醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控課件

1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與監(jiān)控精品課件一、醫(yī)療質(zhì)量安全管理的重要性它是醫(yī)院管理永恒的主題質(zhì)量就是醫(yī)院的生命醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的保證精品課件二、醫(yī)療質(zhì)量安全管理的責(zé)任我院實行院、科兩級質(zhì)量管理責(zé)任體系院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人?？剖抑魅稳尕?fù)責(zé)科室質(zhì)量管理工作，履行科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人管理職責(zé)。全員質(zhì)量，人人參與。精品課件三、健全科室質(zhì)量與安全管理組織 成立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組 組 長：主任 副組長：副主任、護(hù)士長 成 員：醫(yī)師（主治醫(yī)師以上）若干名 要明確分工，明確責(zé)任。精品課件四、醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作步驟制定科室質(zhì)量管理工作計劃與實施方案 1、管理總目標(biāo) 2、監(jiān)控指標(biāo)： 科室要根據(jù)醫(yī)院的要

2、求，結(jié)合本科室的實際情況和重點來制定監(jiān)控指標(biāo)。精品課件監(jiān)控指標(biāo)分類醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)控指標(biāo)是以過程（核心）質(zhì)量指標(biāo)與結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)并重的模式展現(xiàn)，分以下五個方面：住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)單病種（特定病種）質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)合理使用抗菌藥物監(jiān)控指標(biāo)醫(yī)院感染控制監(jiān)測指標(biāo)精品課件住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)住院重點疾病總例數(shù)死亡例數(shù)2周與1月內(nèi)再住院率（15日內(nèi)再住院率、31日再住院率）平均住院日平均住院費用精品課件住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo) 住院重點手術(shù)： 總例數(shù) 死亡例數(shù) 術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)住院例數(shù)（術(shù)后非預(yù)期再手 術(shù)住院率） 手術(shù)并發(fā)癥 麻醉非預(yù)期相關(guān)事件例數(shù) 平均住院日 平

3、均住院費用精品課件單病種質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)入出院診斷符合率治愈好轉(zhuǎn)率死亡率平均住院日平均住院費用等臨床路徑病種列入單病種質(zhì)控：可另加設(shè)入組率、退出率、平均檢查費用、平均用藥費用等。精品課件重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)非預(yù)期2448小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率重癥患者死亡率重癥患者壓瘡發(fā)生率人工氣道脫出例數(shù)（率）精品課件合理用藥監(jiān)控指標(biāo)住院患者抗菌藥物使用率門診患者抗菌藥物處方比例抗菌藥物使用強(qiáng)度住院患者微生物檢驗樣本送檢率一類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制，一類切口手術(shù)患者預(yù)

4、防使用抗菌藥物時間控制藥費收入占醫(yī)療總收入比重（率）等精品課件醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（）不同感染風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（%）等。 精品課件其他監(jiān)控指標(biāo)工作量指標(biāo)：門診人次、出院例數(shù)、手術(shù)例數(shù)等。工作效率指標(biāo)：出院者平均住院日、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等。病歷書寫質(zhì)量指標(biāo)：甲級率、無丙級病歷等。預(yù)約診療服務(wù)指標(biāo)：門診預(yù)約率、出院患者復(fù)診預(yù)約率等。 精品課件組織培訓(xùn)科室全員培訓(xùn)，人人知曉，人人參與。培訓(xùn)內(nèi)容： 1、質(zhì)量管理計劃與實施方案 2、醫(yī)療核心制度 3、工作流程 4、技術(shù)規(guī)范等精品課件組織實施依據(jù)質(zhì)量管理計

5、劃與方案，必須抓住以下要素 1、做什么 2、誰去做 3、怎么做 4、完成時間 5、目標(biāo)（指標(biāo)）做好各項工作記錄精品課件檢查預(yù)先確定檢查方法 如隨機(jī)抽查或預(yù)先確定檢查重點部位、訪談法等。使用的管理技術(shù)（工具）記錄檢查工作活動過程檢查發(fā)現(xiàn)了什么問題，尤其是主要問題（前3個問題是什么）。精品課件（五）持續(xù)改進(jìn)針對存在問題，制定整改措施落實整改措施追蹤評價管理效果精品課件五、質(zhì)量管理（監(jiān)控）方法介紹幾種常用的質(zhì)量管理方法持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理運用PDCA方法追蹤檢查方法排列圖方法因果圖（魚骨圖）方法精品課件PDCA方法計劃組織實施檢查改進(jìn) 通過質(zhì)量管理計劃的制定及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)

6、。精品課件PDCA循環(huán)。 精品課件某醫(yī)院醫(yī)療差錯事故記錄表排列圖方法精品課件10080604020手術(shù)搶救護(hù)理診斷治療頻數(shù)100%60%20%因素ABC2623874排列圖（又稱主次圖、巴列特圖）精品課件缺乏物質(zhì)條件技術(shù)水平低技術(shù)人員未經(jīng)審查缺乏基本訓(xùn)練盲目增設(shè)醫(yī)療網(wǎng)點，力量分散目無章法人員不配套組織管理不嚴(yán)手術(shù)方面的醫(yī)療差錯無章可循有章不循違章不糾手術(shù)方面醫(yī)療差錯事故多因果分析圖因果圖（魚骨圖）精品課件它是應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計方法對事物、問題進(jìn)行分析排隊，抓主要矛盾的一種定量分析技術(shù)。是一種簡單明了的質(zhì)量管理的有效工具。排列圖應(yīng)用精品課件1、對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類：根據(jù)問題的表現(xiàn)結(jié)果、產(chǎn)生的原因、或按問題的

7、性質(zhì)分。2、按分類項目統(tǒng)計頻數(shù)，計算頻率和累計頻率，并列表示之。3、以分類項目為橫坐標(biāo)，項目頻率為縱坐標(biāo)，按頻率由大到小的順序作直條圖。排列圖的制作步驟精品課件排列圖的制作步驟4、將累計頻率在各對應(yīng)直條的右上方描點，并連成折線，稱其為巴氏曲線。5、記載排列圖標(biāo)題及數(shù)據(jù)簡歷。 如上圖為某醫(yī)院某年醫(yī)療差錯事故記錄，用排列圖分析事故 的主要原因。精品課件 通常把累計百分率80%左右項目稱為關(guān)鍵因素，記為A類；累計百分率90%左右項目稱為一般因素，記為B類；其次為次要因素，記為C類。通常A類不超過3項，否則失去了找主要矛盾的意義。 排列圖有一定的時間性，經(jīng)采取整改措施后，問題主要方面會發(fā)生變化，故過一

8、段時間要重新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，作新的排列圖，分析新的矛盾，持續(xù)采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。排列圖的應(yīng)用精品課件因果圖的應(yīng)用 一個問題的發(fā)生是多種原因所致， 因果圖包括結(jié)果（問題）和原因兩部分。根據(jù)問題產(chǎn)生原因主次及相互關(guān)系，把諸原因用主干、大枝、中枝和小枝表示出來，以便立即抓住解決問題的關(guān)鍵。精品課件因果圖的作圖步驟1、明確目的，認(rèn)真分析研究對象。結(jié)果（問題）必須提得具體，否則因果關(guān)系不易明確。2、組織科室員工開調(diào)研會，盡量把所有原因都找出來。3、作出主干，標(biāo)明分析的問題，并取影響結(jié)果的主要原因作為大枝，然后對大枝進(jìn)行分類，通過對原因進(jìn)一步分析畫出中枝和小枝，直到可采取改進(jìn)措施或可想見的原因為止。精品課件因果圖的作圖步驟4、檢查原因是否有遺漏，如有應(yīng)補充。5、對特別重要原因應(yīng)以標(biāo)記，以示重點，并采取措施。如有可能，作因果圖時應(yīng)盡量進(jìn)行定量分析，每個原因?qū)Y(jié)果產(chǎn)生多大影響，最好有數(shù)量表示，以核對原因主次與真?zhèn)?。排列圖與因果圖經(jīng)常交替使用。精品課件醫(yī)療質(zhì)量管理存在問題質(zhì)控效果不理想 多次檢查分析發(fā)現(xiàn)有些問題屢查屢犯 ； 一些問題是源頭整改不力；一些問題是質(zhì)控人員落實整改措施有難度，致檢查效果不理想 。精品課件結(jié)束語醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)