新生兒常見疾病臨床診療的指南

1、新生兒窒息、概述新生兒窒息是圍生期高危因素所導(dǎo)致的急性呼吸循環(huán)障礙，本質(zhì)是組織的缺氧與灌注不良二、診斷要點(diǎn)有影響母體與胎兒氣血交換的各種原因；胎兒心率增快160次/分,或V100次/分，持續(xù)一分鐘以上；或胎心監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為晚期減速羊 水混胎便；（3）Apgar評(píng)分0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息；器官功能障礙.注:神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形，有神經(jīng)肌肉疾病，以及早產(chǎn)兒等，Apgar評(píng)分常不能 反映窒息的程度.重要的輔助檢查：血?dú)?，血糖及電解質(zhì)分析，心肝腎功能的評(píng)價(jià)，血常規(guī).窒息的復(fù)蘇要點(diǎn)：1正確復(fù)蘇；嚴(yán)格按ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行復(fù)蘇；心電監(jiān)護(hù)；氣管插管的指征：羊水胎糞污染，HRV100/min，無自主

2、呼吸； 氣囊一面罩通氣 后，HRV100/min，發(fā)紺不緩解。（注：氣管插管麻醉科醫(yī)師協(xié)助插管）。3復(fù)蘇時(shí)藥物的選擇與應(yīng)用方法：腎上腺素：指征，胸外按壓和輔助通氣后，心率 60次/min:（注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素）齊憧：1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,據(jù)情況3-5分鐘可重復(fù)，可經(jīng)氣管插管滴入或靜脈注射；擴(kuò)容指征：給氧后仍蒼白，脈搏微弱，低血壓/低灌注，對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳可應(yīng)用生理鹽水,10ml/kg；或白蛋白1g/kg；或血漿10ml/kg.應(yīng)在充分建立有效的通氣基礎(chǔ)上。碳酸氫鈉，懷疑有酸中毒時(shí)使用。納絡(luò)酮，對(duì)于分娩前4小時(shí)內(nèi)母親應(yīng)用過各種麻醉藥物所引起的新生兒呼吸

3、抑制在有效的通氣基礎(chǔ)上應(yīng)用劑量,0.1mg/kg,氣管滴入，或靜脈注射，或皮下或肌肉注射復(fù)蘇后新生兒應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，生理生化指標(biāo)表3氣管插管的選擇氣管插管型號(hào)體重(kg)孕周深度(CM)2.5cm3.0389-104,復(fù)蘇成功后，患兒病情平穩(wěn)，并告知患兒家長(zhǎng)患兒病情及轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)的情況；做好醫(yī)療文書書寫并簽字。聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療新生兒缺氧缺血性腦病、概述新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指圍生期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)，是新生兒窒息后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重病例的存活者可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，圍生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是腦損害發(fā)生的

4、基礎(chǔ)。二、診斷要點(diǎn)1、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)是診斷HIE的主要依據(jù)，同時(shí)具備以下4條者可確診，第4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病例有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘表現(xiàn)（胎心100次/min,持續(xù)5分鐘以上；和/或羊水川度污染），或在始娩過程有明顯窒息史；出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1分鐘w 3分，并延續(xù)至5分鐘時(shí)仍5分，和/或出生時(shí)臍 動(dòng)脈血?dú)鈖H w 7.00;出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)至24小時(shí)以上，如有意識(shí)改變（過度興奮,嗜睡，昏 迷），肌張力改變（增高或減弱），原始反射異常（吸吮，擁抱反射減弱或消失），驚厥，腦干征（呼吸 節(jié)律改變，瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)

5、遲鈍或消失）和前囟張力增高；排除電解質(zhì)紊亂，非窒息所致的顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染，遺傳代謝性疾病和先天疾病所引起的腦損傷2、輔助檢查：窒息程度的評(píng)價(jià)：，血糖，電解質(zhì)分析 心、，肝,腎及凝血功能檢查； 頭部影像學(xué)檢查：CT對(duì)早期出血較敏感；B超對(duì)腦室內(nèi)出血及部分腦室周圍白質(zhì)軟化檢出率較高；MRI:一般MRI可明確損傷類型及提供腦發(fā)育的情況，MRS （磁共 振波譜分析）可評(píng)價(jià)腦代謝，DWI （擴(kuò)散成像）可早期診斷細(xì)胞毒性水腫對(duì)腦梗塞診斷有較大幫助，MRA （磁共振血管 成像）可用于診斷腦血管畸形.MRI對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別必不可少.三、治療要點(diǎn)1、 三維持（維持良好的通氣；維持

6、循環(huán)；維持血糖）；三對(duì)癥（控制驚厥；降低顱內(nèi)壓；消 除腦干癥狀）2、限制控制入液，60ml/kg/d,有急性顱高壓表現(xiàn)可應(yīng)用：吠噻米（furosemide） 1-2mg/kg, 甘露醇（0.25-0.5g/kg）;3、止驚：首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量20mg/kg，最大可增至30-40mg/kg;緩慢靜脈注射，可先靜 脈注射10mg/kg,1小時(shí)后再重復(fù)1 次.12-24小時(shí)后可給維持量，4-5mg/kg/d,分兩次注射.無效可用米達(dá)唑倫0.15mg/kg,安定0.1-0.3mg/kg,緩慢靜推！4、對(duì)有循環(huán)功能不良，擴(kuò)容，應(yīng)用血管活性藥物多巴胺2 g /kgmin 15g/kgmin，或多巴酚丁

7、胺 2.5-10 g/kgmi n;心肌損傷時(shí)可應(yīng)用果糖或肌酸改善心肌代謝5、 適當(dāng)應(yīng)用改善腦代謝及神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)保護(hù)藥物；患兒病情平穩(wěn)，并告知患兒家長(zhǎng)患兒病情及轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)的情況并簽；做好醫(yī)療文書書寫字。聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。新生兒感染性肺炎、概述新生兒感染性肺炎可發(fā)生在產(chǎn)前 ，分娩過程中和產(chǎn)后，故又分別稱之為宮內(nèi)感染性肺炎 產(chǎn)時(shí)感染性肺炎和生后感染性肺炎二、診斷要點(diǎn)1、 宮內(nèi)感染和產(chǎn)時(shí)感染多在生后3天內(nèi)發(fā)病多為Gram （-）桿菌感染;一周后院外感 染多 為Gram （ + ）.病毒感染,2周內(nèi)發(fā)病多考 慮為先天感染2、常有拒乳，反應(yīng)差，體溫不升或發(fā)熱等一般感染癥狀和咳嗽，喘憋，嗆

8、奶，吐沫等呼吸 道癥狀，重者可合并呼吸衰竭或心功不全3、 體征呼吸增快（60次/min），不同程度的鼻扇，三凹征及發(fā)紺;早期雙肺呼吸音粗 糙，可聞及干鳴音，隨病程進(jìn)展可聽到中小濕啰音早產(chǎn)兒因呼吸淺表，其體征常不明顯4、X線表現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)及肺氣腫，雙肺點(diǎn)片狀陰影，大片狀陰影或間質(zhì)性肺炎的改變5、 其他血常規(guī)，痰培養(yǎng)，病原學(xué)檢查（如血清病毒抗體，肺炎支原體及沙眼衣原體等抗體測(cè) 定），疑似敗血癥者應(yīng)做血培養(yǎng).三、鑒別診斷1、新生兒濕肺2、新生兒呼吸窘迫綜合癥3、羊水吸入性肺炎.四、治療要點(diǎn)1、 呼吸道管理體位引流，翻身拍背，及時(shí)吸凈口鼻腔內(nèi)分泌物，對(duì)痰液粘稠者，可給予霧 化吸入，以保持呼吸道的通暢.

9、2、氧療伴有低氧血癥者應(yīng)給予氧療，以維持TcSO （早產(chǎn)兒85%93%,及2足月兒90%95%）在正常范圍內(nèi)治療3、病因治療細(xì)菌性肺炎選擇抗生素支原體及衣原體肺炎應(yīng)首選紅霉素巨細(xì)胞病毒肺炎可 用更昔洛偉治療4、 對(duì)癥支持療法保持熱量，營(yíng)養(yǎng)供給，酌情輸注血漿以糾正貧血及提高機(jī)體的免疫功 能.患兒病情平穩(wěn)，并告知患兒家長(zhǎng)患兒病情及轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)的情況；做好醫(yī)療文書書寫并簽字。聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。新生兒濕肺、概述新生兒濕肺亦稱暫時(shí)性呼吸增快，系由于肺液吸收延遲而使其暫時(shí)積留于肺間質(zhì)，葉間胸膜和肺泡等處，為自限性疾病二、診斷要點(diǎn)1、多見于足月兒，過期產(chǎn)兒，剖宮產(chǎn)兒，窒息及產(chǎn)婦有妊娠高血壓的新

10、生兒2、生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促，但吃奶好，哭聲響亮及反應(yīng)佳，重者也伴有發(fā)紺和呼氣性 呻 吟，甚至發(fā)生呼吸暫停3、體征 呼吸頻率增快（60次/分）可有不同程度的鼻扇，三凹征，重者可有發(fā)紺； 兩 肺呼吸音減弱，有時(shí)可聞及細(xì)濕啰音4、 X線表現(xiàn)肺野內(nèi)可見斑片狀，面紗樣或云霧狀密度增高影，有 時(shí)可見葉間胸膜積液，也 可伴有肺氣腫改變?nèi)?、鑒別診斷1、新生兒呼吸窘迫綜合癥2、B組鏈球菌肺炎3、羊水吸入性肺炎四、治療要點(diǎn)1、輕者無需特殊處理，注意保溫，動(dòng)態(tài)觀察生命征2、氧療3、少數(shù)重者有機(jī)械通氣指征者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療 患兒病情平穩(wěn)，并告知患兒家長(zhǎng)患兒病情及轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)的情況 并簽；做好醫(yī)療文書書寫字。聯(lián)

11、系上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療新生兒敗血癥、概述新生兒敗血癥是指病原體侵入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖及產(chǎn)生毒素，從而引發(fā)全身感染，最終出現(xiàn)全身中毒癥狀，部分可合并化膿性腦膜炎二、診斷要點(diǎn)1、發(fā)病特點(diǎn)生后7天內(nèi)發(fā)病者，常與產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染有關(guān)，以大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌 感染為主出生7天后發(fā)病者，多以葡萄球菌及條件致病感染為主2、 臨床表現(xiàn) 早期癥狀，體征均不典型多表現(xiàn)為反應(yīng)差，嗜睡，發(fā)熱或體溫不升，體重不 增 等若出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑本病：黃疸程度重，持續(xù)長(zhǎng)或退而復(fù)現(xiàn)，有時(shí)可是敗血癥的唯一表現(xiàn)；不同程度的肝脾腫大；出血傾向；休克；其他:硬腫，腹脹，中毒性腸麻痹等，呼吸暫停合并肺炎，腦膜炎及壞死性小腸結(jié)腸炎等3、輔助檢查外周血象：白細(xì)胞總數(shù)增加（20 X 109/L域減少（5 X 1/L），桿狀核細(xì)胞增多，可見中毒顆粒 或空泡，血小板減少（100 X 109/L）血培養(yǎng)：應(yīng)在應(yīng)用抗生素前作，并同時(shí)作L型細(xì)菌和厭氧菌培養(yǎng)可提高陽性率；C-反應(yīng)蛋白（CRP）;血沉等三、治療要點(diǎn)1對(duì)癥支持處理2