有關(guān)微循環(huán)的認(rèn)識(shí)

1、有關(guān)微循環(huán)的認(rèn)識(shí)人體的血管是輸送血液的管道，它如同一條大河，逐漸分支核灌溉著四周的土地一樣， 也在營(yíng)養(yǎng)著血管周?chē)慕M織細(xì)胞（圖1-1）。當(dāng)血液經(jīng)過(guò)大血管到達(dá)細(xì)小的微動(dòng)脈時(shí)，它流 經(jīng)分布廣泛的毛細(xì)血管網(wǎng)，再匯合流入細(xì)小的微靜脈。由于這部分血管口徑很小，肉眼看不 到，只有在顯微鏡施汁刈此 二&觸球5琳或間甘鞋府#訕咔一H圖1-1人體動(dòng)脈分布圖1-2毛細(xì)血管處的物質(zhì)交換下才能看到，因此稱為微循環(huán)。近年來(lái)有人提出微循環(huán)的概念除了血液微循環(huán)以外，還包括 淋巴液和組織液的微循環(huán)，它們是指毛細(xì)淋巴管中的淋巴液微循環(huán)和微小的組織管道中的組 織液循環(huán)。但通常所說(shuō)的微循環(huán)是指研究比較深入的血液微循環(huán)。在血液微循環(huán)

2、的血管中，引導(dǎo)血液流入的是微動(dòng)脈，由于管壁有平滑肌，可以收縮和舒張，決定著微循環(huán)的流入量；引導(dǎo)血液流出的是 微靜脈，管壁也有平滑肌，它的活動(dòng)決定著毛細(xì)血管血流的流出來(lái)；而毛細(xì)血管是沒(méi)有平滑 肌的，只有一層血管內(nèi)皮細(xì)胞和外面的基膜，因此壁最薄，物質(zhì)容易通過(guò)管壁進(jìn)出血管，其 主要的功能是進(jìn)行物質(zhì)交換（圖1-2）。自公元20世紀(jì)20年代以來(lái)就已經(jīng)開(kāi)始了微循環(huán)的研究，但微循環(huán)這個(gè)名詞是在1954 年第一屆美國(guó)微循環(huán)會(huì)議上才正式確定和使用。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)世界各國(guó)紛紛成立微循環(huán)學(xué) 會(huì)，已召開(kāi)了六次世界性微循環(huán)大會(huì)，三次亞洲微循環(huán)大會(huì)。微循環(huán)的研究已從顯微鏡下直 接觀察血流，深入到細(xì)胞和分子水平。雖然微循環(huán)

3、的血流只有在顯微鏡下才能看到，研究工 作也已深入到分子水平，但它并不神秘，許多人體的外部表現(xiàn)與微循環(huán)有關(guān)。例如，人在害 羞時(shí)出現(xiàn)顏面發(fā)紅，皮膚長(zhǎng)癤子時(shí)出現(xiàn)的發(fā)紅腫脹，都與皮膚微循環(huán)血管舒張，引起血流增 加有關(guān)。那么，微循環(huán)對(duì)正常人到底起什么作用呢？微循環(huán)的基本功能運(yùn)輸和進(jìn)行物質(zhì)交換微循環(huán)的基本功能是向組織細(xì)胞運(yùn)送氧氣和養(yǎng)料，帶走代謝的產(chǎn)物。微循環(huán)中的毛細(xì) 血管只有一層內(nèi)皮細(xì)胞，管壁非常薄，可以允許小分子物質(zhì)自由進(jìn)出，再加上毛細(xì)血管透出， 送到周?chē)M織細(xì)胞；而組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生的二氧化碳和其他廢物又會(huì)由血液帶走，從身體的 排泄器官排出體外。因此，微循環(huán)在保證人體組織細(xì)胞的正常代謝和生命活動(dòng)方面有重

4、要的 意義。如人體大腦細(xì)胞內(nèi)含有的氧氣很少，維持正常代謝不足2分鐘，它必須依靠微循環(huán)供 應(yīng)氧氣才能政策活動(dòng);而大腦細(xì)胞代謝后產(chǎn)生的二氧化碳須經(jīng)過(guò)血液循環(huán)運(yùn)到肺臟才能呼出 體外，代謝產(chǎn)生的含氮廢物也要經(jīng)過(guò)血液循環(huán)運(yùn)到腎臟隨尿排出。不難想象如果腦部微循環(huán) 出現(xiàn)障礙，大腦細(xì)胞沒(méi)有了氧氣供應(yīng)，產(chǎn)生的代謝廢物又不能帶走，最終會(huì)引起腦細(xì)胞功能 代謝障礙，甚至細(xì)胞死亡。病人會(huì)出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，甚至昏迷和機(jī)體死亡。溝通全身各組織細(xì)胞微循環(huán)除了運(yùn)送養(yǎng)料和帶走廢物之外，還有一個(gè)重要的功能就是起全身各個(gè)組織之間 的溝通作用。前面曾經(jīng)談到，血管是輸送血液的管道，如同一條大河，逐漸分支灌溉著周?chē)?的組織細(xì)胞?？伤峙c河

5、流不同，一般河流流經(jīng)江河匯流入大海；而微循環(huán)則是血液從微動(dòng) 脈流經(jīng)多個(gè)毛細(xì)血管，匯合流入微靜脈到大的靜脈回到心臟，再?gòu)男呐K流入到動(dòng)脈和微動(dòng)脈， 周而復(fù)始循環(huán)不已。這樣人體的組織細(xì)胞產(chǎn)生的多種化學(xué)物質(zhì)，它們的分子可以進(jìn)入毛細(xì)血 管，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)運(yùn)送到遠(yuǎn)處的組織細(xì)胞，從而發(fā)揮作用。如肝臟合成的能量物質(zhì)（腺肝三 磷酸、磷酸肌酸）通過(guò)循環(huán)送到肌肉，能供應(yīng)肌肉活動(dòng)時(shí)能量的需要。睪丸產(chǎn)生的雄性激素 通過(guò)血液運(yùn)到身體多種組織，促使男性第二性征發(fā)育（肌肉強(qiáng)壯、胡須生長(zhǎng)、喉結(jié)增大等） 和性功能的發(fā)生。卵巢產(chǎn)生的雌激素也是通過(guò)血液循環(huán)，帶到有關(guān)組織，促進(jìn)女性性征的發(fā) 育（乳房、月經(jīng)、陰毛）。細(xì)菌病毒侵入人體后，淋

6、巴組織產(chǎn)生的多種免疫物質(zhì)（補(bǔ)體、抗 體、白細(xì)胞介素等），通過(guò)血液循環(huán)運(yùn)送到細(xì)菌侵入的局部，發(fā)揮抵抗作用。微循環(huán)這種溝 通細(xì)胞間的聯(lián)系作用，保證了能量輸送和信息傳遞，對(duì)正常人體生命活動(dòng)的進(jìn)行也起重要的 作用。保證血流量既然微循環(huán)的血流對(duì)人體生命活動(dòng)有如此重要的作用，那么，微循環(huán)又是如何保證血 流量可以隨著人體組織細(xì)胞的需要而不斷變化的呢？微循環(huán)的一些小血管（如微動(dòng)脈、微靜 脈等）的管壁的平滑肌可以收縮或舒張，改變小血管的口徑，從而改變微循環(huán)的血流量。一 般來(lái)說(shuō)微循環(huán)血流的調(diào)整可以通過(guò)三種形式。（1）通過(guò)神經(jīng)調(diào)整，如前面人害羞的時(shí)的臉紅現(xiàn)象，就是通過(guò)神經(jīng)作用引起面部小血管 擴(kuò)張的。通常體內(nèi)的交感神

7、經(jīng)分布到微血管壁（微動(dòng)脈、微靜脈），它的興奮引起這些血管 收縮，使血流減少，反之它的抑制帶來(lái)微血管擴(kuò)張。（2）在組織局部多種化學(xué)物質(zhì)對(duì)小血管的作用，前面提到的皮膚癤腫就是由于皮膚 受到細(xì)菌感染，在局部產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)（如組胺、緩激肽等），引起小血管擴(kuò)展。這些化 學(xué)物質(zhì)通常稱為體液因子，體液因子中有的引起小血管收縮，有的引起小血管擴(kuò)張，總的稱 為體液調(diào)整。了解有哪些體液因子參與了微循環(huán)的調(diào)整，使人們可更好的控制由體液因子引 起的微循環(huán)紊亂。（3）在沒(méi)有神經(jīng)、體液的影響下，當(dāng)微血管血壓升高時(shí)，小血管壁的肌肉會(huì)自動(dòng)收 縮；反之，當(dāng)血壓降低時(shí)管壁又會(huì)自動(dòng)擴(kuò)張，稱為肌源性調(diào)整。這種調(diào)整使微循環(huán)血流不隨

8、血管內(nèi)血壓變化而有大的變化，對(duì)保持局部微循環(huán)血流的恒定起一定作用，但它是有一定限 度的，小血管內(nèi)壓力變化過(guò)高或過(guò)低，還是會(huì)影響血流量的。體內(nèi)不同器官的微血管呈不同的調(diào)節(jié)類(lèi)型，它與神經(jīng)分布、體液調(diào)節(jié)及肌源性調(diào)整的 差異有關(guān)。一般皮膚、骨骼肌微血管收縮帶來(lái)微循環(huán)障礙發(fā)生較早，病人出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā) 涼等癥狀；而心、腦的微循環(huán)障礙發(fā)生較晚，但它一旦出現(xiàn)紊亂，常引起嚴(yán)重的后果。 微循環(huán)障礙引起的常見(jiàn)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)：多夢(mèng)、失眠、頭痛、記憶力不好，重者發(fā)生中風(fēng)癱瘓。循環(huán)系統(tǒng)：胸悶、心慌、心律不齊、心絞痛，重者可發(fā)生心肌梗塞，長(zhǎng)期微動(dòng)脈收縮可導(dǎo)致 高血壓、動(dòng)脈硬化。呼吸系統(tǒng)：出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、哮喘，嚴(yán)重出

9、現(xiàn)青紫發(fā)紺、呼吸驟停，甚至導(dǎo)致肺心病。 消化系統(tǒng)：面黃肌瘦、腹瀉、便秘及老年腸道缺血癥等等。泌尿系統(tǒng)：腰痛、腰酸、蛋白尿、血管收縮引起腎性高血壓。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：全身酸軟無(wú)力、麻木、疼痛或發(fā)生關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重可殘廢；脈管炎，靜脈炎、靜 脈曲張，嚴(yán)重發(fā)展引起跛行，刀割樣疼痛，潰爛最后導(dǎo)致截肢。生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)不調(diào)、不孕癥，盆腔炎；男性性功能障礙，前列腺炎、前列腺肥大、男 性不育癥等。代謝疾?。禾悄虿　⒏哒逞Y、高脂血癥、高凝血癥。皮膚：可出現(xiàn)瘀斑、黃褐斑、老年斑以及手足麻木，皮膚出現(xiàn)蟻?zhàn)吒谢蚱渌惓８杏X(jué)。微循環(huán)正常與否決定著人體細(xì)胞正常的代謝和功能，微循環(huán)的紊亂參與了多種疾病的發(fā) 生和發(fā)展，這一點(diǎn)已越

10、來(lái)越被人們所認(rèn)識(shí)。例如，當(dāng)今國(guó)際上的競(jìng)技比賽，除了運(yùn)動(dòng)員的技 巧以外，還需要連續(xù)作戰(zhàn)，不怕疲勞，直到取得勝利。而一個(gè)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行激烈的體育比賽以 后，肌肉中產(chǎn)生了大量的乳酸等代謝產(chǎn)物，使運(yùn)動(dòng)員感到肌肉酸痛和疲勞，影響了下一場(chǎng)比 賽的成績(jī)。用改善微循環(huán)的方法加速肌肉微循環(huán)的血流，把肌肉中堆積的乳酸迅速帶到肝臟 分解，就能很快恢復(fù)疲勞，有助于成績(jī)的提高。國(guó)際上已有多種改善微循環(huán)加速運(yùn)動(dòng)員體力 恢復(fù)的器械。再如組織發(fā)炎時(shí)，微循環(huán)血流減慢，帶給組織細(xì)胞的氧和養(yǎng)料減少，細(xì)胞營(yíng)養(yǎng) 不良甚至死亡；而血流瘀滯使血液中的水分被擠到血管外，引起組織水腫，帶來(lái)疼痛等癥狀。 改善微循環(huán)可以減輕水腫和疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)。

11、中醫(yī)的活血化瘀法和西醫(yī)的物理療法中有 相當(dāng)一部分都是通過(guò)改善微循環(huán)這個(gè)途徑。心臟病與微循環(huán)心臟晝夜不停地跳動(dòng)著，所以它消耗很多的能量，心臟本身的營(yíng)養(yǎng)和能量由心臟的冠 狀動(dòng)脈供給。如果把心臟比作人頭，那么營(yíng)養(yǎng)心臟的冠狀血管外觀上看起來(lái)就像帽子一樣戴 在心臟上，所以叫做冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈有左右兩條，是從主動(dòng)脈根部分出來(lái)的，心臟的血 液供應(yīng)就來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈的主干（也就是它的大分支）像蚯蚓一樣分布于心 臟的表面，它們?cè)俜殖鲂》种б源怪庇谛呐K表面的方向穿入心肌，到達(dá)心肌內(nèi)面的一層膜（心 內(nèi)膜）下，然后在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)。心肌的毛細(xì)血管網(wǎng)分布非常豐富，毛細(xì)血管數(shù)和心 肌細(xì)胞數(shù)的比例為1：

12、1，就是說(shuō)一個(gè)心肌細(xì)胞對(duì)應(yīng)于一條毛細(xì)血管。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧就通過(guò) 毛細(xì)血管網(wǎng)送到心臟。心肌細(xì)胞吸取氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，鮮紅的動(dòng)脈血變成了暗紅的靜脈血，最 終匯合流入大的冠狀靜脈，然后直接流入右心房。這一循環(huán)途徑是體循環(huán)中最短的。稱作“冠 狀循環(huán)”。由于冠脈血管的大部分分支深埋于心肌內(nèi)，因此，心肌的收縮和舒張對(duì)冠脈血流 發(fā)生很大影響。心肌收縮時(shí)對(duì)血管與擠壓作用，冠脈血流減少，舒張時(shí)則相反。心肌收縮的 能量來(lái)源幾乎唯一地依靠氧化代謝。心臟不停地跳動(dòng)，故耗氧量很大，所以冠狀循環(huán)的血流 量也很大。安靜的時(shí)候，一分鐘通過(guò)冠狀循環(huán)的血液量幾乎等于心臟本身的重量。雖然神經(jīng)、 激素對(duì)心臟血流也有調(diào)節(jié)作用，但心肌血流量主

13、要是又心肌本身的代謝來(lái)調(diào)節(jié)。冠心病與微循環(huán)心臟病中人們最為熟悉的是冠心病，它在醫(yī)學(xué)上的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟 病，從名稱上我們就可以知道，它指的是供應(yīng)血液的冠狀動(dòng)脈出了問(wèn)題而引起的心臟病。實(shí) 際上它是冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化病變使冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞，影響冠狀循環(huán)，引起心肌缺血的 一種心臟病。它的重要病變發(fā)生在血管內(nèi)膜，以類(lèi)脂質(zhì)沉積和纖維組織局灶性增厚為特征， 形成突出于管腔并使之狹窄的灰黃色粥樣硬化斑塊。因此，血管易發(fā)生痙攣、狹窄或閉塞， 使心肌發(fā)生急性或慢性、短暫或持久的缺血、缺氧而受到損傷，臨床上相應(yīng)地表現(xiàn)為原發(fā)性 心臟驟停、心絞痛、心肌梗死、冠心病、心力衰竭、心律失常等不同類(lèi)型。動(dòng)脈硬化

14、的原因 還不十分清楚，但認(rèn)為有下列幾個(gè)易患原因，即所謂“五高”：高血壓、高血脂、高血糖、 高體重與肥胖和高年齡。另外還認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)系。冠心病甲襞微循環(huán)異常變化，主要表現(xiàn)在微血管祥細(xì)長(zhǎng)、纖細(xì)及畸形的增多，以及血 流速度緩慢，瘀滯增多；其次是輪廓模糊，祥頂舒張的也增多。病情較重者，管祥周?chē)滓?jiàn) 到出血、滲出，微血流中易見(jiàn)到絮狀、粒狀及泥流等，病情越重這些異常變化越明顯。另外， 血漿粘稠度也顯著增高。冠心病患者甲襞微循環(huán)改變的指標(biāo)中，往往出現(xiàn)毛細(xì)血管管祥輸入支、祥頂和輸出支 管徑較常人窄，乳頭下靜脈叢擴(kuò)張程度越重。長(zhǎng)期藥物治療使微循環(huán)其他方面得到改善的同 時(shí)，卻加重了冠心病患者乳頭下靜脈叢的淤

15、血、擴(kuò)張。這可能是由于擴(kuò)血管和活血化瘀藥物 可促使甲襞微循環(huán)動(dòng)靜脈短路開(kāi)放，使血液有動(dòng)脈側(cè)直接流入靜脈側(cè)，導(dǎo)致乳頭下靜脈叢充 盈擴(kuò)張。有些抗心絞痛藥物的藥理機(jī)制就是擴(kuò)張靜脈容量血管，減輕心臟前負(fù)荷，從而直接 影響了乳頭下靜脈叢。所以，臨床抗心絞痛或活血化瘀等治療冠心病的方法在改善微循環(huán)的 同時(shí)也對(duì)微醺環(huán)產(chǎn)生了潛在的影響，乳頭下靜脈叢的這一改變值得引起重視。心肌缺血病人血液流變學(xué)行為是異常的。有人報(bào)道，急性心肌梗死病人紅細(xì)胞聚集性 增強(qiáng)，全面黏度增加，這些變化可能是引起冠狀動(dòng)脈血流減少、加重心肌損害的重要因素。冠心病患者血中纖維蛋白原呈慢性升高，已被大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)。因冠心病而死亡的病人 纖維蛋白原

16、含量明顯高于存活著，故認(rèn)為纖維蛋白原的水平對(duì)判斷冠心病患者的預(yù)后有一定 參考價(jià)值，說(shuō)明纖維蛋白原增高是冠心病患者的一個(gè)危險(xiǎn)因素，其原因之一在于它在血漿中 能形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而增高血漿黏度，進(jìn)而影響全血黏度。微循環(huán)和血液流變學(xué)變化也可以作為中醫(yī)對(duì)冠心病辯證分型的客觀指標(biāo)。有人根據(jù)中 醫(yī)理論把冠心病分為四型：心血淤阻、痰濁壅、氣陰兩虛和陽(yáng)氣虛衰證，然后觀察它們與甲 襞微循環(huán)和血液流變學(xué)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。心血淤阻和痰濁壅塞性冠心病相對(duì)來(lái)說(shuō)處于疾病的早期 階段，血液流變狀態(tài)主要是全血黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集、血小板聚集明顯升高，微 循環(huán)也主要是流態(tài)方面的改變，如紅細(xì)胞聚集、絮狀流、血色紫暗；而氣陰兩虛和

17、陽(yáng)氣虛衰 型冠心病是機(jī)體處于淤血形成后機(jī)能低下或淤癥發(fā)作后的漸緩階段，因此，血流變、微循環(huán) 檢測(cè)既可以對(duì)冠心病辯證分型提供指標(biāo)，又可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果來(lái)衡量機(jī)體內(nèi)血瘀癥的輕重及 病情的緩急、虛實(shí)，即以微觀指導(dǎo)宏觀辯證用藥，對(duì)提高冠心病的診治效果有積極意義。高血壓與微循環(huán)高血壓這一名詞幾乎像日常用語(yǔ)那樣為人們所熟知，如果問(wèn)起高血壓的確切定義是什 么，可能知道的就不多了；它的定義也確實(shí)難下，因?yàn)樵谡：透哐獕褐g沒(méi)有一個(gè)明顯的 分界線，而且性別、年齡、種族的不同，血壓也有差異。在了解高血壓之前，首先讓我們看 一看什么是血壓。血壓是指血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，也就是壓強(qiáng)，通常以毫米汞柱 （mmHg）

18、表示。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位，壓強(qiáng)以帕（Pa）表示，1毫米汞柱相當(dāng)于0.133千 帕（kPa）。血壓是怎樣產(chǎn)生的呢？心臟收縮時(shí)，血液由心臟射入主動(dòng)脈，使主動(dòng)脈中血量 突然增加，產(chǎn)生壓力。壓力的一部分推動(dòng)血流，另一部分向側(cè)面壓迫血管壁，使它擴(kuò)張，這 就是血壓。血壓大約在心室收縮期的中期達(dá)到最高，這時(shí)測(cè)得的血壓叫收縮壓，也叫“高壓”； 心臟收縮后隨即舒張，不再射血，血壓僅靠血管壁的彈性回縮力繼續(xù)向前流動(dòng)，這種回縮力 必然逐漸減小，動(dòng)脈壓下降，在心臟舒張末期，也就是心臟再次收縮之前，血壓最低，這時(shí) 測(cè)得的血壓叫舒張壓，也叫“低壓”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織確定的標(biāo)準(zhǔn)，正常成人的收縮壓不 高于18.7千帕（14

19、0號(hào)碼汞柱），舒張壓不高于12.0千帕（90毫米汞柱）。收縮壓高于 21.3千帕（160毫米汞柱），舒張壓高于12.7千帕（95毫米汞柱），可以診斷為高血壓， 介于二者之間的稱臨界高血壓。我們國(guó)家取消了臨界高血壓的說(shuō)法，認(rèn)為收縮壓高于18.7 千帕（140毫米汞柱），舒張壓高于12.0千帕（90毫米汞柱），就可以診斷為高血壓。高 血壓常伴有動(dòng)脈管壁擴(kuò)張性（彈性）降低，外周阻力升高或血容量過(guò)多。高血壓是一危害人 類(lèi)健康的常見(jiàn)多發(fā)病。研究表明，血壓越高，患各種心、血管病如中風(fēng)、心肌梗死、充血性 心臟病等的發(fā)病率越高。根據(jù)發(fā)病原因，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性高血壓的病因不清，可能與 遺傳和

20、精神因素有關(guān)，原發(fā)性高血壓一般稱為高血壓病，這類(lèi)患者占高血壓患者的絕大多數(shù)。 繼發(fā)性高血壓又稱癥狀性高血壓，繼發(fā)于各類(lèi)疾病，如腎血管病變性高血壓、妊娠期高血壓 等。根據(jù)發(fā)病機(jī)制又分為容積負(fù)荷型和血管收縮型。前者為各種原因致使體內(nèi)積聚了過(guò)多的 細(xì)胞外液，增加心輸出量而使血壓升高者，如原發(fā)性醛固酮增多癥。后者為各種原因致使小 動(dòng)脈收縮，增加外周阻力進(jìn)而使血壓升高者，如嗜鉻細(xì)胞瘤患者。當(dāng)主動(dòng)脈變硬時(shí)（如動(dòng)脈粥樣硬化性高血壓早期），收縮壓升高，舒張壓略有下降， 脈壓差增大，其中以收縮壓升高為主。但在原發(fā)性高血壓患者，主要是全身小動(dòng)脈收縮，使 血管容積相對(duì)減少，外周阻力升高。這時(shí)的高血壓是收縮壓和舒張壓

21、都升高，而以舒張壓升 高更為明顯。高血壓甲襞微循環(huán)主要改變：紅細(xì)胞聚集、白細(xì)胞增多、白色微小血栓增多；血流態(tài) 非線狀、流速慢、祥頂淤血、乳頭下靜脈叢淤?gòu)?、血色異常。m期與I期、II期高血壓患者 相比，白色微小血栓和白細(xì)胞增多明顯，說(shuō)明高血壓有不同程度的甲襞微循環(huán)障礙。對(duì)許多 高血壓患者采用改善微循環(huán)和降低血液黏度的治療措施后，在不用或少用降壓藥的情況下， 血壓可完全恢復(fù)正常，療效顯著。高血壓病人的甲襞毛細(xì)血管壓明顯高于正常人，說(shuō)明微循 環(huán)阻力增高，這可以導(dǎo)致血液流速變慢。高血壓病可有血管反應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)性改變，其微循環(huán) 改變是細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管的管徑縮小，微血管的興奮性亢進(jìn)。高血壓形成的機(jī)制與許多因

22、素 有關(guān)，外周阻力增高是重要的原因之一，由于高血壓病血管結(jié)構(gòu)和功能的改變，血漿水分較 多進(jìn)入組織間隙，使血液濃縮，再加上高脂血癥，可使紅細(xì)胞變形能力下降，引起血黏度和 細(xì)胞比容增高，導(dǎo)致血流緩慢和流動(dòng)阻力增大。血液由線流轉(zhuǎn)為粒流、粒緩流或粒擺流，而 使輸氧能力下降，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧、受損，發(fā)生退行性改變，引起血管硬化，以至血管壁 的表面光滑度及負(fù)電性降低，又進(jìn)一步引起紅細(xì)胞、血小板等與血管壁之間的靜電排斥減弱， 致使血液黏滯性增加，從而加重了高血壓的病理變化。因此，血液流變性的異常必然引起微 循環(huán)障礙，二者相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。這也是引起外周阻力升高的原因之一。對(duì)高血壓患者的血液流變性進(jìn)行觀

23、察發(fā)現(xiàn)：患者的體外血栓長(zhǎng)度、濕重和血小板聚集 率都高于健康人，說(shuō)明患者血液容易出現(xiàn)凝固和形成血栓的趨向。病人血液、血漿黏度和纖 維蛋白原、血脂均升高，并且與病情程度呈平行關(guān)系。血脂升高是動(dòng)脈硬化的惡化因素之一。 纖維蛋白原、血脂的升高都可使血黏度升高。因此，臨床上對(duì)高血壓病人定期進(jìn)行血液流變 性的檢查，積極進(jìn)行預(yù)防治療、采用物理療法改善微循環(huán)、抗凝解聚、降黏、降脂、防治血 栓形成是有積極意義的。腦血管病與微循環(huán)腦血栓是腦血栓形成的簡(jiǎn)稱，它是急性腦血管病中最常見(jiàn)、發(fā)病率最高的一種臨床類(lèi) 型，約占全部急性腦血管病的70%80%。腦血栓一般多見(jiàn)于中年以上和老年人，60歲以上 有腦動(dòng)脈硬化、高血脂癥和

24、糖尿病病人最容易發(fā)生。腦血栓是指由于腦動(dòng)脈病變，使血管管 腔狹窄或閉塞所引起的腦梗塞。引起腦血栓的腦動(dòng)脈病變主要是動(dòng)脈粥樣硬化。前一章節(jié)我 們講過(guò)的冠心病也是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的，由此可見(jiàn)，這兩種病的發(fā)病原因是一樣的，都 是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈硬化如果是發(fā)生在心臟的冠狀動(dòng)脈，就容易引起冠心??；發(fā)生在腦動(dòng) 脈，就容易引起腦血栓。雖然病變發(fā)生在局部，但它可以看著是全身疾病在局部的反應(yīng)，因 為病人的甲嬖微循環(huán)可見(jiàn)到異常。腦血栓病人甲嬖微循環(huán)與正常人相比，多表現(xiàn)為血色暗紅， 血流呈粒流或粒緩流，管祥不清晰，多呈8字型、尖型、扭絞、彎曲等，花邊、支生、乳頭 狀也可見(jiàn)到，管祥變短、變窄，異型管祥50%以上，

25、輸入支直徑增大，男性輸出支直徑變小， 輸入輸出支直徑比值變小，血流減慢。不同病程腦血栓病人的甲嬖微循環(huán)管祥形狀受病程長(zhǎng) 短的影響，病程在兩年以內(nèi)的患者管祥形狀優(yōu)于兩年以上的患者。球結(jié)膜微循環(huán)是來(lái)自于頸內(nèi)動(dòng)脈在顱內(nèi)的分支，球結(jié)膜微循環(huán)的改變和腦的微循環(huán)的 改變有密切關(guān)系；因此，常以球結(jié)膜微循環(huán)改變作為估價(jià)腦血流量的客觀指標(biāo)。研究表明， 腦梗塞病人球結(jié)膜微循環(huán)障礙極為明顯。腦梗塞患者球結(jié)膜微循環(huán)的微血管明顯減少，且有 缺血區(qū)，大部分管徑有改變，細(xì)動(dòng)脈或細(xì)靜脈粗細(xì)不等，邊緣不齊，有微血管瘤，紅細(xì)胞聚 集，血流呈粒緩流，毛細(xì)血管中可見(jiàn)白色微血栓。腦梗塞患者還可見(jiàn)眼底血管痙攣迂曲，動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)。多數(shù)患者的甲嬖微循環(huán) 管祥模糊，顏色蒼白，祥長(zhǎng)明顯縮短，部分有管祥迂曲、扭轉(zhuǎn)，微血流受阻。皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病已成為中老年人多發(fā)病之一，是目前老年人癡呆的一種常見(jiàn)形 式，其臨床的突出表現(xiàn)是進(jìn)行性癡呆并伴有長(zhǎng)期高血壓。皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的主要病變 在大腦白質(zhì)，尤其是腦室周?chē)纳畈堪踪|(zhì)。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為 是由于在長(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上導(dǎo)致的大腦深部白質(zhì)慢性進(jìn)行性血液循環(huán)障礙，最 終引起的缺血性神經(jīng)纖