淋巴瘤診斷中常用抗體指標(biāo)已修改課件

1、淋巴瘤診斷中常用抗體指標(biāo)淋巴瘤原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織。兩大類(lèi)：HL/NHL來(lái)源：B細(xì)胞源性最多，NK/T細(xì)胞源其次、組織細(xì)胞源罕見(jiàn)難點(diǎn)：分類(lèi)（臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)、預(yù)后）回顧淋巴結(jié)組胚結(jié)構(gòu)與功能淋巴瘤診斷中常用幾種抗體簡(jiǎn)述淋巴結(jié)淋巴結(jié)功能1.濾過(guò)淋巴液；淋巴液輸入淋巴管被膜下淋巴竇、小梁周竇窄通道髓竇輸出淋巴管出淋巴結(jié)。 2.產(chǎn)生B細(xì)胞、T細(xì)胞；3.參與機(jī)體的免疫（為重要的免疫器官）；抗原刺激T細(xì)胞淋巴母細(xì)胞化效應(yīng)T細(xì)胞殺傷（參與細(xì)胞免疫）?？乖碳細(xì)胞淋巴母細(xì)胞化漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體（參與體液免疫）。 B小細(xì)胞性淋巴細(xì)胞淋巴瘤：CD20+，CD79a+,CD43+，CD5+，CD23+，CD1

2、0-。套區(qū)淋巴瘤：CD20+，CD79a+,CD43+，CD5+，CD23-，CD10-；CyclinD1+。邊緣帶淋巴瘤：CD20+，CD79a+,部分CD43+，CD5-，CD23+，CD10-。 濾泡性淋巴瘤：CD20+，CD79a+,CD43-，CD5-，部分CD23+，CD10+；Bcl-6+；濾泡性淋巴瘤與反應(yīng)性濾泡鑒別：前者Bcl-2+。B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤：CD20，CD79a+,TdT+。T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤：CD3+，CD43+，TdT+。 T小細(xì)胞性淋巴細(xì)胞淋巴瘤：CD3+，CD43+，TdT-。 伯基特淋巴瘤：CD20+，CD79a+，Bcl-6+，Ki-67100%+；明

3、顯的星空現(xiàn)象。粒細(xì)胞肉瘤：MPO+，CD15+，CD68+，溶菌酶+；看到幼稚嗜酸性粒細(xì)胞。 毛細(xì)胞白血病侵犯淋巴結(jié)：CD43-，CD5-，CD23-，CD10-；幾乎無(wú)核分裂像；血液檢查陽(yáng)性。舉例病例女，56歲，左頸部淋巴結(jié)腫大兩月粉紅結(jié)節(jié)一個(gè)，最大直徑1.5cm，切面粉紅、質(zhì)中。3、組織細(xì)胞/樹(shù)突狀細(xì)胞腫瘤 Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥：Langerhans細(xì)胞CD68+；S-100+（電鏡下Birbeck顆粒） 濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞肉瘤：CD68+；CD35+；CD21+。 指突狀網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤：CD68+；S-100+；T/B標(biāo)志均陰性（電鏡下長(zhǎng)指狀突起）常用抗體簡(jiǎn)述CD2CD3CD

4、5CD7CD10CD20CD79aCD21 CD15CD30CD56CD38CD138 Bcl-6Bcl-2ALKCyclinD1mum-1PAX-5TDTEBERKi-67等等一、B細(xì)胞CD20CD79aCD20外周血和淋巴組織中大多數(shù)B細(xì)胞陽(yáng)性，其它造血細(xì)胞陰性，淋巴組織中、生發(fā)中心母細(xì)胞和B免疫母細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性，惡性淋巴瘤TB分類(lèi)（T一般不表達(dá)，特異性較好）胞膜CD79a出現(xiàn)于B細(xì)胞成熟早期，從前B細(xì)胞期到漿細(xì)胞期。用于識(shí)別B細(xì)胞系。粒細(xì)胞或T細(xì)胞株以及T細(xì)胞淋巴瘤陰性CD79aCD20B細(xì)胞亞型抗原CD10CD21CD23CD38入CD10急性淋巴母細(xì)胞性白血病共同抗原濾泡中心細(xì)胞的標(biāo)記物

5、主要用于兒童白血病和B細(xì)胞淋巴瘤： 如：淋巴母細(xì)胞性，Burkitt和濾泡型淋巴瘤及慢性粒細(xì)胞白血病聯(lián)合Bcl-6、Mum-1細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜扁桃體濾泡生發(fā)中心CD21正常組織：分布在成熟的B細(xì)胞、淋巴濾泡內(nèi)樹(shù)突狀細(xì)胞，部分T細(xì)胞胞膜陽(yáng)性鑒別濾泡樹(shù)突狀淋巴瘤與其它梭型細(xì)胞腫瘤DLBCL殘留FDC網(wǎng)正常和增生淋巴結(jié)及扁桃體： 生發(fā)中心可見(jiàn)FDC+網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，致密、清晰 濾泡套區(qū)FDC+網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)疏松、不清晰NHL: FL：成結(jié)節(jié)狀，致密、清晰。 彌漫型淋巴瘤：大小不一、疏松，不清晰。 前B細(xì)胞淋巴瘤：Burkitt淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤和毛細(xì)胞白血病FDC- T淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤、T-CLL、蕈樣霉菌病FD

6、C-CD23表達(dá)于生發(fā)中心活化的B細(xì)胞 （套區(qū)B細(xì)胞）腫瘤：慢性淋巴細(xì)胞白血病（小細(xì)胞淋巴瘤）陽(yáng)性 套細(xì)胞淋巴瘤陰性胞膜CD38表達(dá)在漿細(xì)胞，胸腺細(xì)胞、活化T、前B和活化B腫瘤：用于漿細(xì)胞淋巴瘤（+） 有些B和T細(xì)胞淋巴瘤（+），特別是前驅(qū)細(xì)胞來(lái)源胞膜免疫球蛋白 輕鏈入輕鏈T細(xì)胞CD2CD3CD5CD7CD2正常細(xì)胞： T細(xì)胞（+） NK細(xì)胞（+）腫瘤： 大多數(shù)T細(xì)胞淋巴瘤和白血?。?） 少數(shù)粒細(xì)胞白血?。?）CD3正常組織：胸腺皮質(zhì)、髓質(zhì)和周?chē)馨徒M織的T細(xì)胞早期T細(xì)胞特異標(biāo)記，特異性高，敏感性低用于T細(xì)胞淋巴瘤的診斷胞膜陽(yáng)性外周T細(xì)胞淋巴瘤CD5正常淋巴結(jié)的T細(xì)胞區(qū)表達(dá)于多數(shù)T細(xì)胞淋巴瘤和

7、白血病，用于T細(xì)胞白血病、T細(xì)胞淋巴瘤的輔助診斷胞膜陽(yáng)性外周T細(xì)胞淋巴瘤CD7標(biāo)記絕大多數(shù)成熟與不成熟的T細(xì)胞也可表達(dá)NK細(xì)胞，小部分正常B和惡性B細(xì)胞胞膜陽(yáng)性腫瘤： 很多T細(xì)胞淋巴瘤和白血?。?） 淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤最佳T細(xì)胞標(biāo)記之一 一些粒細(xì)胞白血病（+）其它CD15CD30CD138Bcl-2Bcl-6CyclinD1Tdt ALKGray-BEBERKi-67CD15、CD30CD15分布于成熟的粒細(xì)胞中(淋巴細(xì)胞和血小板、單核/巨噬細(xì)胞陰性）HL80%的R-S細(xì)胞和單核的R-S細(xì)胞陽(yáng)性，大部分NHL陰性胞質(zhì)/胞膜HL及粒細(xì)胞肉瘤診斷CD30是R-S細(xì)胞和間變性大細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞的標(biāo)志，

8、用于HLR-S細(xì)胞及大多數(shù)間變性大細(xì)胞淋巴瘤CD138表達(dá)于前B細(xì)胞和漿細(xì)胞表面成熟B細(xì)胞不表達(dá)B淋巴母細(xì)胞性白血病和淋巴漿細(xì)胞樣白血病標(biāo)記物，也可用于標(biāo)記骨髓瘤細(xì)胞胞膜、胞質(zhì)Bcl-2正常細(xì)胞，表達(dá)于： 非生發(fā)中心B細(xì)胞 大多數(shù)T細(xì)胞 漿細(xì)胞腫瘤： 90%濾泡性淋巴瘤標(biāo)記陽(yáng)性 鑒別濾泡性淋巴瘤與濾泡生發(fā)中心反應(yīng)性增生（前者+）胞膜、胞質(zhì)Bcl-6原癌基因，表達(dá)于正常生發(fā)中心B淋巴細(xì)胞和CD10聯(lián)合用于惰性淋巴瘤的診斷（濾泡性淋巴瘤）和CD10、Mum-1 聯(lián)合用于DLBCL分型細(xì)胞核CyclinD1周期素D1絕大多數(shù)套細(xì)胞淋巴瘤發(fā)生基因異位，導(dǎo)致該蛋白過(guò)度表達(dá)B細(xì)胞淋巴瘤（套細(xì)胞淋巴瘤+）鑒

9、別濾泡型淋巴瘤(-)、小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤（-）細(xì)胞核Tdt屬核酶，參與T細(xì)胞受體產(chǎn)生和抗體分化過(guò)程正常組織：小群成人骨髓淋巴細(xì)胞和大部分皮脂胸腺細(xì)胞；偶見(jiàn)于反應(yīng)性淋巴結(jié)和脾；髓質(zhì)胸腺細(xì)胞和正常外周血細(xì)胞不表達(dá) 腫瘤：表達(dá)于非成熟淋巴細(xì)胞來(lái)源腫瘤：急性淋巴母細(xì)胞淋巴瘤/白血病的特異標(biāo)記，可作為淋巴母細(xì)胞淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤（-）鑒別細(xì)胞核ALK多向性生長(zhǎng)因子酪氨酸激酶受體蛋白，間變大細(xì)胞淋巴瘤伴有染色體易為后常表達(dá)陽(yáng)性鑒別ALK陽(yáng)性的間變大細(xì)胞淋巴瘤（陽(yáng)性率70%左右，常伴有CD30陽(yáng)性）與經(jīng)典型的HL細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核陽(yáng)性EBER粒酶B和穿孔素（Perforin)、TIA-1同屬于細(xì)胞毒顆

10、粒蛋白，特異表達(dá)于細(xì)胞毒T細(xì)胞（CD4和CD8陽(yáng)性細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞）用于檢測(cè)腫瘤組織中的T細(xì)胞胞質(zhì)陽(yáng)性Gray-BKi-67增殖活性，與淋巴瘤分級(jí)有關(guān)抗體選擇總體原則首先用HE染色片對(duì)腫瘤進(jìn)行初步分型，提出需要鑒別診斷的范圍，然后選用一組相應(yīng)的抗體，進(jìn)行鑒別診斷。每個(gè)病例要選擇多種抗體來(lái)保證鑒別診斷的范圍，并且要用2種抗體來(lái)證實(shí)同一種細(xì)胞類(lèi)型。鑒別診斷常用抗體選擇1、鑒別TB B：CD20 CD79a T: CD3 CD45RO2、根據(jù)腫瘤細(xì)胞大小選擇大淋巴細(xì)胞性: 霍奇金細(xì)胞：CD30+、CD15+；何杰金細(xì)胞周?chē)Ｓ蠺淋巴細(xì)胞花環(huán)狀圍繞。 彌漫大B（細(xì)胞核大于兩個(gè)小淋巴細(xì)胞或一個(gè)組織細(xì)胞

11、）:CD20+，CD79a+，。大異型上皮樣細(xì)胞間變大細(xì)胞淋巴瘤:ALK+，CD30+，T標(biāo)志+；如果B標(biāo)志+，歸彌漫大B。 癌：CK+。 惡黑：HMB45+，S-100+，Melon-A+小淋巴細(xì)胞性 B小細(xì)胞性淋巴細(xì)胞淋巴瘤：CD20+，CD79a+,CD43+，CD5+，CD23+，CD10-。 套區(qū)淋巴瘤：CD20+，CD79a+,CD43+，CD5+，CD23-，CD10-；CyclinD1+ 邊緣帶淋巴瘤：CD20+，CD79a+,部分CD43+，CD5-，CD23+，CD10- 濾泡性淋巴瘤：CD20+，CD79a+,CD43-，CD5-，部分CD23+，CD10+；Bcl-6+

12、；濾泡性淋巴瘤與反應(yīng)性濾泡鑒別：前者Bcl-2+B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤CD20，CD79a+,TdT+。T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤：CD3+，CD43+，TdT+。T小細(xì)胞性淋巴細(xì)胞淋巴瘤：CD3+，CD43+，TdT-伯基特淋巴瘤：CD20+，CD79a+，Bcl-6+，Ki-67100%+；明顯的星空現(xiàn)象。粒細(xì)胞肉瘤：MPO+，CD15+，CD68+，溶菌酶+；看到幼稚嗜酸性粒細(xì)胞。毛細(xì)胞白血病侵犯淋巴結(jié)：CD43-，CD5-，CD23-，CD10-；幾乎無(wú)核分裂像；血液檢查陽(yáng)性。3、組織細(xì)胞/樹(shù)突狀細(xì)胞腫瘤 Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥： Langerhans組織細(xì)胞CD68+；S-100

13、+（電鏡下Birbeck顆粒） 濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞肉瘤：CD68+；CD35+；CD21+。 指突狀網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤：CD68+；S-100+；T/B標(biāo)志均陰性（電鏡下長(zhǎng)指狀突起）有漿樣分化要加上鏈或鏈 淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤：CD20+，CD79a+，部分CD43+，CD5-，CD23-，CD10-；鏈或鏈+。 漿細(xì)胞瘤：CD20-，CD79a+，CD38+鏈或鏈+3、組織細(xì)胞/樹(shù)突狀細(xì)胞腫瘤 Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥：Langerhans細(xì)胞CD68+；S-100+（電鏡下Birbeck顆粒） 濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞肉瘤：CD68+；CD35+；CD21+。 指突狀網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤：CD68+；S-100+；T/B標(biāo)志均陰性（電鏡下長(zhǎng)指狀突起）精簡(jiǎn)提取B系 CD20T系 CD3NK系 CD56髓系 MPO濾泡中心細(xì)胞 CD10 Bcl-6不成熟前體細(xì)胞Tdt漿