孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件

1、孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理圍產(chǎn) 醫(yī)學(xué) (perinatology)圍產(chǎn)期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時 間。國際上對圍產(chǎn)期的規(guī)定有四種，我國采用： 從妊娠28周（即胎兒體重 1000g或身長35cm）至產(chǎn)后1周。第一節(jié)孕期監(jiān)護(hù)一、產(chǎn)前檢查（antenatal care ) 的時間應(yīng)從確診為早孕時開始。周起進(jìn)行系列產(chǎn)前檢查周間每四周檢查一次周后每周檢查一次二、首次產(chǎn)前檢查（一）病史 1.年齡 2.職業(yè) 3.推算預(yù)產(chǎn)期（expected date of confinement, EDC)末次月經(jīng)（last menstrual period, LMP) 第一日算起，月份減或加， 日數(shù)加。 3.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史

2、4.既往史及手術(shù)史 5.末次妊娠過程 6.家族史 7.丈夫健康狀況（二）全身檢查（三）產(chǎn)科檢查 包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢 查、肛門檢查、繪制妊娠圖。 1.腹部檢查（）視診：腹形及大小，妊娠紋，手術(shù)瘢痕及水腫（）觸診：四步觸診法 (four maneuvers of leopold)（3）聽診 2.骨盆測量：（1）骨盆外測量（external pelvimetry) 1) 髂棘間徑 （ interspinal diameter,IS) 正常值 23-26cm 2）髂嵴間徑（ intercristal diameter,IC ） 正常值 25-28cm 以上兩徑線間接推測骨盆入口橫徑長度 3

3、）骶恥外徑( external conjugate, EC ） 正常值 18-20cm 間接推測骨盆入口前后徑長度4) 坐骨結(jié)節(jié)間徑或出口橫徑 ( transverse outlet, TO） 正常值 8.5-9.5 cm 此徑線直接測出骨盆出口 橫徑長度.此徑線15cm時,表明骨盆出口狹窄不明顯.6) 恥骨弓角度（angle of pubic arch ) 正常值 900 異常 800 反映骨盆出口橫徑的寬度 （2）骨盆內(nèi)測量（ internal pelvimetry)1）對角徑（diagonal conjugate, DC） 為恥骨聯(lián)合下緣至骶骨岬上緣中點(diǎn)的距離。正常值 12.5-13 c

4、m。此值減去1.5-2cm為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑（conjugate vera）。 2) 坐骨棘間徑( interspinous diameter) 測量坐骨棘間的距離 正常值 約為10cm.3) 坐骨切跡寬度其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離即骶棘韌帶寬度.正常能容納3橫指,約5.5-6cm.為中骨盆后矢狀徑陰道檢查于妊娠24周以后首次檢查最后一月以及臨產(chǎn)后避免檢查肛診了解胎先露，骨盆內(nèi)測量情況繪制妊娠圖（ pregnogram）體重、血壓、胎心等孕周、子宮高度、腹圍、B超測得的雙頂徑輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖 肝腎功能、EKG、a-FPHBV、HIV、HCV、梅毒RPR等B超檢

5、查、胎心監(jiān)護(hù)羊水檢查復(fù)診產(chǎn)前檢查主訴體重、血壓、水腫、尿常規(guī)胎心、宮高、腹圍胎心監(jiān)護(hù)、B超孕婦管理實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理。使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡。對高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) 確定是否為高危兒孕齡 37周或 42周出生體重 2500g 孕齡兒生后1分鐘內(nèi) Apgar 評分13分產(chǎn)時感染高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒死亡等胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期子宮大小與孕周、B超妊娠中期宮高與孕周、腹圍B超、胎心率的檢測妊娠晚期宮高與孕周、腹圍、胎動B超雙頂徑、胎心檢測羊膜鏡檢查（amnioscopy)胎兒心電圖監(jiān)測胎兒電子檢測1.胎心率（ fe

6、tal heart rate ，F(xiàn)HR)的監(jiān)測 兩種基本變化 胎心率基線（FHR baseline ） 一過性胎心率變化胎心率基線指在無胎動、無宮縮或?qū)m縮間隙期10分鐘以上的胎心率的平均值FHR。 以下兩方面估計胎心率基線：每分鐘心搏次數(shù)（bpm）FHR變異（FHR variability)心動過速（ tachycardia）： FHR 160 次/分 ，歷時10分鐘心動過緩 (bradycardia)：FHR15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。加速原因：可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受 壓。散發(fā)的、短暫的胎心率加速是無害的。減速（deceleration）指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢。分為三種：早

7、期減速、變異減速、晚期減速。早期減速(early deceleration，ED )特點(diǎn)是它的發(fā)生與于宮收縮同時開始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常，下降幅度70bpm)，持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)也迅速。變異減速原因：一般認(rèn)為是子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。晚期減速（late deceleration,LD)特點(diǎn)是子宮收縮開始后一段時間(多在高峰后)出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度15bpm，持續(xù)時間15秒，連續(xù)記錄20分鐘?？s宮素激惹試驗(yàn)(oxytocinchallengetestOCT)：又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(contraction stress test，CST)OCT陽性：用縮宮素誘導(dǎo)宮縮

8、。若多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。提示胎盤功能減退。OCT陰性：誘導(dǎo)宮縮后若胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速，提示胎盤功能良好。胎兒生物物理監(jiān)測Maning 評分法（綜合評分,滿分為10分） 胎心電子監(jiān)護(hù) B超 生理活動 胎盤功能檢查1. 胎動: 12小時10次為正常2. 測定孕婦尿中雌三醇值正常值： 15mg/24h尿警戒值：10-15mg/24h尿危險值：15警戒值:10-15危險值 :103 . 測定孕婦血清游離雌三醇值 臨界值: 40 nmol/L 胎盤功能底下 : 40 nmol/L4 . 測定孕婦血清胎盤生乳素(HPL)值足月

9、正常值: 4-11mg/L胎盤功能低下: 40mg/L 突然下降50%5.縮宮素激惹試驗(yàn) (oxytocin challenge test，OCT)無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)無反應(yīng)(陰性)者需作OCT。OCT陽性(指晚期減速在10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異在6次以下)，提示胎盤功能減退。6.陰道脫落細(xì)胞檢查胎盤功能良好:舟狀細(xì)胞成堆，無表層細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)(EI)10、致密核多者.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(四)胎兒成熟度(fetal maturity)檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測恥上子宮長度及腹圍簡單易記的胎兒體重估算法子宮長度(cm) x 腹圍(cm) + 2003.B型超聲測胎頭雙頂徑值:8.5cm，提示胎兒已成熟觀察胎盤成熟度，根據(jù)絨毛膜板、基底板、胎盤光點(diǎn)加以判定。若見三級胎盤，提示胎兒已成熟。4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(lecithin/sphingomyelin,L/S) L/S 2，提示胎兒肺成熟 快速法：羊水泡沫試驗(yàn) （foam stability test) L/S 2, 提示胎兒肺成熟 5檢測羊水中肌酐值 該值 1768 molL(2ng) 提示胎兒腎已成熟6檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值 OD450 測該值 0.02 提示胎