皮膚性病學(xué)藥疹

1、皮膚性病學(xué)藥疹教學(xué)目的： 1掌握：固定型藥疹的臨床特點、藥疹的診斷要點及治療原則 2熟悉：病因；除固定型以外的其它型藥疹的臨床特點；預(yù)防措施 3了解：發(fā)病機(jī)制教學(xué)重點：固定型藥疹的臨床特點、藥疹的診斷要點及治療原則教學(xué)難點：重癥藥疹的治療燒傷患者？Whats this disease? 藥 疹 drug eruption 討論的內(nèi)容定義病因及發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷防治定義 藥疹(drug eruption)又稱藥物性皮炎,是藥物通過各種不同的途徑（內(nèi)服、注射、吸入、灌注、栓劑等）進(jìn)入人體后，在皮膚黏膜上引起炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。 由藥物引起的非治療性反應(yīng)，統(tǒng)稱為藥物反應(yīng)

2、，藥疹僅是其中的一種表現(xiàn)形式。抗生素類解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠抗癲癇血清制品中藥其它病 因發(fā)病機(jī)制 可分為變態(tài)反應(yīng)性或非變態(tài)反應(yīng)性，多數(shù)藥疹為變態(tài)反應(yīng)性半抗原（大多數(shù)藥物） + 載體（蛋白、多肽、多糖）血清制品、疫苗全抗原變態(tài)反應(yīng)各型變態(tài)反應(yīng)都可參與藥疹的發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性具體某一種藥物通過那一型變態(tài)反應(yīng)引起藥疹大多不清一種藥疹可能幾種變態(tài)反應(yīng)共同參與藥疹的發(fā)病機(jī)制（二）服藥的人雖多，但發(fā)生藥疹的人只是少數(shù)病情的輕重與藥物的藥理及毒理、劑量無相關(guān)性有一定的潛伏期：初次用藥一般為4-20天，多數(shù)7-8天，已致敏者再次用藥，數(shù)分鐘至24小時內(nèi)即可可發(fā)生交叉過敏和多價過敏皮疹形態(tài)各式各樣，很少有特異性糖皮質(zhì)激

3、素治療有效共同特點交叉過敏：機(jī)體被某種藥物致敏后，可能同時對與該種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在共同化學(xué)基團(tuán)的藥物產(chǎn)生過敏?；前奉惼蒸斂ㄒ蝾惐江h(huán) 多價過敏：機(jī)體處于高敏狀態(tài)下，可能對平常不過敏、與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物也產(chǎn)生過敏。所以藥疹治療用藥一定簡單、單一。藥疹的發(fā)病機(jī)制（三）效應(yīng)途徑的非免疫活化：組胺釋放性藥物過量反應(yīng)：中毒性藥疹蓄積作用：碘化物、溴化物痤瘡樣皮疹光毒性反應(yīng)非變態(tài)反應(yīng)性 藥疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，被稱為“萬能的模擬者”，可模擬各種皮膚病表現(xiàn)，如麻疹、猩紅熱、濕疹等，根據(jù)有無內(nèi)臟器官損害分為輕型藥疹和重型藥疹臨床表現(xiàn)輕型藥疹一、固定型藥疹fixed drug eruption同一部

4、位,皮損反復(fù)多次發(fā)作皮損愈后,留下特征性色素沉著斑藥疹的臨床表現(xiàn)（二）二、蕁麻疹型藥疹urticarial drug eruption全身風(fēng)團(tuán)可伴有關(guān)節(jié)痛等血清病樣反應(yīng)藥疹的臨床表現(xiàn)（三）三、麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹morbilliform eruption and scarlaliniform drug eruption這兩型藥疹，與相應(yīng)的傳染病麻疹、猩紅熱鑒別很重要，麻疹粘膜斑、楊梅狀舌是重要的鑒別診斷依據(jù)一、多形性紅斑型藥疹erythema multiforme drug eruption重型藥疹靶形（或虹膜樣）損害是該型藥疹的特點藥疹的臨床表現(xiàn)（五）二、大皰性表皮松解型藥疹drug in

5、duced bullosa epidermolysis尼氏征陽性尼氏征陽性：手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動；手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮及剝離； 牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。藥疹的臨床表現(xiàn)（五）三、剝脫性皮炎型藥疹drug induced exfoliative dermatitis重型藥疹除皮損外，往往伴有高熱、肝腎等內(nèi)臟功能損害，不及時處理往往引起死亡診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)：發(fā)病前有用藥史隱蔽途徑有一定的潛伏期除固定型和蕁麻疹型外，多數(shù)藥疹的皮疹對稱泛發(fā)除外皮疹類似的傳染病或皮膚病 藥疹與發(fā)疹性疾病的鑒別： 缺乏發(fā)疹性疾病的全身中毒癥狀 皮疹顏色鮮艷、對稱 瘙癢明顯 缺乏發(fā)疹性疾病的其他體征治療加速藥物排泄輕型重型一切可疑致敏藥物對癥治療對癥治療加強(qiáng)護(hù)理防治感染糖皮質(zhì)激素早期使用糖皮質(zhì)激素中小量預(yù)防藥物過敏史注意早期癥狀避免濫用藥物牢記致敏藥物小結(jié)藥疹是藥物通過各種不同的途徑（內(nèi)服、注射、吸入、灌注、栓劑等）進(jìn)入人體后，在皮膚黏膜上引起炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)不同的藥物致敏性不同，在一定條件下任何一種藥物都有引起藥疹的可能藥疹的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，大多數(shù)藥疹有對稱泛發(fā)的特點，各型藥疹有各自的特點藥疹的防治注意