呼吸機參數(shù)調節(jié)(3)

1、關于呼吸機的參數(shù)調節(jié) (3)第一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 一、吸氧濃度 第二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 通常在機械通氣初期給予病人60-100的氧，以保證組織得到適當?shù)难鹾稀?然后逐漸下調吸氧濃度，選擇PaO260mmHg時的最低FiO2，使SaO2達到 90以上 如FiO在 0.6 以上才能維持SaO2 90，應考慮使用 PEEP 第三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 注意事項：使用FIO2= 100,應1小時使用FIO2 60%, 應小于24小時, 如

2、果太長則易引起氧中毒。 使用FIO2 60 L/分）可縮短吸氣時間，可使呼氣時間延長，降低吸：呼比值（I：E），適用于 COPD 患者的通氣治療， 避免空氣陷閉。但增加流速率也會產(chǎn)生副作用， 即增加吸氣壓力（PIP），并影響氣體分布。 較低的吸氣流速率（20 50 L/分）可使吸氣時間延長， 并改善氣體分布，降低 PIP。如肺部順應性的降低，或需要應用較高的 R R 以及較小的 V等情況(ARDS)時。 第十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 容量控制/輔助通氣時: 如患者無自主呼吸，則吸氣流率應低于40升/分鐘； 如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應

3、恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調至40100升/分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應引起臨床醫(yī)師重視。 壓力控制通氣時: 吸氣峰值流率是由預設壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當然，最大吸氣流率受呼吸機性能的限制。 第二十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 六.氣流模式 第二十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 常見的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。 氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式。不同的氣流模式對患者通氣和換氣功

4、能及呼吸功的影響均是類似的。 壓力控制通氣時，呼吸機均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達到設定的壓力水平。第二十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 應用減速波進行通氣治療對某些疾病可改善氣體分布，如彌漫性肺部疾病等，肺泡需要充盈的吸氣時間并不相同。 吸氣流量較高時，可導致 PIP 的增加， 此時調節(jié)流速波形， 如將方形波轉換成正弦波形，則能降低 PIP呼吸機吸氣流率的設置 第二十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 七.觸發(fā)靈敏度的調節(jié) 第二十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)

5、癥 呼吸機吸氣觸發(fā)有兩種壓力觸發(fā):通常為1-3 cmH2O，觸發(fā)靈敏度一般 2 cmH2O左右流量觸發(fā):通常為3-6 L/min，靈敏度一般設置在4升/分 第二十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 觸發(fā)靈敏度設置過于遲鈍，則需較大力量觸發(fā)呼吸機，可增加呼吸肌群工作強度。 觸發(fā)靈敏度設置過于敏感時，氣道內微小的壓力和流量改變即可引起自動觸發(fā)，反而令患者不適第二十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 觸發(fā)靈敏度應根據(jù)病人自主吸氣力量大小調整 與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適 第二

6、十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 靈敏度設置舉例：吸氣靈敏度2cmHO，(2 cmHO)。如 PEEP為 5cm HO， 則管道內壓力降之 3 cm HO 時， 即可觸發(fā)吸氣流量。如無 PEEP，則管道內壓力降到 2 cmHO， 即可產(chǎn)生吸氣流量。 第二十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 八.壓力支持 第二十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 壓力支持水平一般設置在1020cmH 2O。 根據(jù)患者情況，逐漸調整壓力水平，當減至56 cmH 2O時，即最小壓力支持水

7、平,為克服氣道阻力的壓力,可以考慮停用壓力支持第三十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 九.PEEP的調節(jié) 第三十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 呼氣末壓力為呼氣即將結束時的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓。 當吸氣延長、呼氣縮短時，呼氣末肺泡內壓仍為正壓，即產(chǎn)生內源性呼氣末壓力，此時，呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。因此，吸氣末氣道壓力高于肺泡內壓力，與氣道對氣流的阻力有關，而在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內壓力，則與內源性呼氣末正壓有關。 第三十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析

8、中的并發(fā)癥 1.當FiO20.6，PaO260 mmHg時應加PEEP 2.每次增加或減少的幅度不能太大，一般為2-5 cmH2O 3.每次調整要間隔1小時 ，直到獲得最佳PEEP 4.臨床常用的PEEP為5-10 cmH2O，很少超過15 cmH2O 5.PEEP一般5-8cmH2O ARDS病人8-15 cmH2O 6.撤除 ：每次遞減2.55.0cmH2O，每次間隔16小時 突然撒離 PEEP 可發(fā)生低氧血癥，與氣道閉合有關 第三十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 壓力容積環(huán)的開展，使呼氣末正壓選擇有據(jù)可依。一般認為，在急性肺損傷早期，呼氣末正

9、壓水平應略高于肺壓力容積環(huán)低位轉折點的壓力水平。 對于胸部或上腹部手術患者，術后機械通氣時采用35cmH20的呼氣末正壓，有助于防止術后肺不張和低氧血癥 第三十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 相對禁忌癥： 單側肺部疾病時應用 PEEP，可使健側肺泡過度膨脹。而使病變肺增加死腔和血流灌注受損，并使通氣不良的肺組織增加肺內分流。 COPD 功能殘氣量增加與氣體陷閉，PEEP增加胸腔內壓力，且有潛在肺部氣壓傷和心輸出量下降的危險性。絕對禁忌癥：氣胸，氣管胸膜漏和顱內壓升高等 第三十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)

10、癥 十.壓力監(jiān)測 第三十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 1.氣道峰壓第三十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 容量控制通氣時，峰值壓力的高低取決于肺順應性、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式。肺順應性和氣道阻力類似的情況下，峰值流率越高，峰值壓力越高。一般來說，其它參數(shù)相同的情況下，采用加速氣流時的峰值壓力比其它氣流模式高。 壓力控制通氣時，氣道峰值壓力水平與預設壓力水平接近。但是，由于壓力控制為減速氣流，吸氣早期為達到預設壓力水平；呼吸機提供的氣體流率很高，氣道壓力可能略高于預設水平13cmH20。 第

11、三十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 PIP最好限制在40cmH2O以內 吸氣壓力 輕度 1520 cmH2O 中度 2025 cmH2O 重度 2530 cmH2O第三十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 2.平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓第四十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 在吸氣末（當設定的潮氣量輸送完成后）呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個平臺壓 與呼吸系統(tǒng)的順應性有關，順應性越差，平臺壓越高,能反映最大肺泡壓，應盡量使Pel小于35 cmH2O，以

12、減少氣壓傷 第四十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 3.平均氣道壓 第四十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 平均壓力為整個呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力。由于呼氣阻力多高于吸氣阻力，平均氣道壓力往往低于肺泡平均壓力。 連續(xù)數(shù)個呼吸周期中氣道內壓的平均值，其大小與吸氣峰壓、平臺壓、呼氣末壓力有關，還與I：E有關 吸氣正壓增大，I：E增大，呼吸頻率增快，吸氣末正壓時間延長，呼氣末正壓均可使平均氣道壓升高 平均氣道壓的意義在于它對循環(huán)功能的影響。應盡量使平均壓低于25cmH2O第四十三張，PPT共

13、五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 十一.嘆氣（Sigh）第四十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 正常人每小時約嘆氣 10 次, 可阻礙小氣道的關閉。呼吸機產(chǎn)生的嘆氣樣呼吸，氣量為潮氣量的 23倍，10 次/h。 如已用 PEEP，或潮氣量較大（10 15 ml/kg）時，則不要應用嘆氣功能。此時如應用嘆氣功能，將增加或超過最大氣道峰壓，可引起肺部氣壓傷 第四十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 十二.其他第四十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的

14、并發(fā)癥 吸氣暫停時間（Pause time）： 一般為00.6秒，不超過1秒 吸氣未暫?？捎糜诒O(jiān)測順應性和阻力。 屏氣時間 占呼吸周期的1015 %第四十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 十三.呼吸機的切換方式 第四十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 壓力切換（Pressure Cycling）：呼吸機送氣（吸氣）持續(xù)到氣道內壓力達到預定值后，吸氣終止轉為呼氣。這類呼吸機稱壓力切換型呼吸機。此類呼吸機的通氣量隨肺、胸廓的順應性及氣道阻力的不同而變化，故不夠恒定。2容量切換（Volume Cycling）：呼

15、吸機送氣的容量達到預定值后，呼吸機即停止送氣轉為呼氣。這類呼吸機稱容量（容積）切換型呼吸機，其通氣容量十分恒定，但氣道內壓力則隨肺順應性下降和氣道阻力增高而升高。 第四十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 3時間切換（Time Cycling）： 呼吸機送氣時間達到預定值后即轉為呼氣。此類呼吸機由于吸氣時間是預先設定的固定數(shù)值，故當肺順應性氣道阻力發(fā)生變化時，其通氣量、氣道內壓力及氣流速度也隨之改變，臨床應用時較難調節(jié)。 流速切換（Flow Cycling）：呼吸機送氣（吸氣）的流速由醫(yī)務人員設定，當吸氣流速達到預定值時，呼吸機停止送氣轉為呼氣，這種呼

16、吸機必須裝置氣體流速敏感閥，醫(yī)務人員必須具有較多的呼吸生理及病理生理的知識和臨床經(jīng)驗，才能自如地加以應用。 5、兩種以上切換方式的結合（容量壓力切換） 第五十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 十四.主要參數(shù)的調節(jié)第五十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 調節(jié)方法：1. PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。2. PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。3. PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定

17、容型可直接調節(jié)，定壓型加大預調壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，使動脈氧飽和度8890。第五十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 十五.人機對抗的處理 第五十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 1.爭取患者積極合作：對于神志清醒的病人，在應用呼吸機前應詳細說明治療的目的、意義、方法及合作的要力爭患者積極配合治療 第五十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 2、逐漸過渡：對于呼吸急促、躁動不安、不能充分合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機械通氣： 第五十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2漸緩解，且PaO2降到一定的程度，并使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機，并調整到適當?shù)膮?shù)。 第五十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 將呼吸機接于病人后，先采用慢頻率（35次/分），低潮氣量（56ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達到預定的參