普通X線影像診斷課件

1、 普通X線影像診斷 內(nèi)容（一）正常胸部X片：熟悉以下胸部組織器官在X片上表現(xiàn)：肺（肺野、肺葉、肺門、肺紋理、肺實(shí)質(zhì)及肺間質(zhì)）、縱隔、胸膜、膈肌、胸廓。（二）肺炎的X片表現(xiàn)：典型大葉性肺炎，支氣管肺炎，間質(zhì)性肺炎。（三）肺癌：中心型肺癌，周圍型肺癌。（四）氣胸（分為氣胸和液氣胸）。（五）胸腔積液：游離性胸腔積液、局限性胸腔積液。（六）典型浸潤型肺結(jié)核X片表現(xiàn)（結(jié)核球及干酪性肺炎）。（七）心臟擴(kuò)大的X片表現(xiàn)，包括主動脈型、二尖瓣型、普大型。（八）正常腹部X片。（九）腸梗阻的X片表現(xiàn)：單純性小腸梗阻，絞窄性小腸梗阻，結(jié)腸梗阻、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。（十）消化道穿孔：氣腹、腹腔積液、腹脂線異常和腸麻痹等。（十

2、一）泌尿系結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石（十二）消化道造影：食管靜脈曲張、食管癌、胃潰瘍、胃癌、結(jié)腸癌。（十三）肢體骨折正側(cè)位片：骨折的定義，骨折的分型，骨折情況的分析及判斷。一、正常胸部正位片1、胸廓：軟組織及骨骼2、肺野、肺門、肺紋理3、胸膜：肺尖胸膜反折，水平裂，斜裂4、膈肌：形態(tài)、位置、心膈角、肋膈角5、縱隔：位置、大小、形態(tài)、密度二、肺炎1、大葉性肺炎：病變以肺葉、肺段分布的大片狀影 2、小葉性肺炎：肺紋理增多、模糊，沿兩中下肺野內(nèi)中帶分布的小片狀影3、間質(zhì)性肺炎：肺紋理增多、模糊、呈網(wǎng)狀伴有片狀影或小結(jié)節(jié)影右肺上葉大葉性肺炎大葉密度增高、內(nèi)有支氣管氣象、下緣水平裂為界和無體積變

3、化征象。2、小葉性肺炎2、小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎三、肺癌1、中心型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上 肺門腫塊+支氣管阻塞性改變（肺氣腫、肺炎、肺不張）2、周圍型 肺癌：發(fā)生在段支氣管以下 肺內(nèi)腫塊右肺門腫塊胸部 后前立位：右肺門腫塊+右肺上葉肺不張，下緣呈反“S”形右中心型肺癌并右上葉肺不張右中心型肺癌并右下葉肺炎（鱗癌）右肺門腫塊右下葉肺炎。左肺門腫塊左上葉肺不張女，48歲，咳嗽，痰中帶血2個月2、周圍型 肺癌 典型表現(xiàn)：（1）結(jié)節(jié)或腫塊影：（2）密度均勻或偏心空洞；（3）邊緣：分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征。左下肺周圍型肺癌：分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征四、氣胸1、氣胸（1）無肺紋理低密度區(qū)；（2）壓縮肺

4、的邊緣：（3）占位效應(yīng)：縱隔移位、膈頂下降、肋間隙增寬等。胸部正位右側(cè)中到大量氣胸胸部正位右側(cè)少量氣胸2、液氣胸(hydropneumothorax) 胸腔積液 氣胸， 液平面、壓縮肺的邊緣胸部正位右側(cè)液氣胸五、胸腔積液1、游離性胸腔積液（1）少量：肋膈角變鈍變平，上緣呈外高內(nèi)低弧形，第4前肋下緣以下。（2）中等級量： 上緣呈外高內(nèi)低弧形，第2前肋下緣以下。（3）一側(cè)肺野密度增高或僅有肺尖部透明， 密度均勻， 縱隔向健側(cè)移位2、包裹性積液 沿胸壁 形成梭形或“D”形密度增高影，密度均勻 ，與胸壁間夾角為鈍角。六、典型浸潤性肺結(jié)核多見于成人；多發(fā)生于上葉尖后段及下葉背段；多發(fā)病灶；多種多樣的病變

5、：滲出、增生、纖維化、鈣化、空洞、播散灶、結(jié)核球、干酪性肺炎。浸潤性肺結(jié)核：浸潤性肺結(jié)核：空洞及播散灶1、肺結(jié)核球圓形、橢圓形或分葉狀，多數(shù)直徑小于3CM，邊緣較光滑， 可出現(xiàn)層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀鈣化影，或內(nèi)有小透明區(qū)，周圍常有衛(wèi)星灶（纖維增殖病灶）。但也可密度均勻，無鈣化，無衛(wèi)星病灶。 2、大葉性干酪性肺炎（caseous pneumonia） 大片狀影需與肺炎鑒別。大葉性干酪性肺炎蟲蝕樣空洞支氣管播散灶七、心臟擴(kuò)大心胸比率：心臟最大橫徑胸廓最大橫徑，正常 05，大于此值表示心臟增大。 正常橫位心心胸比率可大于05 垂位心心胸比率可小于05正常心臟 1、二尖瓣型增大（梨形）：右心緣膨隆、左心緣

6、下段圓鈍、心腰突出、主動脈結(jié)小。見于風(fēng)心病、肺心病、心間隔缺損、肺動脈狹窄等風(fēng)心病肺心病風(fēng)心病2、主動脈型（靴形）：主動脈結(jié)突，心腰凹陷，心尖左下延長；常見于主動脈瓣病變、高心病、法四等；高心病3、普大型：心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，較對稱：常見于全心衰竭，心肌?。ㄐ募⊙祝?、心包積液等。心肌病普大型心臟心衰心包積液普大型心臟燒瓶狀普大型心臟心包積液球形八、正常腹部平片（分立、臥位）：1、骨骼2、胃腸道內(nèi)氣體3、軟組織器官4、異常鈣化灶。腹部立臥位片，腸腔內(nèi)見有氣體，腸管無明顯擴(kuò)張，未見液平立位臥位異常腹部立臥位平片立位臥位 機(jī)械性與麻痹性腸梗阻表現(xiàn)比較 機(jī)械性麻痹性 部分腸管擴(kuò)張 全胃道擴(kuò)張 液平多 少或

7、無 腸蠕動存在或增強(qiáng) 無蠕動九、腸梗阻： （立、臥位）麻痹性腸梗阻：全胃腸道擴(kuò)張，液平面相對少。腹部立臥位片：小腸明顯擴(kuò)張，腸腔內(nèi)見多量氣體及多發(fā)液平 低位小腸梗阻立位臥位機(jī)械性：對比1、單純性小腸梗阻：階梯狀液平面、大跨度腸曲、腸曲張力高。2、絞窄性小腸梗阻：小腸扭轉(zhuǎn)空回腸換位征、假腫瘤征、小跨度腸曲等。立位臥位腸扭轉(zhuǎn)：空回腸轉(zhuǎn)位及小跨度腸曲立位3、結(jié)腸梗阻十、消化道穿孔：腹腔內(nèi)游離氣體立位臥位十一、泌尿系結(jié)石90%的結(jié)石為陽性結(jié)石，可在平片上顯示為高密度影。常見的有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石腎結(jié)石：單個或多個，單側(cè)或雙側(cè)；圓形、卵圓形、桑椹狀（表面帶刺）、鹿角狀，密度可均勻或不均勻或分層

8、。要與淋巴結(jié)鈣化，膽系結(jié)石等鑒別（用側(cè)位片、造影、B超鑒別）。輸尿管結(jié)石：多由腎結(jié)石下移而來，易停留于生理狹窄處，其長軸與輸尿管走行方向一致。膀胱結(jié)石：單發(fā)或多發(fā)，圓形、卵圓形，密度均勻或不均勻、分層同心圓狀（年輪狀）。十二、消化道造影食管癌胃潰瘍胃癌結(jié)腸癌消化道造影常用造影劑為硫酸鋇，消化道穿孔時禁用。觀察回肓部以上進(jìn)行上消化道造影，觀察大腸用鋇灌腸檢查。食管胃十二指腸大腸1、食管癌：增生型、浸潤型、潰瘍型（1）充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑。（2）管腔狹窄：惡性狹窄表現(xiàn)，正常與異常間界線清楚。（3）粘膜皺襞中斷、破壞。（4）管壁僵直，蠕動消失。 增生型 潰瘍型 浸潤型2、胃潰瘍：腔外龕影

9、粘膜皺襞完整集中功能性改變。龕影口部特征(1)狹頸征：龕影口部較底部略狹窄。 (2)項(xiàng)圈征：橫貫龕影口部的低密度帶,寬約5mm。 (3)粘膜水腫線（Hampton線） ：橫貫龕影口部低 密度線，寬約12mm。粘膜水腫線（Hampton線） ：橫貫龕影口部低 密度線，寬約12mm。放狀粘膜皺襞完整集中3、十二指腸潰瘍 好發(fā)于球部，潰瘍較胃?。ㄖ睆?12mm）。X線表現(xiàn)：1、龕影：因潰瘍較小、腸管痙攣、變形，龕影常不顯示2、管腔變形及狹窄：球部變形、狹窄，為十二指腸潰瘍最常見表現(xiàn)。3、功能改變：（1）激惹征：球部痙攣或運(yùn)動力增強(qiáng) （2）合并胃分泌增強(qiáng)4、胃癌 大體形態(tài)分型：蕈傘型（增生型）、浸潤型

10、、潰瘍型 上消化道造影表現(xiàn)：（1）充盈缺損：（2）腔內(nèi)龕影：“半月綜合征”（3）胃腔狹窄：（4）胃壁僵硬，蠕動消失：（5）粘膜皺襞集中、粗大、中斷。蕈傘型（增生型）、浸潤型潰瘍型胃癌潰瘍型胃癌3、結(jié)腸癌 增生型、浸潤型、潰瘍型（1）充盈缺損。（2）管腔狹窄：惡性狹窄表現(xiàn)，正常與異常間界線清楚。（3）粘膜皺襞中斷、破壞。（4）管壁僵直，蠕動消失。 增生型浸潤型粘膜皺襞破壞浸潤型十三、肢體骨折肱骨下段粉碎性骨折尺橈骨雙骨折Colles骨折左股骨頸嵌入性骨折股骨骨折脛骨及髕骨骨折脛骨下段螺旋骨折青枝骨折骨骺骨折模擬測試1、男，45歲，胸痛、呼吸困難、咳嗽、痰中帶血1個月。鎖骨上軟組織腫物。攝胸部正位

11、片。下面5個備選答案中正確的是（ ）A、右上葉大葉性肺炎 B、慢性支氣管炎C、肺氣腫 D、炎性假瘤 E、中心型肺癌E模擬測試2、男，17歲，高熱、咳嗽、胸痛3天。攝胸部正位片。下面5個備選答案中正確的是（ ）A、右中葉大葉性肺炎 B、右下葉支氣管肺炎C、右中葉肺不張 D、右中葉繼發(fā)性肺結(jié)核 E、右中葉中心型肺癌A3、男，61歲，胸痛、呼吸困難、咳嗽1個月。攝胸部正位片。下面5個備選答案中正確的是（ ）A、右下葉大葉性肺炎 B、右側(cè)支氣管肺炎C、右側(cè)胸腔積液 D、右側(cè)氣胸 E、右側(cè)中心型肺癌模擬測試C4、女，37歲，胸痛、咳嗽、痰中帶血1個月。下面5個備選答案中正確的是（ C ）A、小葉性肺炎

12、B、支氣管擴(kuò)張C、繼發(fā)性肺結(jié)核 D、大葉性肺炎 E、中心型肺癌模擬測試5、胸部正位片。從下面5個備選答案中判斷心臟類型（ ）A、正常心臟 B、二尖瓣型心臟C、主動脈型心臟 D、普大型心臟 E、三尖瓣型心臟模擬測試B6、胸部正位片。下面5個備選答案中診斷正確的是（ ）A、正常心臟 B、高心病C、冠心病 D、心包積液 E、風(fēng)心病模擬測試E7、男，55歲，腹痛、腹脹、嘔吐2天。攝腹部立位片如圖所示。下面5個備選答案中最有可能診斷是（ C ）A、腸穿孔 B、腸結(jié)核C、小腸梗阻 D、結(jié)腸梗阻 E、腸麻痹模擬測試8、女，45歲，上腹部不適1個月行食道鋇餐檢查，如圖所示。下面5個備選答案中正確的是（ ）A、

13、正常食管 B、食管靜脈曲張C、食管癌 D、食管下端狹窄 E、食管憩室模擬測試A模擬測試9、女，45歲，上腹部疼痛，夜間明顯，行鋇餐檢查，如圖所示。下面5個備選答案中正確的是（ ）A、正常胃十二指腸 B、胃癌C、胃潰瘍 D、胃憩室 E、胃穿孔B10、男，30歲，腹部疼痛1周。攝腹部正位片如圖所示。下面5個備選答案中正確的是（ ）A、腸梗 阻 B、腸穿孔C、膽結(jié)石 D、腎結(jié)石 E、輸尿管結(jié)石模擬測試D11、男，67歲，摔傷2小時。右髖疼痛受限。攝髖關(guān)節(jié)正位片，如圖所示。下面5個備選答案中正確的是（ C ）A、右髖 關(guān)節(jié)脫位 B、右恥骨骨折C、右股骨頸骨折 D、右股骨頭壞死 E、右髖臼骨折模擬測試12、男，20歲，車禍傷2小時。左大腿腫脹，活動受限。攝股骨正位片：下面5個備選答案中正確的是（ ）A、左髖關(guān)節(jié)脫位 B、左股骨干骨折伴短縮移位C、左股骨干骨折伴少量骨痂 D、左股骨骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位E、左股骨干骨折伴分離移位模擬測試B13、女，45歲，右肩疼痛，活動受限，有外傷史。攝右肩關(guān)節(jié)正位片，如圖所示。下面5個備選答案中正確的是（ ）A、右肩關(guān)節(jié)脫位 B、右肱骨頸骨折伴右肩關(guān)節(jié)脫位 C、右肩甲盂骨折伴右肩關(guān)節(jié)脫位 D、右肩甲盂E、右肱骨頸骨折模擬測試A14、男，55歲，外傷后右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。攝右膝關(guān)節(jié)正位片，如圖所示。下面5個備選答案中正確的是（ ）A、右股骨內(nèi)髁骨折 B、右脛骨