指引導(dǎo)管合理選擇課件

1、指引導(dǎo)管的合理選擇沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院荊全民2010年北方會(huì)議 長(zhǎng)春指引導(dǎo)管作用進(jìn)入冠狀動(dòng)脈達(dá)到理想的同軸提供最滿意的支持保證介入器械的通過不損傷冠脈血管指引導(dǎo)管進(jìn)入冠脈冠脈開口位置：竇內(nèi)，竇緣，竇外，主動(dòng)脈壁上，對(duì)側(cè)竇內(nèi)冠脈開口形態(tài)：向上，平開口，朝下開口，側(cè)開口影響導(dǎo)管進(jìn)入冠脈因素:股動(dòng)脈徑路迂曲，無名動(dòng)脈開口異常或迂曲，主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈起始部迂曲延長(zhǎng)，主動(dòng)脈起始部扭曲（如升主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈瓣病變）常見的左冠起始段走勢(shì)HorizontalInferiorSuperior常見的右冠起始段走勢(shì)HorizontalInferiorSuperior冠脈開口的變異1. RCA - 正常2.RCA 高位

2、 竇外 前壁3.RCA 左冠竇 后壁4.LCA 正常5.LCA 高位 后壁 竇外 右冠竇21345LAO 40RSVLSV左冠指引導(dǎo)管的選擇NormalJL4,EBUXB,BL主動(dòng)脈根部增寬JL5, AL2, EBUXB, BL開口上移AL2, EBUXB, BL MP短左主干JL4 Short Tip, JL3.5 EBU右冠指引導(dǎo)管的選擇NormalJR4Shepherds CrookArani 75Ant.Origin(Right cusp)MultipurposeInferior OrientationModified Right AmplatzSuperior OriginMulti

3、purposeDilated RootLeft Amplatz 2指引導(dǎo)管理想同軸同軸提供理想的支持減少并發(fā)癥:導(dǎo)管損傷冠脈；導(dǎo)絲進(jìn)入夾層；加力推注造影劑造成夾層近段或開口支架定位困難反復(fù)導(dǎo)管調(diào)節(jié)，容易術(shù)中導(dǎo)管滑脫同軸性Non-Coaxial Coaxial提供最滿意支持指引導(dǎo)管選擇的理想超支持導(dǎo)管應(yīng)用正確評(píng)價(jià)介入時(shí)可能面臨的困難選導(dǎo)管建議超支持導(dǎo)管后座支撐力良好選擇的指引導(dǎo)管應(yīng)該是定位性好，并能為導(dǎo)絲、球囊支架等的輸送提供良好的支撐力被動(dòng)支撐力（Passive Support）: 指引導(dǎo)管的頭尖固定在冠脈開口的位置，支撐力適中主動(dòng)支撐力（Active Support）: 通過選擇超支持導(dǎo)管或

4、旋轉(zhuǎn)、深插指引導(dǎo)管等操作方法，使指引導(dǎo)管提供更好的支撐力支撐力的重要性Long LesionTortuosityTight Stenosis導(dǎo)管支撐力同軸性易調(diào)整，但支撐力差同軸性易調(diào)整， 依托主動(dòng)脈竇可提供較好的支撐力調(diào)整同軸性后依托主動(dòng)脈璧可提供很好的支撐力JR4Hockey Stick EBU/XB/BL強(qiáng)支撐力指引導(dǎo)管依托主動(dòng)脈璧提供最大支撐力EBU (Extra Back Up) Curves /XB/BLAmplatz Coronary Curves指引導(dǎo)管選擇建議RCA：JL-正常，支持力較弱，但可以通過深插技術(shù)和AL形態(tài)化提高支持力 AL,XB-RCA ,JL(TRI),MP

5、LCA: JL可選，但建議廢棄 XB,EBU,BL-建議常規(guī)選用 AL 增加導(dǎo)管直徑，7Fr，8Fr 形狀選擇 左冠狀動(dòng)脈Extra Backup (XB)在歐美國(guó)家，已取代JL成為首選的指引導(dǎo)管型號(hào)選擇較標(biāo)準(zhǔn)JL導(dǎo)管小0.5：JL 4=XB 3.5較標(biāo)準(zhǔn)JL導(dǎo)管支撐力增加67% 可以嵌入LCX & LAD應(yīng)用于橈動(dòng)脈介入時(shí)支撐力較JL強(qiáng)保證介入器械的通過指引導(dǎo)管主要目標(biāo)器械外徑與導(dǎo)管內(nèi)徑的匹配導(dǎo)管內(nèi)徑與手術(shù)術(shù)式適應(yīng)導(dǎo)管管腔的大小6F7F8F10F 9F .070”.078”.088”.098”.110”5F.056”1 FR = .013” = 0.33 mm介入術(shù)式與指引導(dǎo)管鈣化病變：旋磨

6、治療分叉支架：大內(nèi)徑導(dǎo)管，超支持導(dǎo)管CTO病變：逆向技術(shù)需要強(qiáng)的支持力對(duì)吻球囊：不同球囊桿直徑不同指引導(dǎo)管和旋磨頭選擇建議使用側(cè)孔的指引導(dǎo)管同軸性要好確保指引導(dǎo)管能容納最后使用的磨頭的尺寸不損傷冠脈血管合理的導(dǎo)管選擇導(dǎo)管的同軸醫(yī)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)介入團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)用指引導(dǎo)管監(jiān)測(cè)壓力注意：帶側(cè)孔的指引導(dǎo)管可以提供部分血流灌注，但不能防止指引導(dǎo)管損傷冠狀動(dòng)脈開口NormalVentricularizationDamped病例1， RCA迂曲RCA走形上行近段成角,扭曲中段鈣化病變位于遠(yuǎn)段指引導(dǎo)管選擇 超支持導(dǎo)管AL指引導(dǎo)管保證PCI順利病例2主動(dòng)脈增寬橈動(dòng)脈EBU 3.5指引導(dǎo)管選擇 EBU 4.0 LM-LAD 2枚支架病例3RCA開口于左冠竇JR及AL失敗指引導(dǎo)管 JL3.5病例4RCA迂曲開口后上行遠(yuǎn)段分叉病變指引導(dǎo)管 AL XB-RCA JL