《醫(yī)宗金鑒》則論陽虛外寒損肺.課件

1、虛 勞一、定義虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。二、病名源流素問通評(píng)虛實(shí)論“精氣奪則虛?！?素問調(diào)經(jīng)論“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！彪y經(jīng)十四難“五損”。金匱要略血痹虛勞病脈證并治首先提出“虛勞”病名。諸病源候論虛勞病諸候“五勞”：心勞、肝勞、肺勞、脾勞、腎勞；“七傷”：大飽傷脾，大怒氣逆?zhèn)?，?qiáng)力舉重、久坐濕地傷腎，形寒、飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風(fēng)雨寒暑傷形，大恐懼不節(jié)傷志；“六極”：氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。理虛元鑒為虛勞專書。不居集系統(tǒng)地匯集整理了虛勞。三、范圍多個(gè)系統(tǒng)的多種慢性消耗性疾病與功能衰退性

2、疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時(shí)，均屬中醫(yī)虛勞病范疇。四、病因病機(jī)虛勞-虛損臟腑虧損氣血陰陽虛衰心肺脾腎肝氣血陰陽理虛元鑒虛證有六因先天：稟賦薄弱后天：煩勞過度、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷。（并有境遇之因）外感：與疾病有關(guān)：久病不愈，正虛不復(fù)，延而為勞。醫(yī)藥之因：煉丹、鐘乳石、疾病的失治與誤治。發(fā)?。浩鸩【徛?，多為久病痼疾，病程較長?；静C(jī)：臟腑虧損，氣血陰陽虛衰。病性：虛證。五臟氣血陰陽虧虛。病位：涉及五臟，以脾腎為主。氣虛以肺、脾為主，但?？捎绊懶?、腎；血虛以心、肝為主，還與脾之化源不足有關(guān)；陰虛以腎、肝、肺為主，涉及心、胃；陽虛以脾、腎為主，甚則影響到心。病機(jī)轉(zhuǎn)化：難經(jīng)有“上損及下，下?lián)p及上”的

3、論點(diǎn)；醫(yī)宗金鑒則論 “陽虛外寒損肺經(jīng)，陰虛內(nèi)熱從腎損，飲食勞倦自脾成” 。五、診查要點(diǎn)【診斷依據(jù)】1.多見形神衰敗，身體羸瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可呈進(jìn)行性加重。2.具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。3.排除類似病證。應(yīng)著重排除其它病證中的虛證?！静∽C鑒別】1、虛勞與肺勞唐代以前，肺癆統(tǒng)括于虛勞之內(nèi)，至宋之后才明確區(qū)分。肺癆病因系正氣不足、癆蟲侵襲；病位在肺；有傳染性；以陰虛火旺為病理特點(diǎn)；以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床表現(xiàn)。虛勞由多種原因所致；久虛不復(fù)，病程較長，無傳染性；以臟腑氣

4、血陰陽虧虛為基本病機(jī)；出現(xiàn)五臟氣血陰陽虧虛的多種癥狀。2、虛勞與其它疾病的虛證虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征，而其它病證（如咳嗽、胃痛、眩暈、水腫之類）的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)。虛勞一般病程較長，程度較重，往往涉及多臟甚至整體。其它病證的虛證雖然也以久病屬虛多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者，且病變臟器單一，即使有多個(gè)臟腑，大多也是五行生克影響的相關(guān)臟腑?！鞠嚓P(guān)檢查】由于該病涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，因此有可能全套檢查。六、辨證論治【辨證要點(diǎn)】1.辨別五臟氣血陰陽虧虛： 對(duì)虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候?yàn)槟俊?.辨有無兼夾病證： 因病致虛、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原

5、有疾病是否還繼續(xù)存在。如因熱病、寒病或瘀結(jié)致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。 有無因虛致實(shí)的表現(xiàn)。如因氣虛運(yùn)血無力，形成瘀血；脾氣虛不能運(yùn)化水濕，以致水濕內(nèi)停等。 是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復(fù)，治療用藥也與常人感邪有所不同?！局委熢瓌t】【分證論治】“虛則補(bǔ)之，損者益之”-補(bǔ)益的基本原則。素問陰陽應(yīng)象大論：形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味。難經(jīng)十四難：損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。景岳全書的陰陽互補(bǔ)理論。理虛元鑒治虛有三本：治虛有三本，肺、脾、腎是也。臟腑虛損-藥物不同歸經(jīng)-藥物選

6、擇。氣血陰陽虛衰退-益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽-四氣五味的藥物選擇補(bǔ)益脾腎，虛中挾實(shí)及兼外感，因虛致病，因病致虛。氣虛 總綱：氣虛為最常見、內(nèi)傷中往往最先發(fā)生的一種虛證。虛勞中以肺、脾、腎氣虛為多見，心氣虛亦不少。 共有表現(xiàn)：面色晄白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭昏神疲，肢體無力，舌淡苔白，脈細(xì)軟弱。肺氣虛證癥咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，面色白，平素易于感冒。舌、脈：氣虛舌與脈表現(xiàn)。理肺氣不足，表虛不固。法補(bǔ)益肺氣。方補(bǔ)肺湯加減。藥人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮。無咳嗽，可去紫菀、桑白皮之肅肺止咳。自汗較多，可加牡蠣、麻黃根等固表斂汗。氣陰兩虛，兼見潮熱、盜汗等陰虛內(nèi)

7、熱者，合秦艽鱉甲湯。正虛感邪：寒熱、身重，頭目眩冒。加防風(fēng)、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。心氣虛證癥心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。舌、脈：氣虛之舌與脈表現(xiàn)。理心氣不足，心失所養(yǎng)。法益氣養(yǎng)心。方七福飲加減。藥人參、白術(shù)、炙甘草、熟地、當(dāng)歸、杏仁、遠(yuǎn)志。自汗明顯：加黃芪、五味子、牡蠣、麻黃根益氣固攝。脾氣不運(yùn)：加茯苓、砂仁開胃健脾。脾氣虛證癥飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃。理脾虛失健，生化乏源。法健脾益氣。方加味四君子湯加減。藥人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、白扁豆。伴胃失和降，兼見脘腹脹滿，噯氣嘔吐者，加合二陳湯。脾虛不運(yùn)，飲食積滯，兼見脘腹脹悶，噯氣，苔膩者，加焦

8、三仙。氣虛及陽，中陽不足，兼見腹痛腹瀉，手足欠溫者，合附子理中湯。氣虛下陷，兼見墜脹，脫肛或內(nèi)臟脫垂等表現(xiàn)，用補(bǔ)中益氣湯。腎氣虛證癥神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀。舌、脈：氣虛之舌與脈象表現(xiàn)。理腎氣不充，腰督失養(yǎng)，固攝無權(quán)。法益氣補(bǔ)腎。方大補(bǔ)元煎加減。藥人參、炒山藥、熟地黃、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸、山茱萸、炙甘草腎氣不固，兼見小便頻多甚或小便失禁者，加菟絲子、五味子、益智仁、桑螵蛸等補(bǔ)腎固攝。伴有脾虛失運(yùn)，兼見大便溏泄者，去陰柔滋膩之歸地，合四神丸。血虛 總綱：心主血、脾統(tǒng)血、肝藏血，血虛與心、脾、肝等臟關(guān)系密切，多見心血虛、肝血虛證。至于脾血虛多與氣虛并見為氣血兩虛之證。 共有表現(xiàn)：

9、面色淡黃或淡白無華，唇、舌、指甲色淡，頭暈?zāi)炕?，肌膚枯糙，舌質(zhì)淡紅苔少，脈細(xì)。心血虛證癥心悸怔忡，健忘，失眠，多夢(mèng)，面色不華。舌、脈：血虛常見舌與脈象。理心血虧虛，心失所養(yǎng)。法養(yǎng)血寧心。方養(yǎng)心湯加減。藥人參黃芪茯苓茯神五味子炙甘草，當(dāng)歸川芎柏子仁酸棗仁遠(yuǎn)志、肉桂半夏曲肝血虛證癥頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉瞤，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華。舌、脈：血虛之共見舌與脈。理肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)。法補(bǔ)血養(yǎng)肝。方四物湯加減。藥血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤等補(bǔ)血養(yǎng)肝。脅痛，加絲瓜絡(luò)、郁金、香附等理氣通絡(luò)。目失所養(yǎng)，視物模糊，加楮實(shí)子、枸杞子、決明子等養(yǎng)肝明目。陰虛 總綱：陰虛之證，五

10、臟均很常見，腎陰為人體之元陰，肝腎同源，因此，陰虛證以肝、腎陰虛為根本。肺、胃易受邪侵，陰易受損，故而臨床頗為常見。 共有表現(xiàn)：面顴紅赤，唇紅，低燒潮熱，手足心熱，虛煩不安，盜汗，口干，舌質(zhì)光紅少津，脈細(xì)數(shù)無力。肺陰虛證癥干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅。舌、脈：陰虛共見之舌、脈。理肺陰虧虛，肺失清潤。法養(yǎng)陰潤肺。方沙參麥冬湯加減。藥沙參麥冬玉竹，天花粉桑葉生甘草生扁豆?？人陨酰杭影俨?、款冬花肅肺止咳?？┭杭影总浮⑾生Q草、小薊等涼血止血。潮熱：合秦艽鱉甲湯加減。盜汗：加五味子、烏梅、癟桃干斂陰止汗。心陰虛證癥心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅。舌、脈：陰虛共見

11、之舌、脈。理心陰虧耗，心失濡養(yǎng)。法滋陰養(yǎng)心。方天王補(bǔ)心丹加減。藥潮熱、盜汗明顯者可適當(dāng)對(duì)癥處理。心陰虛而心火旺盛：心煩不安與口舌生瘡并見?？珊蠈?dǎo)赤散，或合黃連阿膠湯。脾胃陰虛證癥口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅。舌、脈：陰虛共見之舌、脈。理脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)。法養(yǎng)陰和胃。方益胃湯加減。藥沙參麥冬生地黃玉竹冰糖尚可加石斛、天花粉等養(yǎng)陰生津。脾運(yùn)不健，不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥等益胃健脾。胃氣上逆：呃逆者，加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止呃。陰柔之藥不受者，當(dāng)加砂仁、陳皮之類。肝陰虛證癥眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉瞤，面色潮紅。舌、脈：陰虛之共見

12、舌、脈。理陰虛陽亢，上擾清空。法滋養(yǎng)肝陰。方補(bǔ)肝湯加減。藥四物湯、酸棗仁、木瓜、甘草風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)：頭痛、耳鳴較甚，或筋惕肉瞤。加石決明、刺蒺藜、菊花、鉤藤、天麻等平肝熄風(fēng)潛陽。目睛失濡：目干澀畏光，或視物不明。加枸杞、草決明、菟絲子、沙菀子、女貞子等養(yǎng)肝明目。肝火旺者，有舌紅、脈數(shù)等里熱實(shí)證表現(xiàn)。夏枯草、丹梔等清肝。腎陰虛證癥腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅。舌、脈：舌紅，少津，脈沉細(xì)。理腎精不足，失于濡養(yǎng)。法滋補(bǔ)腎陰。方左歸丸加減。藥陽虛 總綱：陽虛常由氣虛發(fā)展而來。陽主動(dòng)，腎寓元陽，因此陽虛中以心、脾、腎三臟之陽虛多見。 共有表現(xiàn)：面色蒼白或晦暗，怕冷，手足不溫，出

13、冷汗，精神疲倦，氣息微弱，或有浮腫，下肢為甚，舌質(zhì)胖嫩，邊有齒痕，苔淡白而潤，脈細(xì)微、沉遲或虛大。心陽虛證癥心悸，自汗，神疲嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白。理心陽不振，心氣虧虛，運(yùn)血無力。法益氣溫陽。方保元湯加減。藥人參、黃芪、肉桂、甘草、生姜心胸憋悶疼痛，屬胸痹心痛之證，運(yùn)血無力則瘀血阻滯。加活血祛瘀藥。形寒肢冷，為陽虛甚。加溫陽之附子、鹿茸、二仙、巴戟之類。脾陽虛證癥面色萎黃，食少，形寒，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇。舌、脈：陽虛共有之舌、脈。理中陽虧虛，溫煦不及，運(yùn)化失常。法溫中健脾。方附子理中湯加減。藥寒凝氣滯者，腹中冷痛較甚?？杉佣∠?、吳萸

14、或合良附丸。寒凝氣逆者，食后腹脹及嘔逆明顯。可加砂半陳皮之類。陽虛寒甚，脾失溫運(yùn)，腹瀉較甚。加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、苡仁等溫補(bǔ)脾腎，澀腸除濕止瀉。腎陽虛證癥腰背酸痛，遺精，陽萎，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更瀉泄。舌、脈：陽虛共見之舌象與脈象?；蛏嗟钟旋X痕。理腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權(quán)。法溫補(bǔ)腎陽。方右歸丸加減。藥腎失固攝：遺精滑泄。合金鎖固精丸加減，以收澀固精。兼脾虛而下利清谷者，合參苓白術(shù)散之益氣健脾，滲濕止瀉。命門火衰而五更瀉泄者，合四神丸加減，以溫脾暖腎，固腸止瀉。陽虛水泛者，可合五苓散利水，或合真武湯之溫陽化氣行水。腎精不足而腎不納氣者，喘促短氣，動(dòng)則益甚。加補(bǔ)骨脂、蛤蚧，或合參蛤散以補(bǔ)腎納氣。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下