胃腸道不適嬰兒護理與喂養(yǎng)

1、胃腸道不適嬰兒護理與喂養(yǎng)嬰兒期常見的胃腸道不適嬰兒胃腸道不適：中國 vs 全球來自Nielsen的全球消費者的調(diào)研數(shù)據(jù)，39%的中國嬰兒有胃腸道不適現(xiàn)象*39%66%中國全球哭鬧（含腸絞痛）腹瀉奶癬便秘脹氣29%14%9%22%29%溢奶39%*數(shù)據(jù)來源： Nielsen 一項涉及到全球5000名嬰兒的調(diào)查顯示，39%的嬰兒曾出現(xiàn)過1種或多種消化不好的表現(xiàn)，包括脹氣、腹瀉、便秘、奶癬等3Iacono G, et al. Dig Liver Dis, 2005, 37, 432-438常見胃腸道不適癥狀0-6月嬰兒發(fā)生率溢奶23.1%過度哭鬧/腸絞痛20.5%便秘17.6%嘔吐6%腹瀉4.1%總

2、體胃腸道不適54.9%其中， 61.1%的嬰兒有1種癥狀；26.3%的嬰兒有2種癥狀；3%的嬰兒有4種癥狀， 0.8%的嬰有5種癥狀。出生后-6個月是胃腸道不適高發(fā)期Miller-Loncar M, et al. Arch Dis Child, 2004, 89, 908-912Neta Nevo, Lisa Rubin. JPGN 2007;45:234-239(5) 胃腸道不適對嬰兒的近期影響影響嬰兒的近期健康喂養(yǎng)問題/喂養(yǎng)困難喂養(yǎng)行為47%的嬰兒，出生六個月時至少已更換過一次嬰兒配方奶粉32%轉換兩次及以上67% 轉其他品牌的牛奶配方奶第一次轉奶發(fā)生在出生后（）個月，第二次轉奶發(fā)生在出生

3、后（）個月Partty A, et al. JAMA Pediatr, 2013, 167(10), 977Rautava P, et al. Pediatrics, 1995, 96, 43-47Brown M, et al. J Paediatr Child Health, 2009, 45, 254-262胃腸道不適對嬰兒的遠期影響影響嬰兒的遠期生活質(zhì)量兒童期功能性消化道癥狀隨訪到13歲，20.3%發(fā)生兒童期功能性消化道癥狀影響行為發(fā)育腸絞痛3歲后：攻擊性行為，易怒，入睡困難等問題學齡期：心理健康問題和疾病影響家庭關系和家長情緒父母承受壓力和沮喪情緒 1嬰兒期反復哭鬧/有睡眠問題,會影響

4、24個月時的EPDS（愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表）和PSI（父母壓力指數(shù)）分數(shù)2Kurth E, et al. Midwifery, 2011, 27, 187-194Wake M, et al. Pediatrics, 2006, 117, 836-842伴侶和家人的支持媽媽的需求：休息和照顧寶寶寶寶的需求：得到照顧平復哭鬧恢復精力媽媽可以寶寶的需求滿足寶寶獲得滿足媽媽可以休息更加疲憊伴侶和家人的支持媽媽的需求：休息和照顧寶寶哭鬧加劇寶寶得不到滿足媽媽不能休息媽媽無法寶寶的需求滿足風險搖晃嬰兒造成傷害風險產(chǎn)后抑郁不僅僅是醫(yī)學問題，也是社會心理學問題嬰兒胃腸道不適對家庭的影響腸道健康是整體健康的基礎腸

5、道健康的定義有效地消化和吸收食物良好的“腸道屏障”正常穩(wěn)定的腸道菌群有效平衡的免疫狀態(tài)整體的健康Caroline Thum, et al. Can Nutritional Modulation of Maternal Intestinal Microbiota Inuence the Development of the Infant Gastrointestinal Tract? J. Nutr. 142: 19211928, 2012客觀因素1.生理特點嬰兒胃腸道不適主觀因素2.喂養(yǎng)技巧3.飲食選擇Rasquin-Weber A, et al. Gut 1999;45(Suppl II):

6、II60II68引起嬰兒期胃腸道不適的相關因素客觀因素1.生理特點嬰兒胃腸道不適主觀因素2.喂養(yǎng)技巧3.飲食選擇Rasquin-Weber A, et al. Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起嬰兒期胃腸道不適的相關因素兒科學（第七版），沈曉明，P231媽媽的腸胃胃是豎著的賁門緊酶活性高胃容量大幽門松寶寶的稚嫩腸胃胃橫著長賁門松胃容量小酶活性低幽門緊年齡新生兒1-3個月1歲胃的容量/mL30-6090-150250-300對應形象物乒乓球橘子成人拳頭嬰兒期胃的生理特點胃動力較差，胃排空速度較慢Chen JD,et al. Am J Physiol. 1997 Ma

7、y;272(5 Pt 1):G1022-7嬰兒期胃的生理特點嬰兒期腸道的生理特點腸道總長度短，小腸絨毛短，吸收面積小，消化吸收不完全小腸細胞連接不緊密，通透性高，大分子蛋白易透過引發(fā)過敏腸道菌群不穩(wěn)定，容易受到外界侵襲兒科學（第七版），沈曉明，P231腸道絨毛巨噬細胞分泌型 IgAT細胞B細胞肌肉壁沈曉明 等，兒科學（第七版），P51, 232嬰兒期各種消化酶的活性低客觀因素1.生理特點嬰兒胃腸道不適主觀因素2.喂養(yǎng)技巧3.飲食選擇Rasquin-Weber A, et al. Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起嬰兒期胃腸道不適的相關因素喂養(yǎng)方式不當過度喂養(yǎng)、強迫

8、喂養(yǎng)咽下食物量越大，胃排空時間越久，胃內(nèi)壓越高，易導致胃食管反流喂養(yǎng)姿勢不佳易導致嗆奶、溢奶/吐奶奶瓶、奶嘴消毒不嚴易導致胃腸道感染.16客觀因素1.生理特點嬰兒胃腸道不適主觀因素2.喂養(yǎng)技巧3.飲食選擇Rasquin-Weber A, et al. Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起嬰兒期胃腸道不適的相關因素母乳是嬰兒最好的食物母乳的胃排空速度是配方奶的 2 倍配方奶更容易停留在寶寶胃中母乳更易消化吸收2-棕櫚酸低聚糖消化道不適癥狀配方奶嬰兒胃腸道不適與三大關鍵營養(yǎng)素母乳蛋白與牛乳蛋白的比較母乳總蛋白質(zhì)含量低乳清蛋白含量高蛋白分子量小富含乳鐵蛋白、免疫球蛋白等乳

9、清蛋白-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白提供必需氨基酸色氨酸、精氨酸抗微生物活性增強免疫功能益生元作用增加微量元素吸收Lien EL et al, Am J Clin Nutr 2003;77(suppl):1555S-8S母乳乳清蛋白的蛋白組學特征母乳乳清蛋白已有115種牛奶蛋白水解Vandenplas Y, et al. JPGN,2013,57(3):389-393溢奶緩解有效率PN=115N=114部分水解乳清蛋白可緩解溢奶母乳中的碳水化合物生產(chǎn)后時間（天）配方奶中的乳糖不易被消化乳糖消化不良，引起噯氣、吐奶、腹脹、腹瀉等Bahna SL，et al. Ann Allergy Asthma

10、Immunol 2002;89(Suppl):56-60.配方奶中的乳糖John B. Lasekan. Clinical Pediatrics 2011;50:330-337（21）降低乳糖可能減輕嬰兒胃腸道不適母乳寡糖與益生元母乳寡糖的作用促進有益菌生長抗粘附修飾糖基 11Estudio, ao, poblacinRR (95% CI)RR (95% CI)Peso (%)Ben Xiao Ming, 2004Zieggler, 2007Decsi, 2005Moro G, 2006Costalos, 20080.81 (0.62, 0.88)0.64 (0.44, 0.82)0.46 (

11、0.31, 0.63)0.89 (0.41, 1.24)0.39 (0.08, 0.42)0.46 (0.30, 0.62)100.0048.8010.898.7510.1624.40100.00異質(zhì)性 X2=3.9, p 0.22Z rr-1=5.4, p 0.001Gutirrez-Castrelln; Mayorga-Buitron JL. Centro Cochrane Mxico 2011益生元減少嬰兒期胃腸道不適母乳中的脂肪配方奶的棕櫚油與母乳不同*Lucas A, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 1997; Nov;77(3):F

12、178-84鈣皂的排泄脂肪酸的吸收棕櫚油妨礙脂肪和鈣吸收Alarcon PA et al.Nutrition.2002 Jun;18(6):484-9pp大便性狀大便頻率棕櫚油與嬰兒大便頻率和性狀 在17個國家進行的前瞻性試驗，納入6999例嬰兒OPO或不加棕櫚油可改善便秘采用OPO/不添加棕櫚油軟化糞便優(yōu)化鈣和脂肪吸收OPO對骨密度的影響可延續(xù)到10歲減少哭鬧時間出生早期腸道菌群不成熟影響嬰兒腸道菌群的因素分娩方式 飲食環(huán)境抗生素應用出生胎齡疾病生活方式母乳喂養(yǎng)01020304050607080901000510152025Days% of total faecal micro-organi

13、sms配方奶喂養(yǎng)0510152025Days0102030405060708090100% of total faecal micro-organismsBifidobacteriaE. coliBacteroidesHarmsen H et al. J Ped Gastroenterol Nutr 2000, 30: 61-67母乳/配方奶喂養(yǎng)嬰兒腸道菌群不同LGG治療急性腹瀉隨機對照研究，571名，3-36月急性腹瀉患兒Canani RB, et al. BMJ onlinefirstBB-12長期使用與嬰幼兒健康前瞻性、雙盲、隨機、對照研究118名，3月24月嬰幼兒，隨訪一年高含量組：含

14、BB-12+嗜熱鏈球菌1107 cfu，39名低含量組：含BB-12+嗜熱鏈球菌1106 cfu，39名對照組：普通配方奶，40名HN019治療便秘匯集13項研究的Meta分析證實益生菌減少腸轉運時間HN019最有效 怎樣應對 胃腸道不適的寶寶？區(qū)別對待“正?！焙汀胺钦！鼻闆r嬰兒胃腸道不適的處理原則加強觀察，定期隨訪及時發(fā)現(xiàn)危險信號護理指導正確的嬰兒護理，包括喂養(yǎng)方式和日常護理 喂養(yǎng)指導及飲食干預提倡純母乳喂養(yǎng)，必要時，指導正確選擇配方奶即使有危險信號，也以純母乳喂養(yǎng)為首選適時合理添加輔食及時發(fā)現(xiàn)危險信號癥狀嚴重且持續(xù)經(jīng)護理和喂養(yǎng)改善后，癥狀仍存在，甚至持續(xù)加重多種癥狀同時出現(xiàn)，或有其他伴發(fā)

15、癥狀腹瀉合并濕疹，溢奶合并濕疹時，高度懷疑牛奶蛋白過敏生長不良當嬰兒體重、生長持續(xù)增長不良時，需要考慮病理因素出生0-3個月，每個月體重增長1.0 kg，身長增長4 cm出生4-6個月，每個月體重增長0.5 kg，身長增長2 cm出生7-12個月，每個月體重增長0.25 kg，身長增長1 cm嬰兒期常見的胃腸道不適概況溢奶：嬰兒每天溢奶2次，且已持續(xù)2周溢奶是嬰兒期最常見的胃腸道不適癥狀一般是正常的生理現(xiàn)象高發(fā)期在出生后2-4個月，隨著月齡增長會明顯減少與食物攝入量有關咽下的食物量越大，胃排空的時間越久，胃內(nèi)壓力越高，則下食道括約肌發(fā)生一過性自發(fā)松弛的頻率就越高與胃食管反流有關概況胃食管反流（

16、GER）胃內(nèi)容物反流到食管，甚至口咽部功能性胃食管反流常見6個月以下嬰兒，以溢乳為主，多發(fā)生在餐后不影響生長，隨月齡增長而逐漸減輕，通常不需要治療胃食管反流病（GERD）反流引起的一系列食管內(nèi)、外癥狀和/或并發(fā)癥的癥候群1歲以后持續(xù)反流需謹慎排除危險信號長期吐奶、體重增長不良，須排除牛奶蛋白過敏食管梗阻幽門狹窄急性嚴重吐奶須排除急性胃腸炎處理建議（護理指導）安撫家長情緒改進喂養(yǎng)方式喂奶時抬起嬰兒上半身，斜抱、半坐位、坐位喂完拍背，豎抱30分鐘，每喂35分鐘就可以豎抱拍背一次喂奶不超過20分鐘，少量多次喂養(yǎng)適量喂養(yǎng)，提供適宜的奶量注重日常護理可以將小床床頭抬高約30喂奶后減少體位變化處理建議（喂

17、養(yǎng)指導及飲食干預）提倡純母乳喂養(yǎng)按需喂養(yǎng)，順應喂養(yǎng)，避免過度、過頻喂養(yǎng)不能純母乳喂養(yǎng)時推薦選用，部分水解乳清蛋白配方，加速胃排空不推薦人工增稠配方奶，有熱量過高和加重癥狀的風險盡量減少不必要的補充劑如必須補充鈣、鐵、鋅等營養(yǎng)補充劑，隨餐口服空腹補充增加胃腸道刺激，易致嘔吐處理建議（喂養(yǎng)指導及飲食干預）適時合理添加輔食在4-6個月之間，稍早添加泥糊狀輔食，避免過度喂養(yǎng)增加食物稠厚度可減輕反流高度懷疑牛奶蛋白過敏，應轉診至?？瓢础爸袊鴭胗變号Ｄ痰鞍走^敏診治循證建議”診斷和干預嬰兒期常見的胃腸道不適概況哭鬧、脹氣：4個月內(nèi)嬰兒，哭鬧難以安撫，每周發(fā)作3天以上，持續(xù)1周以上（類似腸絞痛）正常情況下，嬰

18、兒在出生的最初幾個月哭鬧較多嬰兒哭鬧高峰在第6周，到第12周時逐漸減少每天哭鬧約20分鐘小時大多數(shù)在出生4-6個月后緩解原因多種多樣可能是饑餓、不適、疾病可能是情感需求排除危險信號危險信號伴發(fā)嚴重嘔吐、嚴重的急性或慢性腹瀉、體重增長緩慢、便血、嚴重濕疹須排除胃食管反流?。℅ERD）腸套疊牛奶蛋白過敏其他少見疾病處理建議（護理指導）給與母親和家人足夠的心理安慰和支持詳細解釋嬰兒目前的情況，及其生長發(fā)育的預期改進喂養(yǎng)方式按需喂養(yǎng)，順應喂養(yǎng)，避免一哭就喂注重日常護理用毛巾裹緊嬰兒，或采用袋鼠式摟抱，改良的“蠟燭包”腹部按摩，體位舒適，讓嬰兒趴著（一定要有人監(jiān)護）輕搖，舒緩或節(jié)律性的音樂安撫奶嘴處理建

19、議（喂養(yǎng)指導及飲食干預）提倡純母乳喂養(yǎng)乳母飲食均衡，避免過于油膩不能純母乳喂養(yǎng)時推薦選擇，低乳糖配方，以消除乳糖消化不良的腸脹氣無乳糖配方不適合長期喂養(yǎng)部分乳酸桿菌可能有減輕嬰兒哭鬧的作用處理建議（喂養(yǎng)指導及飲食干預）適時合理添加輔食耐心、細心喂養(yǎng)，對喂養(yǎng)有預見性容易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難高度懷疑牛奶蛋白過敏，應轉診至專科按“中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議”診斷和干預嬰兒期常見的胃腸道不適概況大便干結：類似大便性狀圖1-3型排便困難：嬰兒排便時用力或哭鬧至少10分鐘才能排出軟便概況純母乳喂養(yǎng)嬰兒可能有大便次數(shù)少，但大便性狀正常極少數(shù)可至每周一次，甚至更久小嬰兒有排便困難現(xiàn)象，但無大便干結肛門括約肌未

20、發(fā)育成熟，胃腸道生長發(fā)育未成熟配方奶喂養(yǎng)嬰兒大便干結、排便困難明顯增加多見于從母乳喂養(yǎng)轉換成嬰兒配方奶，或開始添加輔食時額外添加的棕櫚油是配方奶喂養(yǎng)嬰兒大便干結的重要原因排除危險信號出生后24-48小時未排出胎便是否伴有以下癥狀腹脹、嘔吐大便帶血、或大便隱血試驗陽性體重增長緩慢肛門會陰檢查異常，下肢張力下降處理建議（護理建議）安撫家長情緒養(yǎng)成排便規(guī)律從2-3個月起，餐后鼓勵嬰兒排便，養(yǎng)成每日按時排便習慣做好臀部護理及時治療肛裂和肛周膿腫，消除大嬰兒的排便恐懼腹部按摩以臍部為中心，順時針按摩，促進腸蠕動多運動促進腸蠕動處理建議（喂養(yǎng)指導及飲食干預）提倡純母乳喂養(yǎng)延長一側乳房的喂養(yǎng)時間，后段母乳的

21、脂肪含量高乳母避免辛辣食物不能純母乳喂養(yǎng)時推薦選擇，不添加棕櫚油、含OPO、添加益生元的配方奶增加水分果汁（蘋果汁或梨汁）30 ml 加等量水，最好一次口服避免不必要的鈣、鐵、鋅的補充處理建議（喂養(yǎng)指導及飲食干預）嘗試選用益生菌或菌制劑適時合理添加輔食在4-6月間適當提前添加輔食提供適量纖維素、脂肪、水分高度懷疑牛奶蛋白過敏，應轉診至專科按“中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議”診斷和干預嬰兒期常見的胃腸道不適概況稀便：大便量多且不成形，類似大便性狀圖6或7型概況健康母乳喂養(yǎng)嬰兒的排便次數(shù)可頻繁至每日6-7次引起稀便的原因眾多胃腸道不成熟，內(nèi)容物通過速度太快肛門括約肌發(fā)育不成熟病毒、細菌感染乳糖

22、不耐受牛奶蛋白過敏少見的遺傳代謝性疾病治療稀便的重點是解決原因而非單純止瀉排除危險信號排除感染性腹瀉膿血便、水樣瀉常伴有發(fā)熱其他危險信號體重增長緩慢嚴重嘔吐大便隱血高度懷疑牛奶蛋白過敏，應轉診至?？瓢础爸袊鴭胗變号Ｄ痰鞍走^敏診治循證建議”診斷和干預處理建議（護理建議）特別關注體重及體重的增長速度體重增長速度正常，不伴有其他嚴重癥狀者，可繼續(xù)觀察嬰兒大便中含“奶塊”等食物殘渣并非異常不能因“消化不良”而限制飲食嬰兒大便次數(shù)和大便量與進食量相關排便次數(shù)有較大的個體差異細心護理臀部便后用清水清洗，柔軟毛巾吸干，抹上潤膚露或護臀膏處理建議（喂養(yǎng)指導及飲食干預）提倡純母乳喂養(yǎng)乳母飲食均衡，避免過于油膩不

23、能純母乳喂養(yǎng)時推薦選擇，低乳糖、添加益生元配方奶乳糖不耐受引起或加重稀便，益生元調(diào)節(jié)腸道健康嘗試選用益生菌及菌制劑處理建議（喂養(yǎng)指導及飲食干預）適時合理添加輔食不能因“腹瀉”而限制飲食控制果汁等高滲甜飲料急性感染性腹瀉后短時間應用無乳糖配方奶感染性腹瀉期間及腹瀉后推薦補充鋅高度懷疑牛奶蛋白過敏，應轉診至?？瓢础爸袊鴭胗變号Ｄ痰鞍走^敏診治循證建議”診斷和干預嬰兒濕疹濕疹，也稱為“奶癬”，一半以上嬰兒都可能發(fā)生大多非單一因素，可能原因食物過敏機械摩擦陽光、寒冷、濕熱、干燥藥物/化學品遺傳因素嚴重濕疹需排除牛奶蛋白（食物）過敏處理建議（護理指導）避免二手煙避免太陽直射，補充維生素D避免接觸各種化學物保持適宜的室溫，衣著適度并選擇棉質(zhì)衣料注意皮膚保濕適當減少洗澡次數(shù)、少用沐浴液，洗后適量涂抹潤膚液藥物治療必要時選擇緩和的外用藥膏外用激素藥膏（如地塞米松）治療有效，不良反應極少處理建議（飲食干預）提倡純母乳喂養(yǎng)目前研究不支持，限制母親飲食可減少嬰兒食物過敏沒有確鑿證據(jù)，哺乳媽媽不必“忌口”不能純母乳喂養(yǎng)時建議選擇部分水解乳清蛋白配方，避免誘發(fā)牛奶蛋白過敏注意各種營養(yǎng)補充劑中隱含的牛奶蛋白或其他過敏原合理添加輔食避免因過分擔心而“限制”嬰兒飲食牛奶蛋白（食物）過敏的可疑癥狀進食后數(shù)分鐘至 數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，再次進食后又復發(fā)受累器官癥狀胃腸