小兒壓瘡預(yù)防(PICU)

1、小兒(xio r)壓瘡預(yù)防李瑩瑩(yn yn)共二十三頁小兒(xio r)壓瘡 人 群：新生兒和兒童 發(fā)病率：NICU23% PICU27% 危 害： 新生兒：疼痛、繼發(fā)感染、功能障礙 兒 童：疼痛、繼發(fā)感染、形象改變、心理壓力 現(xiàn) 狀： 小兒壓瘡的評(píng)估、預(yù)防及管理的指南(zhnn)仍缺乏 小兒與成人不同的生理特點(diǎn)關(guān)注度不夠 缺乏專門適用小兒的防壓/減壓器具共二十三頁小兒(xio r)壓瘡管理醫(yī) 療護(hù) 理共配同合基礎(chǔ)(jch)疾病治療營養(yǎng)支持多學(xué)科協(xié)作關(guān)注小兒的 生理特點(diǎn)壓瘡預(yù)防壓瘡處理共二十三頁小兒(xio r)生理特點(diǎn)身體比例(bl)：頭部所占比重最大 仰臥時(shí)，枕部位主要受力部位 共二十三

2、頁小兒(xio r)壓瘡好發(fā)部位枕部是身體最大的骨隆突處,也是壓瘡發(fā)生最常見的部位不同部位壓瘡發(fā)生率不同骶部和足跟部發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡和生長而增加其他部位醫(yī)療設(shè)備/堅(jiān)硬物品直接壓迫局部(jb)皮膚所致共二十三頁小兒壓瘡之風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)因素內(nèi)在因素壓力摩擦力剪切力潮濕外在因素壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素組織灌注營養(yǎng)狀態(tài)活動(dòng)/移動(dòng)能力其他：體溫疾病相關(guān)/器械相關(guān)共二十三頁小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防(yfng)計(jì)劃共二十三頁小兒(xio r)壓瘡管理之壓瘡預(yù)防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ) 小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 全面皮膚檢查壓力解除核心翻身/體位改變不可替代合理支撐面選擇關(guān)鍵 支撐面種類？ 如何選擇？營養(yǎng)支持(zhch)很重

3、要文書記錄及上報(bào)很有必要共二十三頁小兒(xio r)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之皮膚檢查范圍：從頭至腳重點(diǎn)：受壓部位，醫(yī)療設(shè)施接觸處方法：自然光線下充分暴露，視觸問時(shí)機(jī)：入院(r yun)（轉(zhuǎn)入）變換體位時(shí)共二十三頁壓瘡預(yù)防計(jì)劃(jhu)解除受壓1目的：壓力再分布?jí)毫碓矗?0%與器械或裝置相關(guān)受壓部位： 器械使用處：血壓計(jì)袖帶、皮氧探頭、氣管套管、呼吸管路/ 面罩、石膏板、牽引裝置 管路固定處：肝素(n s)帽、引流管、胃飼管等共二十三頁壓瘡預(yù)防(yfng)計(jì)劃解除受壓2選擇正確型號(hào)的醫(yī)療設(shè)備高風(fēng)險(xiǎn)部位使用墊枕或合適的輔料進(jìn)行保護(hù)（鼻翼）至少每天一次檢查與設(shè)備接觸的皮膚（非醫(yī)學(xué)禁忌）避免在以往罹患或現(xiàn)正發(fā)

4、生(fshng)的壓瘡部位放置任何設(shè)備教育醫(yī)護(hù)人員正確使用醫(yī)療設(shè)備避免皮膚損傷留意醫(yī)療設(shè)備下皮膚水腫及皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)確保設(shè)備無直接放置于患者的身上共二十三頁小兒壓瘡預(yù)防(yfng)之體位改變1目的：減少身體受壓力作用的脆弱部位(bwi)受壓的持 續(xù)時(shí)間及壓力大小頻率：成人：每2h一次 小兒：每4h一次頻密翻身引起：小兒煩亂、哭鬧、呼吸暫停、心動(dòng)過緩、嘔吐、氣道阻塞、低氧血癥 共二十三頁減壓(jin y)措施之支撐面的使用現(xiàn)狀：缺乏專門針對(duì)小兒的防壓器具 成人防壓器具用于小兒種類：低氣壓氣墊床、減壓凝膠/泡沫、充氣坐墊、水枕/水墊、水凝膠輔料、泡沫輔料等安全性、有效性？有待研究舉例(j l)

5、：低氣壓床墊小兒缺陷：足部、肘部、臀部陷入床墊中成人最常用的交替模式：枕部始終處于受力點(diǎn) 存在摩擦力及剪切力共二十三頁水墊共二十三頁凝膠墊泡沫(pom)加凝膠枕共二十三頁小兒(xio r)支撐面使用之推薦意見新生兒： 關(guān)節(jié)位/耳后/枕部使用(shyng)水墊/充氣氣墊/凝膠墊/凝膠狀輔料8個(gè)月內(nèi)的新生兒具有防壓效果小兒： 小于2歲枕部使用泡沫協(xié)助減壓枕部為最大力點(diǎn) 大于2歲枕部使用泡沫加凝膠枕骶部為最大力點(diǎn)共二十三頁使用(shyng)支持面預(yù)防足跟壓瘡確保(qubo)足跟不接觸床面足跟保護(hù)設(shè)備應(yīng)把足跟完全提起（使足跟不受壓）， 以這種方式把重量分散在腿部腓腸肌， 而不是把壓力集中在跟腱上。 膝

6、關(guān)節(jié)應(yīng)輕微彎曲。小腿下墊一個(gè)枕頭，使足跟升高（即“懸空”）定期檢查足跟部位的皮膚共二十三頁共二十三頁營養(yǎng)(yngyng)支持依據(jù)：15%-20%的PICU的患兒營養(yǎng)欠佳危害：消弱組織對(duì)壓力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三間隙、低蛋白血癥臨床意義：綜合評(píng)價(jià)患兒營養(yǎng)狀況對(duì)壓瘡預(yù)防及治療非常必要！措施：（1）對(duì)于因?yàn)?yn wi)急性或慢性疾病，或即將接受外科治療而導(dǎo)致有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白質(zhì)混合口服營養(yǎng)補(bǔ)充制劑和/或管喂?fàn)I養(yǎng)。（2）在正常飲食之間給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）和/或管飼營養(yǎng)補(bǔ)充劑（TF），以避免每餐時(shí)間正常食物和液體攝入的減少共二十三頁皮膚(p f)護(hù)理

7、只要有可能，不要將患者翻轉(zhuǎn)壓到先前受壓后仍發(fā)紅的身體表面預(yù)防壓瘡不要按摩不要?jiǎng)×夷Σ疗つw以免引起壓瘡的危險(xiǎn)使用皮膚柔軟劑讓干燥(gnzo)的皮膚保濕，以減少皮膚損傷的危險(xiǎn)使用隔離功能的產(chǎn)品來保護(hù)皮膚，防止皮膚暴露在過渡潮濕的環(huán)境中，以降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)共二十三頁小結(jié)(xioji)小兒壓瘡不容忽視關(guān)注小兒特殊的生理特點(diǎn)有助于壓瘡的預(yù)防正確的壓瘡評(píng)估非常關(guān)鍵選擇適合的小兒防壓器具(qj)很重要共二十三頁謝謝(xi xie)共二十三頁內(nèi)容摘要小兒壓瘡預(yù)防。仰臥時(shí)，枕部位主要受力部位。不同部位壓瘡發(fā)生率不同。骶部和足跟部發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡和生長而增加。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)。壓力解除核心。翻身/體位改變不可替代。合理支撐面選擇關(guān)鍵。營養(yǎng)支持很重要。文書記錄及上報(bào)很有必要。壓瘡預(yù)防計(jì)劃解除受壓2。有待研究。舉例：低氣壓床墊小兒。關(guān)節(jié)