病理學理論課件：傳染病和寄生蟲病

1、 傳染病和寄生蟲病答疑時間 細菌性痢疾359 Bacillary dysentery 病因 福氏，宋內 傳染源 患者或帶菌者 傳染途徑 糞便 口 發(fā)病機制 細菌毒素 病 理 變 化 好發(fā)部位 乙狀結腸和直腸（一）急性細菌性痢疾 病變特征：假膜性炎 卡他性炎 假膜性炎 潰瘍愈合 （糠皮狀）（表淺地圖狀） 臨床表現(xiàn) 腸道癥狀 腹痛 腹瀉 黏液膿血便 里急后重 全身癥狀 結局 （二）慢性痢疾 特點 超過二個月,福氏桿菌 新舊病變共存 （息肉 腸壁增厚 腔狹窄） 臨床病程長, 表現(xiàn)時隱時現(xiàn)（三）中毒性菌痢 特點 急起、2-7歲小孩多見 全身中毒癥狀明顯（急性微循環(huán)障礙、呼吸衰竭 腸道病變和癥狀輕微 毒

2、力低菌 (福 宋) 毒素引起強烈過敏反應 傷寒（Typhoid fever ）358 終生免疫 病原 傷寒桿菌（革蘭氏陰性桿菌） 肥達氏反應 (Widal reaction) (血清凝集試驗) 測血中O、H抗體(診斷價值) 傳染源 傷寒患者、帶菌者 傳染途徑 糞-口 發(fā)病機制 上皮 胸導管 細菌入消化道- 腸LN，巨噬細胞吞噬、繁殖- 細菌入血 （菌血癥） 細菌、內毒素入血-全身單核巨噬系統(tǒng)吞噬 - 敗血癥、毒血癥（肝、脾、LN腫大）（潛伏期） 膽汁內細菌入腸 過敏反應- 再次進入腸淋巴組織-腸黏膜壞死、潰瘍 病變特點 全身單核巨噬細胞系統(tǒng) 巨噬細胞增生 傷寒肉芽腫 （typhoid gran

3、uloma) （診斷價值） 或傷寒小結(typhoid nodule) 傷寒細胞 1.腸病變 回腸下段 病程包括4期： （1）髓樣腫脹期（第1周） 血細菌培養(yǎng) + （2）壞死期（第2周） 糞便細菌培養(yǎng) + （3）潰瘍期（第3周） 潰瘍長軸與腸的長軸平行。 糞便細菌培養(yǎng) + （4）愈合期（第4周） 2 .其它單核巨噬細胞系統(tǒng)和其它器官組織病變 腸系膜淋巴結、脾、肝、骨髓 膽囊、心肌、腎、皮膚、肌肉、中樞神經系統(tǒng) 臨床持續(xù)性高熱表情淡漠相對緩脈脾大皮膚玫瑰疹中性、嗜酸性粒細胞減少 消化道癥狀 血清學檢測 血細菌培養(yǎng)并發(fā)癥 腸出血 潰瘍期 腸穿孔 最嚴重并發(fā)癥 支氣管肺炎 性傳播性疾病363 （se

4、xually transmitted disease, STD）簡稱性病性接觸傳播一、 淋病 （gonorrhea） 最常見 ( 1/3 ) 20-40歲 ，患者為主要傳染源 病因 淋病雙球菌 傳播途徑 性接觸，間接接觸，產道 病變 淋菌性尿道炎、淋菌性宮頸炎 化膿性炎癥 后果：男性：排尿困難 女性：不孕 新生兒：淋菌性結膜炎-穿孔、失明 二、尖銳濕疣363（condyloma acuminatum）HPV （6,11型）男女均可發(fā)病 性接觸傳播傳染源 患者和攜帶者 好發(fā)部位 外陰、生殖器、肛周臨床 多發(fā)性質硬疣狀突起或乳頭狀組織學 鱗狀上皮乳頭狀增生 挖空細胞 真皮內慢性炎癥細胞 三 、梅毒

5、（syphilis）364 梅毒螺旋體 病程長、隱匿，慢性傳染病 多器官組織受累，臨床表現(xiàn)多樣性 患者是唯一傳染源 傳播途徑 性接觸，輸血或直接接觸、胎盤 基本病變 1. 閉塞性動脈內膜炎和血管周圍炎 （內膜增厚；巨噬細胞、淋、漿） 見于各期梅毒 2. 樹膠腫 梅毒瘤（特征性病變） 肉芽腫性炎 ，似結核結節(jié) 結節(jié)中央凝固性壞死 （原有血管輪廓尚存） 見于三期梅毒 臨床病理分期 （自學） 血吸蟲病372 Schistosomiasis 我國日本血吸蟲病 感染途徑 接觸疫水經皮膚感染 中間宿主 釘螺 基本病變 發(fā)育的各個階段都可致病蟲卵引起的病變最為重要 蟲卵引起的病變373乙狀結腸、直腸及肝臟

6、急性蟲卵結節(jié)（成熟活蟲卵引起） 嗜酸性膿腫 肉眼 兔肝鏡 下 中央 成熟蟲卵 放射狀火焰樣物 （嗜酸性棒狀體） 周圍 大量嗜酸性粒細胞浸潤 壞死 Charcot-Leyden結晶 2、慢性蟲卵結節(jié) （死蟲卵引起） 中心-壞死、鈣化的蟲卵 周圍-異物巨細胞及 類上皮細胞，淋巴細胞成纖維細胞 假結核結節(jié) (pseudotubercle) 纖維化主要臟器的病變及后果：（一）腸 急性蟲卵沉積 在乙狀結腸、直腸黏膜淺小潰瘍-蟲卵排出腹痛、腹瀉和膿血便 慢性蟲卵結節(jié) 纖維化-腸腔狹窄 息肉結腸癌 （二）肝匯管區(qū) 早期 急性蟲卵結節(jié) 晚期 慢性蟲卵結纖維組織增生干線型肝硬化（血吸蟲性肝硬化）臨床門脈高壓（竇

7、前性） 獲得性免疫缺陷綜合征249 （acquired immunodeficiency syndrom, AIDS）簡稱艾滋病 HIV 細胞免疫嚴重缺陷 機會感染、惡性腫瘤、神經系統(tǒng)病變綜合征傳染源：患者和攜帶者傳播途徑：血液、性、母嬰垂直傳播 、 醫(yī)務人員職業(yè)暴露 病變特點1.淋巴組織變化： T淋巴細胞減少 濾泡增生-濾泡減少、小-消失2.機會感染 卡氏肺孢菌性肺炎 -最常見 ，間質性肺炎 巨細胞病毒感染 3.惡性腫瘤 卡波西肉瘤（Kaposis sarcoma） 最常見 非霍奇金淋巴瘤 宮頸癌 自身免疫病243一、自身免疫性疾病的發(fā)病機制 -免疫耐受的丟失及隱蔽抗原的暴露 -遺傳因素 -

8、微生物因素 二、類型 P245 表11-1器官或細胞特異性系統(tǒng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡 特點： 由抗核抗體為主的多種自身抗體引起多見于年輕女性臨床表現(xiàn)復雜多樣病變多種多樣基本病變-急性壞死性小動脈、細動脈炎； -幾乎存在于所有患者并累及全身各器官 -活動期以纖維素樣壞死為主 -慢性期血管壁纖維化明顯狼瘡細胞-吞噬了狼瘡小體( 蘇木素小體)的細胞 具有診斷價值，其他改變都不具有特異性腎臟受累引起的腎衰竭是主要死亡原因病程遷延反復，預后不良類風濕性關節(jié)炎好發(fā)年齡- 2555歲女性男性 多發(fā)性和對稱性增生性（非化膿性）滑膜炎為主要表現(xiàn) -關節(jié)軟骨和關節(jié)囊的破壞，最終導致關節(jié)強直畸形絕大多數患者血漿中有類風濕

9、因子及其免疫復合物存在 -類風濕因子即IgG分子Fc片段的自身抗體可累及關節(jié)以外組織，其中見類風濕小節(jié)對本病具有一定特征性 類風濕小結-中央為大片纖維素樣壞死，周圍有呈柵狀或放射狀排列的上皮樣細胞，外圍為肉芽組織。多見于皮膚 病理檢驗申請表的填寫衷心祝愿同學們考試取得好成績！Good luck! 臨床標本采集注意事項 準確獲取病灶組織 盡量減少對組織的擠壓 手術切除標本應全部送檢 送檢標本的保存方法和注意事項 常用組織固定方法 4%甲醛 8-24小時 70% 乙醇 95%乙醇 特殊要求：中性福爾馬林 不能置于攝氏零度以下保存！ 送檢標本病理取材基本原則暴露病變部位： 切面 最大面 保持原有解剖學關系多做平行切面 選取病變組織：