心理治療入門整合性取向課件

1、1心理治療入門-整合性取向2Lecture # 4 認(rèn)知行為治療 3發(fā)展歷史Ellis- 合理情緒治療+行為(REBT)Beck-認(rèn)知治療(CT) +行為(CBT)其他的認(rèn)知行為治療-認(rèn)知分析治療 (CAT)-認(rèn)知行為修正(Cognitive-behavioral modification, Donald Meichenbaum)-多模式治療(MMT, Lazarus)-辯證行為治療(DBT, Martha Linehan)-接受與承諾治療(ACT, Steven Hayes)4適應(yīng)癥-輕中度抑郁癥(單獨(dú)) -焦慮癥 -攝食障礙合并用藥 -重度抑郁-雙相-分裂癥-缺乏環(huán)境性誘因-無證據(jù)表明有認(rèn)

2、知歪曲-抗抑郁藥對(duì)家庭成員有效-嚴(yán)重軀體癥狀(疼痛性疾病)5CBT模式A-B-C 模式ABCantecedenteventbeliefconsequences6認(rèn)知模式 假設(shè)人的情感和行為受著人們對(duì)事件的感知的影響。決定人們感受的并不是他們所處境遇的本身，而是人們對(duì)所處境遇的理解。（Ellis, 1962; Beck, 1964)7認(rèn)知術(shù)語認(rèn)知:人意識(shí)流中出現(xiàn)的言語的或者圖像的事件; 建立在圖式的基礎(chǔ)上.信念:圖式與核心信念中間信念自動(dòng)想法8認(rèn)知治療的原則建立在系統(tǒng)闡釋的基礎(chǔ)上需要良好的工作聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)合作與積極參與以問題為焦點(diǎn),以減輕癥狀為目的強(qiáng)調(diào)當(dāng)下(here and now)具有教育性,病人

3、成為自己的治療師，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)時(shí)限性結(jié)構(gòu)性教育病人如何識(shí)別，評(píng)估和修正功能適應(yīng)不良性思維與信念應(yīng)用不同的技術(shù)來改變思維,情緒與行為(Judith Beck, 1995)9常見的認(rèn)知歪曲 OLD JEM MAPSOvergeneralization (過度泛化)Labeling and mislabeling (標(biāo)簽)Disqualifying the positiveJumping into conclusionMental FilteringMagnification/minimization)All-or-Nothing thinkingPersonalizationShould/Must

4、 Statement10CBT的應(yīng)用與病人應(yīng)對(duì)風(fēng)格內(nèi)化型: 治療早期: CBT -1 周后: 外化性行為(用藥,攻擊,自殺沖動(dòng)等)消失1周后由CBT轉(zhuǎn)為以主題（theme)為焦點(diǎn)的治療,譬如時(shí)限動(dòng)力性心理治療。對(duì)外化型病人格外適合 - 整個(gè)治療都可以用以 (1) 減輕癥狀 (2) 學(xué)習(xí)技術(shù)11原則治療開始時(shí)，集中努力建立新的技能和改變破壞性的癥狀，治療性的改變則最有可能發(fā)生。 平衡應(yīng)用各種干預(yù)，對(duì)外化性的病人應(yīng)用建立技能和去除處癥狀的干預(yù)；對(duì)內(nèi)化性的病人，應(yīng)用領(lǐng)悟性或者以關(guān)系為焦點(diǎn)的干預(yù)，那么治療性改變將最大。 當(dāng)病人被暴露于行為和情感回避的客體或目標(biāo)時(shí)，治療性改變最有可能發(fā)生。 12技術(shù) D

5、VD演示：Mixed Anxiety & Depression-A Cognitive-Behavioral Approach Donald Meichenbaum, Ph.D.13CBT演示他應(yīng)用了什么技術(shù)?評(píng)估病人特征 -功能受損/內(nèi)心痛苦 -應(yīng)對(duì)風(fēng)格 -社會(huì)支持評(píng)估治療師技能以及是否遵守治療原則14案例闡釋 (case formulation)CF定義: 是對(duì)個(gè)體心理的、人際的和行為問題的起因、促發(fā)因素以及持續(xù)性影響的假設(shè)。CF功能： - 幫助治療師組織各種信息 - 指導(dǎo)制訂治療計(jì)劃 - 改變的指標(biāo) - 有助于治療師發(fā)展和提高病人的通情并對(duì)可能的關(guān)系破裂作出預(yù)測(cè)不同的治療取向在假設(shè)上可以

6、有不同的側(cè)重15CBT 案例闡釋高質(zhì)量CBT案例闡釋的特點(diǎn)具有治療上的實(shí)用性 （utility): 對(duì)治療的效果有作用節(jié)儉的（parsimonious): 以最少的細(xì)節(jié)指導(dǎo)有效的治療基于實(shí)證的（evidence-based): 注重對(duì)照研究得來的結(jié)果,并系統(tǒng)地收集可測(cè)量的客觀的變量16CBT 案例闡釋Origins (起因)Mechanisms (機(jī)制/維持影響)Precipitants (促發(fā)因素)17CBT案例闡釋步驟問題清單 (Problem List)診斷(在美國(guó)為DSM-IV五軸診斷)選擇一個(gè)主要診斷,用以制訂治療目標(biāo)選擇一個(gè)案例闡釋的模版(譬如社會(huì)性焦慮,抑郁等)將模版?zhèn)€體化提出假設(shè)描述此次發(fā)病中的促發(fā)因素18CBT案例闡釋將以上7個(gè)方面結(jié)合 ，寫成一個(gè)敘述性的案例闡釋治療師在治療過程中，根據(jù)新信息，補(bǔ)充和調(diào)整CF，調(diào)整治療目標(biāo)19對(duì)認(rèn)知行為治療的評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)： - 對(duì)很多不同的心理障礙有效； - 治療一般都是時(shí)限