醫(yī)學(xué)專題牙槽骨愈合的影響因素

1、牙槽骨愈合的影響因素12021/7/20 星期二 牙槽骨愈合過程中如果機(jī)體受到不同因素的刺激，會(huì)給牙槽骨愈合的進(jìn)展及牙槽骨修復(fù)的高度等帶來有利或者不利的影響。 學(xué)者們采取多種方法來研究不同因素對(duì)牙槽骨愈合的影響效果，減少牙槽嵴的萎縮和吸收，避免影響牙創(chuàng)愈合的不利因素，促進(jìn)牙槽骨更快更好的愈合，為以后修復(fù)缺失牙提供良好的牙槽嵴條件。22021/7/20 星期二目 錄一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素32021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素42021/7/20

2、星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素牙槽骨： 亦稱牙槽突(alveolar process)，是上下頜骨包圍和支持牙根的部分。固有牙槽骨：（alveolar bone proper）密質(zhì)骨： （cortical bone）松質(zhì)骨： （sponge bone）52021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素固有牙槽骨62021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素密質(zhì)骨松質(zhì)骨72021/7/2

3、0 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素82021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素?zé)o機(jī)成分 70%有機(jī)成分 22%水 8%羥基磷灰石(鈣磷沉積)I 型膠原 95蛋白糖原非膠原蛋白牙槽骨92021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素生物特征：牙槽骨是高度可塑性組織，也是人體骨骼最活躍的部分。其變化與牙的發(fā)育和萌出、乳牙替換、恒牙移動(dòng)和咀嚼功能密切相關(guān)。如受壓力側(cè)吸收，牽張側(cè)成骨，是正畸

4、治療的基礎(chǔ)。牙齒移動(dòng)：部位、年齡個(gè)體差異均相關(guān)。生理狀態(tài)下，隨著牙齒應(yīng)力的變化而發(fā)生改建。102021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素112021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素以拔牙創(chuàng)為例拔牙創(chuàng)的出血及凝血塊形成： 拔牙后，牙齦組織收縮且因?yàn)槭パ赖闹味騼?nèi)塌陷，從而使拔牙創(chuàng)口變小，拔牙創(chuàng)內(nèi)的血液一般在十五分鐘左右凝固，形成凝血塊而將拔牙創(chuàng)封閉；凝血塊機(jī)化： 拔牙后24h左右，即有成纖維細(xì)胞自牙槽骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長，3天左右其形成束

5、狀，成為幼稚的無定形樣結(jié)締組織纖維，這一過程大概持續(xù)20d左右完成；122021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素上皮覆蓋拔牙創(chuàng)： 拔牙后34天，牙齦上皮從開始從四周向凝血塊表面生長，其最后完全覆蓋拔牙創(chuàng)的時(shí)間差異很大，最早在一周左右時(shí)就可以出現(xiàn)，最長時(shí)間則需四周左右；骨組織的修復(fù)及新骨的形成： 此過程最早在拔牙后第6天開始出現(xiàn)，術(shù)后第2周，牙槽壁骨小梁增生，進(jìn)入機(jī)化的凝血塊中，同時(shí)牙槽嵴頂骨質(zhì)吸收。拔牙后3月，新生骨達(dá)到吸收的牙槽嵴頂水平(牙槽嵴頂骨質(zhì)大約吸收三分之一)，近牙槽嵴頂有薄層骨密質(zhì)，表面覆蓋較厚的纖維結(jié)締

6、組織。132021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素142021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素 牙槽骨愈合受到系統(tǒng)因素、生長因子、機(jī)械力等諸多因素的調(diào)控，這些因素綜合作用，影響到牙槽骨愈合的程度。自身因素外部因素雌激素血糖炎癥刺激因子縫合凝血塊的質(zhì)量與結(jié)構(gòu)低功率氦氖激光照射152021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素1.自身因素（1）.雌激素（Estrogen）

7、成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞是協(xié)調(diào)牙槽骨改建的兩種重要細(xì)胞。表面都具有雌激素受體(estrogen receptor ER）。雌激素 抑制成骨或間質(zhì)細(xì)胞釋放細(xì)胞因子（IL一1、IL一6、TNFOt等）抑制破骨細(xì)胞前體的分化和成熟抑制骨吸收，促進(jìn)成骨162021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素1.自身因素（2）.血糖（GLU，BG） 糖尿病患者拔牙后牙槽骨愈合緩慢并且極容易發(fā)生感染。 鏈球菌，有可能在牙創(chuàng)血凝塊滲出物的淺面及深部生長繁殖，產(chǎn)生溶血素，溶血素可對(duì)多種血液細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，從而影響牙創(chuàng)的愈合過程。 有學(xué)者通過對(duì)狗腹腔

8、注射鏈脲佐菌素60mgkg，人為誘發(fā)糖尿病，觀察牙槽骨的愈合情況，發(fā)現(xiàn)糖尿病組骨形成緩慢，新生骨組織很疏松，證明了牙槽骨修復(fù)受全身內(nèi)分泌因素的影響。172021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素1.自身因素（3）.炎癥刺激因子 在骨吸收過程中有些細(xì)胞因子起著十分重要的作用，主要的細(xì)胞因子包括： 白細(xì)胞介素一1 白細(xì)胞介素一6 腫瘤壞死因子 前列腺素(PG)182021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素1.自身因素（3）.炎癥刺激因子 IL-1I

9、L-1對(duì)骨組織的作用: IL-1是最先被發(fā)現(xiàn)的、可以調(diào)節(jié)骨吸收的由免疫細(xì)胞產(chǎn)生的多肽介質(zhì)。 IL-1也是目前被發(fā)現(xiàn)的、最強(qiáng)的骨吸收促進(jìn)因子。IL-1可刺激骨組織合成PG，抑制骨形成；還可促進(jìn)骨細(xì)胞膠原酶的產(chǎn)生，從而使膠原降解增加。 IL-1一般以兩種方式促進(jìn)骨吸收： a.誘導(dǎo)破骨細(xì)胞前體分化； b.作用于成骨細(xì)胞，使其分泌生物活性物質(zhì)，間 接作用于成熟破骨細(xì)胞，活化其功能。192021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素1.自身因素（3）.炎癥刺激因子 IL-6 IL一6具有廣泛的生物學(xué)活性，是一種調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、急性期反

10、應(yīng)和造血作用的多肽介質(zhì)，在骨吸收中亦有一定的作用。它可以由T、B細(xì)胞、單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等在生理?xiàng)l件下合成，通過作用于破骨細(xì)胞的前體來促進(jìn)骨吸收。202021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素 前列腺素(PG)：它是由花生四烯酸通過環(huán)加氧途徑產(chǎn)生的一種不飽和脂肪酸，通過調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞因子引起破骨細(xì)胞的大小和數(shù)量增加介導(dǎo)病理性骨吸收M，從而抑制膠原和新骨形成，影響牙槽骨的愈合。1.自身因素（3）.炎癥刺激因子 前列腺素(PG)212021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過

11、程四.牙槽骨愈合的影響因素 腫瘤壞死因子是通過增加破骨細(xì)胞數(shù)量和減少骨基質(zhì)鈣化引起骨吸收的。它也不是直接作用于破骨細(xì)胞，而是首先作用于成骨細(xì)胞，促進(jìn)其分泌一種短范圍信號(hào)從而激活破骨細(xì)胞的活性。1.自身因素（3）.炎癥刺激因子 腫瘤壞死因子(TNF)222021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素2.外部因素（1）.低功率氦氖激光照射(HeNe Lase ） 低功率氦氖激光具有單色性偏振光、方向性強(qiáng)的電磁波特征，它能穿透皮膚組織，刺激牙槽骨窩中的骨質(zhì)增生，加速成骨細(xì)胞的新生，并減緩破骨細(xì)胞的破壞，促使創(chuàng)口內(nèi)鈣磷沉積增加和骨

12、質(zhì)增生，使骨小梁形成加快，骨質(zhì)增生加速，充滿牙槽骨，同時(shí)在光化合作用下使拔牙創(chuàng)組織中毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織血流灌注增加，從而加速創(chuàng)傷壞死組織的吸收，防止創(chuàng)口感染，并具有消炎和止痛功效，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。232021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素2.外部因素（1）.低功率氦氖激光照射(HeNe Lase ） 高勤等學(xué)者采用波長6328nm，輸出功率2mV，照射時(shí)間為每次15min隔日照射1次，1O次為1個(gè)療程的照射方式，發(fā)現(xiàn)照射組病人在創(chuàng)口疼痛程度，水腫消退程度及創(chuàng)口上皮細(xì)胞愈合速度方面明顯優(yōu)于未照射組。242021/7/

13、20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素2.外部因素（2）.縫合 拔牙后常規(guī)的直接咬壓止血，會(huì)因?yàn)橐Ш系膲毫κ管浗M織牙齦退縮，硬組織骨質(zhì)暴露，易被口腔內(nèi)細(xì)菌感染，而引起傷口劇烈疼痛，增加間隙感染的發(fā)生率。 李愛紅等通過對(duì)于下頜阻生牙拔除后，縫合與不縫合的處理對(duì)拔牙創(chuàng)愈合情況影響的研究表明，經(jīng)過嚴(yán)密縫合的拔牙創(chuàng)，可使創(chuàng)口縮小，有利于止血，減少凝血塊脫落，又可隔離外界刺激，防止食物進(jìn)入，從而降低感染和干槽癥的發(fā)生率，能更好地促進(jìn)創(chuàng)口愈合。252021/7/20 星期二一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)二.牙槽骨的生物學(xué)特性三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過程四.牙槽骨愈合的影響因素2.外部因素（3）.凝血塊的質(zhì)量與結(jié)構(gòu) 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)去除拔牙創(chuàng)中的凝血塊，拔牙創(chuàng)內(nèi)仍會(huì)有凝血塊形成，但不規(guī)則拔牙創(chuàng)愈合明顯延遲，推測(cè)凝血塊的質(zhì)量和結(jié)構(gòu)，對(duì)拔牙創(chuàng)愈合中維持和收縮結(jié)締組織形成起調(diào)節(jié)作用。所以如果在拔牙后采取適當(dāng)?shù)拇胧瑏砀玫谋Ｗo(hù)凝血塊，確保凝血塊的質(zhì)量，促進(jìn)拔牙創(chuàng)的愈合，有可能縮短拔牙后牙槽骨愈合的時(shí)間，減小牙槽骨的