齊魯醫(yī)學ICU院內(nèi)獲得性感染控制-我們能做什么

1、ICU院內(nèi)獲得性感染控制，我們能做什么？何謂醫(yī)院感染？ 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2ICU醫(yī)院感染預防控制工作人員管理病人管理訪客管理建筑布局和相關設施的管理醫(yī)療操作流程管理環(huán)境管理抗菌藥物管理物品管理廢物與排泄物管理監(jiān)測與監(jiān)督ICU醫(yī)院感染管理指南2008版3ICU常見感染問題侵入性操作相關感染問題多重耐藥菌感染問題免疫抑制劑患者感染問題 醫(yī)院感染暴發(fā)問題4ICU醫(yī)院感染的預防與控制減少耐藥菌的產(chǎn)生優(yōu)化感染治療氣管、尿路、血管導管

2、減少耐藥菌的傳播-加強感染控制預防措施 VAP、CRBSI重要部位感染預防與控制耐藥菌的預防與控制5侵入性操作相關感染問題 導尿管相關尿路感染CRUTI 呼吸機相關肺炎VAP導管相關血流感染CRBSI6怎樣預防CRBSI?留置導管術時采用大手術鋪巾 洗必泰皮膚消毒 盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 抗菌導管插管后的護理每天評估：是否需要繼續(xù)留置導管7導管相關血流感染預防插管時的預防控制措施：操作人員應戴帽子、口罩，穿無菌手術衣；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應一人一用一消毒；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病、感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未

3、治愈前不應進行插管操作。插管過程中應嚴格遵循無菌操作技術；認真執(zhí)行手消毒程序；8導管相關血流感染預防插管后的預防控制措施：用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換；接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；9導管相關血流感染預防插管后的預防控制措施：輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；對無菌操作不嚴的緊急置管，應在

4、48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的日常護理。10降低醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病的方法？ 翻身拍背 室內(nèi)通風 增強抵抗力 注意營養(yǎng)和休息加強消毒隔離工作 保暖11經(jīng)空氣傳播的微生物真菌細菌病毒已有許多病例報告曲菌結核分枝桿菌麻疹病毒水痘帶狀皰疹不典型，偶有報告頂孢霉屬鐮刀菌屬波氏假阿利什菌足分支霉屬變藍孢子絲菌不動桿菌芽孢桿菌屬布魯氏菌金葡菌A群溶血鏈球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒諾瓦克樣病毒自然界存在但無經(jīng)空氣傳播的病例報告粗球孢子菌隱球菌屬莢膜組織胞漿菌伯氏柯克斯體漢坦病毒拉薩病毒馬堡病

5、毒等12空氣消毒、凈化預防醫(yī)院內(nèi)肺炎1. 噴霧消毒 紫外線空氣凈化器自然通風 減菌效果預防肺炎效果 達 到13預防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道的定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染通氣時間較長的病人避免鼻腔插管盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑治療休克和低氧血癥半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整速度和量，避免返流使用超過幽門的鼻飼管如十二指腸、空腸管使用ETT管，能進行聲門下吸引保護胃粘膜的特性降低口咽部和上消化道的定植合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時保持遠端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用人工鼻替代加熱的濕化器，及時傾倒冷凝水減少呼吸回路的更換頻率減少外源性污染防止口咽部分泌物吸入14美國目

6、前推行的預防VAP bundle床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機盡早停用應激性潰瘍預防藥物 口腔護理深靜脈血栓預防插管氣囊上方分泌物的吸引15VAP預防措施新證據(jù)仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥 23半臥5 預防與胃管給食有關的吸入，如果無返流指征，將頭部的床搖高形成3045度角16氣管插管氣囊上方分泌物的吸引氣囊放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除使用氣囊上方帶側腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流17根據(jù)循證醫(yī)學建立的預防VAP行動指南建議不建議考慮經(jīng)口氣管插管人工鼻過濾器封閉式吸痰管聲門下吸引半臥位胸部理療動力翻身床定期更換呼吸機管路早期

7、的氣管切開氣道內(nèi)應用抗生素俯臥位18導尿管相關尿路感染的預防與控制 盡量避免不必要的留置導尿。插管時嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷對留置導尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗預防泌尿道感染。 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。19導尿管相關尿路感染的預防與控制保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導尿管，對留置導尿管超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導管。20多重耐藥菌感染問題MRSA鮑曼不動桿菌VRE銅綠假單胞菌流

8、行菌21多重耐藥菌感染的控制措施建立細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)改進抗生素應用輪換或替換抗生素應用控制抗生素應用22預防抗菌藥物耐藥的12項措施預防傳播 合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染12 遏制醫(yī)務工作者傳播11 隔離患者9 嚴格掌握萬古霉素應用指證2 拔除導管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應用5 應用當?shù)刭Y料10 及時停用抗菌藥物1 接種疫苗23常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施MRSA與其他多重耐藥菌如ESBLs鮑曼不動桿菌等耐萬古霉素的腸球菌（VRE）患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離人員限制限制，減少人員出入嚴格限制，醫(yī)護人員

9、相對固定，專人診療護理手部衛(wèi)生遵循醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范嚴格遒循醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應穿一次性隔離衣儀器設備用后應清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應清洗與滅菌物體表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用終末消毒床單位清潔消毒終末消毒標本運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送、利器放入銳器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉或治愈臨床癥狀好轉或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性24抗生素使用的護理

10、對策使用抗生素要合理，盡可能在做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗后合理使用抗生素在臨床用藥護理中，護士要自覺按規(guī)定時間給藥，認真觀察藥物療效及不良反應，及時向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素的使用效果，縮短用藥時間。25ICU的感染管理布局合理：醫(yī)療區(qū)域、污物處理區(qū)域、醫(yī)務人員輔助用房區(qū)域應相對獨立；配備空氣消毒凈化裝置；設置人流、物流雙通道。每個ICU至少配備1-2個單間；通常配備負壓病房1-2間.嚴格手衛(wèi)生規(guī)范：配置完善的手衛(wèi)生設施，如非手觸式水龍頭、洗手液、擦手紙與快速手消毒劑。接觸患者前后或污物后，特別要強調(diào)洗手和手消毒。MRSA等特殊感染病人的隔離：標志、監(jiān)測、控制重點感染管理項目的

11、監(jiān)控：VAP、 CRBSI、留置導尿管所致感染等相關規(guī)章制度：環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、工作人員入室、岀室規(guī)定、隔離消毒、嚴格探陪制度等26ICU成為醫(yī)院感染重點科室!ICU是重癥病人集中治療的場所， 其病人多來自于院內(nèi)各科室，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，致使院內(nèi)感染發(fā)生率在ICU相對增高。又因病人治愈后，又轉回到原科室，使在ICU的耐藥菌株被攜帶到醫(yī)院各處而引起流行?？梢奍CU病室的感染控制十分必要。27ICU病房：檢查標準1、是否布局合理，分治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)。治療區(qū)內(nèi)設非手觸式洗手設施，監(jiān)護區(qū)每床面積要達標,每天進行空氣消毒,每月進行空氣監(jiān)測，并保存結果備查。 2、工作人員進入ICU是

12、否著裝整齊，穿專用工作服、戴帽子、口罩、換鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手及手消毒，特殊操作時戴手套，每月對洗手效果進行監(jiān)測，并保存結果備查。28ICU病房：檢查標準3、注意病人各種留置管的觀察、局部護理與消毒，每日評價是否有留置導管的必要,如不需要盡快拔管,有留置導管的相關標準。感染病人與非感染病人分開，特別是MRSA或高度耐藥菌等特殊感染的病人安置有相應措施。4、對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及病人用物有消毒管理措施，定期進行監(jiān)測并有監(jiān)測結果。5、有嚴格的探視制度，并對探視人員有一定的行為規(guī)范。科室醫(yī)務人員參加預防醫(yī)院感染知識培訓，并有培訓記錄29（重癥醫(yī)學科）醫(yī)院感染管理要求一、嚴格

13、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。嚴格執(zhí)行預防、控制VAP、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染及高危因素實行監(jiān)控。二、整體布局應該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。30（重癥醫(yī)學科）醫(yī)院感染管理要求三、具備良好的通風、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在（241.5）左右。具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。四、對感染患者應當依據(jù)其傳染途徑實施相應的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應當安置負壓病房進行隔離治療。五、要有合理的