《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年共病患者安全用藥專家共識(shí)》（2021）要點(diǎn)匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487802&idx=7&sn=756592be05a4c732861019936cdd518e&chksm=e8d41195dfa39883e44e0b837e49979cb3a1640f26d42272aac69f3a713bc8dbfe7134d80ca8 l rd t _blank 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年共病患者安全用藥專家共識(shí)（2021）要點(diǎn) 在全球人口老齡化趨勢(shì)迅速發(fā)展的背景下，我國(guó)人口老齡化形勢(shì)也日益嚴(yán)峻。 為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的健康與疾病問題，國(guó)家將“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”作為重

2、大戰(zhàn)略任務(wù)，各地積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效模式，大力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)不同于傳統(tǒng)的醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其具有入住人員老年共病多、自帶藥品和保健品多、提供服務(wù)的非醫(yī)療專業(yè)人員如護(hù)理員對(duì)醫(yī)藥知識(shí)了解少等“兩多一少”的特點(diǎn)。 尤其是入住老年人有較高的共病患病率，使得醫(yī)療決策變得更為復(fù)雜和困難，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多重用藥、治療不連續(xù)等問題，存在潛在的藥物治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年共病患者用藥十分必要，須引起相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的高度重視。1 相關(guān)概念 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)： 是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)， 主要為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供生活照護(hù)、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、

3、安寧療護(hù)、心理精神支持等服務(wù)。 老年人：是指60歲及以上人群。 老年共?。?指2種或2種以上慢性病共存于同一個(gè)老年人的現(xiàn)象。 安全用藥： 是合理用藥的一部分，也是患者安全的重要內(nèi)容。 藥物不良事件（ADE）：是指藥物治療過程中出現(xiàn)的不良臨床事件。2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年共病患者用藥風(fēng)險(xiǎn)2.1 病理生理因素 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各器官的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生退化，最終影響藥物在體內(nèi)代謝的各個(gè)過程。2.2 藥物因素 老年共病患者常面臨多重用藥問題，多重用藥是指患者同時(shí)服用5種及以上藥物治療。2.3 個(gè)人因素 部分老年人受認(rèn)知等因素的影響，常出現(xiàn)服藥依從性降低，增加了用藥錯(cuò)誤或ADE的風(fēng)險(xiǎn)。2.4 機(jī)構(gòu)因素

4、我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)目前正處于快速發(fā)展階段，安全用藥相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范等還有待進(jìn)一步健全。目前多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)存在以下不足：3 老年共病患者用藥警示劑型和藥物3.1 警示劑型風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)/建議3.1.1 口服緩控釋制劑 建議口服緩釋制劑整片/粒服用，部分可掰開藥品應(yīng)按說明書要求或遵醫(yī)囑使用；口服控釋制劑應(yīng)整片/粒服用；經(jīng)管飼給藥的患者，不應(yīng)將緩控釋制劑研磨，應(yīng)改用即釋的普通劑型。3.1.2 口服泡騰片、泡騰顆粒 建議用藥時(shí)應(yīng)使用推薦液體化開后服用。3.1.3 含片、舌下片 建議用藥時(shí)按要求含服，在藥片完全溶解前不應(yīng)進(jìn)食、飲水。3.1.4 腸溶制劑 建議餐前30min整片/粒服用， 少數(shù)品種可按說明書

5、要求使用推薦液體化開后服用。3.1.5 口服混懸劑 建議使用前充分振搖。3.1.6 注射劑（特指胰島素等可供患者自行皮下注射制劑）建議拆封前冷藏保存， 部分制劑使用后短期內(nèi)可室溫避光保存，具體保存方法嚴(yán)格遵循說明書；用藥時(shí)每次使用一次性針頭，嚴(yán)禁裝置混用或重復(fù)使用針頭。3.1.7 吸入劑 建議做好醫(yī)務(wù)人員吸入劑規(guī)范使用培訓(xùn)，用藥前對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)老年人使用裝置的能力和偏好選擇適合其使用的裝置；對(duì)患者、家屬和護(hù)理員做好用藥宣教，確保其掌握使用方法；推薦患者記錄每日吸入藥物情況。3.1.8 貼劑 建議除治療皮膚黏膜創(chuàng)傷的貼劑外，其他貼劑不應(yīng)在破損或有皮膚問題的部位使用，用藥時(shí)應(yīng)保證使用部位清

6、潔無毛發(fā)；部分藥品應(yīng)參考說明書，避免使用部位受熱及短期內(nèi)在同一部位重復(fù)使用。3.1.9 眼用制劑 建議用藥時(shí)勿將瓶口直接接觸眼睛、眼周、手指及其他物體表面；如需使用多種眼用制劑，每種藥品應(yīng)間隔一段時(shí)間使用。3.1.10 栓劑 建議注意安全應(yīng)用的方法；使用后需保證藥物在腔道內(nèi)保持一定時(shí)間。3.2 警示藥物風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)/建議 3.2.1 抗精神病藥 建議用藥前應(yīng)綜合評(píng)估患者個(gè)體因素以及藥物不良反應(yīng)，選擇合適的抗精神病藥物；此類藥物通常不用于改善癡呆患者的精神行為癥狀。3.2.2 抗抑郁藥 建議用藥前應(yīng)告知患者風(fēng)險(xiǎn)， 不應(yīng)將三環(huán)類藥物作為一線抗抑郁藥，SSRIs和SNRIs應(yīng)從小劑量開始使用。3.2.3

7、鎮(zhèn)靜催眠藥 建議此類藥物可在失眠的認(rèn)知行為治療無效時(shí)用于短期失眠治療。3.2.4 抗癲癇藥 建議醫(yī)師在處方這些藥物時(shí)注意不同藥物的特性，個(gè)體化用藥。3.2.5 抗帕金森藥 該建議從小劑量開始滴定，個(gè)體化治療，不可突然停藥。3.2.6 抗老年癡呆藥 建議根據(jù)癡呆類型個(gè)體化選藥，從小劑量開始逐漸增加劑量。3.2.7 抗栓藥（抗血小板藥和抗凝藥） 建議用藥前評(píng)估患者出血、缺血風(fēng)險(xiǎn)，肝腎功能，合并用藥等情況，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下個(gè)體化用藥。3.2.8 抗心律失常藥 建議結(jié)合不同患者和不同藥物的特點(diǎn)來選擇藥物。3.2.9 降壓藥 建議在對(duì)老年人進(jìn)行生活方式干預(yù)的前提下， 評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)及獲益，制定個(gè)體化降壓目

8、標(biāo)以及降壓方案， 避免使用中樞類降壓藥。3.2.10 擴(kuò)血管藥 建議從小劑量開始應(yīng)用，用藥期間監(jiān)護(hù)不良反應(yīng)。3.2.11 降糖藥 建議關(guān)注肝腎功能、心臟功能、并發(fā)癥等因素，優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低、可以改善糖尿病并發(fā)癥預(yù)后的藥物。3.2.12 非甾體類抗炎藥建議盡量避免長(zhǎng)期應(yīng)用。3.2.13 阿片類鎮(zhèn)痛藥可能導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致便秘、成癮性等問題，個(gè)體差異大。 建議根據(jù)疼痛程度、年齡以及鎮(zhèn)痛藥服用史決定用藥劑量；便秘不能隨著長(zhǎng)期應(yīng)用而耐受， 用藥期間可增加膳食纖維和液體攝入，酌情使用緩瀉劑等。3.2.14 抗感染藥物建議在有明確預(yù)防或治療指征時(shí)使用，優(yōu)選安全、窄譜的抗菌藥物，并

9、根據(jù)肝腎功能、病原體、藥代藥動(dòng)學(xué)參數(shù)等調(diào)整劑量。3.2.15 抗膽堿能活性藥物建議在有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用，應(yīng)盡量避免老年人使用強(qiáng)抗膽堿能類藥物，減少抗膽堿能藥物的品種數(shù)。 見表1。4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年共病患者安全用藥原則4.1 優(yōu)先考慮非藥物治療 能通過改善生活方式解決的健康問題，可優(yōu)先考慮非藥物治療。4.2 充分權(quán)衡用藥利弊 選用藥物時(shí)要明確用藥指征，了解其肝、腎、心、腦功能狀態(tài)和機(jī)體代償狀態(tài)以及疾病史，評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先選擇獲益最大、損害最小且有助于改善患者生活質(zhì)量的藥物治療方案。4.3 避免高風(fēng)險(xiǎn)藥品 根據(jù)本共識(shí)中警示劑型和藥物風(fēng)險(xiǎn)提示， 做好用藥評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)防范。 4.4 制定個(gè)

10、體化給藥方案 老年人個(gè)體差異大， 應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)患者具體生理病理狀況制定個(gè)體化給藥方案。 4.5 全程用藥教育 應(yīng)對(duì)患者及照護(hù)者進(jìn)行充分的全程用藥教育，尤其是在新開具醫(yī)囑和出院等重點(diǎn)環(huán)節(jié)。4.6 加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù) 建立藥物不良反應(yīng)上報(bào)制度及流程。在老年人用藥期間，應(yīng)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)并記錄患者用藥情況和病情變化。5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年共病患者安全用藥管理5.1 建立安全用藥團(tuán)隊(duì) 應(yīng)建立安全用藥團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)成員之間相互協(xié)調(diào)、相互服務(wù)，共同完成復(fù)雜的任務(wù)。5.2 規(guī)范管理程序 建立規(guī)范的藥品管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）。5.3 加強(qiáng)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè) 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)老年共病患者安全用藥的高效率管理。5.4 建立老年人用藥檔案 建議機(jī)構(gòu)為老年共病患者建立完整的用藥檔案。5.5 開展藥物重整服務(wù) 藥物重整是指藥師在住院患者入院、轉(zhuǎn)科或出院等重要環(huán)節(jié)，通過與患者溝通、查看相關(guān)資料等方式，了解患者用藥情況，比較目前正在使用的所有藥物與用藥醫(yī)囑是否合理一致，給出用藥方案調(diào)整建議，并與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同對(duì)不適宜用藥進(jìn)行調(diào)整的過程。5.6 貫徹人文藥學(xué)理念 應(yīng)強(qiáng)化人文藥學(xué)管理理念，尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)，確?；颊叩淖畲螳@益。5.7 強(qiáng)化非醫(yī)療專業(yè)人員的管理 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中護(hù)理員等非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員較多，應(yīng)高度關(guān)注其在老年共病患者用藥安全中的