慢性阻塞性肺疾病肺源性心臟病病人的護理課件

1、慢性阻塞性肺疾病肺源性心臟病病人的護理廣東藥學院護理學院藍宇濤內科護理學教 學 目 標【掌握】1慢性阻塞性肺疾病的病因；2慢性阻塞性肺疾病的護理評估、主要護理診斷及護理措施；3腹式縮唇式呼吸訓練的要求；4慢性肺源性心臟病病人的護理護理評估、主要護理診斷及護理措施?！臼煜ぁ?慢性支氣管炎的診斷標準及治療要點；2慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥及治療要點；3慢性阻塞性肺疾病的健康教育?！玖私狻柯苑卧葱孕呐K病的病因及發(fā)病機理。 慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease概述COPD具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性 通氣功能障礙的一組疾

2、病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病死因順位：全球第4經濟負擔：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長 男女 北南 冬季夏季病因與發(fā)病機制 外 因 吸煙 感染 職業(yè)因素 理化因素 空氣污染 過敏 內 因 呼吸道及局部防御功能降低 自主神經功能紊亂病理生理支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落各級支氣管壁有炎癥細胞 浸潤肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，表面可見 多個大小不一的大泡臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸、扣、聽咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短標志性癥狀臨床表現(xiàn) COPD的嚴重程度分級 根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比 (

3、FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)和癥狀對COPD的 嚴重程度做出分級 0級:高危 有罹患COPD的危險因素 I級:輕度 級:中度 級:重度 級:極重度 實驗室及其他檢查 1. 肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標2. 影像學檢查 X線動脈血氣 低氧、高碳酸、酸堿失衡實驗室及其他檢查X線檢查早期無異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。實驗室及其他檢查X線檢查胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直；而內帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常

4、呈垂直位，心影狹長。診斷要點 不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件 治療要點避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復訓練LTOT的指征: PaO255mmHg或SaO2 88%，有或沒有高碳酸血癥 PaO2 55-60mmHg或SaO2 88% ，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥護理評價診斷評估目標措施氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力護理措施 氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積 減少有關 （1）休息與活動:體位，活動量，環(huán)境 （2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測體征 （3）氧療護理:用氧方法，觀察效果。

5、鼻導管，氧流量1-2L/min長期家庭氧療，長期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù) I5h以上，可提高生活質量和生存率 （4）用藥護理:應用、療效、不良反應 護理措施（5）呼吸功能鍛煉: 1）縮唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸健康指導 1. 疾病知識指導：避免誘因 2. 心理疏導 3. 飲食指導4. 康復鍛煉 5. 家庭氧療 慢性肺源性心臟病 chronic pulmonary heart disease 概述 支氣管肺、肺血管或胸廓 組織結構和（或）功能異常 肺動脈壓力增高 右心室擴張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）流行病學患病率：4住院率：占住院心臟病的38.546%地區(qū)：北方南方，農村城

6、市年齡：40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧（功能性）發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負荷加重右心肥大右心衰左心衰發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期原發(fā)病表現(xiàn) 肺動脈高壓表現(xiàn) 右心肥大 COPD P2亢進

7、三尖瓣區(qū)吹風樣SM臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質紊亂心律失常休克 消化道出血、DIC等實驗室及其他檢查實驗室檢查血常規(guī)：RBC、HgB電解質：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線肺動脈高壓征右心室增大征實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線心電圖右室大右房大實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學：X線心電圖心超診斷病史癥狀、體征實驗室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病治療要點治療原則積極控制感染，是治療的關鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰： 敏感抗生素/經驗用藥用藥原則 1014天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常 治療肺性腦病 加強護理治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強免疫護理要點護理問題氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力體液過多潛在并發(fā)癥：肺性腦病護理要點活動無耐力休息與活動 減少體力消耗病情觀察潛在并發(fā)癥：肺性腦病 皮膚護理 飲食護理 用藥護理體液過