腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及其防治

1、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及其防治1.胃腸道并發(fā)癥2.代謝并發(fā)癥3.機(jī)械并發(fā)癥Contents目錄腹瀉惡心、嘔吐腹脹、便秘腹痛胃腸道并發(fā)癥伴同用藥腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的類型營養(yǎng)液的滲透壓原因低蛋白血癥營養(yǎng)液污染營養(yǎng)液的輸注速度過快或溫度過低腹瀉：發(fā)生比率為5%30%腹瀉的處理措施A.注意觀察病人腹瀉出現(xiàn)的時(shí)間，記錄大便的次數(shù)、量、顏色、性狀、及氣味，并正確留取和及時(shí)送檢糞便標(biāo)本。同時(shí)應(yīng)做好生命體征的觀察，注意末梢循環(huán)及尿量的變化，準(zhǔn)確記錄液體出入量，并給予積極的治療和護(hù)理。B.營養(yǎng)液要新鮮配制，低溫保存，腸內(nèi)營養(yǎng)液開瓶后可在常溫下保存8小時(shí)，低溫保存12小時(shí)，使用不超過24小時(shí)。C.注意肛周皮膚的護(hù)理，每次排便后

2、用溫水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮膚，然后外用石蠟油或潤膚油。D.腹部護(hù)理：臥床休息，要避免腹部按摩，壓迫和增高腹壓等機(jī)械性刺激，以減少腸蠕動(dòng)，同時(shí)有利于減輕腹痛癥狀。腹部冷刺激會(huì)使腸蠕動(dòng)加快，所以注意腹部保暖，用熱水袋熱敷腹部（伴出血者禁用）等減少腸蠕動(dòng)。E.對于感染性腹瀉，應(yīng)做好消毒隔離，工作人員接觸病人后加強(qiáng)手部的清潔消毒，對于病人的物品應(yīng)單獨(dú)消毒處理，預(yù)防交叉感染。與腸內(nèi)營養(yǎng)配方及選擇有關(guān)與病人情況相關(guān)原因惡心、嘔吐： 10%20%01020304要素制劑中的氨基酸和段肽多有異味營養(yǎng)液的輸注速度過快、溫度過低營養(yǎng)液的滲透壓高胃潴留乳糖含量高，脂肪比例高惡心、嘔吐：與腸內(nèi)營養(yǎng)

3、配方及選擇有關(guān)胃潴留01胃腸道缺血、腸麻痹02胃十二指腸周圍炎癥03乳糖不耐受04惡心、嘔吐：與病人情況相關(guān)01控制營養(yǎng)液的濃度：從低濃度開始輸注；02控制輸注量和速度：宜從小量開始，67天內(nèi)達(dá)到全量（1500kcal/d）；03保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度：應(yīng)在37左右；04用藥護(hù)理：某些藥物應(yīng)稀釋后再輸注；05避免營養(yǎng)液污染變質(zhì)：應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，保持無菌，每天更換輸注管、袋或瓶。惡心、嘔吐的處理措施惡心、嘔吐的預(yù)防控制輸注量和速度：宜從小量開始，78天內(nèi)達(dá)到全量（1500kcal/d）。保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度：應(yīng)在37左右。檢查胃充盈度和胃內(nèi)殘留量，如胃內(nèi)殘留100-150ml，應(yīng)減慢或停止輸注

4、，并及時(shí)處理。鼻飼前抬高床頭3045度。速度的控制：微量控制均速輸注，先從小劑量開始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可調(diào)節(jié)速度為3040ml/h，以此類推，逐漸加量至100125ml/h。如病人能耐受，且腸道功能尚好，可不使用短肽類百普力，考慮輸注能全力。糞便干結(jié)脫水主要原因腸梗阻、腸麻痹腹脹、便秘胃腸道減弱導(dǎo)致的腹脹氣體吸入引起的腹脹低血鉀癥導(dǎo)致的腹脹胃腸道功能紊亂導(dǎo)致的腹脹鼻飼方法不當(dāng)導(dǎo)致的腹脹腹脹的護(hù)理胃腸道減弱導(dǎo)致的腹脹多發(fā)生在60歲以上的老人，年齡越大消化系統(tǒng)越趨于老化，消化道粘膜萎縮，胃腸功能減弱，加之長期臥床，食物排泄慢，產(chǎn)生胃腸道菌群失調(diào)，腸道積氣造成腹脹：處理

5、：1）熱敷、按摩腹部，以增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便、排氣，減輕腹脹。 2）機(jī)械刺激或針灸：通過中頻脈沖電治療或中醫(yī)師針灸12次/天，20min/次，同時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥，增強(qiáng)療效。氣體吸入引起的腹脹原因：1）神經(jīng)外科病人常有不同程度的意識(shí)障礙，可出現(xiàn)不同程度的舌根后墜現(xiàn)象，病人張口呼吸，氣體經(jīng)口腔直接經(jīng)食管吸入胃內(nèi)；2）應(yīng)用面罩或鼻導(dǎo)管進(jìn)行無創(chuàng)性通氣，氣體經(jīng)食管進(jìn)入胃腸道。3）有創(chuàng)通氣治療過程中，器官導(dǎo)管氣囊充氣不足，封閉不嚴(yán)，氣體從旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢進(jìn)，將氣體咽入胃內(nèi)。處理：患者取側(cè)臥位（側(cè)臥位能減輕軟腭下榻和讓患者舌根后墜的程度），盡量閉合口腔，以減少氣體從口腔吸入呼吸道內(nèi)。行

6、氣管切開的患者氣管導(dǎo)管套囊充氣要充足，避免氣體從旁逸出至口咽部而被咽入胃內(nèi)。利尿劑和脫水藥的使用01高滲液體的使用，特別是與糖皮質(zhì)激素合用時(shí)更易發(fā)生低血鉀。缺鉀科引起腸蠕動(dòng)減弱02攝入不足：吞咽障礙、長期禁食03處理：1)立即減量或停藥，并嚴(yán)密監(jiān)測血鉀濃度； 2）根據(jù)低血鉀的嚴(yán)重程度給予口服或靜脈補(bǔ)鉀，當(dāng)血鉀濃度低于3.03.5mmol/L時(shí)，可再停用利尿藥或減量的同事口服鉀。低血鉀癥導(dǎo)致的腹脹處理措施恢復(fù)期間給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)03鼓勵(lì)患者進(jìn)食纖維豐富的食物，保持大便通暢01遵醫(yī)囑給予增強(qiáng)胃動(dòng)力的藥物，如嗎叮嚀02胃腸道功能紊亂導(dǎo)致的腹脹鼻飼方法不當(dāng)導(dǎo)致的腹脹原因：1)鼻飼物的溫度低2)鼻飼時(shí)未

7、回抽，未檢查胃腸道消化情況及胃內(nèi)是否有殘存氣體3）鼻飼操作不當(dāng)，使氣體與鼻飼液同時(shí)經(jīng)胃管注入胃內(nèi)處理：1)合理胃腸營養(yǎng)，適當(dāng)減少攝食量，待腹脹緩解后可增加食物攝入量至正常需要量。2）注意鼻飼液溫度，一般在3840度3)每次鼻飼前回抽測定有無殘留食物，如殘留超過50ml即暫停鼻飼。4）每次抽吸鼻飼液時(shí)應(yīng)排盡注射器內(nèi)的氣體后再注入胃內(nèi)。5）鼻飼時(shí)及鼻飼后1h內(nèi)適當(dāng)抬高床頭3040度，使氣體自食管自然排出。心理護(hù)理飲食護(hù)理排便時(shí)間和環(huán)境的護(hù)理保持一定的活動(dòng)量導(dǎo)瀉藥物的應(yīng)用灌腸、人工掏便的護(hù)理其他護(hù)理方法便秘的護(hù)理高血糖癥脫水電解質(zhì)、微量元素異常轉(zhuǎn)氨酶升高代謝并發(fā)癥高危人群：氣切病人、昏迷病人、虛弱病

8、人（老人、幼童）、糖尿病病人處理：注意口渴癥狀及程度、液體出入量的平衡、血生化（電解質(zhì)的變化）常見為：高滲性脫水脫水：5%10%主要見于糖尿病或相對胰島素不足處理：監(jiān)測血、尿糖，靜脈輸注生理鹽水，使用適量胰島素或降糖藥物.高血糖癥：10%30%電解質(zhì)、微量元素異常高鉀血癥：腎功能障礙低鉀血癥：排鉀利尿藥使用導(dǎo)致脫水過度或體液量不足低鈉血癥：保鉀排鈉利尿劑使用導(dǎo)致脫水過度鎂、銅、鋅元素缺乏等轉(zhuǎn)氨酶升高肝膽病變EN內(nèi)的某些氨基酸在肝臟代謝肝酶系統(tǒng)激活機(jī)械并發(fā)癥經(jīng)鼻置管：鼻咽部和食管粘膜損傷胃造瘺：常見的并發(fā)癥是胃與腹前壁固定不嚴(yán)密，導(dǎo)致胃內(nèi)容物漏出，引起腹腔內(nèi)感染?？漳c造瘺：并發(fā)癥主要是樓口周圍滲漏和腸梗阻。喂養(yǎng)管堵塞：胃排空延遲、喂養(yǎng)管移位、體位不當(dāng)，營養(yǎng)液反流、咳嗽和嘔吐反射受損、精神障礙、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑。誤吸和吸入性肺炎：一般發(fā)生率在1%左右，氣切或插管病人可高達(dá)3%發(fā)生率：鼻胃管胃造瘺空腸造瘺 鼻胃管鼻空腸管 均速推注嚴(yán)重程度：取決于pH、顆粒大小、滲透壓的高低、量的多少病理改變：肺不張，水腫、出血，炎癥細(xì)胞浸潤、肉芽腫形成立即停用腸內(nèi)營養(yǎng)，并盡量吸盡胃內(nèi)容物，改行腸外營養(yǎng)立即吸出氣管內(nèi)的液體或食物顆