齊魯醫(yī)學(xué)ICU消毒隔離

1、ICU消毒隔離12021/10/23 星期六消毒隔離重要性 消毒隔離與醫(yī)院感染二者的關(guān)系非常切，消毒隔離制度是否貫徹關(guān)系到醫(yī)院感染率的高低，在全國各地醫(yī)院發(fā)生的感染事件均與消毒隔離有關(guān)，消毒隔離工作在醫(yī)院凸顯其重要性。22021/10/23 星期六1.1 消毒的概念 消毒是指清除和殺滅人體表面和無生命的病原微生物及其他有害微生物。1.2 消毒的概念的理解 消毒概念中隱含了一個(gè)滅菌的概念，消毒作用水平取決于滅菌方法及消毒方法的選擇。1.2.1 滅菌方法可分為物理滅菌方法，如熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子滅菌等，另外還有一種化學(xué)滅菌方法，主要使用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫

2、等化學(xué)滅菌劑。32021/10/23 星期六1.2.2 消毒分為高效消毒、中效消毒、低效消毒3種，選擇何種滅菌方法和何種消毒方法，取決于我們要做的操作對象及范圍，若是進(jìn)入人體的操作必須滅菌，接觸黏膜和皮膚的可以選擇中、低兩種滅菌方法。42021/10/23 星期六 隔離原理與技術(shù) .1 隔離的原理是針對感染傳播途徑進(jìn)行有效的控制，控制感染的基本方法是利用各種措施阻止感染鏈的形成，利用隔離技術(shù)切斷感染途徑，最簡單、直接而有效的中斷感染鏈的方法。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防52021/10/23 星期六掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的感念；認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是

3、否接觸非完整的皮膚黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，最常啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的是手術(shù)室的急診手術(shù)。62021/10/23 星期六一、人二、環(huán)境三、物品四、醫(yī)療操作五、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測72021/10/23 星期六一、人 工作人員 1.工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔，不建議常規(guī)穿隔離衣。2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。3.鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的IC

4、U內(nèi)專用鞋。4.工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。 82021/10/23 星期六5.戴手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。6.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。7.人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.81：1和2.53：1以上。8、每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制

5、相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。 92021/10/23 星期六病人 1病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人或需保護(hù)性隔離的病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。2對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。3、對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。4接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。5如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30。102021/10/23 星期六訪客1、建議穿訪客專

6、用的清潔隔離衣，穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。2、戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。3、進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，建議洗手或用酒精擦手液消毒雙手；4、探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。5、訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。6、在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識 112021/10/23 星期六 二、環(huán)境1.空氣：室溫宜保持在2022為宜，濕度應(yīng)保持在5060為好。開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU

7、，氣體交換每小時(shí)至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日23次，每次2030min。2.墻面和門窗：ICU內(nèi)墻壁、天花板，應(yīng)保持無塵和清洗，每日應(yīng)清潔處理，可用含氯消毒液500mg/L徹底擦洗一次。門窗、床柜、病床及各種裝備儀器表面每日擦洗各種抹布分開使用，分類放置，每人每桌一塊，定期消毒。更不允許出現(xiàn)霉斑。有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。122021/10/23 星期六3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天濕式拖擦。每日至少一次，地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，

8、應(yīng)分開放置，每天至少消毒1次，4.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。5.不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。6、每周對層流濾網(wǎng)清洗一次，每月對ICU大、小房間空氣，物體表面，工作人員手行細(xì)菌培養(yǎng)一次，培養(yǎng)不合格者，及時(shí)查找原因進(jìn)行處理并重新進(jìn)行培養(yǎng)。7、紫外線燈管每周清潔一次，半年測試一次強(qiáng)度。使用時(shí)間1000h或強(qiáng)度70W/cm2時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。132021/10/23 星期六三、物品1.呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑消毒外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸

9、汽滅菌。呼吸機(jī)內(nèi)細(xì)菌過濾器限用1人(或使用l000h更換一次)。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩２槐貙粑鼨C(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。2、ICU內(nèi)的機(jī)械通氣應(yīng)定時(shí)按說明更換通氣機(jī)的細(xì)菌濾過器，以及每72h換一次通氣的管道和連接器，為預(yù)防院內(nèi)感染的主要措施。霧化吸入器在使用前后應(yīng)適當(dāng)消毒處理142021/10/23 星期六3.其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用

10、75酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。4.護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。152021/10/23 星期六5.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：5000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，浸泡時(shí)，消毒液要沒過容器 6、終末消毒

11、：消毒所有用物，污物應(yīng)入袋。血壓計(jì)、聽診器等非一次性物品用75%酒精紗布擦拭待用。病室開窗通風(fēng)，紫外線照射3040min，再用包括含氯消毒液500mg/L床頭桌、床架、治療盤、治療車、急救車等，并整理待用。162021/10/23 星期六四、醫(yī)療操作1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無菌操作要求，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖龊檬中l(wèi)生、穿刺和維護(hù)時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)等2.留置導(dǎo)尿：插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對留懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿道口清潔，每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。3.氣管插管/機(jī)械通氣：吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每

12、周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，172021/10/23 星期六4.放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對于胸腔引流管留置時(shí)間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問題。5.更換傷口敷料時(shí)遵守外科無菌技術(shù)。除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。182021/10/23 星期六五、細(xì)菌監(jiān)測環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍 空氣 物體表面 醫(yī)務(wù)人員手 層流室 10 5 5 普通手術(shù)室 200 5 5 普通病房 500 10 10 傳染科病房 15 15192021/10/23 星期六ICU細(xì)菌菌落數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別（ 類） 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)空氣(cfu/cm3) 200 未檢測出致病物體表面(cfu/cm3) 5 未檢測出致病醫(yī)務(wù)人員手(cfu/cm2) 5未檢測出致病菌皮膚粘膜(cfu/cm2) 5未檢測出致病菌使用中消毒液(cfu/ml) 100未檢測出致病菌202021/10/23 星期六空氣培養(yǎng)采樣方法面積 30 cm2，連續(xù)采樣3個(gè)，用浸有含相應(yīng)中和劑的平板，設(shè)內(nèi)!中!外對角線3點(diǎn),內(nèi)!外點(diǎn)距墻壁1米放在室內(nèi)各采樣