腰椎間盤突出護理查房 副本

1、腰椎間盤突出護理查房 副本相關(guān)知識 腰椎間盤突出癥：腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、破裂后髓核突向后方或至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥為臨床上最為常見的疾患之 一，占下腰痛患者的10%-15%，男性 與女性之比是7:112:1，多見于青壯 年，雖然腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，但以 第45腰椎為最多見。 病史匯報：將明峰，男，37歲，因反復腰部脹痛3年，加重伴左下肢麻木1天，于2017年8月9日平車入院。入院體查：，P 66次/分，BP 143/80mmhg R 19次/分，患者神志清楚合作，五官無畸形，頸軟無抵抗，腰部劇烈疼痛，活動受限，不能行走，雙肺呼吸

2、音清，未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，無雜音，腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫，病理反射未引出。輔助檢查：檢查回報：電解質(zhì)未見明顯異常，生化檢查未見明顯異常，血常規(guī)，大小便常規(guī)未見面明顯異常。心電圖未見明顯異常，CT診斷報告L3/4椎間盤膨出，L4/5椎間盤突出；腰椎骨質(zhì)增生。MRI診斷報告L4/5椎間盤髓核左后突出，L3/4. L4/5 .L5/S1椎間盤變性；腰椎骨質(zhì)增生。診斷：入院診斷：腰椎間盤突出癥西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥病因：腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓力，大約在20歲以后，椎間盤開始退變，并構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本病因。此外，腰椎間盤突

3、出癥與下列因素有關(guān)： 1、外傷 外傷是腰椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之關(guān)系密切。 2、職業(yè) 職業(yè)與腰椎間盤突出的關(guān)系十分密切，例如，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，從事重體力勞動者和舉重運動員過度負荷，椎間盤內(nèi)壓力增大。 3、遺傳因素 腰椎間盤突出有家族性發(fā)病的報道，而有些人種的發(fā)病率較低。 4、腰骶先天異常 腰椎骶畸形可使發(fā)病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形等。分型根據(jù)髓核突出的部位和方向，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。 1、椎體型腰椎間盤突出包括： 前緣型； 正中型。 2、椎管型腰椎間盤突出包括： 中央型； 中央旁型； 側(cè)型； 外側(cè)型； 最外側(cè)型臨床表現(xiàn)：1

4、、腰痛 絕大部分患者有此癥狀，主要是由于變性的髓核進入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，引起化學性和機械性神經(jīng)根炎，以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。 2、下肢放射痛 主要是因為突出的椎間盤對脊神經(jīng)根造成化學性和機械性刺激，表現(xiàn)為腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多于下肢放射痛伴發(fā)。 3、少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼。 4、 間歇性跛行 主要是因為髓核突出的情況下可繼續(xù)椎管狹窄。 5、肌肉麻痹 多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥。臨床表現(xiàn)：6、馬尾神經(jīng)癥狀 主要表現(xiàn)為會陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。 7、體格檢查 可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，

5、直腿抬高試驗陽性。 體征： 1、腰椎側(cè)凸： 2、腰部活動受限： 3、壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深 壓痛和叩擊痛，并向下肢放射。 4、直腿抬高試驗和加強試驗陽性。 5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為感覺減退，肌力下降和腱反射減 弱或消失。護理診斷：疼痛 與腰椎間盤突出癥有關(guān) 知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)前后護理知識 焦慮 與疼痛及擔心疾病預后有關(guān)護理措施：1.生活護理：保持床單位整潔，干燥。2.堅持睡硬板床。3.保持口腔清潔，增進舒適感和滿足病人的基本生活需要。4.防跌倒，確保安全。5.呼叫器放在患者隨手可及的地方。中藥理療方法：1.藥方：桂枝 12g 當歸 12g 全蝎 1

6、0個 木通 6 百芍 12 炙甘草 6 蜈蚣 2條 細辛 6大黃 6 土鱉蟲 10g 延胡索 10 澤瀉 15g 土茯苓 30g (五副)2.針灸，經(jīng)皮電，穴位注射，偏振光治療。西醫(yī)治療法：1. 甘露醇注射液250ml靜脈輸液，2. 5%糖水加10毫克地塞米松靜脈輸液。健康指導：1.日常指導 保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合。要注意正常飲食，防止因飲食不當引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增負壓。 2.休息 指導病人即使出院后也繼續(xù)臥硬板床。 3.功能鍛煉 繼續(xù)進行腰背肌功能鍛煉指導，指導病人根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎上，自增加鍛煉的強度做到循序漸進，持之以恒。4.正確的姿勢 說明正確的身體力學原理及規(guī)則，保持正確姿勢的坐、走、站及舉物的正確姿勢運動的重要性。包括日常生活中指導病人站立時的挺胸、脊背挺直、收縮小腹；坐位時兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅背面；仰臥時，雙膝下置一軟枕；撿東西時盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體盡量靠近身體；取高出物品時，用矮凳墊高，勿踮腳取物；起床時，先將身體沿軸線翻向一側(cè)