注射劑的合理使用

1、注射劑的合理(hl)使用*醫(yī)院(yyun)藥劑科 2010.12.17共八十五頁 注射劑的定義(dngy)注射劑： 通過注射方式被注入人體的藥物(yow)劑型，稱為藥物(yow)注射劑。共八十五頁 注射劑的分類(fn li)按系統(tǒng)：溶液(rngy)型 乳化劑型 混懸劑型 滅菌用粉針按給藥途徑：皮下注射劑肌肉注射劑靜脈注射劑 其他（鞘內(nèi)、關(guān)節(jié)注射劑等）共八十五頁 注射劑治療(zhlio)特點(diǎn) 1.注射劑使用(shyng)比例較大 2.臨床搶救和治療的重要而常用的手段 3.有給藥快、療效快的優(yōu)勢(shì)，但危險(xiǎn)也較大 4.生死抉擇：靜脈注射的正確與錯(cuò)誤共八十五頁 靜脈(jngmi)給藥錯(cuò)誤（ME） 給藥錯(cuò)

2、誤（medication errois ） 在藥物治療過程中，凡是和專業(yè)的醫(yī)療(ylio)行為、醫(yī)療(ylio)產(chǎn)品、醫(yī)療(ylio)程序、醫(yī)療(ylio)系統(tǒng)等因素有關(guān)，發(fā)生的可以預(yù)防的藥物使用不當(dāng)造成患者傷害的事件。共八十五頁靜脈注射(jn mi zh sh)的給藥錯(cuò)誤（ME） 配置(pizh)后藥液穩(wěn)定性 輸液器材的選擇 濃度、速度 外觀共八十五頁 配制(pizh)后藥液的穩(wěn)定性 藥物溶解后的穩(wěn)定性不僅與嚴(yán)格的配液操作相關(guān), 藥物本身的結(jié)構(gòu)、晶型、pH 以及溶媒的極性、pH、滲透壓相關(guān),同時(shí)(tngsh)還涉及藥物與溶劑、多種藥物之間的相互作用等因素。共八十五頁 主要(zhyo)內(nèi)容稀釋

3、用溶媒的選擇輸液速度(sd)的選擇抗菌藥物的給藥護(hù)理共八十五頁 稀釋(xsh)用溶媒的選擇抗菌藥物溶媒的選擇中藥(zhngyo)注射液溶媒的選擇其他共八十五頁 常用(chn yn)溶媒的PH值 品名 PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+共八十五頁不能用葡萄糖做溶媒的抗菌藥青霉素 水解加速注射用阿莫西林克拉維酸鉀 配伍禁忌氨芐西林舒巴坦鈉 分解快美洛西西林(x ln)舒巴坦鈉 酸

4、(pH8)配伍禁忌頭孢唑林 析出沉淀頭孢哌酮鈉 低pH 7 或pH 4 的溶液中均不穩(wěn)定(wndng),濃度達(dá)1 %時(shí),在pH 3.88 的溶液中會(huì)析出結(jié)晶。頭孢唑啉鈉不宜以葡萄糖注射液為溶媒,宜用0.9 %氯化鈉注射液。共八十五頁 舉例(j l)：頭孢哌酮頭孢哌酮鈉的pH 值為4.56.5 ,頭孢哌酮的pH 值為2.04.0 。頭孢哌酮鈉在pH 8 或pH 1小時(shí)。去甲萬古霉素N.S，5%G.S二次先用注射用水溶解，再用至少200ml液體慢滴。共八十五頁 常用(chn yn)抗菌藥物稀釋和配制方法藥物溶媒配制方法替考拉寧N.S，5%G.S二次先用注射用水溶解，雙手滾動(dòng)小瓶至藥粉全部溶解。如果

5、出現(xiàn)泡沫，靜置15分鐘。培氟沙星5%G.S一次氟羅沙星5%G.S一次洛美沙星N.S，5%G.S二次，先用5ml注射用水溶解左氧氟沙星N.S， G.S一次加替沙星N.S，5%G.S一次，終濃度為2mg/ml依諾沙星5%G.S一次帕珠沙星N.S一次利福霉素5%G.S一次氟康唑無一次兩性霉素B5%G.S（用NS有沉淀）二次5ml注射用水溶解25mg藥物，終濃度0.1mg/ml，避光慢滴6h以上阿昔洛韋N.S，5%G.S二次每0.1g用10ml注射用水溶解成50g/l。再用大瓶稀釋成至少100ml。終濃度不超過7g/l。慢滴。注意水化更昔洛韋N.S，5%G.S先用N.S或注射用水溶解，再用大瓶稀釋成1

6、00ml。濃度不超過10mg/ml，一次最大量6mg/kg共八十五頁 抗菌藥物的溶媒選擇(xunz)主要是從其穩(wěn)定性的發(fā)面考慮內(nèi)酰胺類在近中性（PH67）的溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，失去抗菌活性，故應(yīng)選擇生理鹽水作溶媒。大環(huán)內(nèi)脂類的抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10多倍，故建議選擇生理鹽水作溶媒，或在溶媒中加入碳酸氫鈉提高PH值。喹諾酮類，如左氧氟沙星、培氟沙星、氟羅沙星應(yīng)該與葡萄糖溶液配，否則會(huì)產(chǎn)生沉淀。共八十五頁 稀釋(xsh)用溶媒的選擇常用溶媒的pH值中藥(zhngyo)注射液溶媒的選擇其他共八十五頁 中藥(zhngyo)注射液溶媒的選擇中藥注射液

7、與輸液配伍后，可能出現(xiàn)(chxin)pH、澄明度的變化或不溶性微粒超標(biāo)等問題；靜脈輸液中微粒過多，會(huì)造成局部血管堵塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等,潛在危害較大；中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。共八十五頁 清開靈注射液清開靈注射液的pH質(zhì)控要求是6.87.5；其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液中微粒數(shù)差異顯著，在后者中比在前者中微粒數(shù)明顯少。藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第21期，2009年4月20日）5%葡萄糖注射液250ml、清開靈注射液20ml靜脈滴注，滴速50滴/分；3分鐘后患者出現(xiàn)胸悶、惡心、呼吸困難(h x kn nn)，隨即意識(shí)喪失5%葡

8、萄糖250ml+清開靈注射液10ml靜脈滴注，30分鐘（約80ml）后患兒出現(xiàn)畏寒、寒顫、面色蒼白、四肢痙攣共八十五頁 復(fù)方(ffng)丹參注射液主要成分為水溶性鄰苯二羥基類化合物和脂溶性丹參酮；與5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量雜質(zhì)的溶解度變小，或發(fā)生氧化、聚合形成新的微粒析出結(jié)晶；主張使用預(yù)配的（100ml）單劑量復(fù)方(ffng)丹參注射液制劑，避免與其他射液配伍，否則易引起混合液不溶性微粒增加。 共八十五頁 常見中藥(zhngyo)注射劑溶媒的選擇藥品名稱常用量/次推薦溶媒備 注丹紅注射液20-40ml5%葡萄糖注射液不宜與其他藥物混合在同一容器內(nèi)使用參麥注射液20-100ml

9、5%葡萄糖注射液不宜在同一容器中與其他藥物混合使用生脈注射液20-60ml5%葡萄糖注射液250-500ml本品無與其他藥物相互作用的信息冠心寧注射液10-20ml5%葡萄糖注射液丹參注射液10-20ml5%葡萄糖注射液不宜在同一容器中與其他藥物混合使用華蟾素注射液10-20ml5%葡萄糖注射液避免與劇烈興奮心臟藥物配伍蟾酥注射液10-20ml5%葡萄糖注射液500ml緩慢滴注本品無與其他藥物相互作用的信息舒血寧注射液20ml5%葡萄糖注射液共八十五頁 常見(chn jin)中藥注射劑溶媒的選擇藥品名稱常用量/次推薦溶媒備 注注射用血栓通 250-500mg10%葡萄糖, 氯化鈉注射液250-

10、500ml連續(xù)用藥不超過去15天；用藥期間勿從事駕駛及高空作業(yè)。無與其他 藥物相互作用信息?？帱S注射液10-60ml5%或10%葡萄糖注射液，每500ml最多60ml本品使用劑量應(yīng)逐日增加；滴速不宜快（30滴/分），每500ml稀釋液應(yīng)在3-4小時(shí)緩慢滴入；無與其他藥物相互作用信息。紅花注射液5-20ml5%-10%葡萄糖注射液250-500ml不得與其他藥品混合輸注紅花黃色素氯化鈉注射液100ml無配伍研究資料。滴速不高于30滴/分。注射用血塞通 200-400mg5%-10%葡萄糖注射液250-500ml本品無與其他藥物相互作用的信息消癌平注射液20-100ml5%-10%葡萄糖注射液復(fù)方

11、苦參注射液12ml0.9%氯化鈉注射液200ml本品無與其他藥物相互作用的信息燈盞細(xì)辛注射液20-40ml0.9%氯化鈉注射液250-500ml緩慢滴注靜脈滴注時(shí)不宜和其他酸性較強(qiáng)的藥物配伍共八十五頁 常見中藥(zhngyo)注射劑溶媒的選擇藥品名稱常用量/次推薦溶媒備 注血必凈注射液50-100ml0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注禁止與其他注射劑配伍使用，滴注前后要用50ml 生理鹽水間隔。鴉膽子油乳注射液10-30ml0.9%氯化鈉注射液250ml注射用燈盞花素20-50mg5%-10%葡萄糖注射液500ml或0.9%氯化鈉注射液250ml.不得與PH低于4.2的輸液或藥物合用;使用

12、本品所用的注射器、輸液器不得與氨基糖苷類藥物有接觸。銀杏達(dá)莫注射液10-25ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500ml本品無與其他藥物相互作用的信息艾迪注射液50-100ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液400-450ml（開始時(shí)滴速15滴/分，半小時(shí)后控制在50滴/分以內(nèi)）如發(fā)生ADR應(yīng)停藥作相應(yīng)處理，再次使用時(shí)，本品用量20-30ml，加入400-450l稀釋液，同時(shí)可加入地塞米松注射液5-10mg;靜滴本品前后可給予2%利多卡因5ml加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴。醒腦靜注射液10-20ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-5

13、00ml本品無與其他藥物相互作用的信息共八十五頁 常見中藥(zhngyo)注射劑溶媒的選擇藥品名稱常用量/次推薦溶媒備 注銀杏葉提取物注射液10-20ml葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液或低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射，混合比為1：10。若輸液為500ml,滴速控制在2-3小時(shí)。不宜與其他藥物混合使用痰熱清注射液20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500ml,滴速小于60滴/分。不得與其他藥物混合滴注。如合并用藥，在換藥時(shí)需先沖洗輸液管。脈絡(luò)寧注射液10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液不宜與其他藥物混合在同一容器中混合滴注疏血通注射液6ml5%葡萄糖注射液或

14、0.9%氯化鈉注射液250-500ml緩慢滴注,本品應(yīng)單獨(dú)使用，禁與其他藥品混合配伍使用苦碟子注射液10-40ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500ml每10ml藥液應(yīng)用于不少于100ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用，滴速以40-60滴/分為宜。不得與其他藥物混合在同一容器內(nèi)注射。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，聯(lián)用應(yīng)考慮與本品的時(shí)間間隔經(jīng)及藥物相互作用。本品無與其他藥物相互作用的信息共八十五頁 常見(chn jin)中藥注射劑溶媒的選擇藥品名稱常用量/次推薦溶媒備 注腎康注射液100ml10%葡萄糖注射液300ml（滴速20-30滴/分，療程4周）產(chǎn)生沉淀或混濁時(shí)不得使用

15、。本品不宜與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用飲食宜低蛋白、低磷、高熱量本品無與其他藥物相互作用的信息康艾注射液40-60ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500mL本品無與其他藥物相互作用的信息注射用七葉皂苷鈉5-10mg10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml/10-20ml日劑量不得超過20mg 黃芪注射液10-20ml沒有明確規(guī)定不宜與其他藥物混合在同一容器內(nèi)混合使用喜炎平注射液10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液天麻素注射液0.6g5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500mL無藥物相互作用參考資料共八十五頁 藥師(yo sh)提醒含皂苷

16、成分的藥物如：注射用血栓通、注射用血塞通、生脈注射液、參麥注射液等，在搖動(dòng)時(shí)產(chǎn)生(chnshng)泡沫屬于正?，F(xiàn)象，不影響療效。中藥注射液因其成分復(fù)雜，為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在不了解配伍禁忌時(shí) 宜單獨(dú)使用，不應(yīng)與其他藥物聯(lián)用。使用前應(yīng)對(duì)藥品進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)混濁、有異物、沉淀、變色、漏氣等現(xiàn)象時(shí)則不能使用。應(yīng)充分掌握藥品說明書、正確選擇溶媒和使用劑量、控制滴注速度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，就能提高藥物的治療效果，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。建議在靜脈滴注時(shí)，應(yīng)按照要求選擇適合的溶媒，同時(shí)在與某些抗菌藥物或其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，兩瓶輸液間的接滴最好間隔一瓶0.9%氯化鈉或葡萄糖注射液。 共八十五頁 稀

17、釋(xsh)用溶媒的選擇常用溶媒的pH值中藥(zhngyo)注射液溶媒的選擇其他共八十五頁 其他(qt)胸腺肽1（ih），絨促性素（im），組織胺丙種球蛋白（ih）用0.9%氯化鈉注射液作溶媒注射可減輕病人疼痛程度，比注射用水更適于臨床應(yīng)用； 青霉素、鏈霉素、氨芐西林、精破抗（TAT）皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)假陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液；硝普鈉只能用5%葡萄糖注射液稀釋(xsh)：先用2ml的5%葡萄糖注射液溶解，再用5001000ml的5%葡萄糖注射液稀釋。共八十五頁 其他(qt)利福霉素只能用5%葡萄糖注射液稀釋。吉西他濱推薦(tujin)用0.9%氯化鈉注射液稀釋。

18、泮托拉唑鈉應(yīng)該用0.9%氯化鈉注射液稀釋共八十五頁 藥師(yo sh)提醒溶媒的選擇還要根據(jù)病人的具體情況而定1.根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定如果病人有高血壓、冠心病及心功能不全，應(yīng)減少(jinsho)鹽水的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。如果病人有糖尿病，但心腎功能尚好，可以用鹽水，但用葡萄糖時(shí)可加胰島素兌調(diào)。如果病人腎功能不全，要減少鈉的攝入，減輕鈉水潴留。共八十五頁2.根據(jù)病人的化驗(yàn)結(jié)果電解質(zhì)結(jié)果，看是否有低鈉血癥，如果(rgu)有則給予鹽水。根據(jù)心肌酶來評(píng)測(cè)心功能，據(jù)此來決定鹽糖的選擇。共八十五頁 主要(zhyo)內(nèi)容稀釋用溶媒的選擇(xunz)輸液速度的選擇抗菌藥物的給藥護(hù)理共八十五頁 輸液

19、速度(sd)的選擇分類(fn li) 臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意滴速的藥物 共八十五頁 輸液(shy)速度的分類 一般速度(sd)：5ml/min 快 速：15ml/min 慢 速：1ml/min 隨時(shí)調(diào)速 共八十五頁 一般(ybn)速度（5ml/ min） 補(bǔ)充(bchng)每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時(shí)，一般每分鐘5ml左右，相當(dāng)于60滴/ min。 共八十五頁 快速(kui s)（15ml/min） 嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸入量宜在68h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息

20、(xi xi) 血容量不足的休克病人，搶救開始12h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。共八十五頁 快速(kui s)（15ml/min） 青霉素類、頭孢菌素類 內(nèi)酰胺類抗生素，具有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢(shì)，可高濃度快速輸入，同時(shí)還可減少藥物的降解。一般要求滴注時(shí)間30分鐘.注意： 快速靜滴時(shí)，要注意觀察病情，因?yàn)殪o脈輸液過快，血容量驟然增加，心肺(xn fi)負(fù)荷過度，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫，這種情況尤其多見于原有心肺(xn fi)疾患的病人或年老病人 。共八十五頁 慢速（1ml/min） 顱腦、心肺(xn fi)疾患者及老年人輸液均宜以慢速

21、滴入。緩慢輸液的速度一般要求2-4 ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min以下。共八十五頁 慢速（ 1ml/min） 氨基糖苷類、林可類、硝酸甘油等；脂肪乳、氨基酸等高滲溶液前列腺素E、左氧氟沙星、胺碘酮等刺激性較強(qiáng)的藥物維生素K 當(dāng)?shù)嗡俪^5mg/min時(shí)，亦可引起面部潮紅、出汗(ch hn)、支氣管痙攣、心動(dòng)過速、低血壓。共八十五頁 隨時(shí)(sush)調(diào)速 據(jù)治療要求不同,輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平又不致使血壓過分、升高(shn o)為宜。 -去甲腎上腺素滴速可維持在4-20g/min -間羥胺滴速維持在3

22、0-800g/min等。共八十五頁 滴速調(diào)節(jié)(tioji)年齡成人4060滴/分兒童2040滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢休克、脫水、腦水腫者快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴利尿劑、脫水劑快滴共八十五頁 病例(bngl)：給藥速度過快患者，女，71歲。賁門腺癌術(shù)后近4年，因進(jìn)食困難一個(gè)月入院。給予艾迪注射液50ml +NS250ml滴注（首次使用該藥），滴速76滴/分，輸注約50ml 時(shí)患者全身出現(xiàn)紅斑，惡心嘔吐，立即停藥，并給予地塞米松(d si m sn)5mg靜脈推注，30分后紅斑消退，癥狀緩解。分析：說明書注明“首次用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，給藥速度開始15滴/分，30分

23、后無不良反應(yīng)，給藥速度控制50滴/分”。該例未遵守說明書，首次使用而且滴速過快。共八十五頁 臨床應(yīng)用(yngyng)時(shí)注意滴速的藥物腸外營養(yǎng)藥物 血藥濃度超過安全范圍可引起(ynq)毒性反應(yīng)的藥物 易刺激血管引起靜脈炎的藥物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物 其他 共八十五頁 腸外營養(yǎng)(yngyng)藥物氨基酸類藥物，0.1g/kg/hr若滴速過快，高滲作用可造成人體細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過速或過緩等現(xiàn)象。對(duì)老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特別(tbi)是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速。共八十五頁 腸

24、外營養(yǎng)(yngyng)藥物脂肪，0.15g/kg/hr脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴速過快有關(guān)。急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力(nngl)來調(diào)整，以免輸注速度過快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血癥患者。共八十五頁 病例(bngl) 外科患者，女，29歲，曾有頭孢他啶過敏性休克史。行膽囊結(jié)石手術(shù)(shush)。術(shù)后，克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星輸液后，繼續(xù)靜脈滴注中/長鏈脂肪乳，輸液10分鐘左右出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸困難，至休克。共八十五頁 病例(bngl)分析病人曾有頭孢

25、他啶過敏性休克(xik)史，所用藥物都可能引起過敏反應(yīng)克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星的不良反應(yīng)多為速發(fā)型，輸液10分鐘左右即可發(fā)生中/長脂肪乳為精煉的天然大豆油，易引發(fā)過敏反應(yīng)病人輸注中/長脂肪乳后隨即發(fā)生過敏反應(yīng) 故懷疑為脂肪乳所致過敏反應(yīng)共八十五頁藥師建議：停用中長鏈脂肪乳，抗炎可用原方案(fng n)。若更換抗生素，應(yīng)考慮對(duì)厭氧菌敏感的抗生素和有效膽汁濃度的的抗生素。如：甲硝唑或替硝唑。應(yīng)嚴(yán)格掌握脂肪乳的輸液速度，因其是發(fā)生過敏反應(yīng)的重要因素。結(jié)果：醫(yī)師停用脂肪乳，抗炎治療仍保持原方案；病人一周后出院。共八十五頁 血藥濃度超過安全(nqun)范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物 氨茶堿、林可霉素、氨基

26、糖苷(tnggn)類抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異大，引起的毒性反應(yīng)對(duì)個(gè)體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象。 -萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”。 -氨基糖苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng) 可致永久性耳聾。共八十五頁 易刺激血管(xugun)引起靜脈炎的藥物 此類藥物有紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素B等。 例：0.9g紅霉素加入500ml液體，患者自行加快速度，1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動(dòng)受限及橈側(cè)肌肉萎縮。 適宜滴速在40滴/min左右，以免(ymin)刺激周圍神經(jīng)。共八十五頁 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡

27、(pnghng)的藥物 氯化鉀，使用時(shí)應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量。輸入血漿中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時(shí)間，如果輸入過快，則鉀離子來不及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏?？刂?.75g/hr 鈉鹽也不能過快，以免引起各種神經(jīng)毒性反應(yīng)，如嗜睡、神經(jīng)錯(cuò)亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷及致死性腦病等。 鎂、鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療酸中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)(gnj)病人的二氧化碳結(jié)合力計(jì)算用量，速度控制在50滴/min內(nèi)。 共八十五頁 其他(qt) 多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性藥物輸注時(shí)，應(yīng)密切觀察

28、病人血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。根據(jù)病情變化，調(diào)整滴速，使血壓維持在正常水平。 內(nèi)酰胺類抗生素中很多品種，有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢(shì)，可高濃度快速(kui s)輸入，同時(shí)還可減少藥物的降解。 甘露醇在用于降低顱內(nèi)壓時(shí)，需快速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)，輸入速度可達(dá)250300滴/min（但為讓患者有一適應(yīng)過程，避免即刻過度刺激血管，在輸液開始的5 min內(nèi)仍應(yīng)保持一般輸液速度）。 共八十五頁 主要(zhyo)內(nèi)容稀釋用溶媒的選擇(xunz)輸液速度的選擇抗菌藥物的給藥護(hù)理共八十五頁 抗菌藥物(yow)給藥護(hù)理頭孢孟多頭孢曲松頭孢哌酮舒巴坦哌拉

29、西林(x ln)他唑巴坦亞胺培南西司他丁鈉阿莫西林克拉維酸克林霉素磷霉素左氧氟沙星共八十五頁 頭孢孟多a.本品注射劑含碳酸鈉，因而與含鈣或鎂的溶液（如復(fù)方氯化鈉、乳酸鈉林格或氯化鎂注射液）呈配伍禁忌。b.本品不可與西咪替丁、氨基糖苷類抗生素、甲硝唑等混合于同一容器中。 藥物溶解后，由于產(chǎn)生CO2，可致容器內(nèi)壓力(yl)升高，故溶解操作時(shí)應(yīng)避免劇烈振搖共八十五頁 頭孢孟多c.應(yīng)用較大劑量或腎功能減退時(shí)，可出現(xiàn)血小板減少、凝血因子減少以及出血傾向。因此，也可在給予本品的同時(shí)應(yīng)用維生素K，可預(yù)防此反應(yīng)。d.本品與氨基糖苷(tnggn)類、多粘菌素類、呋塞米、依他尼酸合用，有增加腎毒性的可能。e.本品

30、可影響乙醇代謝，應(yīng)囑咐病人注意避免出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。共八十五頁 頭孢曲松a.有膽道阻滯者慎用；有黃疸或有黃疸嚴(yán)重傾向的新生兒應(yīng)慎用或避免使用；青少年、兒童使用本品，偶可見膽結(jié)石，但停藥后可消失。b.本品不能加入哈特曼溶液及林格液等含鈣的溶液中使用，使用本品時(shí)停用一切含鈣制劑，本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局(jij)的不良事件。共八十五頁 頭孢哌酮舒巴坦靜滴時(shí)可用適量糖、鹽或滅菌注射用水溶解，再用同一溶媒稀釋至50100ml，滴注時(shí)間至少(zhsho)為3060min。若用乳酸鈉林格作溶媒時(shí)，應(yīng)先用適量注射用水溶解本品，然后再用乳酸鈉林格注射液進(jìn)一步稀釋。少數(shù)患者在使用本品治

31、療后出現(xiàn)維生素K缺乏，其機(jī)制很可能與腸道菌群受到抑制有關(guān)；長期使用本品者，應(yīng)定期檢查肝腎功能及血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間。共八十五頁 頭孢哌酮舒巴坦注意： 須重視并警惕(jngt)其嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是應(yīng)用本品過程中的雙流侖樣反應(yīng)。對(duì)12小時(shí)內(nèi)飲酒者或使用含乙醇成分的藥物或食物者，宜暫緩使用。對(duì)于使用本品的患者，應(yīng)告知在用藥期間及停藥后5日內(nèi)避免飲酒，或者使用含乙醇成分的藥物或食物，尤其老年人和心血管疾病患者更應(yīng)注意。共八十五頁 哌拉西林(x ln)他唑巴坦a.本品是含鈉制劑，用于限制(xinzh)鈉鹽攝入者需注意，應(yīng)定期檢查造血功能；肝腎功能不全者應(yīng)監(jiān)測(cè)哌拉西林的血藥濃度。b.本品靜滴速度不

32、宜太快，靜滴時(shí)間不能少于30min,以免引起血栓性靜脈炎。本品不能用乳酸鈉林格注射液作為注射溶媒。共八十五頁 哌拉西林(x ln)他唑巴坦c.在腎功能減退病人應(yīng)用本品前或應(yīng)用期中要測(cè)定(cdng)凝血時(shí)間。一旦發(fā)生出血，應(yīng)即停用。d.本品能抑制血小板聚集，應(yīng)定期檢查造血功能，特別是對(duì)療程21日的患者。共八十五頁 亞胺培南西司他丁鈉a.本品可用鹽、糖溶解，但不宜用滅菌注射用水溶解，也不可與含乳酸鈉的輸液(shy)或其它堿性藥液相配伍。b.藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜久貯。用0.9%氯化鈉注射液溶解的藥液在室溫下可保存10h,含葡萄糖的藥液則只能保存4h.調(diào)配好的溶液顏色介于無色和黃色和棕褐色之間，其顏色

33、如果變成褐色不能再使用。共八十五頁 亞胺培南西司他丁鈉c.本品靜滴不可太快，因速度太快可引起血栓靜脈炎，還可出現(xiàn)頭暈、出汗(ch hn)、乏力、惡心等癥狀。 使用本品劑量低于或等于500mg時(shí)，靜滴不少于20-30分鐘，劑量大于500mg時(shí)，靜滴不少于40-60分鐘。共八十五頁 亞胺培南西司他丁鈉d.腎功能減退(jintu)患者根據(jù)其減退(jintu)程度減量應(yīng)用，但如為腎衰竭患者，未進(jìn)行血液透析時(shí)不可使用本品，進(jìn)行透析者，僅在權(quán)衡利弊后慎用。老年人腎功能呈生理性減退(jintu)，宜減量使用。 e.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者宜避免使用，確有指征使用時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下慎用。 共八十五頁 阿莫西林克

34、拉(kl)維酸a.本品注射液的穩(wěn)定性和濃度有關(guān)，調(diào)配好的靜注液應(yīng)在20分鐘內(nèi)使用，調(diào)配好的靜滴液應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)使用完。b.長期或大劑量(jling)用藥者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清鉀、鈉濃度，并定期檢查肝腎功能和造血系統(tǒng)功能。共八十五頁 阿莫西林克拉(kl)維酸C.本品與血液制品、含蛋白質(zhì)的輸液(shy)、脂質(zhì)乳劑、右旋糖酐不相容；在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的的溶液中不穩(wěn)定，不應(yīng)作溶媒，但可在3-4分鐘內(nèi)注入點(diǎn)滴管中；以生理鹽水為溶媒需在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢；以林格注射液或乳酸鈉林格注射液作溶媒需在3小時(shí)內(nèi)輸注完畢，共八十五頁 克林霉素a.本品600mg用于100-250ml相容溶媒稀釋成濃度不超過6mg/

35、ml的溶液。 每100ml靜滴不少于30分鐘（60滴/分），1小時(shí)內(nèi)用藥量不超過1200mg。b.肝功能不全者、嚴(yán)重腎功能障礙者、有胃腸疾病(jbng)或病史者，特別是假膜性腸炎者慎用； 4歲以內(nèi)兒童慎用；16歲以內(nèi)兒童應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意重要器官功能監(jiān)測(cè)；用藥后較多60歲以上老年人發(fā)生假膜性腸炎。共八十五頁 克林霉素c.本品具神經(jīng)筋肉阻滯作用，可增強(qiáng)神經(jīng)肌肉阻滯藥、吸入性麻醉藥的作用，導(dǎo)致骨骼肌軟弱(runru)、呼吸抑制或麻痹。d.與阿片類鎮(zhèn)痛藥同用，本品的呼吸抑制作用與阿片類的中樞呼吸抑制作用可相加，而導(dǎo)致呼吸抑制延長或引起呼吸麻痹。e.氯霉素或紅霉素與本品具有拮抗作用共八十五頁 克林霉素注意：

36、 本品注射劑不良反應(yīng)問題較為嚴(yán)重(ynzhng)。使用本品時(shí)須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)過敏體質(zhì)者慎用；靜脈給藥注意避免劑量過大，滴注速度過快、濃度過高。老年人、兒童、腎功能不全等高危、特殊人群應(yīng)慎用或在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下使用。共八十五頁 磷霉素a.含1g磷霉素酸的本品中含鈉離子0.32g，需限制鈉鹽攝入量的患者應(yīng)用本品時(shí)，必須注意保持體內(nèi)鈉離子的平衡。b.快速靜脈滴注本品易出現(xiàn)靜脈炎，需控制輸液(shy)速度，不推薦作靜脈注射用。c.本品與-內(nèi)酰胺類聯(lián)用對(duì)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌具協(xié)同抗菌作用，并可減少或延遲細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。共八十五頁 左氧氟沙星 a.滴注速度過快可刺激血管產(chǎn)生疼痛，為避免引起靜脈炎，滴注時(shí)間為每200mg不得少于60分鐘（不超過30滴/分） b.本品不宜與其他藥物(yow)同瓶靜滴，也不宜用同一根輸液管靜滴。共八十五頁