口腔頜面部外傷的救治2

1、1 面頰部與腮腺區(qū)面頰部與腮腺區(qū)血運(yùn)豐富：頜外血運(yùn)豐富：頜外a、頜內(nèi)、頜內(nèi) a；面前面前v、面后、面后v。 腮腺導(dǎo)管斷裂；腮腺導(dǎo)管斷裂；面神經(jīng)損傷：下唇偏斜、鼻唇溝消失、面神經(jīng)損傷：下唇偏斜、鼻唇溝消失、眼閉合不全、額紋消失；眼閉合不全、額紋消失；上下頜骨骨折。上下頜骨骨折。 頜下區(qū)及頸部頜下區(qū)及頸部頜下腺頜下腺涎瘺涎瘺；面神經(jīng)下頜緣支面神經(jīng)下頜緣支下唇偏斜；下唇偏斜；頜外頜外 a、頸外、頸外 v、面前、面前 v、頸鞘、頸鞘大出血；大出血；迷走神經(jīng)損傷迷走神經(jīng)損傷聲音嘶??；聲音嘶?。幌骂M骨骨折下頜骨骨折咬咬合紊亂。合紊亂。 牙齒損傷牙齒損傷牙齒折斷、松動、脫落，碎牙片嵌入牙齒折斷、松動、脫落，

2、碎牙片嵌入裂傷。裂傷。 面中部暴烈性骨折面中部暴烈性骨折眼眶外、內(nèi)、下壁骨折；眼眶外、內(nèi)、下壁骨折； 上頜竇前、外、后、頂壁骨折；上頜竇前、外、后、頂壁骨折； 顴骨、顴弓及視神經(jīng)管骨折。顴骨、顴弓及視神經(jīng)管骨折。表現(xiàn)：表現(xiàn)：咬合關(guān)系紊亂；咬合關(guān)系紊亂；開口受限；開口受限；表現(xiàn)：表現(xiàn)：面部兩惻不對稱：顴骨部塌陷、移位，顴弓面部兩惻不對稱：顴骨部塌陷、移位，顴弓凹陷畸形；凹陷畸形；兩眼運(yùn)動不協(xié)調(diào)：眼球運(yùn)動受限（上、下、兩眼運(yùn)動不協(xié)調(diào)：眼球運(yùn)動受限（上、下、左、右），第一眼位不在同一水平線，復(fù)視、左、右），第一眼位不在同一水平線，復(fù)視、眼球內(nèi)陷、視野、視力及瞼裂改變，上瞼下垂眼球內(nèi)陷、視野、視力及瞼

3、裂改變，上瞼下垂上抬困難；上抬困難； 鼻眶篩骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、腦脊液鼻眶篩骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、腦脊液鼻漏；鼻漏；合并顱腦損傷。合并顱腦損傷。 一般輕傷：一般輕傷： 清創(chuàng)、縫合。清創(chuàng)、縫合。較重傷員：由于出血較多，傷口較臟，較重傷員：由于出血較多，傷口較臟，應(yīng)先測血壓，補(bǔ)充水和電解質(zhì)、抗生素或請應(yīng)先測血壓，補(bǔ)充水和電解質(zhì)、抗生素或請內(nèi)科急會診，然后清創(chuàng)縫合。內(nèi)科急會診，然后清創(chuàng)縫合。重癥傷員重癥傷員神智不清、躁動等顱腦損傷表現(xiàn)，立神智不清、躁動等顱腦損傷表現(xiàn)，立即請神經(jīng)外科醫(yī)生會診協(xié)助搶救、治療。即請神經(jīng)外科醫(yī)生會診協(xié)助搶救、治療。可將裂傷止血、包扎或縫合，骨可將裂傷止血、包扎或縫

4、合，骨折待病情穩(wěn)定后再處理。折待病情穩(wěn)定后再處理。視物不清視物不清請眼科會診觀看眼底情況；請眼科會診觀看眼底情況；請神經(jīng)外科會診除外視神經(jīng)管損傷，請神經(jīng)外科會診除外視神經(jīng)管損傷，視神經(jīng)管減壓術(shù)后視力可以恢復(fù)或保留，視神經(jīng)管減壓術(shù)后視力可以恢復(fù)或保留，否則可造成永久失明。否則可造成永久失明。 胸疼、胸悶胸疼、胸悶請胸科會診除外肋骨骨折、胸腔積血、請胸科會診除外肋骨骨折、胸腔積血、氣胸等。氣胸等。腹痛腹痛請普外會診除外腹腔臟器損傷，如脾請普外會診除外腹腔臟器損傷，如脾破裂、肝損傷。破裂、肝損傷。腦脊液耳、鼻漏腦脊液耳、鼻漏請耳鼻喉科會診、處理。請耳鼻喉科會診、處理。注射破傷風(fēng)注射破傷風(fēng)外傷外傷6-

5、24小時內(nèi)注射小時內(nèi)注射tat效果最佳，效果最佳，超過超過48-72小時注射小時注射tat加倍，可追加加倍，可追加1-2次。次。 申請申請ct片片觀看骨折情況。觀看骨折情況。應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素預(yù)防感染預(yù)防感染 用用3%h2o2、外用鹽水、新潔爾滅及、外用鹽水、新潔爾滅及肥皂水反復(fù)沖洗、刷洗創(chuàng)傷，清除異物。肥皂水反復(fù)沖洗、刷洗創(chuàng)傷，清除異物。同時探察軟組織、上頜竇及頜骨內(nèi)異物等。同時探察軟組織、上頜竇及頜骨內(nèi)異物等。尋找出血點，接扎或縫扎止血。尋找出血點，接扎或縫扎止血。 口腔頜面部致死原因中首先是呼吸道口腔頜面部致死原因中首先是呼吸道梗阻，其次是出血性休克。吸出口內(nèi)異物、梗阻，其次是出血性休

6、克。吸出口內(nèi)異物、血凝塊等，保證呼吸道通暢，必要時請喉血凝塊等，保證呼吸道通暢，必要時請喉科急會診?？萍睍\。 探察面神經(jīng)及腮腺導(dǎo)管損傷情況，若探察面神經(jīng)及腮腺導(dǎo)管損傷情況，若斷裂但無缺損者及時行吻合術(shù)，避免出現(xiàn)斷裂但無缺損者及時行吻合術(shù)，避免出現(xiàn)面癱、涎瘺。術(shù)后應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維面癱、涎瘺。術(shù)后應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維生素生素b12、彌可寶、神經(jīng)生長因子。、彌可寶、神經(jīng)生長因子。 妥善縫合口腔黏膜，關(guān)閉口腔與裂傷妥善縫合口腔黏膜，關(guān)閉口腔與裂傷之間的通道。之間的通道。 清創(chuàng)時要珍惜軟組織，不輕易丟失，清創(chuàng)時要珍惜軟組織，不輕易丟失，經(jīng)清洗、刷洗、修整后，只要有相連的蒂經(jīng)清洗、刷洗、修整后，只要

7、有相連的蒂部，甚至游離的組織、骨塊，經(jīng)縫合、粘部，甚至游離的組織、骨塊，經(jīng)縫合、粘合均能成活，以免發(fā)生組織缺損或畸形。合均能成活，以免發(fā)生組織缺損或畸形。 縫合要求：縫合后傷口裂開常常因縫合要求：縫合后傷口裂開常常因為清創(chuàng)不徹底，內(nèi)含異物，引起繼發(fā)感為清創(chuàng)不徹底，內(nèi)含異物，引起繼發(fā)感染。傷口對位不良或組織缺損張力未解染。傷口對位不良或組織缺損張力未解決。決。 縫合時清創(chuàng)必須干凈、徹底，消除縫合時清創(chuàng)必須干凈、徹底，消除張力使傷口皮緣接觸面積要大，不要只張力使傷口皮緣接觸面積要大，不要只是對合創(chuàng)緣，保證點、角、線等重要解是對合創(chuàng)緣，保證點、角、線等重要解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。詢問外傷時

8、間及原因詢問外傷時間及原因檢查面部受傷部位和裂傷情況檢查面部受傷部位和裂傷情況檢查咬合關(guān)系是否異常：開合、錯檢查咬合關(guān)系是否異常：開合、錯合、咬合紊亂合、咬合紊亂 開口度：測量開口受限的程度開口度：測量開口受限的程度上、下頜骨有否異常運(yùn)動上、下頜骨有否異常運(yùn)動面部兩側(cè)對稱情況：顴骨、顴弓、面部兩側(cè)對稱情況：顴骨、顴弓、 眶壁塌陷、移位、畸形眶壁塌陷、移位、畸形眼部情況：第一眼位是否在同一水眼部情況：第一眼位是否在同一水平線，視力、復(fù)視、眼球的運(yùn)動及眼球平線，視力、復(fù)視、眼球的運(yùn)動及眼球內(nèi)陷情況內(nèi)陷情況鼻外型：鼻眶篩骨折時鼻根部塌陷鼻外型：鼻眶篩骨折時鼻根部塌陷畸形、鼻背彎曲、通氣不暢畸形、鼻背

9、彎曲、通氣不暢腦損傷情況：腦損傷情況：腦震蕩、昏迷、躁動、神志不清、腦震蕩、昏迷、躁動、神志不清、腦脊液漏腦脊液漏神經(jīng)損傷：神經(jīng)損傷：面神經(jīng)面神經(jīng)面癱面癱 眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)同側(cè)鼻背、鼻翼、同側(cè)鼻背、鼻翼、眶下區(qū)、上唇皮膚、上前牙區(qū)麻木眶下區(qū)、上唇皮膚、上前牙區(qū)麻木下齒槽神經(jīng)下齒槽神經(jīng)同側(cè)下唇皮膚麻同側(cè)下唇皮膚麻木木觀看觀看ct片骨折范圍片骨折范圍 冠狀切口冠狀切口顴骨、顴弓、眶外壁骨顴骨、顴弓、眶外壁骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、顱骨缺損修補(bǔ)折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、顱骨缺損修補(bǔ)下瞼緣切口下瞼緣切口眶下壁骨折復(fù)位、眶眶下壁骨折復(fù)位、眶底破碎人工骨植入術(shù)底破碎人工骨植入術(shù)內(nèi)眥部弧型切口內(nèi)眥部弧型切口眶內(nèi)壁骨折眶內(nèi)壁骨

10、折+人工人工骨植入術(shù)骨植入術(shù) 口內(nèi)牙齦移行部切口口內(nèi)牙齦移行部切口上或下頜骨上或下頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)、整頜外科手術(shù)、陳舊性骨折內(nèi)固定術(shù)、整頜外科手術(shù)、陳舊性骨折錯位愈合、骨折錯位愈合、下頜角及耳前切口下頜角及耳前切口下頜角、下頜下頜角、下頜升枝、髁狀突骨折升枝、髁狀突骨折頜間結(jié)扎術(shù)頜間結(jié)扎術(shù)（1） 恢復(fù)咬合關(guān)系、彈力牽引恢復(fù)咬合關(guān)系、彈力牽引4-6周。周。（門診下頜骨單線骨折錯位不嚴(yán)重）（門診下頜骨單線骨折錯位不嚴(yán)重）（2）術(shù)中手法復(fù)位骨折線，上、下牙弓鋼）術(shù)中手法復(fù)位骨折線，上、下牙弓鋼絲結(jié)扎，牙齒密切對合，在骨折線對位絲結(jié)扎，牙齒密切對合，在骨折線對位良好的狀態(tài)下用微型鈦板固定。良好的狀態(tài)下用微型鈦板固定。（3）術(shù)后為保證正常咬合關(guān)系，頜間彈力）術(shù)后為保證正常咬合關(guān)系，頜間彈力牽引牽引1-4周。周。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備（1） 牙周潔治牙周潔治（2） 錯合畸形嚴(yán)重著取石膏模型及咬合錯合畸形嚴(yán)重著取石膏模型及咬合臘，做模型外科和頜板協(xié)助術(shù)中恢復(fù)正臘，做模型外科和頜板協(xié)助術(shù)中恢