氣管插管常見的并發(fā)癥及原因

1、2插管罕見的并發(fā)癥及緣由之楊若古蘭創(chuàng)作2.1氣管導(dǎo)管誤入食管較為罕見，盡管在氣管插管完成后 經(jīng)采取切實(shí)無效的措施可敏捷發(fā)現(xiàn)和立即糾正這類失誤,但 仍有少部分不測食管內(nèi)插管未能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)而發(fā)生嚴(yán)重腦 損傷或者死亡，關(guān)鍵在能否敏捷做出識別.2.2聲音嘶啞插管經(jīng)過聲門，可使聲門創(chuàng)傷及聲帶受壓. 惹起聲帶及杓間黏膜水腫，同時(shí)也對外展肌的神經(jīng)末梢有 影響，使聲帶活動而發(fā)生聲音嘶啞.2.3誤入一側(cè)支氣管多為拔出過深或拔出后未及時(shí)固定 移位所致1.2.4潰瘍、肉芽腫局部嚴(yán)重?fù)p傷：(1)多次插管，可反復(fù) 損傷氣管內(nèi)黏膜;(2)插管固定不當(dāng)當(dāng)，上下挪動，反復(fù)摩 擦，損傷黏膜，使局部纖維組織增生，肉芽構(gòu)成，瘢痕愈

2、 合，管腔變窄，形成局部黏膜構(gòu)成潰瘍和肉芽腫，影響通 氣.2.5聲門、聲門下及氣管狹隘多發(fā)生在較長時(shí)間的插管 者.聲門下組織疏松，特別是兒童，黏膜上皮脆弱，損傷后 易惹起水腫、出血、感染致聲門下狹隘.2.6氣管食管痿多發(fā)生在較長時(shí)間的插管者及氣囊壓力過高.插管氣囊過于膨脹，壓力過大，使局部組織供血缺 乏，構(gòu)成缺血性壞死.如氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超出30cmH2O，使氣管黏膜血流間斷，黏膜壞死零落，甚至形 成氣管穿孔、破裂等并發(fā)癥2.2.7心律失常多發(fā)于心動過緩或心搏驟停.次要因?yàn)殓R片 頂端導(dǎo)管刺激會厭，反射性使迷走神經(jīng)或交叉神經(jīng)高興所 致.3預(yù)防及護(hù)理3.1誤入食管在插管后可通過按壓胸壁、擠

3、壓簡易呼吸 氣囊、聽肺部呼吸音等方法確定是否誤入食管，氣管導(dǎo)管 誤插食管的第一現(xiàn)象是聽診呼吸音消逝和“呼出氣”無 CO2施行控制呼吸時(shí)胃區(qū)呈連續(xù)不竭的隆起;脈搏氧飽和度 驟降;全身發(fā)紺;同時(shí)在正壓通氣時(shí),胃區(qū)可聽到氣泡咕嚕聲.如 果誤入食管，需立即拔管，吸凈口內(nèi)分泌物后從頭插管.重 在預(yù)防和及時(shí)處理，嚴(yán)禁暴力，防止反復(fù)多次插管，并充 分給氧堅(jiān)持呼吸道通暢，選擇合適導(dǎo)管等.3.2聲音嘶啞聲音嘶啞多為短暫性的，在拔管、聲帶 歇息、抗生素及激素醫(yī)治，選擇敏感性強(qiáng)的抗生素進(jìn)行抗 感染醫(yī)治，控制感染，呵護(hù)局部黏膜組織的正常恢復(fù).(2)給 予口腔護(hù)理2次/d，防止感染3.3.3誤入支氣管在插管前評估患者支

4、氣管開口地位， 選擇大小、粗細(xì)合適的導(dǎo)管，拔出后要即時(shí)固定，記錄插 管距門齒的距離，成年男子普通為2225cm，成年女子為2224cm，并固定牢固，防止固定不牢導(dǎo)致下移入一側(cè)支 氣管形成一側(cè)的肺部感染4.(2)必須有專人守護(hù)，密切觀察 呼吸活動的頻率、幅度、方式，觀察皮膚黏膜的色彩等， 嚴(yán)酷交接班.(3)吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)酷履行無菌操縱，使用一次性吸 痰管，吸痰時(shí)應(yīng)留意痰的量、色彩、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異 常應(yīng)立即陳述大夫，遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰等對癥處理.3.4潰瘍、肉芽腫3.4.1護(hù)理技術(shù)熟練操縱技術(shù)，嚴(yán)酷操縱規(guī)程，把握 方法、方法得當(dāng)、動作輕柔.(2)選擇插管，應(yīng)選擇生物相容 性好，氣囊壁柔軟，囊壓較

5、低的硅橡膠插管.操縱者應(yīng)熟記 各年齡組合適的插管型號和合適規(guī)格的喉鏡.在不影響通氣 量的前提下，寧小勿大，以防損傷氣管黏膜.(3)氣囊壓力的 大小.氣囊壓力應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持在1525cmH2O而無漏氣最理想.3.4.2氣道濕化將1:1(純化水：5%碳酸氫鈉)濕化液以靜 脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭，將軟管拔出氣管導(dǎo)管內(nèi) 5cm,用速控儀將速度控制在0.20.4ml/min,每天約 200ml/d.如許可以使氣道24h堅(jiān)持濕潤，防治潰瘍的構(gòu)成.3.4.3吸痰每次吸痰的時(shí)間不克不及超出15s,應(yīng)熟練把握吸痰的要點(diǎn)，不克不及帶負(fù)壓反復(fù)上下提拉吸痰管，應(yīng) 螺旋式的勻速提起吸痰管.3.5聲門聲門下及氣管狹隘 對

6、于插管時(shí)間過長的患者可 以革除氣管插管，給予氣管切開;對于小兒聲門、聲門下及 氣管狹隘的處理5，尚無尺度和特效的方法，才根據(jù)病情區(qū) 別對待，須要時(shí)選擇氣管切開或其他方法加以醫(yī)治.3.6氣管食管痿每天加強(qiáng)氣管的護(hù)理，定時(shí)檢查氣囊， 防止氣囊壓力過大壓榨氣管使組織壞死;要定時(shí)放氣，在放 氣囊前先吸凈口腔和咽部的分泌物，充氣套囊普通24h放 氣1次，每次510min6.可緩解氣囊對氣管黏膜的壓榨.3.7心律失常插管時(shí)一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即匯報(bào)病 情遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物.發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行 心肺復(fù)蘇，同時(shí)要繼續(xù)完成氣管插管.在不需緊急插管時(shí)， 插管前可向咽部噴入1%地卡因可減少或防止對會厭

7、的刺激.3.8加強(qiáng)心思護(hù)理患者因說話交流困難，持久臥床，有 焦慮恐懼感，護(hù)理人員要耐心解釋和做好心思疏導(dǎo)以便取 得合作，鼓勵(lì)患者樹立打敗疾病的決定信念，配合醫(yī)療護(hù) 理，早日恢復(fù)健康.4體會急診患者常突然發(fā)生病情變更，是以緊急氣管插管較 多，困難插管也較多見，經(jīng)常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，且過長 時(shí)間和過多插管均會添加患者病情惡變的風(fēng)險(xiǎn)7, 8.是以， 我們認(rèn)為以下幾點(diǎn)可以減少患者氣管插管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn).(1)平時(shí)要加強(qiáng)對氣管插管用物的檢查，使的地方于備用形 態(tài)，如許可以在緊急插管時(shí)縮短時(shí)間，從而防止并發(fā)癥的 發(fā)生.(2)護(hù)士要熟練把握氣管插管的護(hù)理和罕見并發(fā)癥的處 理要點(diǎn).(3)做好插管時(shí)的病情觀察并做好記錄，特別要留意 觀察心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度的變更，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽 和度降低要及時(shí)查找緣由，當(dāng)血氧飽和度低于90