核醫(yī)學主要內容資料講解

1、核醫(yī)學主要內容總論1、核醫(yī)學（nuclear medicin :核醫(yī)學是一門研究核素和核射線在醫(yī)學中的應 用及其理論的學科，即應用放射性核素及其標記化合物或生物制品進行疾病診 治和生物醫(yī)學研究。2、核醫(yī)學的分類包括實驗核醫(yī)學和臨床核醫(yī)學兩部分。3、分子核醫(yī)學：是分子生物學技術和現(xiàn)代放射性核素示蹤技術相結合而產(chǎn)生的 一門心的核醫(yī)學分支學科。4、實驗核醫(yī)學是利用和技術探索生命現(xiàn)象的本質和規(guī)律，為認識正常生理、生 化過程和病理過程提供新理論和新技術，已廣泛用于醫(yī)學基礎理論研究；其主 要內容包裹核衰變測量、標記、示蹤、體外放射分析、活化分析和放射自顯影 等。5、臨床核醫(yī)學是利用開放型放射性核素診斷和治

2、療疾病的臨床醫(yī)學學科，由診 斷和治療兩部分組成。診斷核醫(yī)學包括以臟器現(xiàn)象和功能測定為主要內容的體 內診斷法和以體外放射分析為主要內容的體外診斷法；治療核醫(yī)學利用放射性 核素發(fā)射的核射線對病變進行高度集中的照射治療。6實驗核醫(yī)學和臨床核醫(yī)學是同一學科的不同分支，前者的成果不斷推動后者 的發(fā)展，而后者在應用與時間中又不斷向前者提出新的研究課題，二者相互促 進，密不可分。7、核醫(yī)學優(yōu)勢：安全無創(chuàng)：放射性核素顯像為無創(chuàng)性檢查，所用的放射性核 素物理半衰期短，顯像劑化學劑量極微，病人所接受的輻射吸收劑量低，因此 發(fā)生毒副作用的幾率極低； 分子功能顯像：核醫(yī)學功能顯像是現(xiàn)代醫(yī)學影像 的重要組成內容之一，它

3、是通過探測接受并記錄引入人體內靶組織或器官的放射性示蹤物發(fā)射的丫射線，以影像的方式顯示出來，不僅可以顯示臟器或病變的 位置、大小、形態(tài)等解剖學結構，更重要的是可以提供有關臟器和病變的血 流、功能、代謝，甚至是分子水平的化學信息；超敏感和特異性強：利用放射性核素示蹤超敏感技術早起預警和探測病變，同時利用抗原與抗體、受體與 配體等特異性結合和反義顯像、基因表達顯像等為臨床診治疾病提供客觀、科 學依據(jù)；定量分析：在保證獲得高質量的分子探針或示蹤劑的前提下，借助 生理數(shù)學模型和計算機軟件技術可以進行半定量或定量分析；同時提供形態(tài)解剖和功能代謝信息。8、現(xiàn)代醫(yī)學影像學技術及成像原理影像學技術成像原理性質

4、CT衰減系數(shù)（CT值）形態(tài)解剖B超超聲波反射（回聲）形態(tài)解剖MR質子密度（T1 T2）解剖功能r照相機放射性濃度（平面）血流功能SPECT放射性濃度（半定量）血流、代謝功能PET放射性濃度（定量）血流、代謝功能9、圖像融合技術：是將來自相同或不同成像方式的圖像進行一定的變換處理，使各圖像間的空間位置、空間坐標達到匹配的一種技術。應用：將PET功能圖像與高分辨率的MRI或CT解剖圖像結合起來，這一技術既利用了 CT、MRI 圖像解剖結構清晰的優(yōu)勢，又具有核醫(yī)學圖像反映器官的生理、代謝和功能的 特點，把二者的定性和定位優(yōu)勢進行了有機的結合，提高了診斷的準確性。10、放射性藥物（radiopharm

5、aceutica）：是臨床核醫(yī)學發(fā)展的重要基石，系指含有放射性核素共醫(yī)學診斷和治療用的一類特俗藥物。診斷用放射性藥物通過 一定途徑引入人體獲得靶器官或組織的影像或功能參數(shù)，亦稱為顯像劑或示蹤 劑。診療用放射性藥物利用T1/2較長的發(fā)射B -粒子、俄歇電子或a粒子的放射性 核素或其標記化合物高度選擇性濃集在病變組織而產(chǎn)生電離輻射生物效應，從 而抑制或破壞病變組織，起到治療作用。放射性藥物除了和一般藥物一樣必須 符合藥典要求，如無菌、無熱源、化學毒性小等之外，還應根據(jù)診治需要而對 其發(fā)射的核射線種類、能量和T1/2有一定要求。11、核射線中丫光子穿透力強，引入人體后容易被核醫(yī)學探測儀器在體外探測

6、到，從而適用于顯像；同時由于丫光子在組織中電離密度較低，機體所受電離輻 射損傷較小，因此，診斷用放射性藥物多用發(fā)射丫光子的核素及其標記物。12、 治療用放射性藥物的種類也很多，常用的放射性核素是發(fā)射純B射線、發(fā) 射B-射線時伴有丫射線或發(fā)射俄歇電子的核素，其中適宜的射線能量和在組織中 的射程，選擇性集中照射病變組織對正常組織損傷小是獲得預期治療效果的保 證。13、放射性藥物的質量控制（QC）至關重要，它直接影響其有效性和安全性，核醫(yī)學科需要對放射性藥物進行經(jīng)常或定期的檢測，檢測的主要內容有：物理 性質檢測包裹形狀、放射性核純度和放射性活度等；化學性質檢測包裹pH、化學純度及放射化學純度（Rp）

7、等，其中Rp對于放射性藥物非常重要，有些防 化雜質會濃集于血液和非靶器官，影像圖像質量甚至影像結果判斷。14、放射性藥物的使用基本原則： 在決定是否給患者使用放射性藥物進行診斷或治療時，首先要做出正當性判斷，即權衡預期的需要或治療后的好處與輻 射引起的危害，得出進行這項檢查或治療是否值得的結論。醫(yī)用內照射劑量必須低于過獎有關法規(guī)的規(guī)定。若有幾種同類放射性藥物可供診斷檢查用， 則懸著所致輻射吸收劑量最小者；對用于治療疾病的放射性藥物，則懸著病灶 輻射吸收劑量最大而全身及重要器官輻射吸收劑量較小者。診斷檢查時盡量采用現(xiàn)金的測量和顯像設備，以便獲得更多的信息，提高診斷水平，同時盡可 能降低使用的放射

8、性活度。采用必要的保護和促排措施，以盡量減少不必要的照射。對惡性疾病患者可以適當放寬限制。對小兒、孕婦、哺乳婦女、近期準備剩余的婦女應用放射性藥物要從嚴考慮。15、放射性核素(radionuelide )自發(fā)地釋放出一種或一種以上的射線并轉化 為另一種核素的過程稱為核衰變(nuelear decay )，衰變前不穩(wěn)定的核稱為母 核，衰變產(chǎn)生的核稱為子核。16、a衰變：放射性核素的原子核釋放出a射線后變成另一個原子核的過程稱為a衰變。經(jīng)a衰變后的核素，質量數(shù)減少4,原子序數(shù)減少2,放出的a粒子實質 是氦核。17、0衰變：釋放出B-粒子的衰變稱為B -衰變。衰變時放出一個B -粒子和一個反中微子，

9、核內一個種子轉變?yōu)橘|子質子數(shù)增加1，質量數(shù)不變。18、B+衰變：釋放出B+粒子的衰變稱為B +衰變。衰變時放出一個B +粒子和一個中微子，原子核中一個質子轉變?yōu)榉N子。衰變后質子數(shù)減1，質量數(shù)不變。19、電子俘獲(electron capture ，EC :是指原子核從核外俘獲一個軌道電子，使其一個質子轉化為種子。發(fā)生電子俘獲后質子數(shù)減少1，質量數(shù)不變。發(fā)生電子俘獲后，核外內層軌道缺少了電子，外層軌道電子填充到內層軌道上，外層電子比內層電子能量大，多余的能量以X射線的形式釋放出來，稱為特征X射線。該能量也可以傳遞給更外層的軌道電子，使之脫離軌道而釋出， 此電子稱為俄歇電子。20、丫衰變與內轉換：

10、即丫躍遷，是核素由激發(fā)態(tài)向基態(tài)轉變，多余的能量以丫光 子的形式射出的衰變過程。發(fā)生丫衰變后質子數(shù)和質量數(shù)都不變，只是能量狀態(tài) 發(fā)生改變。丫躍遷時，其躍遷能量是不連續(xù)的，完全由丫射線帶走。21、放射性物質是按指數(shù)規(guī)律衰減的，即放射性核素單位時間內衰變的原子核數(shù)目與現(xiàn)有的原子核數(shù)目的總數(shù)N成正比。其表達式為N=Ne xt。N0為初始時放射性原子數(shù)，N為經(jīng)過t時間衰變后的放射性原子數(shù)，入是反映放射性核素衰 變速率的特征參數(shù)，每種放射性核素都有其固定的入值。22、物理半衰期(physical half life ，T1/2)，放射性核素因物理衰變減少至原來的一般所需的時間。物理半衰期與衰變常數(shù)之間的關

11、系為：入=0.693/T 1/2 023、生物半排期(biological half life ，Tb )：是生物體內的放射性核素因 生物代謝的作用，使其減少原來一半所需的時間。24、有效半減期(effective half life ， Te):指生物體內的放射性核素因 物理衰變和生物代謝的共同作用，使其減少至原來一半所需的時間。1/Te=1/T 1/2+1/Tb25、放射性活度(radioactivity，A):是核醫(yī)學中反映放射性強弱的常用物理 量，指單位時間內衰變的原子核數(shù)量等于原子核的衰變常數(shù)與其數(shù)目的乘積，即A=入N,因此A=Ae xt，A為初始時間的放射性活度，A為經(jīng)過t時間后的

12、放 射性活度。即放射性活度隨時間呈指數(shù)減少。26、放射比活度(specific radioactivity ):指單位質量的物質所含的放射性活度。27、 放射性濃度(radioactivity concentration):單位體檢的溶液內所含的 放射性活度。28、 電離輻射(ionizing radiation):是直接電離粒子(a、B、電子、質子)或間接電離粒子(X、y、中子等)或兩者混合所組成的核射線的統(tǒng)稱。29、電離(ionization )與激發(fā)(excitation ):帶電粒子與物質的原子相互作用，使核外軌道電子獲得足夠的能量而脫離原子，稱為自由電子，而失去電 子的原子成為離子，

13、該過程稱為電離。在帶點自己與原子的相互作用中，如果 傳遞給軌道電子的能量不足以使原子電離，只是使軌道電子運動到更高的殼 層，稱為激發(fā)。30、散射作用(scattering ):帶電粒子與物質的原子核碰撞而改變運動方向 能量的過程稱為散射。其中僅有運動方向改變而能量不變者稱為彈性散射。帶 電粒子受到物質原子核電場的作用，運動方向和速度都發(fā)生改變，能量減低， 多余的能量以X設想的形式輻射出來，稱為軔致輻射(bremsstrahlunh )。31、 湮滅輻射(annihilation radiation)：B+衰變產(chǎn)生的正電子具有一定的 動能，可在介質中運行一定距離，能量耗盡時和介質中的自由電子結合

14、，兩個電子的靜止質量(相當于1022keV的能量)轉化為兩個方向相反、能量各為 511keV的丫光子而自身消失，即為湮滅輻射。探測湮滅輻射產(chǎn)生的兩個方向相 反的丫光子是正電子斷層顯像的基礎。32、吸收作用：帶電粒子通過物質時，與物質相互作用，能量不斷損失，當射 線能量耗盡后，帶電粒子就停留在物質中，射線則不再存在。33、 放射衛(wèi)生防護的原則：實踐的正當化(justification):在確定核醫(yī)學 診斷或治療程序前必須首先作出正當性判斷，以確保更具臨床需要擬使用的核醫(yī)學診治技術的預期利益將超過該醫(yī)療照射可能帶來的潛在危險，申請醫(yī)師在 比較可供選擇的各種檢查技術之后，根據(jù)實際情況選用危險性最小的

15、方法。防護的最優(yōu)化(optimization ):在確定核醫(yī)學檢查應該進行的前提下，應當 避免一切不必要的輻射照射，盡量減少受照劑量。個人劑量限值：在實施放射實踐正當化和放射防護的最優(yōu)化原則的同時，對個人所受的照射利用劑量加 以限制，即個人所受照射的劑量不應超過規(guī)定的限值。34、放射免疫分析(radioimmunoassay，RIA)的基本原理：RIA的基礎是放射性核素標記的抗原和非標記抗原同時與限量的特異性抗體進行競爭性免疫結合 反應。標記抗原抗體復合物的量隨非標記抗原量的增加而減少，未結合或游麗 的標記抗原隨非標記抗原量的增加而增加。當反應達到平衡后，測定標記抗原 抗體復合物或標記抗原的量

16、即可推出被測非標記抗原的量。這種標記抗原抗體 復合物和非標記抗原之間的競爭性抑制數(shù)量關系是RIA的定量基礎，可以由標準競爭抑制曲線來顯示。35、RIA的基本條件：特異性抗體；標記抗原；標準品；分離技術；放射性測量儀器。36、RIA的質量控制：RIA是一種搞靈敏度、高特異性的體外微量分析，極易受 各種因素影響而使檢測結果有誤差，因此嚴格的質量控制就顯得非常重要，質 量控制的目的是：通過對一批測定結果的評價，按照要求決定結果的取舍；通 過對不同批次測定結果的評價，發(fā)現(xiàn)誤差原因，改善實驗方法，提高檢測質量，保證結果的可靠性。37、質控圖：連續(xù)測定10批高、中、低三種已知濃度的質控血清，求出各自的 均

17、數(shù)及標準差，而后作圖。以后每次分析時均要同時測定此高、中、低質控血 清，將測得值標在圖上。38、結果的取舍：按 WH(要求，在一次實驗中有下列情況之一者，其結果應予 以舍棄：三種質控血清中有一個測定值 3s;三種質控血清中在同一方向上有兩 種2s ;三種質控血清均在同一方向上1s。39、免疫放射分析(immunoradiometric assay IRMA )的原理：用放射性核素 標記抗體，以過量的標記抗體與待測的抗原進行非競爭性的免疫結合反應，待 反應平衡后，將標記的抗原抗體復合物與未結合的標記抗體進行分離，測量復 合物的放射性計數(shù)，即得待測抗原的含量，復合物的放射性計數(shù)與待測抗原的含量呈正

18、相關。40、IRMA的方法：雙抗體夾心法；標記第三抗體法；其他方法。各論41、甲狀腺攝取131I實驗：甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺的廓清速率與甲狀腺的功能密切相關。131I與穩(wěn)定碘具有相同的生化性質和生物學性狀口服可被甲狀腺濾泡上皮細胞攝取，參與甲狀腺急速的合成、儲存和分泌。在體外，不同時間用甲狀腺功能測定儀探測甲 狀腺131I的活度，可計算甲狀腺攝131I率及其隨時間的變化，評價甲狀腺的功能 狀態(tài)及碘在甲狀腺內的動力學。42、甲狀腺功能評價：甲狀腺的攝碘速率、數(shù)量和碘在甲狀腺內的代謝速率與甲狀腺的功能狀態(tài)密切先骨干。單純性甲狀腺鐘患者多表現(xiàn)為甲狀腺攝131I率增高；甲狀腺功能亢進癥患者多表現(xiàn)為甲狀腺攝131I率增高，典型者可見攝131I高峰提前；甲狀腺功能衰退者各個時相的攝131I率均低于正常，高峰延遲出現(xiàn)。43、甲狀腺激素抑制實驗：正常情況下，當給予外源性甲狀腺激素時，可通過 負反饋使垂體TSH分泌家少，致使甲狀腺攝1311考慮降低。甲亢時，體內產(chǎn)生 刺激性TSH受體抗體，其不受升高的血清甲狀腺激素水平反抑制，在甲狀腺發(fā) 揮TSH生理作用致攝131|率增高。外源性甲狀腺激素對同樣增高的甲狀腺攝