糖尿病基礎(chǔ)知識2018

1、糖尿病基礎(chǔ)知識2018糖 尿 病 基 礎(chǔ) 知 識 第一篇 糖 尿 病 知 識 第二篇 實 驗 室 檢 查 第三篇 糖 尿 病 用 藥 第四篇 糖 尿 病 教 育第 一 篇 糖 尿 病 知 識糖尿病概論 糖尿病是在遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用下產(chǎn)生的一組以血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病群。 糖尿病基本的病理生理特點是體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，引起脂肪、蛋白質(zhì)、糖、水及電解質(zhì)代謝紊亂，典型癥狀有多飲、多食、多尿及消瘦。血糖高相繼伴有尿糖陽性。慢性患者常伴發(fā)心血管、腎、眼、神經(jīng)及急性感染等病變，嚴(yán)重時可發(fā)生酮癥酸中毒或其他類型的代謝紊亂。糖尿病的發(fā)病原因遺傳因素病毒感染自身免疫胰島素拮抗激素胰

2、島細(xì)胞功能異常胰島素受體異常，受體抗體和胰島素抵抗問題糖尿病的分類分型1、按病因分類： 原發(fā)性糖尿病 繼發(fā)性糖尿病2、按體重分型： 肥胖型糖尿病 不胖型糖尿病 消瘦型糖尿病3、按年齡分型： 幼年型糖尿病 成年型糖尿病 老年型糖尿病4、按血糖波動分型：穩(wěn)定型糖尿病 不穩(wěn)定型糖尿病糖尿病的分類分型5、按病情分型： 輕型糖尿病 中型糖尿病 重型糖尿病6、按胰島素分泌分型： 胰島素絕對不足型 胰島素相對不足型7、國際通用分型法：a、 1型糖尿病 （常用糖尿病分型） b、 2型糖尿病 c、 特殊類型糖尿病 d、 妊娠糖尿病一.1型糖尿病 特點： 起病急，病情重，多見于兒童及青少年，也可發(fā)生于任何年齡段的

3、一種類型的糖尿病。 主要病理改變： 胰島細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。 治療： 臨床均需要接受胰島素治療，否則將出現(xiàn)酮癥酸中毒而危及生命。1型糖尿病 分型：a、自身免疫性糖尿?。赫?型糖尿病的絕大多數(shù)。它是由于胰島細(xì)胞發(fā)生了細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性損傷而引起的。b、特發(fā)性糖尿病（原因未明）：在某些人種如美國黑種人及南亞印度人中所見的特殊類型?；颊叨酂o自身免疫機制參與的證據(jù)，胰島細(xì)胞自身抗體多陰性。蜜 月 期定義： 是指1型糖尿病在發(fā)病初期，經(jīng)胰島素治療12個月后，有少數(shù)病人進入了典型的緩解期，病人胰島細(xì)胞功能不同程度得到改善，胰島素用量明顯減少，甚至個別患者可以停止使用胰島素，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為糖

4、尿病“蜜月期”。特點：1、殘留胰島細(xì)胞能夠暫時恢復(fù)分泌胰島素的能力2、持續(xù)時間2年3、“蜜月期”過后，高血糖將再次出現(xiàn)（典型的1型糖尿病癥狀）4、有個別患兒獲得永久性緩解而停用胰島素治療（極為罕見）二.2型糖尿病 特點： 起病緩慢，多見于成年人，胰島素受體不敏感。 主要病理改變： 胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足； 胰島素分泌不足伴有或不伴有胰島素抵抗胰島素抵抗定義： 是指各種原因使胰島素促進葡萄糖攝取和吸收的效率下降，機體代償性分泌過多胰島素，產(chǎn)生高胰島素血癥以維持血糖的穩(wěn)定。胰島素抵抗的原因： a、胰島素的基因突變 b、靶細(xì)胞胰島素受體缺陷、胰島素受體后缺陷 c、血液中存在拮抗胰島素生理作

5、用的物質(zhì) 1型糖尿病2型糖尿病人群患病率（%）0.11.0 110 遺傳性有有，更受環(huán)境因素的影響雙胞胎中偕同發(fā)生率（%）255090100高峰年齡1016歲6070歲體重通常消瘦5080%肥胖或超重三多一少癥狀100%約50%發(fā)病情況一般急性，偶有緩慢通常為漸進性發(fā)病發(fā)病年齡任何年齡，但大多40歲大多35歲蜜月期部分有有胰島素分泌絕對缺乏減少或相對不足治療必須使用胰島素在需要時，使用胰島素預(yù)后差良血管病變的危險因子是是慢性并發(fā)癥數(shù)年后發(fā)生可先于糖尿病死因腎衰，酮癥酸中毒心腦血管病、感染1型、2型糖尿病對比三 特殊類型糖尿病根據(jù)病因和發(fā)病機制分為:1，胰島細(xì)胞功能遺傳缺陷引起的糖尿病2，胰島素

6、作用遺傳缺陷所致的糖尿病3，胰腺外分泌部病變引起的糖尿病4，胰腺內(nèi)分泌疾病引起的糖尿病5，藥物或化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的糖尿病6，感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等7，免疫介導(dǎo)的罕見類型糖尿病8，其他與糖尿病關(guān)聯(lián)的遺傳綜合癥四.妊娠糖尿病指在妊娠期間發(fā)生或首次認(rèn)識到某種程度的葡萄糖耐量低減的出現(xiàn)過去并無糖尿病史，懷孕后出現(xiàn)高血糖和尿糖，分娩后可消失，再次懷孕后又可出現(xiàn)高血糖和尿糖，有一部分妊娠糖尿病可演變?yōu)橛谰锰悄虿槭裁匆匾曁悄虿?？ 據(jù)最新的資料統(tǒng)計：糖尿病患者患缺血性心臟病者比非糖尿病患者多倍， 下肢壞疽多倍， 尿毒癥多倍， 雙目失明多倍， 性功能減退多倍， 而且在引起雙目失明和尿毒癥的各種病因中，

7、 因糖尿病而引發(fā)的比率高居首位。第二篇 實驗室檢查Why ? IGT ？ IFG ？糖耐量低減（IGT） 是指空腹血糖正常，而糖耐量試驗2小時血糖高于正常但尚未達到糖尿病水平。空腹血糖受損（IFG） 是指服糖后2小時血糖正常，而空腹血糖高于正常但尚未達到糖尿病水平。OGTT口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）正常人口服葡萄糖（75g），于0.5h、1h、2h、3h各取血一次，血糖暫時升高，短時間可恢復(fù)正?？崭寡牵珜μ悄虿∪硕虝r間不能恢復(fù)到正常水平，即表現(xiàn)為糖耐量試驗陽性。適用范圍：臨床癥狀不明顯而血糖稍高正常的隱匿型糖尿病病人 血糖正常值水平：mmol/L（70-110mg/dl） mmol/L

8、（80-140mg/dl）尿微量白蛋白: 正常值:14mmol/L (250mg/dl)血 HCO3- 水平降低血清陰離子間隙增加血酮或尿酮陽性酮癥酸中毒的預(yù)防 堅持規(guī)律飲食、運動和藥物治療； 生病、應(yīng)激等情況發(fā)生時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療； 堅持必要的血糖和尿酮體監(jiān)測； 防止各種誘因的出現(xiàn)。急性并發(fā)癥（三）糖尿病非酮癥高滲性昏迷糖尿病非酮癥高滲性昏迷定義：血液濃縮和高血糖發(fā)生的體液高滲透壓致使細(xì)胞內(nèi)水分滲出。 神經(jīng)細(xì)胞脫水所致功能紊亂或臨床突出表現(xiàn)，血容量減少誘發(fā)醛固酮分泌增加，保鈉排鉀，更加重體內(nèi)缺鉀及體內(nèi)高滲透性，早期表情遲鈍，進行性嗜睡從1-2日到2周后漸昏迷常見：多發(fā)生在老年2型糖尿病者

9、的急性并發(fā)癥也見于少數(shù)1型、腎排出糖功能減低者，患者體內(nèi)有一定量的胰島素，足以抑制脂肪和蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)生酮體，故不同于酮癥酸中毒。臨床表現(xiàn)：類似酮癥酸中毒，尿中無酮體，少有酸中毒， 易昏迷死亡率高常 見 誘 因有糖尿病而毫無察覺，未采取正規(guī)治療，甚至在治療其他疾病時誤用高糖輸液應(yīng)激：有感染、心絞痛或心肌梗塞、腦血管意外、外科手術(shù)等急癥時發(fā)生老年人渴感減退，飲水中樞不敏感，而造成進水太少，血液濃縮發(fā)生糖尿病非酮癥高滲性昏迷 時 ：由于血糖和血滲透壓均很高，患者容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病死亡率遠(yuǎn)高于酮癥酸中毒昏迷發(fā)生高滲性昏迷的處理和搶救原則類似于糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防：及時發(fā)現(xiàn)、正確治療糖尿病多飲水，

10、不應(yīng)限制飲水規(guī)律生活、合理起居、注意鍛煉老年患者如患有其他疾病應(yīng)及時治療任何不適均應(yīng)加強血糖監(jiān)測急性并發(fā)癥（四）乳酸性酸中毒糖尿病性乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒是2型糖尿病患者在服用大劑量的雙胍類降糖藥物，特別是降糖靈（苯乙雙胍）過程中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥，發(fā)病率很低，但是死亡率很高。慢性并發(fā)癥（一）糖 尿 病 神 經(jīng) 病 變糖尿病神經(jīng)病變神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥中發(fā)生率最高的一種它既能累及人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng),也可以影響周圍神經(jīng)系統(tǒng)以糖尿病的周圍神經(jīng)病變較為常見 植物神經(jīng)病變胃輕癱：表現(xiàn)進食后食物長時間儲留于胃中而不排空，引起惡心、嘔吐和腹部不適感尿潴留：表現(xiàn)為排尿困難，以至排尿能力喪失體位

11、性低血壓：表現(xiàn)為從平臥、坐位或蹲位站立時，頭暈， 此時測量血壓明顯降低，嚴(yán)重時可在站立時暈倒心臟植物神經(jīng)改變：表現(xiàn)心電圖心率在平臥和站立時的明顯變化，以及心率在呼氣和吸氣時的明顯差異男性陽痿：是男性病友中常見植物神經(jīng)病變表現(xiàn)神經(jīng)病變的檢查和防治病友應(yīng)每年檢查一次神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括：皮膚感覺神經(jīng)反射音叉震動感覺檢查立臥位血壓變化植物神經(jīng)心電圖等防治：控制血糖是預(yù)防神經(jīng)病變發(fā)生的根本出現(xiàn)神經(jīng)病變應(yīng)請醫(yī)生制定具體的內(nèi)科治療方案慢性并發(fā)癥（二）糖 尿 病 眼 病糖尿病眼病最為常見的糖尿病慢性并發(fā)癥患者視力減退以致失明，失明率是正常人的25倍糖尿病是世界上雙目失明患者中最重要的原因，其引起的眼部疾病有：

12、角膜潰瘍、青光眼、玻璃體出血，對視力影響最大最常見的是糖尿病視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障視網(wǎng)膜病變視物模糊視力減退夜間視力差雙眼的視力范圍（視野）縮小常用檢查及治療 檢查：視力：最簡單的方法。而一些早期視網(wǎng)膜病變并不影響視力，單憑視力檢查不能準(zhǔn)確評價視網(wǎng)膜病變眼底鏡檢查：最常用。（點散瞳藥后，）以眼底鏡直接觀察眼底視網(wǎng)膜的改變，可以初步評價視網(wǎng)膜病變的程度眼底熒光造影：最準(zhǔn)確。靜脈注射造影劑后，用專業(yè)造影儀觀察視網(wǎng)膜病變程度，能對視網(wǎng)膜病變進行準(zhǔn)確分期，判斷是否需要進行激光光凝治療 治療： 激光光凝治療的作用：可以凝固出血點，阻止視網(wǎng)膜出血封閉新生血管，防止視網(wǎng)膜病變進一步惡化挽救視力進一步惡化防治失明

13、糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防控制血糖控制血壓控制血脂戒煙有視網(wǎng)膜病變時要避免劇烈運動，否則容易引起眼底出血，加重視網(wǎng)膜病變定期進行眼底檢查：1型糖尿病發(fā)病5年后每年檢查一次，2型糖尿病自發(fā)現(xiàn)糖尿病起每年檢查一次，如有眼睛的異常表現(xiàn)，隨時進行眼科檢查糖尿病性白內(nèi)障糖尿病是導(dǎo)致白內(nèi)障的危險因素之一1型和2型糖尿病發(fā)生白內(nèi)障的危險性均明顯增加糖尿病性白內(nèi)障可在青少年患者中出現(xiàn)，發(fā)展迅速，也可在老年患者中出現(xiàn)，并有可能合并老年性白內(nèi)障 可能發(fā)生白內(nèi)障的表現(xiàn)：視物不清眼前云霧感陽光 燈光不耀眼更換眼鏡，視力改善不明顯視力下降慢性并發(fā)癥（三）糖 尿 病 腎 病糖尿病腎病臨床分期第一期：腎小球高濾過期。以腎臟肥大

14、和腎小球過濾增高為特點。可無臨床表現(xiàn)，血肌酐、尿素氮和尿微量蛋白測定多為正常。第二期：臨床靜止期或潛伏期。 腎小球結(jié)構(gòu)損壞，運動后可出現(xiàn)微量白蛋白尿，休息時沒有白蛋白尿。 第三期：微量白蛋白尿期或隱性糖尿病腎病。 此期的臨床特點為出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAER）在20-200ug/min之間或24小時尿白蛋白在30-300mg之間，血壓有可能升高。第四期：臨床期糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。 尿白蛋白排泄率大于200ug/min，或24小時尿白蛋白大于300mg，臨床出現(xiàn)持續(xù)性的蛋白尿，高血壓或水腫。第五期：終末期腎病。 腎功能衰竭期， 蛋白尿、高血壓和水腫等臨床癥狀加重，可出

15、現(xiàn)明顯的貧血、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，最終需要透析治療維持生命。慢性并發(fā)癥（四）糖尿病心腦大血管并發(fā)癥糖尿病心腦大血管并發(fā)癥腦血管病變和心血管病變不是糖尿病所特有的并發(fā)癥糖尿病以及血糖控制不良是引起心腦血管病變的重要原因糖尿病的心腦血管病變發(fā)生率和隱蔽性均高于非糖尿病患者心腦血管病變的防治停止吸煙最理想的控制血糖控制高血壓治療高血脂注意飲食：保持標(biāo)準(zhǔn)體重，避免肥胖、降低脂肪攝入適量運動定期就醫(yī)檢查慢性并發(fā)癥（五）糖尿病足部病變糖尿病足部病變糖尿病患者因血管病變造成供血不足，因神經(jīng)病變造成感覺缺失并伴有感染的足部病變。因糖尿病足部病變而截肢的患者，高于非糖尿病患者的510倍。糖尿病足的主要表現(xiàn)

16、： 下肢疼痛，皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行、下肢休息痛和足部壞疽。糖尿病足的分級 分級 臨床診斷0級 有發(fā)生足潰瘍的危險因素，目前無潰瘍。1級 表面潰瘍，臨床上無感染。2級 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或 骨的感染。3級 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級 局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級 全足壞疽糖尿病足的治療控制血糖和血壓減輕原發(fā)病變造成的壓力缺血性病變時給予擴張血管和改善血液循環(huán)，必要時行血管重建手術(shù)。感染時抗炎治療，給予局部清創(chuàng)處理。對癥治療糖尿病病人常見現(xiàn)象黎 明 現(xiàn) 象蘇 木 杰 現(xiàn) 象 黎 明 現(xiàn) 象黎明現(xiàn)象：指糖尿病患者在黎明時的血漿葡萄糖濃度明顯升高的現(xiàn)象。

17、特點：1、血糖的升高與食物的攝入和活動無關(guān)2、一般認(rèn)為與胰島素的消耗和生長激素增多有關(guān)3、多出現(xiàn)于清晨5-8時4、并非由低血糖而引起的應(yīng)激性高血糖反應(yīng)蘇 木 杰 現(xiàn) 象Somogyi蘇木杰現(xiàn)象： 部分糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療中的一種特殊情況，主要表現(xiàn)為發(fā)生低血糖后不久又出現(xiàn)了高血糖。特點：1、如果患者在睡眠中發(fā)生低血糖，可伴有床單 潮濕，頭痛，頭暈，健忘。2、由低血糖引發(fā)的代償性高血糖反應(yīng)。第四篇糖尿病教育五駕馬車 1.糖尿病教育2.飲食治療 3.運動治療 4.藥物治療5.糖尿病病情監(jiān)測教育目的1、教育可以提高患者對糖尿病的認(rèn)識2、幫助患者改善血糖、血脂和其他危害因素的控制，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。

18、3、減少和防止低血糖及其危害4、重視、防治并發(fā)癥5、使廣大患者及家屬免受迷信、愚昧、偽科學(xué)和庸醫(yī)之害。 在糖尿病的綜合治療中，飲食療法是一項最基本的措施。只有將飲食中所含有的碳水化合物（糖類）、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素調(diào)配合理才容易控制好血糖，使藥物治療發(fā)揮其應(yīng)有的作用。糖尿病的飲食治療糾正代謝紊亂減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷改善整體的健康水平有利于減肥降低餐后高血糖有利于防治并發(fā)癥 飲食治療的目的谷類食物是碳水化合物的主要來源，提倡多選用粗雜糧。雞、鴨、魚、豬、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等含蛋白的食品應(yīng)適量選用。蔬菜富含無機鹽、維生素、膳食纖維可以任意食用（土豆、山藥、紅薯等除外）。動植物油及花生、核桃等硬果類等富含脂肪的食物應(yīng)嚴(yán)格限量食用。食物的選擇對糖類代謝和胰島素敏感性有持續(xù)作用。對血管疾病和危險因素有改善