激光治療在眼科的應用課件

1、激光療法在眼科的應用眼科中心Dr. Meyer-Schwickerath (德國人: 1920-1992)視網(wǎng)膜光凝術的創(chuàng)始人基于氙弧燈，發(fā)明了首臺非激光光凝器無單一波長（波長范圍類似日光）只能在仰臥位下進行治療最小光斑：1000um曝光時間很長患者感覺十分疼痛氙弧燈光被角膜吸收，引起非目標區(qū)的各種眼組織熱損傷眼科激光發(fā)展史眼科激光發(fā)展歷程DRCR氣體多波長激光1960197319862000紅寶石激光誕生波長可調(diào)染料激光導航、自動跟蹤 2012多點掃描激光誕生固體多波長激光 DRSETDRS氬離子激光氙弧光光凝儀Q開關Nd:YAG激光MPS準分子激光飛秒激光 多波長、多點掃描激光誕生810,

2、689半導體激光 激光成功的應用于眼科各個領域內(nèi) 容激光治療眼病的基礎激光治療眼底病激光治療青光眼激光治療白內(nèi)障激光的特性相干性單色性方向性與激光有關的參數(shù)光斑功率能量曝光時間組織反應激光在眼組織的吸收特性激光眼組織的生物學效應熱效應 激光靶 組織吸收光 組織溫度升高 組織蛋白變性 、凝固、汽化、碳化電離效應： (調(diào)Q-Nd:YAG)光化學效應：(PRK、PDT) 熱效應的形式1）光溫熱效應 組織內(nèi)溫度升高至42C60C 細胞發(fā)生變性、凋亡 （TTT脈絡膜新生血管膜、腫物）2）光凝固效應 組織內(nèi)溫度升高至60C100C 組織蛋白質和其他大分子變性凝固 （治療眼底病的主要作用機制）3）光汽化效應

3、 溫度升高至沸點以上（100C 200C） 細胞內(nèi)外水分變?yōu)樗魵?，形成汽泡淺 表切割、止血作用-皮膚淺表病變4）光碳化效應 溫度200C300C組織蛋白質變成碳 用于組織切割 凝固止血，又切割，殺菌消毒電離效應或機械作用 光學爆破或裂解高能脈沖激光 極短的曝光時間內(nèi)（10-910-12秒）激光焦點部位組織內(nèi)分子或原子發(fā)生電離作用微小爆炸和機械沖擊波使組織破壞、裂解不依賴于組織色素沉著程度、組織吸收光不是在某一個平面上作用-球形爆炸光化學效應生物組織吸收激光能量，將光能轉變成化學活化能所導致的化學反應光化學效應有四種類型： 光致分解、光致氧化、光致聚合、光致敏化溫度升高極不明顯-組織蛋白凝固閾

4、值下 溫度升高小于10C激光治療眼底病全視網(wǎng)膜光凝術（PanretinalPhotocoagulation-PRP）局部視網(wǎng)膜光凝術（區(qū)域性、象限性）黃斑病變光凝術光凝的方式裂隙燈下光凝間接檢眼鏡下光凝眼內(nèi)光凝經(jīng)鞏膜光凝內(nèi)窺鏡下全視網(wǎng)膜光凝術適應癥: 缺血性視網(wǎng)膜病變，如增殖性和增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，視網(wǎng)膜血管炎，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，鐮刀細胞貧血性或地中海貧血性視網(wǎng)膜病變，缺血性眼病綜合征和各種原因引起的眼內(nèi)新生血管形成（視盤，視網(wǎng)膜和虹膜新生血管形成）等。全視網(wǎng)膜光凝術 目 的 消除缺血引起的新生血管，防止新生血管引起的視網(wǎng)膜和/或玻璃體出血；防止玻璃

5、體內(nèi)纖維血管膜增殖及其繼發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離；防止或治療新生血管性青光眼；促進視網(wǎng)膜水腫和出血的吸收；與玻璃體切割術聯(lián)合，防止術中和術后發(fā)生新生血管玻璃體出血。全視網(wǎng)膜光凝術病例1陳-，男，56歲，PDR IV期，右眼點數(shù)2689，11，55，功率402mw（270-550），48J/cm2，30ms，200um一年后例2鐘-，男，44歲，NPDR III期PASCAL一次完成左眼點數(shù)1875，11，33，55，黃斑格子樣光凝模式功率307mw（225-400），18J/cm2，20ms，200um一年后CRVO激光治療新生血管機理 光凝破壞部分視網(wǎng)膜組織，使缺氧視網(wǎng)膜釋放的新生血管因子較少；

6、光凝使外層視網(wǎng)膜萎縮、變薄，使脈絡膜氧容易進入內(nèi)層視網(wǎng)膜，從而改善內(nèi)層視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)； 外層血-視網(wǎng)膜屏障破壞，促使新生血管因子從視網(wǎng)膜向脈絡膜擴散； 視網(wǎng)膜光凝后，一部分視網(wǎng)膜破壞，視網(wǎng)膜面積減少，殘余視網(wǎng)膜營養(yǎng)狀態(tài)得以改善。 全視網(wǎng)膜光凝的并發(fā)癥瞳孔緣損傷黃斑水腫加重急性閉角青光眼發(fā)作視野縮窄滲出性視網(wǎng)膜脫離脈絡膜脫離局部視網(wǎng)膜光凝術適應癥: 局限性視網(wǎng)膜缺血、滲出性病變以及視網(wǎng)膜裂孔和變性。包括：嚴重的背景性糖尿病視網(wǎng)膜病變，某些糖尿病性黃斑病變，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，缺血性視網(wǎng)膜血管炎，Coats病，局限性毛細血管擴張或新生血管性病變等。局部視網(wǎng)膜光凝術1. 防止增殖性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，

7、防止?jié)B出，出血，減輕黃斑病變，或促進視網(wǎng)膜靜脈阻塞后視網(wǎng)膜出血的吸收，防止或治療新生血管2. 防止發(fā)生黃斑損害，促進黃斑水腫吸收3. 閉鎖局限新生血管，滲漏點和微血管瘤4. 封閉視網(wǎng)膜裂孔和變性，防止視網(wǎng)膜脫離5. 阻斷瘤體血供、破壞瘤體組織目 的BRVO視網(wǎng)膜裂孔黃斑病變光凝術 適應癥 1. 黃斑新生血管膜：可發(fā)生與老年黃斑變性，中滲，高度近視等 2色素上皮滲漏和/或脫離性病變黃斑光凝光動力療法(PDT)在眼科的應用 基本原理：選擇性組織細胞光氧化破壞 激光的選擇：630nm-690nm 紅光 光敏藥的發(fā)展：HPD，BPD 臨床應用：黃斑新生血管， 眼底腫瘤， 光動力治療原理維速達爾 在血流

8、中與LDL結合維速達爾 選擇性地積聚在富含LDL受體的新生血管內(nèi)皮細胞中Schmidt-Erfurth 1995; Kramer 1995; Husain 1997; Ochsner 1997非熱能激光激活的維速達爾 在氧存在的條件下發(fā)生光化學反應維速達爾 選擇性封閉CNV，而其上的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和Bruch氏膜不受影響Ochsner 1997; Hendersonn 1992; Schmidt-Erfurth 1995; Schmidt-Erfurth 1994; Miller 1995; Kramer 1996 光動力治療原理AMD病例李xx，男，58歲左眼視力下降8個月，伴中心黑影、視

9、物變形Vos 0.1診斷：老年黃斑變性濕性型os治療前FFA一周后8個月后AMD術前術后1周術后8個月術后19個月激光治療青光眼激光周邊虹膜切開術激光小梁成形術（Laser trabeculoplasty）睫狀體光凝其它激光周邊虹膜切開術 適應癥 1. 虹膜周邊切除術后殘留部分虹膜組織 2. 虹膜周邊切除術后發(fā)生惡性青光眼，其對側眼應行激 光周邊虹膜切除術 3. 預防性激光周邊虹膜切除術，應用于急性閉角型青光 眼發(fā)作后的另一眼，或雙眼窄房角者 4. 無晶體眼瞳孔阻滯 5. 慢性閉角型青光眼， 6. 急性閉角型青光眼的緩解期 7. 葡萄膜炎繼發(fā)青光眼目的 解除瞳孔阻滯，使前后房交通，前房角開放，

10、恢復正常眼壓。激光小梁成形術適應癥: 開角型青光眼目的: 降低眼內(nèi)壓選擇性激光小粱成形術Selective Laser Trabeculoplasty (SLT)治療開角青光眼的新方法C. Park, M.D.ALT & SLT Larger beam diameter with SLTreduces need for focusevenly distributes laser energy細胞反應ALT 熱吸收多SLT僅色素細胞吸收、周圍組織不吸收經(jīng)鞏膜睫狀體光凝治療難治性青光眼適應癥 ：難治性曝光時間： 12 s. 能量：750mW 1.5 W 從3 9點光凝10-30點隨時調(diào)整激光能量瞳孔虹膜角鞏膜緣鞏膜2,5 mm光凝點激光治療白內(nèi)障單純晶體后囊膜混濁或皺折伴有較多晶體皮質或纖維化的膜性白內(nèi)障IOL前纖維滲出膜或色素沉著前囊膜切開激光碎核類 型適應癥引起病人視功能下降的后囊膜混濁囊膜混濁盡管看起來是很輕微，但卻造成患者顯著的眩光而致視覺障礙禁忌癥角膜瘢痕、不規(guī)則角膜或角膜水腫活動性炎癥不能固視的病人應慎重有玻璃材質的人工晶體（IOL）為相對禁忌對確診和可