醫(yī)學(xué)專題血脂

1、第六章 血漿脂蛋白及其代謝紊亂 中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 趙 敏2021/7/20 星期二1 概 述 甘油三酯 (TG) 脂肪 膽固醇(C) 游離膽固醇(FC)血脂 膽固醇酯(CE) 磷脂(PL) 類酯 糖酯 固醇 類固醇2021/7/20 星期二2本章主要內(nèi)容血漿脂蛋白載脂蛋白脂蛋白受體脂代謝有關(guān)酶類及蛋白質(zhì)脂蛋白代謝脂蛋白代謝紊亂脂蛋白代謝紊亂與動脈粥樣硬化脂蛋白和脂質(zhì)測定方法學(xué)評價2021/7/20 星期二3第一節(jié) 血漿脂蛋白2021/7/20 星期二4一、血漿脂蛋白的分類2021/7/20 星期二5二、血漿脂蛋白的特征2021/7/20 星期二6 第二節(jié) 載脂蛋白 脂類脂蛋白 蛋白 載

2、脂蛋白 (Apo)2021/7/20 星期二7 載脂蛋白的功能 與脂質(zhì)的親和作用，使脂質(zhì)溶于水 轉(zhuǎn)運膽固醇和甘油三酯 作為脂蛋白外殼的結(jié)構(gòu)成分，與脂蛋白外生物信息聯(lián)系 以配體形式作為脂蛋白與特異受體的連接物 激活某些與血漿脂蛋白代謝有關(guān)的酶類2021/7/20 星期二8 載脂蛋白的蛋白組成與特征2021/7/20 星期二9 第三節(jié) 脂蛋白受體 LDL受體 VLDL受體 清道夫受體2021/7/20 星期二10 LDL受體2021/7/20 星期二11 第四節(jié) 脂蛋白代謝 一、外源性脂質(zhì)代謝 二、內(nèi)性脂質(zhì)代謝 三、膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運途徑2021/7/20 星期二122021/7/20 星期二132

3、021/7/20 星期二142021/7/20 星期二15 第五節(jié) 脂蛋白代謝紊亂 脂蛋白代謝紊亂的常見想象是血中TC或TG升高，或者是各種脂蛋白水平異常增高。高脂蛋白血癥 是指血漿中CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白有一種或幾種濃度過高的現(xiàn)象。2021/7/20 星期二16 脂蛋白代謝紊亂 原發(fā)性高脂蛋白血癥：遺傳缺陷所致2021/7/20 星期二17 繼發(fā)性高脂蛋白血癥： 某些原發(fā)性疾病在發(fā)病過程中導(dǎo)致脂 質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高脂蛋白血癥。 病因： 糖尿病 肥胖 甲狀腺機能底下 Cushing綜合征 腎病及腎病綜合征 藥物性高脂血癥2021/7/20 星期二18 第六節(jié)脂蛋白代謝紊亂與動脈

4、粥樣硬化一、動脈粥樣硬化（AS）定義： 是指動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)、血液成分的沉積、平滑肌細胞及膠原纖維增生，伴有壞死及鈣化等不同程度病變的一類慢性進行性病理過程。 2021/7/20 星期二19二、引起動脈硬化的脂蛋白1、脂蛋白殘粒2、變性LDL3、B型LDL4、Lp(a)2021/7/20 星期二20 三、高密度脂蛋白的抗動脈粥樣硬化功能 HDL水平與AS性心腦血管疾病的發(fā)病率呈負相關(guān)，主要通過參與體內(nèi)膽固醇酯逆轉(zhuǎn)運起到抗動脈粥樣硬化作用。2021/7/20 星期二21第七節(jié) 脂蛋白和脂質(zhì)測定方法學(xué)評價 血漿脂蛋白和脂質(zhì)測定是臨床生化檢驗的常規(guī)測定項目。 臨床意義 早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥 協(xié)助

5、診斷動脈粥樣硬化癥 評價動脈粥樣硬化疾患如冠心病和腦梗死等 的危險度 監(jiān)測評價飲食與藥物治療效果2021/7/20 星期二22檢測范圍 血漿脂質(zhì)測定 血漿脂蛋白測定 載脂蛋白測定 血漿脂代謝相關(guān)蛋白與酶的測定（自學(xué)） 脂質(zhì)相關(guān)蛋白基因突變分析（自學(xué)）2021/7/20 星期二23 一、血漿脂質(zhì)測定（一）總膽固醇測定（化學(xué)法、酶法）1、化學(xué)法： 抽提皂化洋地黃皂苷沉淀純化顯色比色2021/7/20 星期二24 2、酶法 膽固醇酯+H2O CHE 膽固醇游離脂肪酸 膽固醇2 COD 4膽甾烯酮H2O22H2O24氨基安替比林酚 POD 醌亞胺醌亞胺的最大吸收峰在500nm，吸光度與標(biāo)本中的膽固醇含量成正比酶法是常規(guī)應(yīng)用方法，快速準(zhǔn)確，標(biāo)本用量少，便于自動生化分析儀作批量測定2021/7/20 星期二25（二）甘油三酯測定 物理法化學(xué)法酶法：常用，操作簡便、快速準(zhǔn)確 甘油激酶法（GK）甘油氧化酶法（GOD)2021/7/20 星期二26 甘油激酶法(GK)原理TGH2OLPL 甘油脂肪酸甘油ATP GK+Mg2+ G-3-P ADP G-3-PO2 GPO 磷酸二羥丙酮HOHO 4-AAP4-氯酚 POD苯醌亞胺非那腙H2O2021/7/20 星期二27 二、血漿脂蛋白測定 超速離心分離純化法 電泳分離法 血漿靜置實驗 血漿脂蛋白膽固醇測定 HDL-