水腫實(shí)驗(yàn)報(bào)告

1、實(shí)驗(yàn)性肺血容量增高性肺水腫一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康膹?fù)制家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫觀察肺水腫的表現(xiàn)，并探討其有關(guān)的發(fā)病機(jī)理。二、實(shí)驗(yàn)藥品與器材生理鹽水、烏拉坦、氣管插管和與之配套的呼吸描記裝置（二道生理記錄儀）或生物信 號(hào)采集系統(tǒng)、血?dú)夥治鰞x。靜脈導(dǎo)管和靜脈輸液裝置，頸部小手術(shù)器械，嬰兒秤，天平，聽 診器，兔固定臺(tái)，1ml、2ml注射器各2具，絲線，紗布，濾紙，燒杯等。三、實(shí)驗(yàn)步驟本實(shí)驗(yàn)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。1、將實(shí)驗(yàn)組家兔準(zhǔn)確稱重后，麻醉、仰臥固定于兔臺(tái)上，剪去頸前部手術(shù)視野被毛，切 開頸部前部皮膚，然后分離氣管及一側(cè)頸外靜脈和二側(cè)頸總動(dòng)脈并穿線備用。切開氣管，插 入氣管插管，用絲線結(jié)扎固定后將呼吸描記裝置與之相連，

2、以描記呼吸。結(jié)扎頸外靜脈遠(yuǎn)心 端，在近心端靠近結(jié)扎處剪一小口，插入靜脈導(dǎo)管，結(jié)扎固定后將輸液裝置與之相接并試行 滴注，通暢后暫停輸液。2、由頸總動(dòng)脈插入動(dòng)脈插管以描記血壓，由頸外靜脈插入靜脈插管并連接輸液裝置緩慢 滴人0. 9%的生理鹽水以保持管道通暢3、描記一段正常呼吸，用聽診器聽肺的呼吸音。4、用lml肝素化注射器從耳朵動(dòng)脈抽血0. 5m1，立即將針頭插入橡皮塞中以防空氣進(jìn) 入。經(jīng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定血液的ph、pac02、pa02、k+、na+、cl-等，作為實(shí)驗(yàn)前對(duì)照。5、然后輸入37C（攝氏度）生理鹽水，輸入量按100ml/kg（體重）計(jì)算，輸液速度180-200 滴/min。6、輸藥液過

3、程中密切觀察機(jī)體的變化：呼吸曲線有否變化，有否呼吸急促，困難。肺部是否出現(xiàn)羅音。氣管插管口是否有粉紅色泡沫液體溢出。如果上述情況變化不明顯可重復(fù)使用腎上腺 素，用法及劑量同上，直至出現(xiàn)明顯的肺水腫表現(xiàn)。并迅速從耳朵動(dòng)脈抽血0. 5m1，方法同 上，測(cè)定血?dú)庵笜?biāo)的變化。7、對(duì)照組除不使用腎上腺素外，其余實(shí)驗(yàn)步驟和條件與實(shí)驗(yàn)組相同。8、上述各組實(shí)驗(yàn)完成以后，分別夾住氣管，剪開胸前壁，在氣管分叉處用線結(jié)扎，防止 水腫液溢出。在結(jié)扎處上方剪斷氣管，然后分離心臟及其血管，將肺取出。用濾紙吸干肺表 面的水份后，準(zhǔn)確稱取肺重量，以計(jì)算肺系數(shù)肺系數(shù)二肺重量（g）體重（kg）正常肺系數(shù)約為45 g。此后觀察肺大

4、體改變，切開肺，注意切面的變化，是否有粉紅色泡沫液體溢出（注意其 量，性質(zhì)，顏色）。還可在顯微鏡下對(duì)比觀察肺水腫和正常肺的組織切片。四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果家兔呼吸的變化曲線圖像本組肺的重量為8.2g，兔子重量為1.6kg，本組所測(cè)得的肺系數(shù)為5.13 （正常肺系數(shù) 約為45）。呼吸變淺變慢，心率加快，皮膚黏膜發(fā)紺，聽診肺部出現(xiàn)輕度濕羅音。家兔肺水腫前后血?dú)庵笜?biāo)指標(biāo)肺水腫前肺水腫后phpco2 mmhgpo2 mmhghco3k- 7.397 39.1 92.8 23.6 7.010284 7.30428.9 123.7 13.9 3.9 110 60 mmol/l + mmol/l mmol/l mmo

5、l/lna cl+-比較兩次血?dú)夥治鼋Y(jié)果，ph略降低，二氧化碳分壓略下降，但氧分壓升高。解剖家兔的 肺顯示沒有明顯的病變。四、實(shí)驗(yàn)討論本組雖然為對(duì)照組，從測(cè)得的肺系數(shù)來看，可能出現(xiàn)輕微的肺水腫。其機(jī)制為：快速注 射液體，機(jī)體體循環(huán)加速，心臟容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓增大，出現(xiàn)輕微的肺水腫。 但也有可能是由于單純注射大量液體使測(cè)得的肺系數(shù)增大。與本組相對(duì)的實(shí)驗(yàn)組注射腎上腺素，經(jīng)一段時(shí)間后可觀察到氣管處有淡粉色的泡沫痰， 其肺系數(shù)大于10，即出現(xiàn)明顯的肺水腫。其機(jī)制為：首先快速注射液體，使得機(jī)體體循環(huán)加 速。腎上腺素具有縮血管的作用，使大量血量轉(zhuǎn)移至肺循環(huán)，致肺毛細(xì)血管壓明顯增加，出 現(xiàn)了明顯

6、肺水腫。實(shí)驗(yàn)前肺部聽診正常。肺水腫時(shí)，由于呼吸道內(nèi)有體液滲出，形成水泡， 水泡破裂后便可產(chǎn)生濕羅音。本組為對(duì)照組，兩次的血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，指標(biāo)變化不大。家 兔因肺水腫引起代謝性酸中毒。機(jī)制為：肺水腫時(shí)，嚴(yán)重缺氧使無氧代謝加強(qiáng)，乳酸等酸性 產(chǎn)物增多。肺水腫嚴(yán)重至呼吸衰竭，還可能出現(xiàn)功能性腎功能不全，腎小管排酸保堿功能降 低，從而出現(xiàn)代謝性酸中毒。由于代謝性酸中毒的存在，機(jī)體還可能出現(xiàn)高血鉀，其機(jī)制為： 酸中毒可使細(xì)胞內(nèi)k外移及腎小管排k減少。但實(shí)驗(yàn)結(jié)果為低鉀血癥，可能是因?yàn)榉嗡[不 明顯導(dǎo)致。肺水腫時(shí)也可出現(xiàn)乏氧性缺氧，其機(jī)制為：肺水腫導(dǎo)致肺換氣功能障礙使經(jīng)肺泡 擴(kuò)散到血液中的氧減少，pao2和

7、血氧含量不足，即導(dǎo)致呼吸性缺氧。但實(shí)驗(yàn)中小兔pao2和 血氧含量反而升高，可能是因?yàn)樵缙谑呛粑由顚?dǎo)致。五、實(shí)驗(yàn)結(jié)論：機(jī)體肺水腫時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸變得淺快，肺部聽診可聽到濕羅音，解剖可看到氣管處有粉紅 色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，高鉀血癥，乏氧性缺氧等癥狀。注意事項(xiàng)1、忌用實(shí)驗(yàn)前已有明顯肺部異常征象（羅音、喘息、氣促等）的動(dòng)物，否則影響結(jié)果的 可+ +靠性。2、剖取肺臟時(shí)，操作要小心，防止肺表面損傷引起水腫液外流，影響肺系數(shù)的準(zhǔn)確性。3、在第1次使用腎上腺素后肺水腫征象不明顯者，可重復(fù)使用，兩次輸藥間隔1015min， 不宜過頻。4、應(yīng)控制輸液速度，不要太快，以180200滴/min為宜。

8、篇二：家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫實(shí) 驗(yàn)報(bào)告家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)名稱：家兔急性肺水腫實(shí)驗(yàn)探討實(shí)驗(yàn)?zāi)康模和ㄟ^復(fù)制家兔實(shí)驗(yàn)性急性肺水腫，觀察肺水腫的臨床表現(xiàn)，分析肺水腫發(fā)病機(jī)制。實(shí)驗(yàn)原理：水腫是指組織間隙內(nèi)的體液增多。肺間質(zhì)有過量液體積聚和/或溢 入肺泡腔內(nèi)，稱為肺水腫引起肺水腫最常見原因是左心室心力衰竭。水腫液積聚 于肺泡腔內(nèi)，使肺腫脹有彈性，質(zhì)變實(shí)，重量比正常增加23倍。毛細(xì)血管血壓的增加或膠體滲透壓的降低都能引起組織間液的增 加和水腫的形成。當(dāng)淋巴管阻塞，淋巴液回流障礙時(shí)也會(huì)導(dǎo)致水腫毛細(xì)血管和肺泡上皮通透性增高時(shí)，血漿白蛋白從毛細(xì)血管和微 靜脈壁濾出，于是毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，

9、組織液膠體滲透壓上升，導(dǎo)致水腫。肺系數(shù)二肺重量（g）/體重（kg）實(shí)驗(yàn)對(duì)象：家兔實(shí)驗(yàn)器材：家兔，體重23kg；兔手術(shù)臺(tái)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物常用手術(shù)器械一套、Y型 氣管插管、橡皮管、細(xì)塑料管、紗布、棉線、注射器（1ml、5ml）及針頭各一具、 小橡皮塊、聽診器、濾紙、嬰兒秤、托盤天平、動(dòng)脈夾、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管、 輸液裝置、血壓計(jì)。實(shí)驗(yàn)試劑：25%烏拉坦、0.9%生理鹽水、1%肝素生理鹽水、1%腎上腺素溶液 實(shí)驗(yàn)步驟：麻醉動(dòng)物：取家兔一只，稱體重，用25%烏拉坦4ml/kg由兔外側(cè)耳 緣靜脈緩慢注入，將動(dòng)物麻醉后仰臥位固定于手術(shù)臺(tái)氣管插管在氣管上方做倒“t”型切口，注意先橫剪一刀，再向上方 剪開，將氣管插

10、管向心臟方向插入，用棉線結(jié)扎固定于“u”型管上分離一側(cè)頸總動(dòng)脈與對(duì)側(cè)頸總靜脈：剪毛，切開頸部中正皮膚，鈍 性分離氣管、一側(cè)頸總動(dòng)脈與對(duì)側(cè)頸總靜脈，各在其下穿線備用動(dòng)脈插管：結(jié)扎頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端，在其近心端夾動(dòng)脈夾，在頸總動(dòng)脈上用眼科剪剪一楔形小口，由此將充滿肝素的細(xì)塑料管朝心臟方向插入血管，并 用棉線結(jié)扎固定，打開動(dòng)脈夾，記錄血壓頸總靜脈插管：分離頸總靜脈1-2厘米，遠(yuǎn)心端用線打活結(jié)，在結(jié)扎處的近端用眼科剪剪一楔形小口，將輸液管排空氣后向心臟方向插入，此時(shí)打開 輸液器，如果有液體滴下，則表明插管成功，用棉線結(jié)扎固定實(shí)驗(yàn)觀察觀察正常的呼吸、血壓、呼吸。按100ml/kg，180-200滴/分的速度

11、大量快速的輸入生理鹽水。觀察呼吸、血壓。液體快輸完時(shí)，加入0.5ml/只的腎上腺素出現(xiàn)粉紅色泡沫溢出液時(shí)處死動(dòng)物打開胸腔，分離心肺，最后將肺臟與心臟分離。稱取肺的重量做肺系數(shù)。實(shí)驗(yàn)預(yù)期結(jié)果：呼吸：正常時(shí)無異常，當(dāng)大量快速輸液時(shí)變?yōu)闇\快呼吸。注射腎上 腺素后呼吸暫停。血壓：正常時(shí)無異常，當(dāng)大量快速輸液時(shí)，血壓升高。注射腎上腺 素后，血壓急劇升高。粉紅色溢出液：當(dāng)大量快速輸液、注射腎上腺素后出現(xiàn)粉紅色溢出 液。取出肺觀察：肺比正常的肺大，肺內(nèi)水腫液形成明顯?？梢娡米訌目诒腔驓夤懿骞艿耐饪字辛鞒龇奂t色泡沫樣液體實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象分析：呼吸：快速輸液呼吸淺快：輸液一血容量上升一血壓上升一肺毛細(xì)血管充血一肺血容

12、量上升一肺間質(zhì)積液一肺毛細(xì)血管旁j感受器興奮一淺快呼吸；注射腎上腺素停止：腎上腺素注入一a受體與8受體激活一血壓上升一心血管中樞受到抑制一呼吸暫停。血壓：快速輸液，血壓升高：輸液一血容量升高一血壓上升；注射腎上腺素，血壓急劇升高：在心臟，腎上腺素與8 1受體結(jié)合產(chǎn)生正性變時(shí)，變力，變傳導(dǎo)作用，心率加快,心輸出量增加，血壓升高；在血管，腎上腺素與a受體結(jié)合，使血管收縮，外周阻力增大，血壓升高。篇三：家兔實(shí)驗(yàn) 性肺水腫實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)原理:水腫是指組織間隙內(nèi)的體液增多。肺間質(zhì)有過量液體積聚和/或溢入肺泡腔內(nèi)， 稱為肺水腫引起肺水腫最常見原因是左心室心力衰竭。水腫液積聚于肺泡腔內(nèi)，使肺腫脹有 彈性，質(zhì)變

13、實(shí)，重量比正常增加23倍。毛細(xì)血管血壓的增加或膠體滲透壓的降低都能引起組織間液的增加和水腫的形成。當(dāng)淋巴管阻塞，淋巴液回流障礙時(shí)也會(huì)導(dǎo)致水腫毛細(xì)血管和肺泡上皮通透性增高時(shí)，血漿白蛋白從毛細(xì)血管和微靜脈壁濾出，于是毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織液膠體滲透壓上升，導(dǎo)致水腫。實(shí)驗(yàn)預(yù)期結(jié)果：呼吸：正常時(shí)無異常，當(dāng)大量快速輸液時(shí)變?yōu)闇\快呼吸。注射腎上腺素后呼吸暫停。血壓：正常時(shí)無異常，當(dāng)大量快速輸液時(shí)，血壓升高。注射腎上腺素后，血壓急劇升 高。粉紅色溢出液：當(dāng)大量快速輸液、注射腎上腺素后出現(xiàn)粉紅色溢出液。取出肺觀察：肺比正常的肺大，肺內(nèi)水腫液形成明顯?？梢娡米訌目诒腔驓夤懿骞艿耐饪字辛?/p>

14、出粉紅色泡沫樣液體實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象分析：呼吸：快速輸液呼吸淺快:輸液一血容量上升一血壓上升一肺毛細(xì)血管充血一肺血 容量上升一肺間質(zhì)積液一肺毛細(xì)血管旁j感受器興奮一淺快呼吸；注射腎上腺素停止：腎上腺素注入一。受體與8受體激活一血壓上升一心血管中樞受 到抑制一呼吸暫停。血壓：快速輸液，血壓升高：輸液一血容量升高一血壓上升；注射腎上腺素，血壓急劇升高：在心臟，腎上腺素與8 1受體結(jié)合產(chǎn)生正性變時(shí)，變 力，變傳導(dǎo)作用,心率加快,心輸出量增加，血壓升高；在血管，腎上腺素與a受體結(jié)合，使 血管收縮，外周阻力增大，血壓升高。篇四：水腫鑒別一、全身性水腫（一）心源性水腫指原發(fā)的疾病為心臟病，由于心臟功能障礙而引起的水

15、腫。輕度的心源性水腫可以僅表 現(xiàn)踝部有些水腫，重度的病例不僅兩下肢有水腫，上肢、胸部、背部、面部均可發(fā)生，甚至 出現(xiàn)胸腔、腹腔及心包腔積液。心臟病患者由于心功能障礙，多呈現(xiàn)端坐呼吸，被迫采取坐 位或半坐位。因此心源性水腫多出現(xiàn)在兩下肢的足部、踝部、骶骨部及陰囊等處，明顯受體 位的影響。心源性水腫的診斷應(yīng)具備以下的主要特點(diǎn)：有心臟病的病史及癥狀表現(xiàn)。如表現(xiàn)有心 悸、呼吸困難或氣急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫樣痰等癥狀。心臟病的體征。如心臟 擴(kuò)大，心臟器質(zhì)性雜音、頸靜脈擴(kuò)張、肝淤血腫大。中心靜脈壓增高、血循環(huán)時(shí)間延長、肺 底濕性啰音等。水腫的表現(xiàn)。為全身性凹陷性水腫，兩下肢最為明顯，與體位有關(guān)。水

16、腫 的程度與心功能的發(fā)展和變化密切相關(guān)，心力衰竭好轉(zhuǎn)水腫將明顯減輕。（二）腎源性水腫由于腎臟疾病的不同，所引起的水腫表現(xiàn)及機(jī)制都有很大差異。腎源性水腫初起時(shí)，低垂部位的水腫往往不如眼瞼部或面部顯著。病人常發(fā)現(xiàn)晨起時(shí)眼 瞼或面部浮腫、腫脹，后來才擴(kuò)布至全身。與心源性水腫不同，它沒有明顯的血循環(huán)動(dòng)力學(xué) 障礙，無體循環(huán)靜脈淤血，外周毛細(xì)血管內(nèi)的流體靜壓無明顯增高，患者一般能平臥，無明 顯的下垂部位和體位的影響，因而水腫時(shí)，機(jī)體內(nèi)潴留的過多的體液，首先分布在皮下組織 疏松和皮膚松軟的部位。而實(shí)驗(yàn)證明眼瞼正是組織間隙壓力很低、皮膚伸展度很大的部位。腎源性水腫在臨床常見于腎病綜合征、急性腎小球腎炎和慢性腎

17、小球腎炎的患者。1、腎病綜合征的水腫腎源性水腫常表現(xiàn)為全身高度水腫，而眼瞼，面部更顯著。尿液 中含大量蛋白質(zhì)并可見多量脂性和蠟樣管型，但無血尿。血漿白蛋白減少，膽固醇增加，血 非蛋白氮正常，血壓正常。腎病綜合征可由多種腎臟疾病引起，包括有：脂性腎病、膜性腎小球腎炎、膜性增生性 腎小球腎炎、腎淀粉樣變性等。腎源性水腫發(fā)生的主要機(jī)制是低蛋白血癥和繼發(fā)性的鈉、水 滯留。2、急性腎炎的水腫其水腫的程度多為輕度或中度，有時(shí)僅限于顏面或眼瞼。水腫可以 驟起，迅即發(fā)展到全身。急性期（2-4周）過后，水腫可以消退。水腫的發(fā)病機(jī)理主要為腎小球病變所致腎小球?yàn)V過率明顯降低，球-管失衡致鈉、水潴留 所致。3、慢性腎

18、炎的水腫一般不如急性腎炎性水腫明顯且多見。有時(shí)水腫僅限于眼瞼。患者 除水腫外常見有輕度血尿、中度蛋白尿及管型尿。腎功能顯著受損，血非蛋白氮增高。血壓 升高，特別是舒張壓升高。（三）肝源性水腫肝源性水腫往往以腹水為主要表現(xiàn)，而兩下肢足、踝等部位表現(xiàn)卻不明顯。 肝性腹水 最常見的原因是肝硬化，且多見于失償期的肝硬化患者。此時(shí)由于肝靜脈回流受阻及門脈高 壓，特別是肝竇內(nèi)壓力明顯升高，濾出的液體主要經(jīng)肝包膜滲出并滴入腹腔;加之肝臟蛋白質(zhì) 合成障礙使血漿白蛋白減少，醛固酮和抗利尿激素等在肝內(nèi)滅活減少可使鈉、水滯留，均為 肝源性水腫發(fā)生的重要因素。 肝源性水腫的診斷一般不難，多有慢性肝炎的病史，肝、脾 腫

19、大，質(zhì)硬，腹壁有側(cè)支循環(huán)，食管靜脈曲張，有些患者皮膚可見蜘蛛德和肝掌。實(shí)驗(yàn)室檢 查可見肝功能明顯受損，血漿清蛋白降。（四）營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫亦稱營養(yǎng)性水腫，是由于營養(yǎng)物質(zhì)缺乏所引起。水腫發(fā)生較慢，其分布 一般是從組織疏松處開始，然后擴(kuò)展到全身皮下。當(dāng)水腫發(fā)展到一定程度之后，低垂部位如 兩下肢水腫表現(xiàn)明顯。營養(yǎng)性水腫的程度與低蛋白血癥沒有一致的關(guān)系，其機(jī)理尚待進(jìn)一步 探討。營養(yǎng)性水腫患者血漿清蛋白降低，尿液正常，血壓不高，常合并有貧血及乏力，營養(yǎng)改 善后水腫應(yīng)消退。維生素bl;缺乏可致腳氣病。濕型腳氣病常伴有全身性水腫?；颊哐汉湍蛞褐芯S生素 bl含量減少，水腫時(shí)尿量減少，但無蛋白尿。

20、其主要癥狀有食欲缺乏、手足麻木感、運(yùn)動(dòng)無 力訓(xùn)腸肌壓痛、膝反射消失。重者可出現(xiàn)心功能不全的癥狀。（五）妊娠性水腫妊娠性水腫一般可分為生理性和病理性兩大類。在妊娠后半期孕婦常出現(xiàn)兩下肢輕度水 腫，休息后減輕多屬生理性;休息后不消退，且日趨嚴(yán)重者，應(yīng)考慮病理性。妊娠高血壓綜合 征的患者其臨床三大特征即高血壓、蛋白尿和水腫。妊娠性水腫患者體重的增加應(yīng)考慮妊娠 本身導(dǎo)致體重增加的因素。判斷有無妊娠性水腫，必須對(duì)體重的增長劃定出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，目前 公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是：一周之間體重增加超過0.5 kg，2周超過ikg或一個(gè)月超過2 kg以上，均 為體重的異常增加。如無其他原因，可考慮妊娠性水腫。（六）結(jié)統(tǒng)組織疾病所

21、致的水腫結(jié)締組織病包括許多種類，病情多表現(xiàn)遷延、反復(fù)。目前認(rèn)為多數(shù)為自家免疫性疾病。 其中有水腫表現(xiàn)的主要有：1、播散性紅斑狼瘡此病可出現(xiàn)輕度水腫，以面部及踝部多見。其水腫形成與全身性血 管病變及血清清蛋白降低有關(guān)。如伴有狼瘡性腎炎，則水腫的形成又與腎臟的因素有關(guān)。此 病如表現(xiàn)有典型的特征性皮疹，血液檢查狼瘡細(xì)胞陽性，抗核抗體陽性且滴度1： 80，可 以確診。2、硬皮病及成人硬腫病硬皮病包括系統(tǒng)性硬化癥、局限性硬皮病等，前者又分彌漫性 硬化癥和肢端硬化癥兩型。它們的病變特點(diǎn)是退行性及炎性改變，纖維母細(xì)胞過度生成膠原 并最后發(fā)展成纖維化。早期皮膚的改變款為皮膚腫脹，為非凹陷性水腫。皮膚肥厚，緊張

22、度 增加，硬度增加。先由手部和（或）足部開始，逐漸及頸、面及軀干部。后期纖維性變的程度 逐漸加重，皮膚、皮下組織及肌肉均萎縮，毛發(fā)脫落。根據(jù)皮膚硬化的表現(xiàn)特征，皮膚活組 織檢查及免疫學(xué)檢測(cè)如抗核抗體、抗硬皮病-70抗體（抗scl-70抗體）等陽性，可以明確診斷。成人硬腫病的癥狀表現(xiàn)與硬皮病類似。但其發(fā)病、病程及預(yù)后不同，在發(fā)病前數(shù)周常有 上呼吸道感染史。皮膚癥狀常先起于頭、面、頸、背部，且在2-4周內(nèi)發(fā)展到高峰，數(shù)月到 數(shù)年可自行消退，大多預(yù)后良好。3、皮肌炎是一種亞急性或慢性結(jié)締組織病，它不僅侵犯皮膚、皮下，并侵犯橫紋肌。 病在以非感染性彌漫性炎癥為主要特征，并伴有廣泛性血管炎。多數(shù)病人起病

23、緩慢，有食欲 缺乏，周身不適，乏力，輕度發(fā)熱等。皮膚的癥狀可有水腫，為非凹陷性水腫。水腫可出現(xiàn) 在顏背面、四肢，但眼眶周圍水腫為其典型表現(xiàn)。皮膚多有彌漫性或斑點(diǎn)狀紅斑、蕁麻疹、 多形性或結(jié)節(jié)性紅斑。后期可出現(xiàn)皮膚萎縮，多侵犯指、肘、膝等關(guān)節(jié)的伸面，活動(dòng)受限， 肌肉萎縮或攣縮畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查谷草氨基轉(zhuǎn)移酶（got）、乳酸脫氫酶（ldh）、肌酸磷酸激酶 cpk）和尿肌酸含量明顯增高，肌電圖有明顯改變，肌肉活體發(fā)組織檢查可確診。（七）變態(tài)反應(yīng)性水腫此型水腫往往有過敏史，水腫多突然發(fā)生。尿檢查可有短暫的蛋白尿與少數(shù)管型，但腎 功能多正常。一般給予對(duì)癥治療后水腫迅速消退。（八）內(nèi)分泌性水腫內(nèi)分泌性水腫系

24、指內(nèi)分泌激素過多或過少干擾水鹽代謝或體液平衡而引起的水腫。1、抗利尿激素分泌異常綜合征患者抗利潤素分泌過多，可導(dǎo)致鈉、水儲(chǔ)留及低鈉血癥。 此征可見于肺癌、胰腺癌等惡性腫瘤;腦膿腫、腦腫瘤、腦血栓形成、顱骨骨折、硬腦膜下及 蜘蛛膜下腔出血、結(jié)核性腦膜炎和化膿性腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及肺炎、肺結(jié)核、 肺膿腫等。2、垂體前葉功能減退癥此癥多由產(chǎn)后大出血引起。國內(nèi)報(bào)告此癥病人45%表現(xiàn)有水腫， 并有皮膚增厚、干而有鱗屑，毛發(fā)脫落。3、腎上鵬質(zhì)功能亢進(jìn)糖皮質(zhì)激素以皮質(zhì)醇為代表，皮質(zhì)醇分泌過多的綜合征即庫欣綜 合征。皮質(zhì)醇可促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管及腸壁等對(duì)鈉的重吸收，因而分泌過多可致水腫。鹽皮質(zhì)激 素的醛固

25、酮為代表。原發(fā)性醛固酮增多（conn綜合征）主要見于腎上腺皮質(zhì)腫瘤，這種病人僅 少數(shù)出現(xiàn)水腫;而繼發(fā)性醛固酮分泌增多往往是許多全身性水腫（如心源性水腫。腎源性水腫 等）發(fā)病的重要因素之一。4、甲狀腺功能異常甲狀腺功能低下及甲狀腺功能亢進(jìn)二者均可出現(xiàn)水腫，且均為黏液 性水腫。甲狀腺功能低下時(shí)，水、鈉和黏蛋白的復(fù)合體在組織間隙中積聚，患者常表現(xiàn)顏面 和手足水腫，皮膚粗厚，呈蒼白色。甲狀腺功能亢進(jìn)患者可出現(xiàn)眼瞼和眼窩周圍組織腫脹， 眼裂增寬，且眼球突出，結(jié)合膜可有水腫，脛前區(qū)局部皮膚增厚，稱脛前區(qū)部液性水腫。5、經(jīng)前期水腫婦女在月經(jīng)前期周期性地出現(xiàn)水腫，并伴有精神癥狀（如煩躁不安、頭痛、 失眠）和乳

26、房脹痛者稱經(jīng)前期水腫。水腫多在月經(jīng)來潮前7-15 d開始，一周內(nèi)加重，體重可 增加2-3kg，月經(jīng)后水腫消退。持續(xù)的時(shí)間長短不一，1-5年者最多見。（九）蛋自丟失性胃腸病此病為大量血漿蛋白滲人胃腸道，而致低蛋白血癥與水腫的綜合征，常見于胃腸道腫瘤、 胃黏膜肥大癥、腸道淋巴管瘤病、慢性腸炎、吸收不良綜合征等等。（十）藥物所致的水腫臨床上常見應(yīng)用藥物引起的水腫，其特點(diǎn)是水腫在用藥后發(fā)生，停藥物后水腫消失。如 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素、胰島素、硫豚、過氯酸鉀、甘草、蘿芙木等。（十一）特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫為一種原因尚不明的全身性水腫。特發(fā)性水腫幾乎只見于女性，且以中年婦 女占多數(shù)。水腫受體位

27、的影響且呈晝夜周期性波動(dòng)。病人在晨起時(shí)僅表現(xiàn)輕微的眼瞼、面部 及兩手水腫，隨著起立及白日時(shí)間的推移，水腫將移行到身體下半部，足、踝部有明顯凹陷 性水腫，一般到傍晚時(shí)水腫最為明顯。一晝夜體重的增減可超過1.4 kg，因此每天多次稱量 體重是診斷的重要依據(jù)之一。特發(fā)性水腫發(fā)生的機(jī)理尚未闡明，但已發(fā)現(xiàn)患者有微血管的變 化，電鏡觀察證明其皮膚和肌肉的微血管基底膜增厚。這種變化導(dǎo)致血管壁的通透性增高； 目前一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)許多體液因子在此病的發(fā)生中具有一定作用，研究較多的有兒茶酚胺、腎 素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)、抗利尿激素和緩激肽等。特發(fā)性水腫的診斷必須除外心、腎、 肝等臟器疾病和營養(yǎng)缺乏病。立臥位水試驗(yàn)

28、有助于此病的診斷，立位時(shí)的尿量低于臥位時(shí)尿 量的50%以上即可認(rèn)為異常，有診斷意義。（十二）其他原因所致的全身性水腫日常生活中也可見到一些水腫不屬于上述范疇。如在高溫環(huán)境下有人發(fā)生輕度水腫，肥 胖者容易有水腫，還有所謂“旅行者水腫”，后者為缺乏鍛煉的人經(jīng)長途跋涉后兩下肢出現(xiàn)水 腫，但經(jīng)過鍛煉后水腫的現(xiàn)象可以消失，此外還有老年性水腫。二、局限性水腫（一）炎癥性水腫炎炎癥性水腫是臨床最常見的局限性水腫。特另是急性炎癥一般在炎癥區(qū)域都有水腫。紅、 熱、痛是急性炎癥灶的四大特征，因此易與其他局限性水腫鑒別。炎癥區(qū)的水腫液中不的僅 體液增多，且含有大量的蛋白及炎性細(xì)胞，故炎癥性水腫的水腫液為滲出液，而非

29、漏出液。（二）靜脈阻塞性水腫此型水腫常發(fā)生于腫瘤壓迫或腫瘤轉(zhuǎn)移。靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎等情況。水腫的 程度及其后果視其發(fā)生的部位和持續(xù)時(shí)間不同而異。床上較常見的靜脈阻塞性水腫有：1、上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞早期的癥征是頭痛，眩暈和眼瞼水腫，以后面部 發(fā)組上腔靜脈分布處如頭、頸、上肢及胸壁上部靜脈擴(kuò)張，而水腫是上腔靜脈阻塞綜合征的 主要體征。本綜合征大多由惡性腫瘤引起，據(jù)統(tǒng)計(jì)肺癌是最常見的原因，占50%-80%，其次 是淋巴瘤、主動(dòng)脈瘤、慢性纖維性縱隔炎、胸內(nèi)的良性或惡性腫瘤，以及血栓性靜脈炎。2、下腔靜脈阻塞綜合征其特點(diǎn)是下肢水腫，其癥狀和體征與下腔靜脈阻塞的部位或水 平有關(guān)。如阻塞

30、發(fā)生在下腔靜脈的上段，在肝靜脈人口的上方，則出現(xiàn)明顯腹水，而雙下肢 水腫相對(duì)不明顯;阻塞如發(fā)生在下腔靜脈中段，腎靜脈人口的上方，則下肢水腫伴腰背部疼痛； 阻塞如在下腔靜脈的下段，則水腫僅限于兩下肢。引起下腔靜脈阻塞的原因有腫瘤或腹腔包 塊壓迫，盆腔炎癥或創(chuàng)傷波及下腔靜脈引起血栓靜脈炎等。3、肢體靜脈血栓形成及血檢院靜脈炎在體表即淺層組織靜脈血栓形成與血栓性靜脈炎 的區(qū)別是后者除有水腫外局部還有炎癥的表現(xiàn)。而深層組織的靜脈炎與靜脈血栓形成則很難 鑒別，因二者除水腫外都有疼痛及壓痛，只是前者常有發(fā)熱，而后者很少有發(fā)熱。4、慢性靜脈功能不全慢性靜脈功能不全一般是指靜脈的慢性炎癥、靜脈曲張、靜脈的 瓣

31、膜功能不全和動(dòng)靜脈痿等所致的靜脈血回流受阻或障礙。水腫是慢性靜脈功能不全的重要 臨床表現(xiàn)之一。水腫起初常在下午出現(xiàn)，夜間臥床后可消篇五：病生實(shí)驗(yàn)水腫和缺氧家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫1材料和方法1.1材料：家兔，嬰兒稱，天平稱，點(diǎn)滴輸液裝置，頸部小手術(shù)器械，聽參器，生理鹽 水，手術(shù)臺(tái)，腎上腺素，注射器若干支。1.2研究方法：（1）稱重，固定手術(shù)臺(tái)上。（2）用頭皮針穿插耳緣靜脈并固定，打開靜脈輸液裝置，注意排除管道內(nèi)氣體。（3） 用聽診器聽肺部的正常呼吸音，然后輸入37攝氏度生理鹽水（按150ml/kg，輸液速度為 150180 滴/分）（4）待滴注接近完畢時(shí)立即向輸液瓶中加入腎上腺素生理鹽水（按腎上腺素0

32、.45mg/kg） 繼續(xù)輸入。腎上腺素輸完后可酌加少量生理鹽水，以1015滴/分速度維持通道，必要時(shí)第2 次用藥。（5）輸液過程中應(yīng)密切觀察呼吸是否急促困難，口鼻是否有分紅色泡沫液體流出，并用 聽診器聽診肺部有無濕羅音出現(xiàn)。若上述情況變化不明顯可重復(fù)使用腎上腺素，用法及劑量 同上，直至出現(xiàn)明顯的肺水腫表現(xiàn)。（6）死亡動(dòng)物記錄死亡時(shí)間，存活動(dòng)物造病后30min則夾住氣管，放血處死。（7）所有 動(dòng)物均打開胸腔，用線在氣管分叉處結(jié)扎以防止肺水腫液滲出，在結(jié)扎處以上切斷氣管，小 心將心臟及其血管分離（勿傷及肺），把肺取出，用濾紙吸去肺表面的水份后稱重計(jì)算肺系數(shù) =肺重量（g） /體重（kg）后（正常肺系數(shù)約為4-5），肉眼觀察肺大體改變，并切開肺，觀 察切面的改變。注意事項(xiàng)1 .輸液速度不要太快或太慢，以控制在150180滴/分為宜。2.解剖取肺時(shí)，