infarct)機(jī)理：高度淤血 組織疏松、 側(cè)枝豐或雙重血供器官 (肺、腸)支氣管動脈肺動脈肺靜脈編輯ppt鏡下：壞死、彌漫性出血大體:暗紅色編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt腸梗死編輯ppt 三、結(jié)局及影響 結(jié)局：同壞死的結(jié)局影響：與梗死的器官、部位及大小有關(guān)編輯ppt小 結(jié)淤血的概念、病變與后果，肺淤血、肝淤血的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，檳榔肝血栓形成及血栓的概念，血栓形成的條件血栓的類型及形態(tài)血栓的結(jié)局及對機(jī)體的影響栓塞的概念及類型梗死的概念、形成的條件貧血性梗死及出血性梗