十大癌癥簡介課件

1、中國十大癌癥介紹十大癌癥癌癥是一組可影響身體任何部位的多種疾病的通稱。癌癥有100多種，身體的任何部位均可能受到影響。全國每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，每分鐘有6人被診斷為癌癥。我國常見的惡性腫瘤有：肺癌、胃癌、食管癌、腸癌、肝癌、宮頸癌、乳腺癌、白血病、惡性淋巴瘤、鼻咽癌等十大腫瘤。其中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌最為多見，約占全部惡性腫瘤的70%80%。其中最兇險的癌要算肝癌，發(fā)展迅速，死亡率極高，存活期不超過6月3年癌癥是由什么引起的？癌癥源自一個單細(xì)胞。從一個正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€腫瘤細(xì)胞要經(jīng)過一個多階段過程，通常從癌前病變發(fā)展為惡性腫瘤。這些變化是由人的基因因素和三種外部

2、因素之間相互作用的結(jié)果。外部因素包括：物理致癌物質(zhì)、化學(xué)致癌物質(zhì)、生物致癌物質(zhì)老齡化是癌癥形成的另一個基本因素，癌癥發(fā)病率隨年齡增長而顯著升高。遺傳、疾病、環(huán)境和職業(yè)因素是癌癥發(fā)生重要的相關(guān)因素，只要具備這三種因素之一就屬于癌癥高危人群。第一，有腫瘤家族史的人群應(yīng)該提高警惕，患癌的危險比沒有家族史的人要高。第二，個人病史和感染史，有肝炎、慢性胃病和宮頸糜爛等病史者都是口腔癌、肝癌、胃癌和宮頸癌的高危人群。第三， 環(huán)境和職業(yè)因素，長期處于亞健康狀態(tài)、壓力過大，睡眠不足，接觸有害氣體、液體、化學(xué)物品的人群癌癥發(fā)生率高。關(guān)于癌癥的事實(shí)事實(shí)1：癌癥有100多種，身體的任何部位均可能受到影響。事實(shí)2：2

3、012年，癌癥造成820萬人死亡。事實(shí)3：在所有癌癥死亡中，70%以上發(fā)生在低收入和中等收入國家。事實(shí)4：就全世界而言，造成男性死亡的5種最常見癌癥（按發(fā)生頻次排列）為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌癥和食道癌。事實(shí)5：在世界范圍內(nèi)，造成婦女死亡的5種最常見癌癥（按發(fā)生頻次排列）為乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌和宮頸癌。在許多發(fā)展中國家，宮頸癌是最常見的癌癥。事實(shí)6：煙草使用是最重大致癌風(fēng)險因素，它導(dǎo)致全球超過22%的癌癥死亡。事實(shí)7：全世界有五分之一的癌癥是由慢性感染引起的，例如人乳頭瘤病毒引起宮頸癌，乙肝病毒引起肝癌。事實(shí)8：如果在早期得以發(fā)現(xiàn)并得到充分治療，諸如乳腺癌、宮頸癌和結(jié)腸直腸癌等具

4、有重要公共衛(wèi)生相關(guān)性的癌癥可以被治愈。事實(shí)9：如果目前關(guān)于疼痛控制和姑息治療的知識得到應(yīng)用，就可對所有需要緩解疼痛的患者帶來幫助。事實(shí)10：主要通過不使用煙草、采取健康飲食、保持身體活動和適度使用酒精，就能夠預(yù)防30%以上的癌癥。在發(fā)展中國家，通過實(shí)施計(jì)劃免疫，預(yù)防乙肝病毒和人乳頭瘤病毒感染，就能夠預(yù)防高達(dá)20%的癌癥死亡。肝癌肝癌（liver cancer）是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，死亡率較高。因其惡性度高、病情進(jìn)展快，一旦出現(xiàn)癥狀就診，往往已屬中晚期。故治療難度大、療效差，一般發(fā)病后生存時間僅為6個月。由肝臟內(nèi)的細(xì)胞所引發(fā)的癌病，稱之為“原發(fā)性肝癌”。由身體其他器官的癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟而形成的

5、肝臟惡性腫瘤，稱為繼發(fā)性肝癌，也稱“轉(zhuǎn)移性肝癌”。肝炎有傳染可能性，肝癌不傳染。病因經(jīng)研究表明，中國肝癌的發(fā)生主要與乙型和丙型肝炎病毒感染、黃曲霉素、飲水污染等有關(guān)，一些農(nóng)藥、肝吸蟲、遺傳等也可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)。（1）已知的肝炎病毒至少有A，B，C，D，E，G等類型,病毒性肝炎與肝癌關(guān)系主要為乙型肝炎與丙型肝炎即HBV與HCV。肝癌患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)陽性率明顯高于低發(fā)區(qū)，已發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一樣，與肝癌發(fā)病有密切的關(guān)系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。（2）肝癌患者中合并有肝硬化者約50%90%，近年來發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎發(fā)展為肝

6、硬化的比例不低于乙型肝炎。（3）動物實(shí)驗(yàn)證明，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物為黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用，存在于霉變的玉米，花生等食品中，食品被黃曲霉毒素B1污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝癌的發(fā)病率也較高。亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。（4）一些飲用水常被多氯聯(lián)苯、氯仿等污染，近年來發(fā)現(xiàn)池塘中生長的藍(lán)綠藻是強(qiáng)烈的致癌植物，可污染水源。寄生蟲病如華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。臨床癥狀肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考： 1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐； 2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加

7、重； 3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫； 4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢； 5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血；6、發(fā)熱：肝癌所致發(fā)熱一般在37.538，偶爾可在38以上，午后發(fā)熱較常見；7、肝癌合并肝硬化者，還可出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血等癥狀；8 、脾腫大：脾大質(zhì)硬，表面光滑，無壓痛；9 、腹壁靜脈曲張：當(dāng)肝癌合并肝硬化時可出現(xiàn)肝硬化的各種體征，如蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝掌等癥狀；10、 肝腫大：肝臟進(jìn)行性腫大或上腹捫及腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬或有結(jié)節(jié)感，局部壓痛。檢測方法及發(fā)病比例依靠肝功能試驗(yàn)、特殊的酶學(xué)檢查等，除活組織檢查外,以甲胎蛋白(AFP)診斷準(zhǔn)確率最高。世界各地肝癌發(fā)病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亞洲沿

8、海地區(qū)發(fā)病率較高，歐、美則較低。本病可發(fā)生于任何年齡，以4049歲最多，男女之比為251中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上 。在中國，原發(fā)性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的；在歐美國家，肝癌常在酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。肝癌分期及并發(fā)癥我國通用的肝癌臨床分期方法：1期：無明確的肝癌癥狀與體征者。2期：介于1期與3期之間者。3期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡液質(zhì)之一者。1期即早期，1期肝癌大多能做手術(shù)切除，并預(yù)后較好。3期即晚期，無手術(shù)切除的指征，預(yù)后亦明顯地差。肝癌的并發(fā)癥：消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂、肝功能衰竭、感染等，這些并發(fā)

9、癥往往是導(dǎo)致肝癌死亡的直接原因治療方法肝癌因起病隱匿、早期癥狀的多樣性及非特異性、患者的健康意識不強(qiáng)（如果能夠定期體檢，可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）、醫(yī)療資源不足等原因?qū)е麓蠖喟l(fā)現(xiàn)即為晚期。治療方法包括手術(shù)、肝動脈結(jié)扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療，中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應(yīng)用。采用手術(shù)治療和中西醫(yī)綜合治療，肝癌的存活率有所提高。預(yù)防根據(jù)我國大量流行病學(xué)調(diào)查，在20世紀(jì)70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者稱為“管水、管糧、防肝炎”的七字方針，不僅初見成效，且已成為我國肝癌一級預(yù)防的特色。1、預(yù)防肝炎，使用肝炎疫苗預(yù)防肝炎從而預(yù)防肝癌已成為預(yù)防肝癌極

10、有希望的途徑之一。除注射乙肝疫苗外，還需注意其他傳播途徑的控制，如飲食、手術(shù)、輸血、注射、針灸和理發(fā)等。2、減少亞硝胺攝入以及戒煙，戒酒肺癌肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名。1995年全世界有60萬人死于肺癌，而且每年人數(shù)都在上升。女性患肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在6079歲間。男女患病率為2.3:1。種族、家屬史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，

11、國內(nèi)有報(bào)道三年生存率約為4060；五年生存率約為2244；手術(shù)死亡率在3以下概述肺癌病因肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明肺癌的危險因子包含吸煙（包括二手煙）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。 （1）吸煙：長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生鱗狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見.紙煙燃燒時釋放致癌物質(zhì)。婦女被動吸煙，肺癌的發(fā)病率較配偶不吸煙者高2倍以上。（2）職業(yè)因素：指從事石棉、砷、鉻、鎳、煤焦油以及放射性元素有關(guān)的職業(yè)，由于長期接觸致癌物質(zhì)，肺癌的發(fā)病率高。（3）大氣污染：已知工業(yè)廢氣、煤和汽油燃燒造成的大氣污染，

12、是城市較農(nóng)村肺癌發(fā)病率高的因素之一。（4）肺部慢性疾病：如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人。此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。（5）人體內(nèi)在因素：如家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代謝活動內(nèi)分泌功能失調(diào)等。（6）營養(yǎng)狀況：維生素E、B2的缺乏及不足在肺癌患者中較為突出。食物中長期缺乏維生素A、維甲類、胡蘿卜素和微量元素（鋅、硒）等易發(fā)生肺癌。肺癌類型肺癌的組織學(xué)分型有以下兩種基本類型：小細(xì)胞肺癌（SCLC） 或燕麥細(xì)胞癌：占肺癌的30%。近20%的肺癌患者屬于這種類型；小細(xì)胞肺癌（SCLC）腫瘤細(xì)

13、胞倍增時間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異?；蝾惏┚C合征。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC） 約80%的肺癌患者屬于這種類型。 1. 鱗癌：占肺癌的45%。可分為高分化、中分化與低分化鱗癌。鱗癌多為中心型肺癌，瘤內(nèi)常見大塊壞死及空洞形成。 2. 腺癌：占肺癌的10%以上。女性多于男性。3/4的腺癌為周圍型。易發(fā)生轉(zhuǎn)移及血性胸水。 3. 腺鱗癌：為一種具有鱗癌、腺癌兩種成分的癌，其生物學(xué)行為與腺癌相似。 4. 類癌：是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，常為中心型。嗜銀細(xì)胞染色呈陽性。腫瘤可多發(fā)，屬低度惡性，瘤體小，較少向外轉(zhuǎn)移。肺癌轉(zhuǎn)移肺癌晚期可出現(xiàn)各個不同臟器的轉(zhuǎn)移，可引起相應(yīng)的癥狀，臨床最常見的轉(zhuǎn)移有以下幾個部位：1.肺

14、癌腦轉(zhuǎn)移：肺癌病人出現(xiàn)無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉(zhuǎn)移到腦部引起的顱內(nèi)高壓或腦神經(jīng)受損所致。2.肺癌骨轉(zhuǎn)移：大約有50%肺癌病人最終會出現(xiàn)多個部位的骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移早期一般無任何癥狀，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。3.肺癌肝轉(zhuǎn)移：肝臟也是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，約有28-33%的肺癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。4.肺癌腎及腎上腺轉(zhuǎn)移：腎及腎上腺均是肺癌晚期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移的結(jié)果，約有17%-20%的肺癌病員出現(xiàn)腎及腎上腺轉(zhuǎn)移，患者常無癥狀，有部分病員可出現(xiàn)腎區(qū)漲痛，但很少出現(xiàn)影響腎功能。5.肺癌其它部位轉(zhuǎn)移：肺癌除上述幾種常見轉(zhuǎn)移部位外，較少見的轉(zhuǎn)移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內(nèi)、心臟

15、等部位的轉(zhuǎn)移，癥狀常與轉(zhuǎn)移部位相關(guān)。6.轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)晚期肺癌壓迫鄰近器官組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可以產(chǎn)生： 壓迫或侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹。 壓迫或侵犯喉返神經(jīng),引起聲帶麻痹聲音嘶啞。 壓迫上腔靜脈引起面部頸部上肢和上胸部靜脈怒張皮下組織水腫上肢靜脈壓升高。 侵犯胸膜,可以引起胸腔積液,多為血性。 癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難。上葉頂部肺癌,亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤,可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織。肺癌癥狀肺癌的早期癥狀肺癌在早期一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。肺癌的晚期癥狀1.面、頸部水腫。2.聲嘶是最常見癥狀。3.

16、氣促 發(fā)生區(qū)域性擴(kuò)散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。廣泛轉(zhuǎn)移肺癌癥狀因?yàn)榉伟O易在早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因而與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)的癥狀往往是醫(yī)生或患者發(fā)現(xiàn)的首發(fā)癥狀。若病灶轉(zhuǎn)移到腦，則可產(chǎn)生持續(xù)性頭痛、視朦。繼續(xù)發(fā)展可能導(dǎo)致意識模糊甚至癲癇。肺癌診斷檢查1、X線檢查：X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。2、支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況。3、放射性核素檢查：67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽性率可達(dá)90左右

17、。4、細(xì)胞學(xué)檢查：在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞，并可判定癌細(xì)胞的組織學(xué)類型。5、剖胸探查術(shù)：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì)，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。6. ECT檢查：ECT骨顯像比普通X線片提早36個月發(fā)現(xiàn)病灶，可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。7.縱隔鏡檢查：當(dāng)CT可見氣管前、旁及隆突下等淋巴結(jié)腫大時應(yīng)全麻下行縱隔鏡檢查。肺癌治療 80%左右的肺癌患者在確診時已經(jīng)為晚期，已經(jīng)超越了根治性切除的范圍，因而治愈率不高。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療手段側(cè)重點(diǎn)不甚相同。肺癌的化學(xué)治療化療對小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期較

18、肯定，甚至有根治的少數(shù)報(bào)告；對非小細(xì)胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息，作用有待進(jìn)一步提高。肺癌的放射治療(一)治療原則 放療對小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。(二)放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。(三)放療的適應(yīng)征 根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。肺癌的外科治療 肺癌的治療方法中除b及期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。肺癌并發(fā)癥呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高

19、。手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時應(yīng)及時再次剖胸止血。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。肺癌預(yù)防肺癌的主要危險因素有吸煙、新鮮蔬菜攝入少、呼吸系統(tǒng)疾病史、體質(zhì)指數(shù)低、心理因素、廚房油煙、大氣污染等，凡10年前住宅周圍500米內(nèi)有污染源（冶煉、化工、焦化）的，肺癌發(fā)病危險會提高。職業(yè)接觸粉塵、石棉塵也會顯著提高肺癌的發(fā)病。對于普通市民來說，防范肺癌的關(guān)鍵是要從生活細(xì)節(jié)著手，除了不吸煙及戒煙、預(yù)防職業(yè)性肺癌外，增加食物中蔬菜、水果的攝入量，多食富含胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉

20、酸、微量元素硒等食品，可以降低肺癌的發(fā)病率。胃癌胃癌（gastric cancer）系源于上皮的惡性腫瘤，即胃腺癌?？砂l(fā)生于胃的各個部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。概述根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，胃癌是全世界排名第四個最普遍被診斷的癌癥，癌癥死亡率排名第二。在中國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。我國每年死于胃癌的人數(shù)約有16萬，近年來青年人和65歲以上的老年人胃癌發(fā)生率有上升趨勢。胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以4060歲多見,一般多見于中年以后的男性，男多于女，約為2：1。病因1

21、.地域環(huán)境及飲食生活因素胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高。吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。2.幽門螺桿菌感染我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌3.癌前病變胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?.遺傳和基因遺傳與分子生物學(xué)研究表明，胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。隨著生活發(fā)展，胃癌出現(xiàn)了年輕化的趨勢，與不良生活

22、習(xí)慣及環(huán)境污染有很大的關(guān)系。發(fā)病原因與多種因素，如生活習(xí)慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān),也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術(shù)后殘胃，以及長期幽門螺桿菌（HP）感染等有一定的關(guān)系。臨床癥狀近半數(shù)早期胃癌病人沒有臨床癥狀，僅部分有消化不良等癥狀，如上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心、噯氣等，而這些癥狀并非胃癌特有，可見于慢性胃炎、潰瘍病、功能性消化不良，甚至正常人偶爾也會出現(xiàn)。1、80%以上的患者，出現(xiàn)上腹部疼痛。2、約1/3患者出現(xiàn)胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。3、1/3的患者雖沒有明顯消化系統(tǒng)癥狀，但可能出現(xiàn)不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦

23、無力。4、部分患者表現(xiàn)為泛酸、燒心、惡心、嘔吐、噯氣或黑大便等癥狀。分類與診斷胃癌須與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。一、實(shí)驗(yàn)室檢查 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì) 胞下降，大便潛血(+)。二、X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態(tài)、排空時間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準(zhǔn)確率近80%。根據(jù)中醫(yī)分類為：肝胃不和型、氣滯血瘀型、濕熱陰虛型、脾腎陽虛型、痰濕結(jié)聚型根據(jù)病理分型分為：早期胃癌和進(jìn)展期胃癌胃癌治療方法胃鏡治療：適用于微小胃癌、小胃癌、高齡或重癥患者不能耐受手術(shù)者

24、。手術(shù)治療：治性切除術(shù)、息性切除術(shù)、路手術(shù)（適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時伴有梗阻的病人。）放射治療：放射并發(fā)癥較多，會引起部分功能喪失；晚期腫瘤患者，放射治療效果并不好。體質(zhì)差，年齡偏大的患者，放療會加速患者死亡。生物免疫治療：提取人體免疫系統(tǒng)中的DC細(xì)胞和CIK細(xì)胞，將其增殖，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，增強(qiáng)患者免疫力的治療方法生物細(xì)胞免疫技術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)療法：手術(shù)/化療/放療/中醫(yī)生物技術(shù)靶向治療：利用癌細(xì)胞特有而正常細(xì)胞沒有的分子結(jié)構(gòu)作為藥物作用靶點(diǎn)進(jìn)行治療中醫(yī)治療：無法切除或復(fù)發(fā)的胃癌，若放化療無效，可行中藥治療。支持治療：旨在預(yù)防、減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，有時生存期有些延長。綜合治療化療：

25、胃癌切除術(shù)后除少數(shù)病人外，大多需行術(shù)后化療。胃癌預(yù)防一、不吸煙、少飲酒二、少吃或不吃腌菜三、不吃或少吃煙熏和油煎食物四、不吃霉變的食物五、要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣六、多吃新鮮蔬菜和水果腸癌腸癌（carcinomaofrectum）是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預(yù)后不良，死亡率較高。發(fā)病率僅次于胃和食管癌。概述腸癌（carcinomaofrectum）是俗稱，表示腸道的癌癥，大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢。其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切，腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一 腸癌分為：結(jié)

26、腸癌、直腸癌、小腸惡性腫瘤據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)顯示，在惡性腫瘤死因中大腸癌排列第五多數(shù)病人在40 歲以上，30歲以下者約占15%。男性較多見，男女之比為2-3:1大腸癌生長慢，潛伏期長，93%的大腸癌來源于腺瘤（一種癌前病變），從腺瘤發(fā)展到癌需57年臨床癥狀大腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等。腫瘤因轉(zhuǎn)移、浸潤可引起受累器官的改變。大腸癌因其發(fā)部位不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征。1.右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸的主要臨床癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、疲勞、腹痛。2.左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔較右半結(jié)腸腸腔窄，左半結(jié)腸癌更容易引起完全或部分性腸梗阻。3.直腸癌直腸癌的主要臨床癥狀為便血、

27、排便習(xí)慣的改變及梗阻。4.腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移癥大腸癌最常見的浸潤形式是局部侵犯，腫瘤侵及周圍組織或器官，造成相應(yīng)的臨床癥狀。病因目前對大腸癌確切的病因仍不清楚，臨床發(fā)現(xiàn)下列因素能大大增加大腸癌發(fā)生年齡：病人在40 歲以上較多，30歲以下者約占15%。男性較多見，男女之比為2-3:1家族史：在父系家族或母系家族中有兩人及以上者患大腸癌結(jié)腸炎性疾病史：某些結(jié)腸疾病會增加發(fā)病機(jī)會大腸息肉史：大部分腸癌是從小的癌前病變發(fā)展而來，它們被稱為息肉。絨毛樣腺瘤息肉更容易發(fā)展成癌?；虮尘埃杭易逍约斑z傳性腸癌等都是由于相應(yīng)的基因發(fā)生突變導(dǎo)致的，這類患者不僅發(fā)病幾率明顯增加，并且發(fā)病年齡更小結(jié)腸癌與直腸癌區(qū)別檢查及

28、治療方法檢查方法腸指檢、腸鏡檢、病理學(xué)檢查、.癌胚抗原測定、氣鋇灌腸對比造影、B超檢查、端粒酶活性檢測、腸癌CT檢測、MRI檢查等治療1.手術(shù)治療治療結(jié)腸癌、直腸癌的方案是以手術(shù)切除為主的綜合治療方案。2.綜合治療（1）輔助化學(xué)治療奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物（5-氟尿嘧啶）的方案是目前III期結(jié)直腸癌和部分具有高危因素結(jié)直腸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，治療時間為6個月。（2）IV結(jié)直腸癌的治療主要是以化學(xué)治療為主的綜合治療方案，化療藥物包括5-氟尿嘧啶、卡培他濱、奧沙利鉑、伊立替康、貝伐單抗、西妥希單抗、帕尼單抗等多種藥物3.放射治療目前效果較好、研究較多的是外科和放療的綜全治療，包括術(shù)前放療、術(shù)中

29、放療、術(shù)后放療、“三明治”式放療等，各有其特點(diǎn)。預(yù)防1、飲食調(diào)整 減少能量攝入減少脂肪與紅肉攝入增加水果、蔬菜和膳食纖維維生素與微量元素膳食抗致癌原2、改變生活習(xí)慣運(yùn)動戒酒和戒煙3、藥物許多流行病學(xué)研究顯示，長期服用非甾體類抗炎藥者，結(jié)直腸癌發(fā)病率降低。但服用非甾體類抗炎藥的用量、用藥時間、長期應(yīng)用所致的副作用也有待于進(jìn)一步研究。4、治療癌前病變潰瘍性結(jié)腸炎患者、有結(jié)直腸癌或腺瘤的個人或家族史者，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增高，通過普查與隨訪，盡早切除腺瘤，治療結(jié)腸炎 ，可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率、死亡率。白血病白血?。↙eukemia、血癌 ）是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。白血病為兒童常見的血液系統(tǒng)的惡

30、性腫瘤，是兒童惡性腫瘤的“第一殺手”。我國白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占第六位。概述白血病俗稱“血癌”，起源于造血（淋巴）干細(xì)胞的惡性疾病?；颊叩难?、骨髓里以及各種組織器官里都存在著大量形態(tài)異常的白血病細(xì)胞。白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他組織和器官，同時正常造血受抑制。兒童及青少年急性白血病多起病急驟。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進(jìn)展。病因：電離輻射，化學(xué)因素，病毒，遺傳因素等常見癥狀：貧血、出血、發(fā)熱、肝、脾淋巴結(jié)腫大、骨骼疼痛分類：按起病的緩急可分為急性白血病、慢性白血病臨床上將白血病分為：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋL

31、L）、急性髓細(xì)胞白血病（AML，以往稱為急性非淋巴細(xì)胞白血?。⒙粤＜?xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病等病因及分類病情診斷白血病是骨髓的病變，因此需要進(jìn)行骨髓穿刺檢查以及骨髓切片檢查進(jìn)行細(xì)胞生化特殊染色，流式細(xì)胞儀檢查，染色體檢查，精確的將白血病予以分類并給予最適當(dāng)?shù)闹委煱籽≈委熡捎诎籽》中秃皖A(yù)后分層復(fù)雜，沒有固定的治療方法，需結(jié)合分型和預(yù)后分層制定治療方案。目前主要有下列幾類治療方法：化學(xué)治療放射治療靶向治療、免疫治療、干細(xì)胞移植等。急性淋巴細(xì)胞白血病：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病是當(dāng)今少數(shù)幾種能通過化療徹底治愈的惡性腫瘤之一，完全緩解率達(dá)95%以上。成人急性淋巴細(xì)胞白血病，完全緩解率也達(dá)70%

32、。急性髓細(xì)胞白血?。和耆徑饴蕿?0%70%，5年無病生存率兒童為30%左右，成人為20%左右。 慢性髓細(xì)胞白血病：自然病程為3年左右，單純化療后其中生存期(即一半的病人仍存活的時間)提高至45年，但無長期生存及治愈者。患者在病程的第1年內(nèi)如有條件行異體造血干細(xì)胞移植，則60%70%可治愈。慢性淋巴細(xì)胞白血?。核邪籽≈羞M(jìn)展最緩慢的類型，由于半數(shù)病人進(jìn)展十分緩慢，幾乎不影響壽命。白血病的預(yù)防避免接觸過多的X射線及其他放射線，對從事放射工作的人員需做好個人防護(hù)。孕婦及嬰幼兒尤其應(yīng)注意避免接觸放射線。防治各種感染特別是病毒感染。如C型RNA病毒。慎重使用某些藥物如氯霉素、保泰松、某些抗病毒藥物某

33、些抗腫瘤藥物及免疫抑制劑等，應(yīng)避免長期使用或?yàn)E用。避免接觸某些致癌物質(zhì)做好職業(yè)防護(hù)及監(jiān)測工作。如在生產(chǎn)酚、氯苯硝基苯、香料、農(nóng)藥、合成纖維、合成橡膠塑料、染料等的過程中，注意避免接觸有害有毒物質(zhì)。對白血病高危人群應(yīng)做好定期普查工作特別注意白血病警號及早期癥狀鼻咽癌鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。概述鼻咽癌80%以上發(fā)生在中國，被世界衛(wèi)生組織稱作“中國癌”。我國南方廣東、福建、廣西及湖南地區(qū)鼻咽癌發(fā)病率高達(dá)每10萬人中就有30人罹患鼻咽癌，成為全球鼻咽癌發(fā)病“重災(zāi)區(qū)”。每10萬人當(dāng)中就有30個男性鼻咽癌患者;而女性鼻咽癌患者則有15

34、個，男女患病的比例為3:1，而且不分年齡。專家建議將鼻咽癌早篩納入常規(guī)體檢。鼻咽癌因部位隱蔽，癥狀和體征多變，易被忽視?；颊甙l(fā)現(xiàn)時往往已是中晚期。醫(yī)院門診仍是發(fā)現(xiàn)癌癥患者的主要途徑，但一經(jīng)發(fā)現(xiàn)卻往往是中后期的患者，早期鼻咽癌在門診中的發(fā)現(xiàn)率僅占10%20%。目前鼻咽癌的治愈率較高。對于早期患者來說，五年生存率已經(jīng)達(dá)到了90%。病因家族聚集現(xiàn)象：鼻咽癌具有垂直和水平的家族發(fā)生傾向。種族易感性：鼻咽癌主要見于黃種人，少見于白種人。地域集中性：主要發(fā)生于我國南方五省，即廣東、廣西、湖南、福建和江西。易感基因：經(jīng)常感冒的人群易患鼻咽癌病毒感染：免疫學(xué)和生物化學(xué)研究證實(shí)EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切，EB病毒

35、為95%以上的成人所攜帶，經(jīng)唾液傳染，潛伏于B淋巴細(xì)胞。環(huán)境因素：報(bào)告顯示移居國外的中國人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數(shù)逐漸下降。提示環(huán)境因素可能在鼻咽癌的發(fā)病過程中起重要作用。臨床表現(xiàn)原發(fā)癌 1.涕血和鼻出血 2.耳部癥狀（中耳炎，耳鳴，聽力下降） 3.鼻部癥狀（鼻塞） 4.頭痛（單側(cè)持續(xù)性疼痛，部位多在顳、頂部） 5.眼部癥狀 6.腦神經(jīng)損害癥狀 7.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 8.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 9.惡病質(zhì) 鼻咽癌合并皮肌炎（皮肌炎患者的惡性腫瘤發(fā)生率高于正常人5倍）隱性鼻咽癌（經(jīng)病理切片證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌，對各可疑部位多次檢查或活檢未能發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌病灶，稱為頭頸部的隱性癌）檢查方法前鼻鏡檢查鼻咽鏡檢查（1）間接鼻咽鏡

36、檢查（2）鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查病理檢查（1）活檢（2）頸淋巴結(jié)摘除活檢或頸淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)穿刺涂片檢查（3）鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)診斷 （4）細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)（FNA）檢查CT掃描磁共振（MRI）檢查EB病毒殼抗原-Rta-IgG抗體檢測據(jù)相關(guān)報(bào)告，在665例鼻咽癌患者中有136例曾在早期被誤診，誤診率高達(dá)20.45%！Rta-IgG抗體檢測Rta是EB病毒裂解期的立即早期基因BRLF1突變表達(dá)的一種編碼蛋白，能誘導(dǎo)促進(jìn)鼻咽部上皮細(xì)胞分裂發(fā)生癌變，在鼻咽部粘膜變化并不明顯，組織中存在散在的癌細(xì)胞，尚未出現(xiàn)病理活檢異常時即呈現(xiàn)陽性，因此Rta蛋白可作為鼻咽癌特異性的早期診斷標(biāo)志物。治療方法鼻咽癌大多

37、對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除和化學(xué)藥物治療亦屬于不可缺少的手段。1.放射治療：放射治療是國際上公認(rèn)的鼻咽癌主要治療方法，但由于鼻咽接近大腦、眼球、中耳等許多重要的器官，設(shè)計(jì)精準(zhǔn)的照射范圍對降低局部復(fù)發(fā)、減少正常器官損傷十分關(guān)鍵。2.化學(xué)藥物治療3.放療與化療聯(lián)合治療4.手術(shù)治療5.免疫治療早期鼻咽癌最主要的治療手段是放射治療，局部控制率可達(dá)90%以上，5年生存率可達(dá)70%以上。預(yù)防措施1.高發(fā)地及家族中有該病史的人應(yīng)及早篩查及早篩查2. 避免有害煙霧吸入3.有鼻咽疾病應(yīng)及早就醫(yī)診治，這是導(dǎo)致鼻咽癌的病因之一。

38、4.注意氣候變化，預(yù)防感冒，注意保持鼻及咽喉衛(wèi)生，必要時進(jìn)行鼻咽腔沖洗5.加強(qiáng)護(hù)理，例如：用生理鹽水沖洗鼻腔6.注意環(huán)境，避免食用和飲食有高含量鎳的糧食和水，裝修房屋后盡量不要立即入住。7.均衡飲食，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜食辛燥刺激食品、不宜過量飲酒。8. 加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。宮頸癌宮頸癌也稱子宮頸癌，指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位。全世界每年大約有20萬婦女死于這種疾病。它是迄今為止唯一找出致病原因的癌癥。概述宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，它是迄今為止唯一找出致病原因的癌癥。宮頸癌是由人類乳頭瘤病

39、毒引起的，HPV病毒可直接通過皮膚接觸傳播，有十幾年的潛伏期，故初期沒有任何癥狀。宮頸癌是全世界女性的第三大最常見惡性疾病。據(jù)估計(jì)，全世界每年新確診的宮頸癌病例可達(dá) 500 000 例，每年死亡的病例超過 268 000 例。在全世界每年新增的宮頸癌病例中，約有三分之一是來自中國。多發(fā)人群：原位癌高發(fā)年齡為3035歲，浸潤癌為4555歲據(jù)流行病學(xué)報(bào)告顯示，宮頸癌在年輕女性中的發(fā)病率正在逐步升高。宮頸癌發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異。全球發(fā)病率最高的是南非，其次在亞洲，中國發(fā)病率每年增發(fā)病數(shù)超過13萬，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的7393。死亡率最高的地區(qū)是山西，最低的是西藏。總的趨勢是農(nóng)村高于城市、

40、山區(qū)高于平原。臨床癥狀及檢查診斷方式臨床癥狀當(dāng)宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個月后就診者已有2/3為癌癥晚期。宮頸癌早期沒有任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)異常陰道流血。易以性交出血為首發(fā)癥狀。此外，白帶增多也為宮頸癌常見癥狀，約80%的宮頸癌患者有此癥狀。晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴(yán)重時導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。檢查診斷方式宮頸癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，需做詳細(xì)的全身檢查。

41、確診宮頸癌后，應(yīng)根據(jù)具體情況，以確定其臨床分期。1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查2.宮頸碘試驗(yàn)3.陰道鏡檢查4.宮頸和宮頸管活組織檢查5.宮頸錐切術(shù)宮頸癌可防可測，按時進(jìn)行宮頸癌篩查就能有效避免不幸發(fā)生。病因1.病毒感染高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。2.性行為及分娩次數(shù)多個性伴侶、初次性生活16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。3.其他生物學(xué)因素沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。4.其他行為因素吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險。另外，營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條

42、件差也可影響疾病的發(fā)生。宮頸癌發(fā)病原因目前尚不清楚，國內(nèi)外大量資料證實(shí)，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認(rèn)為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因。治療宮頸癌的主要治療方式和遠(yuǎn)期結(jié)局多因地區(qū)、年齡、分期、組織學(xué)類型和經(jīng)濟(jì)狀況而異。對于國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO）分期為 IB 至 IIA 期的宮頸癌，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。宮頸癌的治療主要是手術(shù)及放射治療。尤其是鱗癌對放射治療較敏感。手術(shù)治療：宮頸癌手術(shù)切除原則上限于早期患者，即原位癌、期及a期患者，高于a期者手術(shù)治療的效果并不佳。手術(shù)范圍則根據(jù)具體情況如病灶深淺、大小、臨床分期及病理

43、類型、細(xì)胞分化等決定。在手術(shù)或放療前先用化療，化療后待癌灶萎縮或部分萎縮后再行手術(shù)或放療，或者手術(shù)或化療后再加用化療，便可提高療效。子宮頸癌治療后，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為50%，2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為75%-80%。治療2年后內(nèi)，患者應(yīng)每3-4個月復(fù)查1次，3-5年內(nèi)每6個月復(fù)查1次;第6年開始每年復(fù)查1次。預(yù)防宮頸癌是最容易預(yù)防的惡性腫瘤之一，預(yù)防宮頸癌的方法就是進(jìn)行宮頸癌篩查經(jīng)臨床追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時間。從這個角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。防治的關(guān)鍵在于：定期進(jìn)行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。如能落實(shí)防治措

44、施，宮頸癌的治愈率很高。2006年，HPV疫苗作為世界上首款能預(yù)防宮頸癌的疫苗，每個療程費(fèi)用約21002340元人民幣，需要在半年時間內(nèi)完成3次注射，疫苗的保護(hù)期能達(dá)10年，9歲開始均可接種。2016年7月18日，HPV疫苗在大陸上市注射HPV疫苗雖然能預(yù)防宮頸癌，但并不能有效預(yù)防一些不包括在疫苗中的高風(fēng)險類型的HPV病毒感染，也不能清除體內(nèi)已有的人類乳頭瘤病毒。定期接受宮頸細(xì)胞檢驗(yàn)仍然是最好的預(yù)防措施。乳腺癌乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。乳腺癌人群分布乳腺癌各國因

45、地理環(huán)境、生活習(xí)慣的不同，乳腺癌的發(fā)病率有很大差異。北美和北歐大多數(shù)國家是女性乳腺癌的高發(fā)區(qū)，南美和南歐一些國家為中等，而亞洲、拉丁美洲和非洲的大部分地區(qū)為低發(fā)區(qū)。乳腺癌在我國各地區(qū)的發(fā)病率也不相同，在世界上我國雖屬女性乳腺癌的低發(fā)國。但近年來乳腺癌的發(fā)病率明顯增高。尤其滬、京、津及沿海地區(qū)是我國乳腺癌的高發(fā)地區(qū)。以上海最高，1972年上海的乳腺癌發(fā)病率為20.l/10萬，1988年則為28/10萬，居女性惡性腫瘤中的第二位。據(jù)國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發(fā)病率（粗率）全國合計(jì)為

46、42.55/10萬，城市為51.91/10萬，農(nóng)村為23.12/10萬。乳腺癌從20歲左右開始出現(xiàn)，在絕經(jīng)期即45-50歲之前保持快速上升勢頭，大約年齡每增長10-20歲發(fā)病率上升1倍，絕經(jīng)期后上升相對緩慢，75-85歲達(dá)到最高。在亞洲等低發(fā)地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率在絕經(jīng)后會略下降，一般乳腺癌的發(fā)病高峰在45-55歲之間，亞洲人移居西方國家后仍保持這種年齡分布特征。臨床表現(xiàn)1、乳房腫塊，乳腺的外上象限是乳腺癌的好發(fā)部位，多不伴任何癥狀，常為單個、不規(guī)則、活動度差的硬性腫塊，洗澡時或自我檢查時是可以發(fā)現(xiàn)的。2、乳頭溢液，非哺乳期內(nèi)乳頭溢出乳白色、淡黃色、棕色或血色、水樣、膿性的液狀物3、乳頭改變，由

47、于腫瘤侵犯乳頭或乳暈下區(qū)時，導(dǎo)致乳頭偏歪、回縮、凹陷等。4、局部皮膚改變，乳房皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變，即皮膚水腫且有毛孔處明顯凹陷的改變，或出現(xiàn)乳房皮膚“酒窩”樣凹陷5、淋巴結(jié)腫，大少數(shù)病人首先出現(xiàn)的癥狀為腋窩淋巴結(jié)腫大。病因1、月經(jīng)初潮早絕經(jīng)晚月經(jīng)初潮年齡小于12歲與大于17歲相比，乳癌發(fā)生的相對危險增加2.2倍。閉經(jīng)年齡大于55歲比小于45歲者發(fā)生乳癌的危險性增加1倍。2、遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，其母親在絕經(jīng)前曾患雙側(cè)乳癌的婦女，自身患乳癌的危險性為一般婦女的9倍，而且乳癌病人的下一代出現(xiàn)乳癌的平均年齡約比一般人提早10年左右。乳癌并不是直接遺傳，而是一種“癌癥素質(zhì)”的遺傳，乳癌病人的親屬并非一定患

48、乳癌，只是比一般人患乳癌的可能性要大。3、婚育流行病學(xué)研究表明，女性雖婚而不育或第一胎在30歲以后亦為不利因素，但未婚者發(fā)生乳癌的危險為婚者的2倍。4、電離輻射乳腺是對電離輻射致癌活性較敏感的組織。5、不健康的飲食習(xí)慣不健康的飲食習(xí)慣造成乳癌的幾率明顯上升，乳癌的發(fā)病率和死亡率與人均消化脂肪量有較強(qiáng)的關(guān)系。6、不健康的生活方式有些長期從事辦公室工作的女性白領(lǐng)坐多動少，缺乏鍛煉，接觸陽光少，在陽光下多做運(yùn)動多出汗，科爾幫助排除體內(nèi)多余的酸性垃圾。檢查方式1.乳房自查：女性曾被建議每月進(jìn)行一次乳房自查，但研究表明這對發(fā)現(xiàn)癌癥的幫助很小。2.乳腺活組織檢查：確定腫塊是否是癌的唯一有效方式是活組織檢查

49、。3.乳腺癌和乳腺X光片：美國癌癥協(xié)會建議女性從40歲起，定期做乳腺X光片，因?yàn)榇藭r已是乳腺癌發(fā)病高峰期。4.乳房超聲波檢查與核磁共振:核磁共振檢查可以幫助可能患有乳腺癌的高風(fēng)險人群進(jìn)行更詳細(xì)的檢查。治療乳癌治療必須要早發(fā)現(xiàn)早治療，早期治療有90%的可以治愈。目前分為乳腺癌局部治療與全身治療的治療模式，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段局部治療：外科手術(shù)：在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要作用。外科手術(shù)包括乳腺和腋窩淋巴結(jié)兩部分。乳腺手術(shù)有保留乳房手術(shù)（保乳手術(shù)）和全乳房切除術(shù)。保乳手術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，

50、目前還做不到所有的乳腺癌患者都能進(jìn)行保乳手術(shù)。對不適合保乳手術(shù)的乳腺癌患者還需要切除乳房，醫(yī)生可以采用整形外科技術(shù)重建乳房。放療：利用放射線破壞癌細(xì)胞的生長、繁殖，達(dá)到控制和消滅癌細(xì)胞的作用。全身治療：化學(xué)治療：一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂，破壞癌細(xì)胞的治療方法，簡稱化療。內(nèi)分泌治療：采用藥物或去除內(nèi)分泌腺體的方法來調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，減少內(nèi)分泌激素的分泌量，從而達(dá)到治療乳腺癌的目的。分子靶向治療：近年來最為活躍的研究領(lǐng)域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機(jī)制的新型抗腫瘤治療藥。中醫(yī)治療：強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)與平衡的原則，恢復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)部的抗病能力，從而達(dá)到陰陽平衡治療腫瘤的目的。易患乳腺癌的人群

51、年齡增加、遺傳基因、生活形態(tài)等方面的不同，使得某些女性患乳腺癌的幾率較一般女性為高，她們的特征是：1、本身即患有乳癌或卵巢癌、有乳癌家族史(第一代親屬(母親、姐妹等)中，如果有乳腺癌發(fā)病，這個家族就屬于高危人群。)2、未生育或35歲以后才生育、40歲以上未曾哺乳或生育3、初經(jīng)在12歲以前、停經(jīng)過晚(如：55歲以后才停經(jīng)者)4、生育后不哺乳或者少哺乳5、激素暴露即激素替代治療6、經(jīng)常攝取高脂肪或高動物性脂肪、愛吃熟牛肉7、曾在乳部和盆腔做過手術(shù)8、過度暴露于放射線或致癌源(例如：經(jīng)常施行X光透視或放射線治療)9、經(jīng)由其他癌癥轉(zhuǎn)移至乳房(例如：患子宮內(nèi)膜腺癌者)10、有慢性精神壓迫、不常運(yùn)動預(yù)防乳

52、腺癌的病因尚不完全清楚，所以還沒有確切的預(yù)防乳腺癌的方法。從流行病學(xué)調(diào)查分析，乳腺癌的預(yù)防可以考慮以下幾個方面：1、注意平衡飲食適當(dāng)控制脂肪和動物蛋白攝入，加強(qiáng)體育鍛煉，減少肥胖發(fā)生。少吃或不吃植物、動物食品中含雌激素較高的食物2、母乳喂養(yǎng)，盡可能母乳喂養(yǎng)嬰兒，盡量避免使用雌激素，特別是更年期婦女。3、避免射線，減少不必要的放射線照射，加強(qiáng)放射線防護(hù)工作。4、治療良性病變，積極治療乳腺的良性病變。5、學(xué)會自查凡40歲以上的婦女均應(yīng)學(xué)會自查方法，對45歲以上有危險因素的婦女更應(yīng)重視自我檢查。有下列征象者，如乳房包塊、皮膚瘙癢、增厚、炎性改變、乳房形態(tài)改變、乳汁分泌、與月經(jīng)周期無關(guān)的乳房疼痛，應(yīng)盡

53、快就診。食管癌食管癌是(esophageal carcinoma)又叫食道癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第2位。概述食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是食管癌高發(fā)區(qū)，全世界每年新診斷的食管癌患者約50萬人，其中一半以上在中國；而在中國，一半以上的患者在我省安陽、鶴壁、輝縣以及河北磁縣、山西長治等太行山地區(qū)。多發(fā)群體 ：40歲以上男性食管癌是惡性消化道腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食管癌是典型的生活方式癌，具有比較顯著的家族聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌

54、患者的家族屢見不鮮。食管癌惡性程度高，中晚期患者5年生存率僅10%左右。但是如能在早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率可達(dá)90%以上病因及發(fā)病相關(guān)因素病因食道癌發(fā)生因素眾多，食道癌發(fā)生是一個漸進(jìn)過程，在癌變的過程中必有一種主要因素和若干次要因素，這些因素在癌變過程中又起著協(xié)同促癌作用，通過國內(nèi)、國際的大量調(diào)查研究認(rèn)為與主要有兩方面的因素：一是內(nèi)部因素：由于飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化，大量進(jìn)食酸性食物，體質(zhì)酸化，正常細(xì)胞因環(huán)境酸化而死亡。二是外部因素：化學(xué)物質(zhì)因素毒菌污染有關(guān)精神因素也是本病發(fā)生的重要原因。在這兩種因素中，內(nèi)因是起決定作用的，體質(zhì)酸化為癌細(xì)胞的生存提供了良好的空間。發(fā)病相關(guān)因素食道癌的發(fā)病主要與以

55、下6點(diǎn)有關(guān)：1、亞硝胺類：亞硝胺類化合物是一種很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，研究表明食管癌高發(fā)區(qū)林縣發(fā)現(xiàn)食用酸菜的居民，食用酸菜量和食管癌發(fā)病率成正比2、食管粘膜的損傷：長期喜進(jìn)燙食、粗食，飲濃茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜損傷、引起食管粘膜增生間變。吸煙、飲烈性酒與食管癌發(fā)病有一定關(guān)系。各種長期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病變。3、局部因素：食管的三個生理縮窄部4、霉菌致癌因素：用霉變食品可以誘發(fā)小鼠食管和胃的癌前病變或鱗狀上皮癌。這類霉菌與亞硝胺促癌有協(xié)同作用。5、微量元素：食道癌高發(fā)區(qū)人群中血清鉬、發(fā)鉬、尿鉬及食管癌組織中的鉬都低于正常。林縣食管癌高發(fā)區(qū)水土中缺少鉬，鉬的抑癌作用被多數(shù)學(xué)者證

56、實(shí)。6、遺傳因素：食管癌具有顯著的家族聚集現(xiàn)象，高發(fā)區(qū)連續(xù)三代或三代以上患病家族屢見不鮮臨床癥狀1.早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。2.中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。檢查診斷方式檢查方式對可疑病例，均應(yīng)依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。1.食管鋇餐X線片可見食管狹窄，壁管不光滑，黏膜破壞。2.CT主要了解腫瘤外侵（縱壁

57、）程度，確定縱壁是否有轉(zhuǎn)移病變。3.纖維胃鏡或者食管鏡檢查可見到食管內(nèi)黏膜破壞、潰瘍、有菜花狀新生物。4.細(xì)胞學(xué)檢查5.組織學(xué)檢查診斷方式早期無咽下困難時，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有咽下困難時，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。治療方法食管癌的治療方法取決于癌細(xì)胞的類型、腫瘤分期、患者一般情況和有無其他疾病而定?；颊咝枰ＷC攝入足夠的營養(yǎng)和得到適當(dāng)?shù)目谇恍l(wèi)生護(hù)理。對于不能吞咽的患者，可以考慮在食道內(nèi)插入人工支架以緩解其進(jìn)食、飲水、吞咽唾液的困難。治療方法分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。兩種或以上療法同時或先后應(yīng)用稱為綜合治療。結(jié)果顯示以綜合治療效果

58、較好外科手術(shù)治療：目的為治愈的手術(shù)主要是食管切除術(shù)，人為切除包含病灶的部分或全部食道。激光療法：使用高強(qiáng)度的光來消滅腫瘤細(xì)胞，而不傷害身體其他部位。光動力療法：一種特殊的激光療法?；颊邤z入特殊的藥物，經(jīng)特殊光源照射，活化在腫瘤細(xì)胞中聚集的藥物成分，從而殺滅癌細(xì)胞放射線療法：在化療或手術(shù)前/后/中進(jìn)行，有的時候單用來對癥治療。對于病灶未轉(zhuǎn)移，但因其他原因不宜手術(shù)的患者，化療也可作為治愈手段。放化療是食道癌晚期，較常用的治療法，但是成功率更低，雖然放化療有一定毒副作用，但一般會延長患者生命，很少加速患者的死亡。食管癌的預(yù)后多很差。接受治療性手術(shù)后的患者術(shù)后5年存活率僅為25%，不宜治療性手術(shù)的患者

59、其預(yù)后更差。預(yù)防我國在20世紀(jì)50年代末就開始了食管癌防治的研究，在高發(fā)區(qū)農(nóng)村建立防治研究點(diǎn)。對高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。預(yù)防對策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50攝氏度以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。食管癌與飲食1、吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機(jī)體對蛋白質(zhì)的需求。2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應(yīng)少吃。3、經(jīng)常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易得肺癌。4、水缸里的存水應(yīng)當(dāng)隔23天更新一次，不要總留存根，因?yàn)榇媪粼诟?/p>

60、底的沉積物中的細(xì)菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。5、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。6、熏烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應(yīng)少吃。7、不要買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤是淋巴結(jié)和結(jié)外部位淋巴組織的免疫細(xì)胞腫瘤，來源于淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞的惡變。發(fā)病率占小兒惡性實(shí)體瘤的第一位，多發(fā)于512 歲兒童。概述惡性淋巴瘤是一組起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤的總稱。是中國常見的十大惡性腫瘤之一。根據(jù)病理、臨床特點(diǎn)以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等將淋巴瘤分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤兩類隨著環(huán)境污染加重、生活節(jié)奏加快，目前淋巴瘤已是全球發(fā)病率增速最快的惡性腫瘤之一，平均每2