高血壓診斷、分級和危險(xiǎn)分層

1、高血壓診斷、分級和危險(xiǎn)分層 1 一、概 論2 （一）上海市高血壓患病率增長速度調(diào)查n=75625 n=12235 n=14641 n=34770 n=1643433 中國35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對危險(xiǎn)(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 115/75mmHg 20/10mmHg 心腦血管事 件翻倍； 115-140/75-90mmHg 比無高血壓者心血管 事件高20-30%5 高血壓定義的變化史： 1978：160/95 mmHg 198

2、4； 149/90 mmHg 1999： 140/90 mmHg 正常血壓130/85 mmHg 理想血壓120/80mmHg 2003 JNC-7： “高血壓前期 ” 120-139/80-89 mmHg 2005 中國指南 ：120/80mmHg 為“正常血壓” 。 （三）明確“目標(biāo)血壓”水平6 高血壓與正常血壓血壓水平與心血管疾病危險(xiǎn)性呈連續(xù)性相關(guān)，因此，高血壓 定義是人為的。關(guān)于降低血壓水平的效果的證據(jù)，大多數(shù)來自對高血壓患者的研究。已確定可將治療效果外推到血壓水平較低的個(gè)體降低血壓能夠使沒有高血壓的高?；颊叩玫胶锰? 二、高血壓的定義、分類與分層8 （一）血壓水平的定義和分類 類別收

3、縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓1201308085正常高值1201398589 1級高血壓（輕度）亞組（臨界高血壓）14015914014990999094 2級高血壓（中度）160179100109 3級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓 亞組：臨界收縮期高壓 1401401499055歲；女性65歲 吸煙血脂異常： TC(甘油三酯)5.7mmol/L （220mg/dL） 或LDL-C3.6mmol/L （140mg/dL） 或HDL-C1.0mmol/L （40mg/dL） 早發(fā)心血管病家族史 ：一級親屬，發(fā)病年齡133mol/L (1.5mg/dL) 女性1

4、24mol/L (1.4md/dL) 蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視乳頭水腫 （二）影響預(yù)后的因素12 （三）按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140159或DBP90992級高血壓SBP160179或DBP1001093級高血壓SBP180或DBP110無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存的臨床情況很高危很高危很高危13 1、低危組 低危組包括年齡小于55歲的男性和年齡小于65歲的女性1級高血壓患者，無其他危險(xiǎn)因素。在隨訪10年中發(fā)生主要心血管疾病事件

5、的危險(xiǎn)性低于15%。臨界高血壓患者的危險(xiǎn)性更低。2、中危組 該組包括許多不同血壓水平和危險(xiǎn)因素的患者。一些患者血壓水平不高，但有多樣危險(xiǎn)因素；而另一些患者血壓水平高，但沒有或有少量危險(xiǎn)因素。這組病人必須診斷嚴(yán)格，治療謹(jǐn)慎。 中危組患者在隨后10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性約為15-20%。而那些1級（輕度）高血壓只有另外1種危險(xiǎn)因素的患者，危險(xiǎn)性約為15%。14 3、高危組 該組包括危險(xiǎn)因素3個(gè)、有糖尿病或靶器官損害的1級或2級高血壓患者，以及不伴有其他危險(xiǎn)因素的3級高血壓患者。高危組患者在隨后的10年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性約為20-30%4、極高危組 3級（重度）高血壓患者，

6、有一種或一種以上危險(xiǎn)因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者，10年中心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性最高為30%，因此需要迅速確定治療方案，給予最強(qiáng)力的治療。15 血壓和其他因素對心血管疾病危險(xiǎn)性的影響一個(gè)65歲的有糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作病史、血壓145/90mmHg的男子，與另一個(gè)40歲的同樣血壓水平、但既無糖尿病又無心血管疾病病史的男子相比，一年中發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性要高20倍。相反，一個(gè)血壓為170/105mmHg的 40歲男子，與另一個(gè)年齡相同、其他危險(xiǎn)因素水平相似、但血壓為145/90mmHg的男子相比，發(fā)生主要心血管疾病事件的危險(xiǎn)性要高2-3倍。例如：16 三、高血壓患者的

7、臨床評估17 （一）全面的病史采集詢問患者有無高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中家族史患高血壓的時(shí)間、血壓水平、是否接受過抗高血壓治療及其療效和副作用如何目前及過去有無冠心病、腦血管病、糖尿病、血脂異常、腎臟疾病等的癥狀或病史及其治療情況仔細(xì)了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙情況、體力活動量；詢問體重增加情況18 （二）體格檢查測量血壓測量身高、體重和腰圍，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）檢查心臟及頸部有無血管雜音，橈動脈及足背動脈搏動是否存在并對稱檢查眼底19 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)血生化，包括檢測鉀、肌酐、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等心電圖及其它相關(guān)的檢查20 由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的條件：對于初診高血壓患者，有下列條件之一者須考慮向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害患者年輕且血壓水平在3級以上妊娠和哺乳期婦女發(fā)作性血壓升高，伴有心率快、多汗怕熱等情況檢查頸部及腹部有血管雜音、外周血管如雙側(cè)肱動脈、橈動脈、股動脈及足背動脈的搏動不對稱或消失等異常情況21 雙臂血壓不對稱，血壓相差20mmHg以上血鉀偏低，補(bǔ)鉀后效果不明顯者超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)腎及腎周圍有腫物或增生、腎萎縮者可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者其他難以處理的情況由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的條件：22 對于隨診患者，有下列條件之一者須考慮向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診