基于辨體用方思想的古代九種案例賞析

1、基于辨體用方頭腦的古代九種案例賞析【摘要】體系觀察中醫(yī)醫(yī)案史的底子上，重要選擇?名醫(yī)類案?和?續(xù)名醫(yī)類案?等代表性古代醫(yī)案中表現(xiàn)中醫(yī)辨體用方頭腦的九種案例，別離就氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁、特稟、熾熱九種體質(zhì)的辨識(shí)及其遣藥用方的思緒和要領(lǐng)初次舉行開掘闡發(fā)，意在強(qiáng)化辨體論治的理念，為中醫(yī)多元化的診療思緒提供臨床實(shí)例?！娟P(guān)鍵詞】古代醫(yī)案；九種體質(zhì)；辨體用方1氣虛質(zhì)案例：一夫君元?dú)馑厝酰文[硬，色穩(wěn)定，飲食少，將年余矣。此氣虛而未能潰也。先用六君為主，加芎、歸、芍藥治之，元?dú)鉂u復(fù)，飲食漸進(jìn)，患處漸潰。越發(fā)黃芪、肉桂，并日用蔥熨之法，月余膿熟，針之，以十全大補(bǔ)湯，及附子餅灸之而愈。?名醫(yī)

2、類案卷十癰疽?賞析：患者“元?dú)馑厝酰崾緸闅馓擉w質(zhì)。因氣虛無力托毒外達(dá)，故易患癰疽?；颊唠m無顯著氣虛體質(zhì)的特性表示，但從臀腫硬、色穩(wěn)定，遷延年余不愈闡發(fā)，乃因“氣虛而未能潰所致。蓋體質(zhì)為本，疾病為標(biāo)，本案著眼于調(diào)治氣虛體質(zhì)以治本，而調(diào)治氣虛體質(zhì)從益氣健脾為主入手，待“元?dú)鉂u復(fù)后，內(nèi)服結(jié)合外治法恒久應(yīng)用。隨著氣虛體質(zhì)的改進(jìn)，不但氣足潰膿而于“月余膿熟，且可托毒生肌向愈。所用方藥也佐證該患者屬氣虛體質(zhì)、診療形式為辨體用方，而內(nèi)服外治綜合療法的運(yùn)用也提示體質(zhì)的干預(yù)差異于病證的治療。2陽(yáng)虛質(zhì)案例：吳某病感癥，先微寒，繼壯熱，頭眩惡心，吐沫不停，脹悶懶言，氣難布息，四肢麻木酸痛，腰痛如折，寢食俱廢，大便

3、秘結(jié)。醫(yī)與消暑解表消食，益熱益脹，不時(shí)昏絕。脈左手沉細(xì)，右手緩大，皆無力，面白光白，舌苔嫩且白滑，知其多欲陽(yáng)虛致感也，與養(yǎng)榮湯加附子?；蛞蔁嵘跫婷?，而投溫補(bǔ)何也？曰：但服此，諸癥自退。假設(shè)再用芩、連、枳、樸，那么真誤事矣。一劑即臥，醒那么大呼冷甚，比及半時(shí)，汗出如雨。再劑胸寬食進(jìn)，便通熱退。又以兩腿外瘡腫爛臭，濃水淋漓，痛癢俱甚，統(tǒng)統(tǒng)膏丹洗帖不愈，已六七年。問治當(dāng)何法？曰病有表里，源無互相，此因陽(yáng)氣素虧，不克不及下達(dá)，毒瓦斯時(shí)墜，不愿上升故也。第以火線作丸久服那么陽(yáng)分富足，氣血暖和，而毒瓦斯自出，瘡口自收矣。如言兩月而愈。?續(xù)名醫(yī)類案卷三溫卜賞析：本案患者外感溫病的自發(fā)病癥與其陽(yáng)虛體質(zhì)的面色舌

4、脈之象并不同一，出現(xiàn)了“體-病相離征象即體質(zhì)與疾病并不相干。前醫(yī)未能識(shí)此，但治溫病，經(jīng)投消暑解表消食方藥，壯熱、脹悶等癥愈發(fā)加重。后醫(yī)深諳調(diào)體要義，改用人參養(yǎng)榮湯加附子急溫陽(yáng)氣，一俟陽(yáng)氣上升，始能敵邪外出，方顯冷甚汗出等虛寒本象，繼服以復(fù)陽(yáng)氣，病自告愈。又患兩腿外瘡腫七年久不收口，“統(tǒng)統(tǒng)膏丹洗帖不愈，此因陽(yáng)氣素虧，不克不及托毒生肌所致，屬“體-病相干，因病程較長(zhǎng)，故用原方“作丸久服兩月而愈。3陰虛質(zhì)案例：陸肖愚治李安吾侄，年十三，大腸燥結(jié)，不時(shí)脫肛，鼻中結(jié)塊，不時(shí)出血。通常喜念書，病由辛勞而得，每勞那么發(fā)，久治不效。診之，骨瘦如柴，面紅身熱，其脈細(xì)數(shù)，曰此天稟火燥之癥。假設(shè)破死后，即成勞怯矣，

5、宜急治之，戒濃味，節(jié)誦讀，庶可療也。用天麥冬各一斤，生地半斤，人參四兩，即加減三才膏也。服一料，其發(fā)甚稀，至三料，將一年病愈。?續(xù)名醫(yī)類案卷五燥?賞析：本案從望形體骨瘦如柴、面紅身熱，切其脈細(xì)數(shù)等信息，結(jié)合問患者愛好，辨識(shí)為“天稟火燥即陰虛體質(zhì)，從而易發(fā)便秘、鼻衄病癥。治療計(jì)謀是“舍病從體，而調(diào)體要領(lǐng)富厚多樣，既用加減三才膏以緩補(bǔ)陰津，又戒濃味、節(jié)誦讀以調(diào)攝養(yǎng)生。4痰濕質(zhì)案例：醫(yī)案江應(yīng)宿治嘉興錢舉人，每逢陰雨，那么腰膝極重，如帶千錢，不克不及步履，人胖而脈沉緩，此濕病也。投茯苓滲濕丸、二陳加蒼術(shù)、羌活、黃芩而愈。?名醫(yī)類案卷二濕?賞析：患者體胖，蓋“胖白人多痰濕；所居嘉興地域多雨潮濕；身為舉人

6、，提示其性格偏暖和、慎重；每逢陰雨那么腰膝極重，說明“天人相應(yīng)，患者對(duì)梅雨季候及潮濕情況的順應(yīng)本領(lǐng)較差。以上均為痰濕體質(zhì)特性。經(jīng)用茯苓滲濕丸、二陳加味以滲濕化痰而愈，也佐證患者為痰濕體質(zhì)。5濕熱質(zhì)案例：錢可久素善飲，面赤痰盛，大便不實(shí)，此腸胃濕痰壅滯。用二陳、芩連、山梔子、枳實(shí)、干葛、澤瀉、升麻，一劑，吐痰甚多，大便始實(shí)。今后，日以黃連三錢，泡湯飲之而安。但云云稟厚不多耳。?名醫(yī)類案卷四瀉?賞析：“酒性大熱大毒?格致余論?，“痛飲那么傷精耗血，損胃亡精，生痰動(dòng)火?本草綱目?，說明恒久嗜酒者，易于釀濕化熱生痰。從面赤痰盛、大便不實(shí)等臨床表示來看，臨時(shí)不明醫(yī)家所謂“痰濕壅滯是證候抑或體質(zhì)。但從經(jīng)用

7、二陳之劑燥濕化痰，芩連、山梔之屬清熱燥濕一劑，即現(xiàn)“吐痰甚多，大便始實(shí)，以后又“日以黃連三錢，泡湯飲之而安，可佐證開始所用二陳、枳實(shí)等方藥針對(duì)痰盛、大便不實(shí)之痰濕證，而芩連、山梔子等藥物那么針對(duì)濕熱“稟厚體質(zhì)。故此案為素體濕熱之人患有痰濕證，診療形式為先行辨證結(jié)合辨體用方，繼以辨體用藥善后。6血瘀質(zhì)案例：石山治一婦，瘦小，年二十余，經(jīng)水紫色，或前或后，臨行腹痛，惡寒喜熱，或時(shí)感寒腹亦作痛，脈皆細(xì)濡近滑，兩尺重按略洪而滑。汪曰：血熱也。或謂惡寒云云，何謂為熱？曰：熱極似寒也。遂用酒煮黃連四兩，香附、歸身尾各二兩，五靈脂一兩，為末粥丸，空腹吞之而愈。?古今醫(yī)案按卷九經(jīng)水?賞析：患者女性，體形瘦小，

8、患有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。案中未注明病程，有大概常常產(chǎn)生上述兩玻從臨床表示看，經(jīng)水紫色、時(shí)感寒腹亦作痛屬血瘀；惡寒喜熱，血瘀體質(zhì)者常不耐受寒邪，“熱極似寒者也可見之。從施用方藥看，醫(yī)者針對(duì)所謂“血熱并未利用清熱涼血藥，而僅以黃連清熱瀉火，卻多用歸尾、五靈脂活血化瘀，且施以調(diào)體的常用劑型丸藥。綜上闡發(fā)，患者為血瘀體質(zhì)，且瘀久化熱，診療形式重要為辨體用方。7氣郁質(zhì)案例：一人急躁發(fā)熱，肌體骨立，目不得瞑，已三年矣。醫(yī)與清熱養(yǎng)陰化痰安神之藥，及千劑勿效，一宵不得安臥。診之，肝脈獨(dú)沉而數(shù)。此肝火久伏，而木郁宜達(dá)，用柴胡四錢，白芍二錢，丹皮、梔子各二錢五分，甘草五分，桂枝四分，藥進(jìn)熟寐至一晝夜。后用清閑散加人參

9、丸服而愈。?續(xù)名醫(yī)類案不眠?賞析：患者形體偏瘦，心煩失眠3年。前醫(yī)給與清熱養(yǎng)陰化痰安神之藥“千劑勿效，可去除陰虛、熾熱、痰擾所致。后醫(yī)憑肝脈獨(dú)沉而數(shù)，辨識(shí)為氣郁化火，治宜疏達(dá)郁火。先與柴胡疏肝理氣，芍藥“舒經(jīng)落氣?滇南本草?，丹皮活血化瘀，梔子“行結(jié)氣?藥鑒?，桂枝“下氣散逆，止痛除煩?本經(jīng)疏證?；后用清閑散疏肝解郁?？梢?，本案重要針對(duì)氣郁體質(zhì)始終以清閑散加減，先湯后丸舉行辨體用方。8特稟質(zhì)案例：平靜崔默庵，醫(yī)多神驗(yàn)。有一少年新娶，不多出痘，遍身皆腫，頭面如斗。諸醫(yī)束手，延默庵診之。默庵診癥，茍不得其情，必相對(duì)數(shù)日沉思，重復(fù)診視，必得其因此后已。診此少年時(shí)，六脈安然平靜，惟稍虛耳，驟不得其故。

10、時(shí)因肩輿道遠(yuǎn)腹餓，即在病者榻進(jìn)步食。見病者以手掰目，不雅其飲啖，蓋目眶盡腫，不成開合也。問：“思食否？曰：“甚思之，奈為醫(yī)者戒余勿食何？崔曰：“此癥何礙于食？遂命之食。飲啖甚健，愈不解，久之，視其室中，床榻、桌椅漆器熏人，忽大悟，曰：“余得之矣亟命別遷一室，以螃蟹數(shù)斤生搗，遍敷其身。不一二日，腫消痘現(xiàn)，那么極順之癥也。蓋其報(bào)酬漆所咬，他醫(yī)皆不識(shí)云。?冷廬醫(yī)話卷二今書?賞析：本案醫(yī)家通過“視其室中，床榻、桌椅漆器熏人，頓悟出患者“為漆所咬即油漆過敏以致“不多出痘，遍身皆腫，頭面如斗。經(jīng)治之法也標(biāo)新立異，先讓患者“別遷一室以避離過敏源，后用善治漆瘡的生螃蟹搗敷滿身，很快病愈。這種明察秋毫，擅長(zhǎng)創(chuàng)造

11、題目、辦理題目的醫(yī)道值得稱頌。9熾熱質(zhì)案例：一人形長(zhǎng)，色蒼瘦，年逾四十，每遇秋涼，病咳嗽，氣喘不克不及臥，春暖即安，病此十余年矣。醫(yī)用紫蘇、薄荷、荊芥、麻黃等以頒發(fā)，用桑白皮、石膏、滑石、半夏以疏內(nèi)，暫雖輕快，不久復(fù)作。汪診之，脈頗洪滑，此內(nèi)有郁熱也。秋涼那么皮膚致密，內(nèi)熱不克不及發(fā)泄，故病作矣。內(nèi)熱者，病本也，今不治其本，乃用頒發(fā)，徒虛其外，愈不克不及當(dāng)風(fēng)寒。疏內(nèi)徒耗其津，愈增郁熱之勢(shì)。遂以三補(bǔ)丸黃連、黃柏、黃芩加大黃酒炒三次，貝母、瓜蔞，丸服，仍令每年立秋從前服滾痰丸三五十粒，病漸向安。?名醫(yī)類案卷三咳嗽?賞析：汪氏醫(yī)家按照脈頗洪滑，結(jié)合“瘦人多火的形體特性，辨識(shí)為熾熱體質(zhì)，因秋涼那么皮膚致密，內(nèi)熱不克不及發(fā)泄，故易發(fā)咳喘。前醫(yī)不治其熾熱體質(zhì)之本，妄用頒發(fā)那么徒虛其外，疏內(nèi)那么徒耗其津，以致病延十余載。汪氏針對(duì)熾熱體質(zhì)，于發(fā)病期間大膽利用三補(bǔ)丸黃連、黃柏、黃芩加味以清熱瀉火，每年立秋從前服用滾痰丸瀉火逐痰，實(shí)為辨體因時(shí)用方的典范。10結(jié)語透過以上九種案例，不