心力衰竭查房課件

1、 心力衰竭查房 主查人：陳小麗 周霞心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，具有較高的死亡率，已經(jīng)成為危害人們身體健康的一種常見的心血管疾病，是中老年人的一大健康“殺手”。據(jù)2010年底有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，我國成年人心衰的患病率為0.9%，其中男性為0.7%，女性為1.0%，目前35歲至74歲成年人中仍約有400萬的心衰患者，并呈逐年上升趨勢。 引發(fā)心衰的原因，60%為缺血，1/3為高血壓，還有瓣膜病等?，F(xiàn)病史患者馬月娥，女，48歲，衢州人，一月余前，出現(xiàn)活動后胸悶氣閉及心悸，休息數(shù)分鐘后胸悶可緩解，未予治療，上述癥狀逐步加重。5天來稍事行走后即感胸悶氣閉及心悸，咳嗽，咳黃色膿痰，夜間高枕臥位，無夜間陣

2、發(fā)性呼吸困難，近兩天出現(xiàn)雙下肢輕度凹陷性浮腫，昨日來我院急診，擬“心功能不全”收住我科?；颊咂剿剌^易出汗，脾氣偏喜好，喜飲水，否認(rèn)高血壓，冠心病，糖尿病，查體：頸靜脈充盈，兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕羅音，心界向左擴(kuò)大，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等。病史既往史：胃病史13年，79歲時左側(cè)股骨外傷手術(shù)個人史：出生于衢州，在衢州工作，否認(rèn)工業(yè)毒物粉塵及放射性物質(zhì)，從事家務(wù)活動，否認(rèn)治游史，否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)藥物成癮史。婚育史：23歲結(jié)婚，配偶死于肝硬化，育一子三女，一子已故，死于肺癌，三女健在家族史：父母已故，死因不詳，一兄已故死因不詳，一弟已故于糖尿病，四姐一妹均健在，否認(rèn)家族遺傳性疾病。輔助檢查20

3、11年2月10號本院血常規(guī)示：N83.9%,L7.4%,ALT20.0u/L,CK153U/L,GLU9.89mmol/L，K 4.06mmol/L，NA 123.8mml/L,CL 88.5mmol/L,心電圖示：快室率心房顫動，2月11號 K 3.98mmol/L NA 131.3mmol/L CL 97.4mmol/L，血漿鬧鈉肽185pg/ml.胸片示： 1 左肺舌葉少許浸潤性病變2主動脈及動脈多發(fā)病變，心包少量積液3 下胸膜增厚，粘連 彩超示：左房增大，心包積液二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣少量反流，輕中度肺動脈高壓護(hù)理診斷1 清理呼吸道無效2 活動無耐力3 心輸出量減少4 潛在并發(fā)癥-出

4、血5 潛在并發(fā)癥-栓塞6 排便形態(tài)紊亂知識缺乏護(hù)理措施1 休息與活動，心功能一級科正常活動，二級稍事活動增加間歇休息，三級限制活動，多臥床休息，四級，絕對臥床休息，協(xié)助病人經(jīng)常更換體位2 飲食調(diào)整 應(yīng)攝取低熱量，低鹽低脂，清淡飲食，不漲氣的食物少量多餐3 保持大便通暢 避免用力大便，以免增加心臟負(fù)擔(dān) 誘發(fā)心律失常4 協(xié)助生活護(hù)理5 準(zhǔn)確記錄尿量 保持體液平衡 減輕水鈉潴留 6遵醫(yī)正確使用利尿劑 并注意有關(guān)副作用的觀察和預(yù)防，如排鉀利尿劑最主要是低血鉀血癥 嚴(yán)重時伴堿中毒，從而誘發(fā)心律失常故應(yīng)檢測血鉀及有無乏力，腹脹等表現(xiàn)。1何為心力衰竭？ 心力衰竭是指心血管疾病發(fā)展至一定的嚴(yán)重程度，心肌收縮力

5、減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要，同時靜脈血回流受阻，靜脈系統(tǒng)瘀血，引發(fā)血液動力學(xué)、神經(jīng)體液的變化，從而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。2該患者心衰的誘發(fā)因素。心力衰竭的病因？基本病因 1.原發(fā)性心肌損害（包括：1.缺血性心肌損害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代謝障礙性疾病 ） 2.心臟負(fù)荷過重（1.壓力負(fù)荷過重即后負(fù)荷過重如高血壓、主動脈瓣狹窄或左心室流出道梗阻，使左心室收縮期負(fù)荷加重，可導(dǎo)致左心衰竭。肺動脈高壓，右心室流出道梗阻，使右心室收縮期負(fù)荷加重，可導(dǎo)致右心衰竭。2.容量負(fù)荷過重即前負(fù)荷過重心室舒張回流的血量過多，如主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全，室間隔缺損，動脈導(dǎo)管

6、未閉等均可使左心室舒張期負(fù)荷過重，導(dǎo)致左心衰竭；先天性房間隔缺損可使右心室舒張期負(fù)荷過重，導(dǎo)致右心衰竭。貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左、右心室的舒張期負(fù)荷，而導(dǎo)致全心衰竭。 ）。常見誘發(fā)因素1.感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功能，如呼吸道感染，風(fēng)濕活動等。2.嚴(yán)重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。3.貧血、妊娠、分勉、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負(fù)荷。4.過度的體力活動和情緒激動，可增加心臟負(fù)荷。5.洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。6.其他疾病，如肺栓塞等。3該患者的臨床表現(xiàn)：胸悶氣閉、咳嗽咳痰、雙肺聞及濕羅音、心悸、乏

7、力、下肢浮腫、頸靜脈怒張、出汗。心力衰竭的臨床表現(xiàn) ？（一）左心衰竭 臨床上最常見，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低。 癥狀：呼吸困難 咳嗽、咳痰與咯血 疲勞、乏力、頭暈、心悸 少尿及腎功能損害 體征：兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重可遍及全肺 心臟擴(kuò)大，心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。 （二）右心衰竭 單純右心衰竭較少見，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。 癥狀：胃腸道及肝淤血 呼吸困難 體征：水腫 是右心衰的典型體征 首先發(fā)生在身體下垂部位 頸靜脈征 肝大和壓痛 心臟體征 右心室和(或）右心房肥大 可聞及右室舒張期奔馬律 （三）全心衰竭 同時具有左右心衰的臨床表現(xiàn)4

8、心力衰竭的治療原則？ 心力衰竭治療包括基本心臟疾病的治療及其誘發(fā)因素的預(yù)防和控制。心力衰竭本身癥狀的一般治療要從減輕心臟負(fù)荷、增加心排血量、控制體內(nèi)的鈉和水等方面考慮。 （1）按心臟病護(hù)理常規(guī)。低鹽，易消化、高維生素飲食，休息、吸氧，避免情緒激動，保持大便通暢。（2）治療病因，除去誘因。如貧血、甲亢、風(fēng)濕活動、高血壓等，均須積極治療。控制各種感染，如呼吸道感染；并須尋找隱匿性感染灶，如泌尿系感染等；瓣膜病者尚應(yīng)注意有無感染性心內(nèi)膜炎存在。洋地黃應(yīng)用欠妥(用量不足或過量)者，應(yīng)予調(diào)整。有電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)予糾正。治療并發(fā)癥：如有心律、心率失常者應(yīng)予抗心律、心率失常治療。（3）洋地黃制劑：（4）利尿

9、劑：可選用氫氯噻嗪、呋塞米、氨苯喋啶、螺內(nèi)酯(安替舒通)等交替使用。用時注意毒性反應(yīng)及副作用(如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等)。5）血管擴(kuò)張劑：常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)、硝酸甘油、酚妥拉明等，用藥過程中注意血壓變化。（6）轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用卡托普利或依拉普利（7）心衰伴心律失常，抗心律失常處理。5心衰患者如何正確補(bǔ)液？心衰時，體液量的調(diào)節(jié)儲備能力降低，補(bǔ)液量過多或補(bǔ)液速度過快易誘發(fā)和加重心衰；補(bǔ)液量不足和利尿劑的使用不當(dāng)又會導(dǎo)致脫水使血壓下降。因此心衰患者補(bǔ)液一定要恰到好處 。心衰患者補(bǔ)液的觀察可依據(jù)尿量、血壓、CVP為臨床上作為補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo) 。正常24h尿量1.5L左右。24

10、h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml為少尿；12h尿量少于100L為無尿；中心靜脈壓的正常值：5-12cmH2O。指右心房及上下腔靜脈胸腔段的壓力。是反映血容量、右心功能及血管張力的綜合情況。CVP常用測壓途徑：1.右頸內(nèi)靜脈2.鎖骨下靜脈3.頸外靜脈4.股靜脈 血壓：指血管內(nèi)的流動血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。心衰的補(bǔ)液原則根據(jù)血壓與CVP之間的關(guān)系來控制輸液量，如右表：補(bǔ)液試驗(yàn)：在5-10min內(nèi)輸入等滲鹽水200ml，若Bp升高而CVP不變，提示血容量不足；若Bp不變而CVP升高，提示心功能不全。CVP血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常心收縮力良好，血容量不足適當(dāng)

11、補(bǔ)液高低心功能不全/血容量相對過多給予強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全/血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)5心力衰竭程度的分級？ 臨床上根據(jù)病人的心臟功能狀態(tài)分為四級，若以心力衰竭來劃分，則分三度，心功能二級相當(dāng)于心力衰竭一度，其余類推。心功能一級 有心臟血管疾病，但日?；顒恿坎皇芟拗?，一般活動不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等。心功能二級（心衰I度）體力活動輕度受限，休息時無癥狀，但日?；顒雍罂梢鹦募拢瑲舛痰刃墓δ懿蝗Y狀，休息后可緩解。心功能三級（心衰度） 體力活動明顯受限，低于日常活動時即有疲乏、心悸、呼吸困難等心功能不全表現(xiàn)。心功能四級（心衰度） 不從事任

12、何體力活動，休息時也出現(xiàn)心衰癥狀，活動時加重。7急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)、處理 ？臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)3040次/分，端坐呼吸，面色灰白、發(fā)紺、極度煩躁、大汗淋漓，同時可頻發(fā)咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊。處理：（1）控制靜脈補(bǔ)液速度：坐位，雙腿下垂。（2）高流量面罩吸氧6-8L/min。30%-50酒精濕化，以利去除肺內(nèi)泡沫。（3）嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50100mg肌注，必要時亦可靜注。（4）強(qiáng)心劑：毛花甙丙(西地蘭)。（5）快速利尿：靜脈推注呋塞米(速尿)以期迅速減少有效循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫。（6）血管擴(kuò)張劑：可

13、采用酚妥拉明、硝酸甘油或硝普鈉等血管擴(kuò)張藥治療。（7）氨茶堿解痙平喘。（8）地塞米松510mg靜注，可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。（9）肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。（10）治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。嚴(yán)密觀察病情，尿量、血壓、心率、紫紺、肺內(nèi)體征變化及臨床癥狀改善情況。做好心理護(hù)理，加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理。6針對該患者的護(hù)理要點(diǎn)？合理安排作息。對心功能級的病人，以半臥位為宜。在病情得到控制后，可適當(dāng)下床活動和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長期

14、臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。電解質(zhì)正常時限制鹽的攝入，強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，防止水、鈉潴留，導(dǎo)致浮腫和心臟負(fù)擔(dān)加重。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。少量多餐，因進(jìn)食過飽會增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。(伴有冠狀動脈心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食)。嚴(yán)禁煙酒和刺激性食物。保持大便通暢，忌用力排便。避免過度勞累和精神刺激，保持情緒放松，睡眠充足。氣候轉(zhuǎn)冷時要注意加強(qiáng)室內(nèi)保暖措施，防止上呼吸道感染，減少發(fā)作誘因。觀察患者心律和心率的變化，胸悶、氣急等病情有異常變化時，可給予吸入氧氣，臥床休息，通知醫(yī)師，做相應(yīng)處理，根據(jù)用藥情況觀察用藥效果，

15、做好護(hù)理記錄。8心力衰竭患者的健康指導(dǎo) A 首先保持病室（家庭）環(huán)境安靜、舒適整齊，空氣新鮮，冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。給予氧療，改善機(jī)體缺氧，促進(jìn)組織代謝，維持生命活動。給氧應(yīng)從小流量開始，待病人適應(yīng)后根據(jù)需要調(diào)節(jié)流量。 B 根據(jù)心動能不全程度，采取適當(dāng)體位。一般病人應(yīng)采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀。嚴(yán)重心功能不全或急性左心功能不全竭者，應(yīng)采取端坐位，同時雙下肢下垂，使回心血量減少，隔肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，肺活量增加，可緩解呼吸困難。 C活動指,對于輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動，如允許可限于日常生活活動。對于中度心功能不全

16、患者，增加臥床休息，避免激烈運(yùn)動項(xiàng)目，較適于散步一類輕活動，出現(xiàn)心功能不全癥狀即止；對于重度心功能不全患者應(yīng)絕對臥床休息，待心功能改善后，根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動，以防止長期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等，活動應(yīng)注意循序漸進(jìn)。 D飲食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，宜少量多餐，適當(dāng)控制每日進(jìn)食總量。宜用低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克；忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨。（心力衰竭時，由于胃腸道充血，消化機(jī)能低下，容易引起腹脹，如再進(jìn)食過多，胃部飽滿，易導(dǎo)致膈肌痙攣，影響心肺功能，因此，心力衰竭病人的飲食原則是以易消化、清淡的半流質(zhì)或軟食為主，并少食多餐。） E 嚴(yán)禁煙、酒，不喝濃茶或咖啡。 F 嚴(yán)格

17、按醫(yī)囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛?xí)r更應(yīng)如此，以免發(fā)生不良后果。 G 感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時要及早就診。 9洋地黃藥理作用 、副作用、使用中的注意事項(xiàng)、處理？ 藥理作用：正性肌力作用：使心肌收縮力增強(qiáng)。負(fù)性傳導(dǎo)，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，負(fù)性頻率，對迷走神經(jīng)系統(tǒng)的直接興奮作用，減慢心率。洋地黃的毒性作用主要是1.胃腸道反應(yīng)，食欲不振，惡心嘔吐，流涎，腹部不適，腹痛，腹瀉等，2心臟毒性，使用洋地黃過程中心律突然轉(zhuǎn)變是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)，所有類型的心律失常均可能發(fā)生，常見于室性期前收縮，但快速型心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒心電圖的特征性表現(xiàn)，多源性室性早搏

18、呈二聯(lián)律，房顫頻發(fā)交界區(qū)性逸搏或短陣交界區(qū)性心律；室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯；雙向性交界區(qū)性或室性心動過速和雙重性心動過速。心室顫動或心室靜止常為致死原因。 3神經(jīng)精神癥狀，如頭痛，牙痛，眩暈，耳鳴，疲乏無力，失眠，關(guān)節(jié)痛，肌痛，嗜睡，共濟(jì)失調(diào)等；以及定向力喪失，精神錯亂，煩躁不安，記憶力減退，失語，幻覺，抑郁性妄想，譫妄等；甚則可出現(xiàn)驚厥，虛脫，昏迷。4腎臟和視覺的影響，視覺模糊不清，白視，黃視或綠視等；并可發(fā)生暫時性弱視，復(fù)視，暗點(diǎn)，眼前閃光及視物大小改變等。尿少為洋地黃中毒的早期征象之一。注意事項(xiàng)：洋地黃是治療、搶救心力衰竭的首選取藥物，由于洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近，容易引起毒

19、性反應(yīng)，特別是老年病人，其心臟較大、腎功能不佳、電解質(zhì)紊亂、反復(fù)心衰、酸中毒病人更易引起洋地黃中毒，故必須根據(jù)病情，慎重選用洋地黃的制劑、劑量、給藥方法和途徑，加強(qiáng)護(hù)理觀察，服藥反應(yīng)，每次服藥前須聽心率，低于60次/分停用，靜注西地半時須注意心率與心律變化。用藥過程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、視覺障礙、黃視、綠視、暈眩、頭痛、失眠，特別是出現(xiàn)各種心律失常，如室早“二聯(lián)律、三聯(lián)律、傳導(dǎo)阻滯、ST段呈魚鉤狀壓低、心率緩慢等均須警惕洋地黃中毒的發(fā)生，對疑有毒性反應(yīng)者，可測定血清地高辛濃度。處理：除立即停用洋地黃類制劑及利尿劑外，要糾正電解質(zhì)紊亂(尤應(yīng)注意糾正低鉀和低鎂血癥)，對早搏及快速心律失?？捎寐?/p>

20、化鉀(腎功能不全、高鉀血癥及高度房室傳導(dǎo)阻滯者忌用)靜滴，如中毒表現(xiàn)為心動過緩，心室率50min時，可用阿托品；高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可安裝臨時人工心臟起搏器。重度地高辛中毒者，有條件時可用地高辛抗體對抗治療。10硝酸甘油的藥理作用 、副作用、使用中的注意事項(xiàng)、藥理作用：硝酸甘油擴(kuò)張動靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負(fù)荷）降低。擴(kuò)張動脈使外周阻力（后負(fù)荷）降低。動靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對心外膜冠狀動脈分支也有擴(kuò)張作用。其藥代動力學(xué)是靜脈滴注即刻起作用。主要在肝臟代謝，代謝后經(jīng)腎臟排出。該藥的

21、不良反應(yīng)有：頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。注意事項(xiàng) ：1 應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。片劑用于舌下含服，不可吞服。2 小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時。舌下含服用藥時患者應(yīng)盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒。3 應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。4誘發(fā)低血壓時可合并反常性心動過緩和心絞痛加重。5 可使肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛惡化。6 可發(fā)生對血管作用和抗

22、心絞痛作用的耐受性。7 如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。劑量過大可引起劇烈頭痛。8 靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。9 靜脈使用本品時須采用避光措施。利尿劑的使用。利尿劑，是有液體潴留心力衰竭患者治療策略的重要組分 ，利尿劑分為幾種，不同的利尿劑利尿的原理或者作用的部位不一樣，副作用大同小異。利尿劑都可以導(dǎo)致血壓下降，脫水，大部分的利尿劑引起低鉀血癥，除了保鉀利尿劑。低鉀血癥時鼓勵病人吃富含鉀的食物。使用利尿劑時要注意血鉀的情況，因?yàn)榈外浹Y容易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒。利尿劑一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠。使用

23、利尿劑后要注意觀察尿量。分類：噻嗪類：比如氯噻嗪，氯噻酮。主要作用在腎臟的遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉的重吸收，這樣鈉被排出去了，水也就跟著排出去了。副作用：腎損害，所以有腎臟疾病的不宜使用。低鉀低鈉血癥，低血壓，血液抑制。髓襻利尿劑：主要藥物是速尿，在髓襻抑制鈉重吸收。引起低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，血液抑制，還有個很重要的副作用：耳毒性。保鉀利尿劑：大部分的利尿劑都排鉀，只有幾種利尿劑是保鉀的。最常見的就是螺內(nèi)酯類的保鉀利尿劑，（安體舒通,）。這一類藥主要的副作用是高鉀血癥，血液抑制，使用時低鉀飲食。滲透利尿劑 ：有滲透壓的晶體到達(dá)腎臟把水分帶出體外。主要的有甘露醇、尿素不良反應(yīng)：1電解質(zhì)紊亂即低鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂。在大劑量、長療程、應(yīng)用襻利尿劑的情況下尤其容易發(fā)生，且低鉀和低鈉血癥最常見。低鉀血癥可以引起乏力、心律失常、腸蠕動紊亂（甚至腸麻痹