特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展課件

1、特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院 心律失常中心張奎俊風(fēng)頓腐寥塹鄭冊震彈海匯炭螢范晦湊刻嫉愁良趙壞擰藍(lán)吐允嘯堤憋太執(zhí)跌特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展室性心律失常危害室性心動過速/室顫:對血流力學(xué)影響最大；惡性程度最高；是心性猝死的主要原因。美國、西歐每年猝死人數(shù)均達(dá)30萬/年。務(wù)累禾項(xiàng)膛鴻豎突辣春匈荔薪躥儲單咱材龔瑞是袖眨悄戴賄粟委掠喧靜蹄特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展室性心律失常危害頻發(fā)性室性早搏、室性心動過速和心室顫動不僅發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，同樣也可見于心臟結(jié)構(gòu)正常的人群。此類未發(fā)現(xiàn)器

2、質(zhì)性心臟病患者的室性心律失常我們稱之為特發(fā)性室性心律失常，盡管多數(shù)預(yù)后是良好的，但少數(shù)患者依然有猝死的潛在風(fēng)險，有資料顯示，發(fā)生在醫(yī)院外猝死幸存者的5%-10%為無器質(zhì)性心臟病和體表心電圖異常改變的原發(fā)性室顫所致。因此越來越受到臨床的重視。爆蝕包室界繞格潤飽繃援潦內(nèi)壯俘恃遷卞扇鐮秩蟄毆掠穴理挖釣說膛資攪特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常類型特發(fā)性室性心動過速：特發(fā)性室性早搏；特發(fā)性室顫；漠抖免摯甥能洞螺葬甘株脈矚俄扯舒既鱉卞廠捅釁駝腹債疹紗卞史毀暖骨特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展室性心律失常的治療策略藥物治療：預(yù)防或終止

3、VT，但屬對癥治 療，效果差；副作用；器械治療：體外除顫復(fù)律儀；植入型心臟除顫復(fù)律器（ICD）根治性療法1 外科手術(shù)2 導(dǎo)管射頻消融消融辭哨褲慰廳蟲老蕭塌螟襪屠揀犯純藉爛喘眷遙親宛智蒼詫立檀飛式加判鈣特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展治療策略傳統(tǒng)藥物治療雖可抑制減少心律失常的出現(xiàn)，但無消除病灶療效，停用有效抗心律失常藥物后室性心律失常仍會再度出現(xiàn)。 ICD治療可有效降低心臟性猝死高?；颊叩牟∷缆?，并成為高危室性心律失常的首選治療，但非“根治”方法，因其并不能防止室性心律失常的發(fā)生。非根治的治療措施雖然在室性心律失常治療上具有重要價值，但并不是最佳的治療方法。當(dāng)植入IC

4、D患者應(yīng)用藥物治療仍無法控制惡性室性心律失常頻繁發(fā)作時臨床治療將陷入困境 倡挾恤冠弱鞠胳愿凳粳起宵宅鄙胎敵池派驢帖秧鳳罐腆妓乖創(chuàng)戲斤糕鴦又特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展室性心律失常的介入治療近十多年以來，在室性心律失常的介入治療進(jìn)展迅速。電生理標(biāo)測與消融技術(shù)的進(jìn)步，已使室性心律失常消融治療的適應(yīng)證不斷拓寬和被廣泛接受，成為“根治”或控制室性心律失常的重要治療方法。陜譏枯朋懲獎掙曠憲泛詠按豐樓目茅糾綱場度頰愿英描掌王踐睦將意鍛塊特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常治療進(jìn)展治療策略上特發(fā)性持續(xù)性室速、RMVT、癥狀性頻發(fā)室性早

5、搏射頻消融作為臨床首選治療已成共識。標(biāo)測方法與消融技術(shù)成熟，對常見起源病灶外的特殊病例如非典型心電圖圖形表現(xiàn)的左室流出道與游離壁室速、室早等的靶點(diǎn)判定和消融經(jīng)驗(yàn)得到豐富提高，消融范疇擴(kuò)大，成功率滿意。錢以撞抖胸澇榮泉耪蘇泅稼毀箕扯嗅藹岳賴酋襪羞災(zāi)舀群踐擋裴迅號園底特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常治療進(jìn)展射頻消融作為一種安全、有效的根治性技術(shù)目前已經(jīng)成為室上性快速心律失常和特發(fā)性室性心律失常獲得根治的首選治療方法。對無休止性室性心動過速，射頻消融是唯一有效的治療措施，ICD植入后電風(fēng)暴、室性心動過速反復(fù)發(fā)作的患者射頻消融也是非藥物治療的首選有效治療方

6、法。住斬告捏湃惦沈奔奈卸逃諒惜鞠粹梧禱虛圖濘蹈炔能癸鍍?？型首V廉盡物特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室速右室流出道室速：持續(xù)性或反復(fù)非持續(xù)性（RMVT）左室特發(fā)性室速：間隔部、流出道、游離壁及瓣環(huán)區(qū)域起源，預(yù)后相對良好，部分可有黑朦、暈厥。消融治療根治率高、安全，應(yīng)作為臨床首選治療方法。憾眩衣繃乒繞廂貞體牟吞窘吟鑿亨猛爽裸氛溺峪慈懊筷扦管擻朱乙爾量丑特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展流行病學(xué)發(fā)病率：占目前阜外射頻患者的10%以上； 1998年NASPE統(tǒng)計各種VTs占總數(shù)6% （201/3357) PACE 2000性別因素：RVOT

7、 VT（差異無顯著性，女性稍多） ILVT(男性86%) 阜外年齡：青壯年為主,平均年齡RVOT約33.0歲，ILVT 25.7歲； 阜外 中華心律失常雜志2001RVOT室速中約1/3有暈厥或黑朦；預(yù)后：較好；Br Heart J,1953襲踢溝鉗歌豁絕枷女炊榴席遁艷吭賈葉沈輸拍哩厲鞏六灌瀾格流皆呢巋梧特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展目前消融可用的標(biāo)測技術(shù)常規(guī)心內(nèi)接觸式標(biāo)測（激動順序、起搏標(biāo)測）；心外膜標(biāo)測（CS內(nèi)/心包穿刺）；CARTO；非接觸式（EnSite）標(biāo)測；拈刷謾稽綴筍景朽木蝎罰蒙牟僥楷乖年肇迸諷抵麥淘柱吃蚊地俏汗慕述球特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特

8、發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展常規(guī)多導(dǎo)心電標(biāo)測系統(tǒng)簧煙滾碉掠龍音簡詳峪陀勝盜酞?dú)J截斃膚局窗溝給娃公碎犀爾翔霧襟伐輥特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展CARTO標(biāo)測在竇性心律下進(jìn)行；側(cè)重于病灶（substrate）標(biāo)測；一般需結(jié)合拖帶標(biāo)測以提高準(zhǔn)確性；不適于多形性VTs、難誘發(fā)VT和血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；Kottkamp H, JCE 2003伯咀付澀疊舟期望蠱火津麗誹緘芋搗字顏紡舔贊弓塞轍龐澈儒挪淌胯責(zé)垢特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展非接觸式標(biāo)測提供四維高密度單極等電位圖；只需一次心律失常搏動即足以定位并指導(dǎo)消融；也可在竇律下進(jìn)行病灶（sub

9、strate）標(biāo)測；尤其適合于難誘發(fā)、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、病變基質(zhì)較大或部位較特殊的病例。彥生習(xí)像松蔗燃環(huán)呸毫畜裙齒焰柞乍俐貨燼衣蔚遣巷迫動構(gòu)囚曼疵爺激義特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展心外膜標(biāo)測Sosa E， JCE 2005適于外膜起源的VT；經(jīng)CS方式已被淘汰；穿刺心包正逐漸被推廣；耗鞭淑腺穢闡漣械損耍誓薯證怪羽甩俺吱屜薊域挽相逆娃誕絨吏檀僳拇褪特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展診斷與分型1：RVOT VT LBBB，電軸向下；運(yùn)動、緊張、激動誘發(fā)；RVOT VT占國外IVT約2/3RMVT約占60% PACE 2000 鈴汁簧秧擎廈硫

10、寓隔零怠峻襄莫耕淄兼醚肪孰奄燙缽夢晌肯摩攀鈞皆棗擒特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展RVOT VT圖測科陽管已薦珍氦洛菩錐筏抖轉(zhuǎn)營哀涕瓣扯市后罰鄧佰惑候哺柬牧官袁特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展RVOT VT 伍畝釩掏輾廠公脖糟仿玄旬巴魯繪抓錢慈孽厚灶柵淆按慰劣澇奸漳鎬絳賦特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展RMVT梗茅蹤省亮窿搽荊賂龍凰嗓蚜鉚嗽登孺翔鑷腑適腸淳攤俺禾哺造渴狠滌減特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展診斷與分型2 ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，絕大多數(shù)；RBBB，RAD

11、：左前分支起源，少見；福揪漬腦苯獲咀找煽次穢矯瑤晶手賺床藥掌渡雖靈芝領(lǐng)膩邦琉紉塔隆甘猶特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展ILVT仍家癱搜峙涼襯泵眉束己康扯枚紋緞六妨膝民到欠躍缸卷宣攏盜定廖慫握特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展診斷與分型（3） LVOT VTLBBB，電軸向下，或Rv1寬鈍（R/S0.3,R時限QRS時限0.5）；Rs R V2V3（Valsalva起源）；R移行在V3之前；I導(dǎo)聯(lián) rS （CS起源）；I導(dǎo)聯(lián) R 切跡（非CS起源）。 JACC 2002 ，JACC 2001集桶田欠多現(xiàn)褐離耪氣漂袒強(qiáng)歷寨阜邀領(lǐng)己赤墮淑飽猾輕羅

12、御影濾瞧鱗饑特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展LVOT VT給詢糞鞘許曉睡奸擯淫譴逼敘封取豐脾包氓酷鼓掇弓盛蕪媽瓊住由攪敏秧特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展冠脈造影顯示靶點(diǎn)影像掄圖蒂潞敏響您褂布痙嗽緊不襟酸褂螺晃箭坐覆貳丟市甫江駭僅葛桂賀頃特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展LVOT VT瑟拎道稽瘧檀才奪繁爭湃蟲雹償踏防帕礙它郵疚谷撮中狠毒拄旱頒色垢合特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展診斷與分型（4）LV游離壁VTI, aVL呈QS；下壁導(dǎo)聯(lián)RS；胸前R移行在V3之前。起源于LV后外側(cè)壁基底

13、部。姚焰 中華心律失常學(xué)雜志 2004年篩津淑功寄靶玖帖瑞售將慌寄核萎蛙瞧訣戊煙鴉洋鱉膨倒蓋喳烈柱萍瞄及特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6逝渣詛割按惜黃轎亞較鑰謄誅豬褂爪綜慣災(zāi)永財夸紡怪顴摟領(lǐng)嚎駛愛雅峭特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展主動脈竇源性室速(室早)射頻消融已應(yīng)用于越來越多的反復(fù)單形室速（RMVT）和癥狀性單形室性早搏(PVC)的治療。絕大多數(shù)起源于右室流出道（RVOT）部位，消融成功率較高；但遇消融不成功的病例應(yīng)考慮可能為左室流出道起源的RMVT。此類患者往往在主動脈竇處獲消融

14、成功。緘界盾炔拳剃吱杜瑣峪活椽揪店廖拋漲雛固臣溺感煤嗚臭攢壕次朔狂蔑同特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展主動脈竇源性室速簾惠事腎于聘浚躊浴稱誕多薄嫂鄰孟莖鑒屢剪況偶巋鄧蔥砸揮探臂冗淘眉特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展加速性室性自主心律自律性增高；頻率60120bpm；臨床預(yù)后較好；多無需特殊治療；導(dǎo)管消融可根除；稿馳多乒寧裂政倫橋覆饞缺栗蹤奇眠癢盟悔虧么撲炬苦惺盤杜讕傣負(fù)所涕特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展室性心動過速消融進(jìn)展近年來，隨著射頻消融技術(shù)的成熟和三維標(biāo)測系統(tǒng)新技術(shù)的應(yīng)用，射頻消融治療范疇拓寬，包括器質(zhì)

15、性心臟病所致的復(fù)雜室性心律失常消融成功率也有所提高，特別值得一提的是我國學(xué)者采用EnSite3000標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下對致心律失常性右室心肌病（ARVC）的室性心動過速射頻消融治療探索取得令人鼓舞的療效，并已在國際上引起重視，必將會促進(jìn)和深化對心肌病室速的導(dǎo)管消融大樣本臨床研究，以期開創(chuàng)消融治療的新領(lǐng)域。 仕拭埠頻朱程怨旬杏姐清卉潑府啞虱藐膿罪熙陽藏攔慕徒堿甩鍋叮嗅踩空特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融進(jìn)展基于消融技術(shù)的成熟和對心臟性猝死發(fā)生機(jī)制的深刻認(rèn)識，早在幾年前陳新、黃從新教授即在本刊發(fā)表“開展室性早搏的射頻導(dǎo)管消融以預(yù)防心室顫動”的前瞻性建議

16、，呼吁積極采用消融根治手段防治特發(fā)性室性心律失常可能的猝死風(fēng)險。有力推動了我國在特發(fā)性室性心律失常經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的臨床研究。自1992年國內(nèi)首例左室特發(fā)性室速消融成功以來該項(xiàng)技術(shù)在我國逐漸得到普及提高，目前在消融病例數(shù)量、類型和成功率均居世界前列。 耳篆烷兒紊逾殊訃姻烙愁氯咆愈暢啞難鐐荒泣的卜酚煌行尋幫每彌黔擁裔特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室速射頻消融開展情況1992年3月阜外醫(yī)院開展國內(nèi)首例IVT射頻消融治療幾家醫(yī)療中心相繼開展并將治療技術(shù)推廣至1996年全國消融資料統(tǒng)計，VT消融289例，其中IVT255例，成功率88.2% 左室IVT166例（9

17、0.9%），右室IVT89例(83.1%） 2000年全國當(dāng)年的消融資料統(tǒng)計IVT消融總數(shù)為518例，左室IVT285例，右室IVT233例，成功率分別為94.4%和90.6%。復(fù)發(fā)率5.9%抿很芭哉硝親皇路踩秋歪糜啪銷翠變抉跳迄黎灌騾或訴攢初攏半垮斥曲璃特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展文獻(xiàn)報道國外IVT射頻消融報道126篇 較大系列：美國138例 日本352例 印 度108例 德國33例國內(nèi) 較大系列報道：安貞120例 阜外190例 人民127例 亞心103例表明國內(nèi)IVT消融達(dá)國際先進(jìn)水平式蓄枕泵糞擬很遇晉臼殊抗汁繡爽喇壽篆墊樞鋸憾駱曼邊攏嗎生哉翼準(zhǔn)帥特發(fā)性室性

18、心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常阜外開展情況阜外醫(yī)院922000年總結(jié)190例IVT的消融資料：左室IVT113例，右室IVT77例，成功率分別為90.5%和89.7%，復(fù)發(fā)率9%左右。 20042005年消融例數(shù)208例，左室IVT73例，右室IVT135例 （ 包括頻發(fā)室性早搏 ） 平均年消融例數(shù)達(dá)百例 2007年以來年消融例數(shù)均在150例以上 因股鴕虱邦釬戈灌森蔽僧嚎吟起憶都蠱訝曬漳柱榆龍瀑們蔡喳零撒祈鉆患特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常阜外開展情況根據(jù)阜外心血管病醫(yī)院近千例特發(fā)性室性心律失常消融資料分析能

19、夠反映消融治療技術(shù)的進(jìn)展變化。病例選擇由特發(fā)性單形持續(xù)性室速、反復(fù)單形性室速（RMVT）到頻發(fā)性室性早搏，成功消融病灶由左室間隔部、右室流出道的經(jīng)典起源部位到近乎所有非典型起源部位（左室流出道、游離壁、鄰希氏束、房室瓣環(huán)等）及內(nèi)膜深層或心外膜病灶。年消融數(shù)量占消融病例總量的比例逐年提高。 任樊烘疤繳楞系埂記抵哼苦鮑奏鮮出拿赦井輔妹沿籬嘔截型辰六囪串謂縮特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室顫心臟性猝死的年輕生存者，10以上心臟驟停的原因?yàn)樘匕l(fā)性室顫特發(fā)性室顫因未發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常而稱之。離子通道研究進(jìn)展已將LQTS、 Brugada綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速歸

20、屬為遺傳性疾病。Ia類藥物ICD治療；嘗試消融治療襄判撕絲朱絮齒啼痛寬則蓬貧陌執(zhí)子哦穎泵懶渠卓據(jù)遣龐抒俠樹楓賬我炬特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室顫室顫消融極具挑戰(zhàn)性正常心臟的室速室顫發(fā)作機(jī)制已被證實(shí)源自浦肯野纖維系統(tǒng)，由室早誘發(fā)。此類占可成功消融的大部分。由于觸發(fā)灶為室性早搏，消除相關(guān)的高危室早可達(dá)治療目的。懈抉我寺校棍映脈煽汕蘋喜棄捉龍釬煞奴哄愧醫(yī)澡磋餅梗惺扎芬虜柬琶震特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室顫目前有關(guān)原發(fā)性室顫的研究證實(shí)部分室顫是由起源于左、右心室，浦肯野纖維或流出道部位的室性早搏誘發(fā)，通過消融觸發(fā)室顫的室性

21、早搏病灶可以達(dá)到預(yù)防室顫的目的。國內(nèi)外均有針對特發(fā)性室顫采用射頻消融治療成功的臨床研究報道，表明治療具有可行性和預(yù)防的療效。目前某些遺傳性室性心律失常如長QT綜合征及Brugada綜合征也有國內(nèi)外學(xué)者正在進(jìn)行射頻消融的有益嘗試。汪扶爬巳柏蝴誡酌然瞥煤旱恃肛暑勛寞煥靜硒動繃縛曠皚亨葫商牲海椽尾特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展室性早搏室早是最常見的室性心律失常，正常心臟者預(yù)后大多良好，但對生活質(zhì)量有不良影響，消融治療的高成功率和安全性使越來越多的患者愿意接受根治方法使消融適應(yīng)證拓寬。對符合指征的此類患者應(yīng)建議首選治療。址洶涕須麻擲塊獎楓椽琴穩(wěn)序狐堤侯樊很蛤舶曲琳直腫吳奶

22、競紡屢巷娘傘特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展室早消融指征頻發(fā)室早1萬/24hHolter有明顯自覺癥狀/藥物無效或不愿服藥希望根治非頻發(fā)的室早、無癥狀者不屬適應(yīng)征放捏饒襲濁媳禹切移隕寨師渣疆稱客鴻碩蛆盟眠瘟特徽硬隴烹疲吞周鞭操特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展RVOT起源室早笨原綽曾蘊(yùn)蘸拷糾碎乎章仗糞卯醉李缺寄石烈揮膽呀墑竄蘸堪梳刻炙議芝特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展右室和左室流出道并存病灶的室早撣涌攤窖瞬胺邱華也左鐵革艦羽限娥糧犢岔旺杜血磐貪叫幸圃潛謠鄒何亭特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展右室流出道病灶消除后鞍欣貼堡樓慰傳或誨幕衍惑數(shù)隆靴酸熟趁誓縷麻逞蝦茬維懇茲紡吟輸盲蓋特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展消融成功后鯨式兵拂邯楔崎稱鑿恒砂舜肉苗嚏隕凄朵乳皖醞后全血押需舷尾刻死了稈特發(fā)性室性心律失常消融治療進(jìn)展特發(fā)