腸造口術(shù)前定位

1、腸造口術(shù)前定位在提高腸 造瘺者生活質(zhì)量中的應(yīng)用1 腸造口 腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。2 腸造口手術(shù) 因疾病治療需要,在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌,不能控制排尿、糞3 腸造口傳統(tǒng)護(hù)理模式傳統(tǒng)護(hù)理模式出院術(shù)前術(shù)后簡單缺失4 腸造口全程規(guī)范化護(hù)理模式入院后心理干預(yù)造口隨訪造口自我護(hù)理術(shù)前造口定位出院前評估造口患者5 造口護(hù)理的意義 6 腸造口術(shù)后并發(fā)癥7 造口位置不當(dāng)引起的問題造口脫垂、疝等并發(fā)癥造口器材使用困難心理問題8 離手術(shù)切口太近造口位置不當(dāng)引起的問題9 造口離腹股溝太近造口位置不當(dāng)引起的問題10 造口定位過低,被腹部

2、脂肪堆所遮擋 造口位置不當(dāng)引起的問題11 造口定在腹直肌外造口位置不當(dāng)引起的問題12 定位不好在腹直肌外造口位置不當(dāng)引起的問題13 造口定在腹部皺褶中,引起的糞水性的皮炎造口位置不當(dāng)引起的問題14 腸造口術(shù)前定位的目的(一)便于自我護(hù)理只要患者生活能自理，造口護(hù)理最終要患者自己承擔(dān)。造口位置要方便患者自己護(hù)理，如患者無法直接看到造口位置，自我護(hù)理無法實(shí)現(xiàn)。 (二)便于造口用品使用腸造口是排泄糞便的途徑，但沒有括約肌，糞便排放無法控制，排便沒有規(guī)律，臨床上通過造口袋來管理糞便，如回腸造口者終身離不開造口袋。故造口的位置要便于造口袋的使用，延長造口袋使用時(shí)間。 (三)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生大部分造口是永

3、久性造口，隨著造口手術(shù)后時(shí)間的延長，造口并發(fā)癥發(fā)生率會上升，其中造口旁疝，造口脫垂等與造口位置有關(guān)并發(fā)癥更為明顯，選擇合適的造口位置可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 (四)尊重患者生活習(xí)慣造口不應(yīng)該改變患者的生活習(xí)慣，造口者最終要象正常人一樣生活，回歸社會，術(shù)前定位就能尊重患者利益，在不影響治療的前提下，以患者需要而定位。 15 我國每年新增加的永久性腸造口者約10萬人,累計(jì)腸造口者約達(dá)100萬人,今后還有增加的趨勢。 正確的造口定位對手術(shù)后成功的康復(fù)有極大的影響，特別是對肥胖及體形特殊者更要在術(shù)前定位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好的造口不僅預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。造口定位的

4、意義 16 造口定位的意義 國外腸造口合并癥發(fā)生率為1160。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告為16.3-53.8l。缺乏專業(yè)造口護(hù)理指導(dǎo)，影響了造口病人術(shù)后的生活質(zhì)量，因此 ，通過對需行結(jié)腸造口病人進(jìn)行術(shù)前定位可大大減少了并發(fā)癥對病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響。 另外通過術(shù)前定位可以了解患者的心理動向，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，更好體現(xiàn)了“以人為本” 的服務(wù)理念，詮釋了優(yōu)質(zhì)護(hù)理17 我們醫(yī)院腸造口術(shù)腹部造口位置是由醫(yī)生在術(shù)中臨時(shí)定位。由于術(shù)中臨時(shí)造口定位帶有隨意性,準(zhǔn)確性也欠佳,而且術(shù)中也難以檢查造口位置是否合理,或是否能滿足患者的職業(yè)需要,是否避開了皮膚皺褶等,因此術(shù)后相關(guān)的造口并發(fā)癥較多,主要有造口滲漏引起切口感染和刺

5、激性皮炎、造口旁疝、造口脫垂等,使部分患者自我護(hù)理造口困難,如視線不及、不能彎腰、無法束皮帶,增加了患者的痛苦,同時(shí)也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對患者的身心都帶來負(fù)面影響。18 造口位置的依據(jù)疾病手術(shù)方式個(gè)體差異19 理想造口位置的特點(diǎn)不同體位 患者 能看清楚造口位于腹部平整皮膚 中央，皮膚健康造口位于腹直肌內(nèi)造口不影響穿戴衣服20 腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口 回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌21 造口定位的方法 預(yù)計(jì)造口位置 臍與髂前上棘連線中上1/3交界處22 選擇一個(gè)初步位置23 不同體位 讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來仔細(xì)觀察腹部輪廓，放一個(gè)手指在選好的位置問病人是否可

6、看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。24 造口位置的審評腸造口位置確定后，患者可以試戴造口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感覺造口袋的存在和模擬實(shí)際生活，以評估造口位置的合理程度。根據(jù)患者試戴效果，再將造口位置優(yōu)化調(diào)整。底板與切口底板與周圍皮膚關(guān)系25 造口標(biāo)記消毒 耐擦、耐水的油性記 號筆畫一個(gè)“X”或?qū)嵭膱A做標(biāo)記半透膜保護(hù) 26 腸造口術(shù)前定位效益分析社會效益：一個(gè)位置選得好、結(jié)構(gòu)做得好的腸造口可以使患者以后的生活過得更有信心、更方便。貼得牢固的袋子、健康的造口周圍皮膚和良好的自理能力，這些都是加速患者康復(fù)并返回社會的重要因素。從而為我院獲得好口碑，對我院的業(yè)務(wù)發(fā)展起到很好的推動作用，增強(qiáng)我院的競爭力，減少病人外流，爭取