呼吸衰竭病人的護(hù)理-護(hù)理

1、 呼吸衰竭病人的護(hù)理護(hù)理 衛(wèi)生學(xué)校教案首頁 授課教師 授課時(shí)間 課程名稱 內(nèi)科護(hù)理 教學(xué)課型 理論 授課班級(jí) 授課學(xué)時(shí) 2 授課題目 呼吸衰竭病人的護(hù)理 基本教材 參考書目 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第 3 版 人衛(wèi)出版社 林梅英 朱啟華 主編 教學(xué)方法 講授 討論 導(dǎo)讀 使用教具 參考資料 課件 教學(xué)目的 與要求 掌握急、慢性呼吸衰竭的護(hù)理 熟悉急、慢性呼吸衰竭的健康指導(dǎo) 了解急、慢性呼吸衰竭的病因與發(fā)病機(jī)制 教學(xué)重點(diǎn) 與難點(diǎn) 重點(diǎn)： 呼吸衰竭的護(hù)理（氧療護(hù)理） 難點(diǎn)： 呼吸衰竭的氧療護(hù)理 教 學(xué) 后 記 教 教 案 附 頁 教 學(xué) 過 程 【組織教學(xué)】 （1min） 清點(diǎn)學(xué)生人數(shù)，班長填寫學(xué)生課堂考勤登記

2、表，師生互問好，維持課堂紀(jì)律，貫穿于課堂始終。 【復(fù)習(xí)舊課】 （2min） 提問 12 同學(xué)，回答問題，教師給予糾正補(bǔ)充 1.急性呼吸衰竭最早、最突出的表現(xiàn)是？ 2.改善低氧血癥的重要手段是？ 3.呼吸衰竭處理的基本原則？ 【講解新課】 呼吸衰竭病人的護(hù)理 導(dǎo)入新課： (2min) 呼吸衰竭的表現(xiàn)已經(jīng)講解，在臨床上這樣的患者很多見。 呼吸衰竭的患者如何護(hù)理？ 【護(hù)理診斷及措施】 1、病人有 R 困難，張口 R，紫紺，血?dú)夥治觯?PaO 2 ,PaCO 2 ，SaO 2 氣體交換受損 （10min）措施： 合理給氧 給氧 氧療能提高肺泡內(nèi)氧分壓，使 PaO 2 和 SaO 2 ，從而減輕組織損傷

3、，恢復(fù)臟器功能；減輕呼吸做功，減少耗氧量；降低缺 0 2 性肺 A 高壓，減輕右心負(fù)荷。 型： 呼吸衰竭病人需吸入較高濃度（Fi0 2 35%）的 0 2 ，使 PaO 2 迅速提高到 6080mmHg 或SaO 2 90% 型： 呼吸衰竭病人： 一般在 PaO 2 60mmHg 才開始氧療，應(yīng)給予濃度（35%）持續(xù)給氧，使 Pa0 2 控制在 60mmHg 或 SaO 2 90%，以防因缺 0 2 完全糾正，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而抑制 R 會(huì)導(dǎo)致 R 頻率和幅度（有潮式 R 的出現(xiàn)）加重缺氧和 CO 2 的潴留 吸入氧分?jǐn)?shù)（Fi0 吸入氧分?jǐn)?shù)（Fi0 2 2 ）與吸入氧流量的關(guān)

4、系： FiO 2 （%）=21+4氧流量（L/min）用于輕度呼衰和型 R 衰竭病人 氧療的有效指標(biāo)： R 頻率正常，心率，紫紺減輕，尿量，R 困難減輕，活動(dòng)耐力 2、慢性呼衰是繼發(fā)于慢性 R 道疾病，呼吸功能損害逐漸加重，可造成或無力咳嗽，咳痰，R 道分泌物無法排出，長 t 清理 R 道無效 (15min) 措施： 保持 R 道通暢 清除 R 道分泌物： 飲水； 指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽，咳痰； 病情嚴(yán)重，意識(shí)不清的病人進(jìn)行機(jī)械吸痰； 按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑 eg:氨茶堿 沙丁胺醇 衛(wèi)生學(xué)校教案附頁 第 1 頁 教 教 案 附 頁 教 學(xué) 過 程 3、病人有精神，N 癥狀，缺 0 2 加

5、重時(shí)有神志恍惚，煩躁不安，昏睡甚至昏迷急性意識(shí)障礙 急性意識(shí)障礙 (15min) 措施： 加強(qiáng)病情觀察 呼衰病人因 R 困難，病情重均需收住 ICU 進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 注意呼吸情況： R 頻率，節(jié)律和深度，使用輔助 R 肌的呼吸情況，R 困難的程度； 意識(shí)狀態(tài)及精神 N 癥狀： 觀察有無肺性腦病的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生； 缺 0 2 及 CO 2 潴留的情況，有無發(fā)紺，球結(jié)膜水腫，肺部有無異常 R 音和啰音； 循環(huán)狀況： 監(jiān)測心率，心律和 BP 加強(qiáng)安全防范措施 對昏迷 t 長，臥床久的病人，應(yīng)定期翻身，拍背，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防并發(fā)癥出現(xiàn) 4、呼衰，病人 R 功能障礙，嚴(yán)重?fù)p害，無法進(jìn)行 R，

6、需用 R 肌才可以 R 不能維持自主 R (10min) 措施： 機(jī)械輔助 R 的護(hù)理 5、病人由于 R 衰竭逐漸喪失工作和自理能力 生活自理能力缺陷 (3min) 6、病人由于 R 困難或機(jī)械性通氣不允許講話，有精神 N 癥狀等 語言溝通障礙 (5min) 措施： 理解關(guān)心病人，促進(jìn)身心休息 幫助病人取舒適體位，改善 R 狀態(tài)。 為減少體力消耗，氧耗量，需病人臥床休息，并盡量自理活動(dòng)和不必要的操作 心理支持： 7.由于 R 衰病人不能自主下床活動(dòng)，長期臥床，會(huì)有褥瘡的發(fā)生 有皮膚受損的危險(xiǎn) (5min)措施： 觀測和預(yù)防并發(fā)癥 酸堿平衡： 定期采血行血?dú)夥治龊脱瘷z查 有酸中毒時(shí)，要充分供氧，改善通氣，可由少量 NaHCO 3 ivgtt 上消化道出血 8.用藥護(hù)理： (5min) 按醫(yī)囑給藥，并觀察療效和 ADR 病人使用 R 興奮劑應(yīng)保持在 R 道通暢，適當(dāng)提高吸入 02 分?jǐn)?shù)，ivgtt 時(shí)不宜過快，注意觀察 R 頻率，節(jié)律，神志變化及 A 血?dú)夥治龅淖兓员阏{(diào)節(jié)劑量。 若出現(xiàn)惡心，嘔吐，煩躁，面色潮紅，皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需減慢滴速。 若經(jīng)過 412h 未見療效。 或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重 ADR，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生 9.健康指導(dǎo) （5min） 【課終小結(jié)】 （3min） 呼吸衰竭本章節(jié)內(nèi)容在臨床上很重要，現(xiàn)把重點(diǎn)內(nèi)容歸結(jié)一下： 1.呼吸衰竭氧療的意義？ 2