新版中醫(yī)單病種

1、面神經(jīng)炎【定義】面神經(jīng)炎是指因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱。包括貝爾(Bells)麻痹和 Ramsay Hunt 綜合征。本病屬“面癱”范疇。面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病癥，又稱為口眼喝斜?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】一、西醫(yī)診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、體征，并排除其他可能引起周圍性面癱的原因后即可確診。(一)癥狀急性起病。病側(cè)面部麻木感，額紋消失，皺眉蹙額困難。眼裂擴(kuò)大，眼瞼閉合不全或閉合不能，閉眼時(shí)雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜， 稱為貝爾征，常有淚液積滯或溢出。鼻唇溝變淺或消失，口角下垂，說(shuō)話、笑或露齒時(shí)偏向健測(cè)，鼓氣、吹口哨漏氣，進(jìn) 食時(shí)液體易從口角外流，食物殘?jiān)诇粲邶X頰之間。可有頭

2、暈或頭痛、眼干或口干、耳鳴或聽力障礙、舌前2/3味覺減退等。根據(jù)受損部 位不同而出現(xiàn)：鼓索以上面神經(jīng)病變可出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺消失；鐙骨肌神經(jīng)以上部位受 損則同時(shí)有舌前2/3味覺消失及聽覺過敏；膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)，還有患者乳突部疼痛，耳郭 外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜皰疹，稱為Ramsay Hunt綜合征；損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上時(shí)， 可有淚液，唾液減少。病側(cè)面部表情肌癱瘓。表現(xiàn)為：眼瞼閉合不全，淚液分泌增多或減少。皺額、蹙眉不能或不全。鼻唇溝平坦，口角下垂或張口時(shí)被牽向健側(cè)。示齒、鼓腮、噘嘴、吹哨任意1項(xiàng)不能或不全?？捎猩嗲?/3味覺障礙，聽覺過敏。排除其他可能引起周圍性面癱的原因如五官科檢查排

3、除中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎、腮腺腫瘤、下頜化膿性淋巴結(jié)炎 等。血清學(xué)實(shí)驗(yàn)排除萊姆病(Lyme disease)腦脊液檢查排除格林-巴利綜合征。CT或MRI檢 查排除感染、腫瘤、骨折等導(dǎo)致的面神經(jīng)異常。輔助檢查淚液分泌檢查多數(shù)患者淚液分泌增多，如果淚液分泌減少表明膝狀神經(jīng)節(jié)以上損傷， 并波及巖大神經(jīng)。聽覺檢查該檢查異常表明損傷部位在面神經(jīng)鐙骨肌或更高的水平。鐙骨肌反射該反射消失表明損傷部位在面神經(jīng)鐙骨肌或更高的水平。味覺檢查該檢查異常表明面神經(jīng)損傷部位在鼓索神經(jīng)或更高的水平。電生理檢查神經(jīng)興奮性試驗(yàn)(NET)：本試驗(yàn)一般在發(fā)病后7天內(nèi)進(jìn)行，正常情況下兩側(cè)面神經(jīng)的 興奮閾值差異不大于2mA，

4、差值在35mA之間的預(yù)后良好，差值N10mA的預(yù)后差。面神經(jīng)電圖(ENOG)：本檢測(cè)在發(fā)病后821天最有價(jià)值?；紓?cè)CMAP波幅下降為健 側(cè)30%以上的，可能在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；下降為健側(cè)10%30%的，在28個(gè)月恢復(fù)；下降為 健側(cè)10%以下的，一般認(rèn)為是面神經(jīng)不能完全恢復(fù)的臨界值，為手術(shù)治療的指征。（五）分期急性期發(fā)病后1周以內(nèi)。亞急性期 發(fā)病后13周以內(nèi)。恢復(fù)期發(fā)病后3周至6個(gè)月。后遺癥期 病程6個(gè)月以上。二、中醫(yī)診斷本病常急性發(fā)作，常在睡眠醒來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失， 眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、 鼓頰；部分患者初起

5、時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。 部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形 成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。兼見面部有受涼史，舌淡，苔薄白，為風(fēng)寒證；繼發(fā)于感冒發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，為風(fēng) 熱證?！颈孀C分型】本病多由勞作過度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng) 絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)隅噼。病變?nèi)站?，筋絡(luò)失養(yǎng)，可出現(xiàn) 筋肉攣縮拘急，發(fā)生“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。一、風(fēng)邪入絡(luò)證急性起病，常于晨起洗臉、漱口、吃飯時(shí)發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，病側(cè)眼瞼不能閉合，眼淚外溢， 個(gè)能蹙額、皺眉、露齒、鼓腮等動(dòng)作，說(shuō)話漏風(fēng)，口角流涎

6、，漱口漏水，病側(cè)額紋、鼻唇溝 消失。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。二、風(fēng)寒外襲證都子面戟（三）突然口眼歪斜，面部拘急，僵滯不舒，或瞬目流淚，畏風(fēng)無(wú)汗，或耳后疼痛，病前多有 受涼中風(fēng)史。舌淡紅，臺(tái)溥白，脈浮緊或浮緩。三、風(fēng)熱侵襲證突然口眼歪斜，面部松弛無(wú)力，或耳后乳突疼痛、壓痛，或咽喉疼痛，或耳鳴，舌木無(wú) 味。舌紅，苔溥黃，脈浮滑或浮數(shù)。四、痰瘀阻絡(luò)證口眼歪斜，日久不愈，說(shuō)話或笑時(shí)口歪明顯，眼閉不實(shí)或迎風(fēng)溢淚，或面部板滯抽動(dòng)， 日久口角歪向患側(cè)。舌紅或暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。五、氣虛血瘀證口眼歪斜，日久不愈，閉眼無(wú)力及露白，患側(cè)面肌虛脹無(wú)力，患側(cè)口頰滯留食物或漏水。 舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弱。六、陰虛生

7、風(fēng)證口眼歪斜，日久不愈，面頰痙攣，拘急抽搐，兼見心煩，心悸，失眠。舌紅，苔薄，少 苔或苔花剝，脈弦細(xì)?！局委煼桨浮恳?、治療原則改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。（一）藥物療法盡早應(yīng)用皮質(zhì)激素，抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)的藥物。（二）針灸、中藥治療宜分期結(jié)合辨證、對(duì)癥治療，急性期、亞急性期以祛邪通絡(luò)牽正為主，恢復(fù)期和后遺癥 期以扶正祛邪、通絡(luò)牽正為主。物理療法早期消除水腫，恢復(fù)期促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。眼的護(hù)理預(yù)防感染、保護(hù)角膜。手術(shù)治療嚴(yán)重患者早期酌情面神經(jīng)減壓手術(shù)。少數(shù)患者保守治療無(wú)效，2年后可進(jìn)行整形手術(shù) 治療。二、辨證施治本病多由勞作過度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛

8、，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪或風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中 面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)喝噼。治法祛風(fēng)散邪，通絡(luò)牽正。辨證論治風(fēng)邪入絡(luò)證治法：祛散風(fēng)邪，通絡(luò)牽正。方藥：牽正散加味(白附子，僵蠶，全蝎，蜈蚣，防風(fēng)，葛根，馬鞭草，川芎)。中成藥：如意珍寶丸等。風(fēng)寒外襲證治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)牽正。方藥：桂枝加葛根湯合牽正散加減(桂枝，白芍，葛根，僵蠶，白附子，全蝎，蜈蚣， 生甘草，川芎)。中成藥：如意珍寶丸。風(fēng)熱侵襲證治法：疏風(fēng)散熱，通絡(luò)牽正。方藥：銀翹散合牽正散加減(金銀花，連翹，淡竹葉，荊芥，防風(fēng)，僵蠶，全蝎，蜈蚣， 生甘草)。(3 )中成藥：三七疏通膠囊，銀翹解毒片。痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰散

9、瘀，通絡(luò)牽正。方藥：牽正散合二陳湯、桃紅四物湯加減(白附子，僵蠶，全蝎，當(dāng)歸，赤芍，川芎， 桃仁，紅花，橘紅，茯苓，生甘草)。中成藥：三七疏通膠囊。氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)牽正。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合牽正散加減(黃芪，當(dāng)歸，赤芍，地龍，川芎，紅花，桃仁，僵蠶， 白附子，全蝎)。中成藥：三七疏通膠囊。陰虛生風(fēng)證治法：滋陰息風(fēng)，通絡(luò)止痙。方藥：六味地黃丸合芍藥甘草湯加減(熟地黃，山茱萸，山藥，牡丹皮，澤瀉，茯苓， 赤芍，全蝎，川芎，炒白芍，炙甘草)。中成藥：三七疏通膠囊。三、西醫(yī)治療（一）藥物療法皮質(zhì)激素急性期盡早使用皮質(zhì)類固醇，潑尼松片每天30mg, 一天1次，或一天3次 分服，連續(xù)服用5天；

10、逐漸減量；如面肌癱瘓不完全，56天后即可減量應(yīng)用，逐漸減至每 天510mg，5天后停用。病情嚴(yán)重者地塞米松注射液515mg，靜脈滴注，一天1次，然后 口服潑尼松片減量?？偗煶?3周或稍長(zhǎng)，酌情掌握。抗病毒治療阿昔洛韋口服200mg，一天5次；必要時(shí)靜脈滴注，每千克體重5mg，8 小時(shí)1次，腎功能不全者禁用?；蚍何袈屙f片口服一次0.25g，每8小時(shí)1次?？蛇B服710 天。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)約物維生素B1片，口服，10mg，一天3次，維生素B12注射液0.5ug或彌可 保注射液0.5mg，肌內(nèi)注射，一天1次或隔天1次。促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子恩經(jīng)復(fù)注射液9000au，肌內(nèi)注射，一天1 次；或蘇肽

11、生注射液30ug，肌內(nèi)注射，一天1次。（二）物理療法早期治療主要應(yīng)用超短波深部透熱治療，治療部位主要是病側(cè)耳后、面部，自發(fā)病起 即開始治療，可治療20次，嚴(yán)重患者可繼續(xù)1療程。亦可行紅外線照射或局部熱敷等治療， 有利于改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫?；謴?fù)期可行碘離子透入療法。病程2周后，可應(yīng)用低頻療法，一旦麻痹恢復(fù)即終止此治療。此療法系在前額、眼、 鼻、口周圍用時(shí)強(qiáng)時(shí)弱的電流刺激，電流持續(xù)時(shí)間1001000毫秒，間隔3000毫秒，每次治 療510分鐘。不宜在病程初期應(yīng)用。面肌的鍛煉及按摩。急性期以后，患者可在醫(yī)師指導(dǎo)下自我功能訓(xùn)練，如對(duì)鏡練習(xí)抬 額、蹙眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作。還可進(jìn)行自我

12、按摩，以促進(jìn)神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，早 期患側(cè)耳后的按摩可減輕疼痛。（三）護(hù)眼患者由于長(zhǎng)期不能閉眼、瞬目使角膜暴露、干燥，易致感染，可戴眼罩防護(hù)或玻璃酸鈉 滴眼液（愛麗）沖洗眼球，亦可用左氧氟沙星眼藥水（可樂必妥）及貝復(fù)舒眼劑預(yù)防感染，保護(hù) 角膜。（四）手術(shù)治療病情嚴(yán)重，預(yù)后判斷保守治療效果差的患者，急性期可酌情考慮面神經(jīng)減壓術(shù)。晚期病例面神經(jīng)已纖維化時(shí)，可采用自體神經(jīng)（股外側(cè)皮神經(jīng)）移植術(shù)或神經(jīng)（面神經(jīng)-脊 髓副神經(jīng)-面神經(jīng)-舌下神經(jīng)）交叉吻合術(shù)。保守治療無(wú)效，面肌功能恢復(fù)無(wú)望的病例2年后，可考慮整形外科手術(shù)。四、其他中醫(yī)治法（一）針灸治療體針（1）急性期：采用遠(yuǎn)道取穴治療為主，如針刺外關(guān)、合谷、

13、足三里穴。外關(guān)、合谷針用瀉 法，足三里針用平補(bǔ)平瀉，少量選用面部穴位（如：患側(cè)陽(yáng)白、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車）淺刺，留 針30分鐘。（2）亞急性期：患側(cè)陽(yáng)白、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、牽正和雙側(cè)合谷為基礎(chǔ)用穴。頭痛 加風(fēng)池，皺額、蹙眉差加攢竹、絲竹空、陽(yáng)白，眼瞼閉合不全加睛明、瞳子髎、魚腰，聳鼻 不能加迎香，人中溝歪斜加水溝，示齒不能加巨醪，耳鳴、耳聾加聽會(huì)，乳突部壓痛加完骨、 外關(guān)，頦唇溝歪斜加承漿。針用平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。（3）恢復(fù)期：根據(jù)患者恢復(fù)情況選用所需腧穴，一股為患側(cè)陽(yáng)白、魚腰、下關(guān)、地倉(cāng)、頰 車，雙側(cè)合谷。針用平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。4）后遺癥期：面部穴位酌情選用患側(cè)地倉(cāng)、頰車、頭維、

14、懸里、神庭、頷厭、太陽(yáng)、陽(yáng) 白，顴髎。遠(yuǎn)道穴注章整證選穴：雙側(cè)合谷、足三里或三陰交。針用平補(bǔ)平海，留針30分 鐘。辨證配穴：風(fēng)寒外襲加風(fēng)池、列缺。風(fēng)熱侵襲加風(fēng)池、大椎、曲池。痰瘀阻絡(luò)加豐隆。 氣虛血麻加關(guān)元、氣海、血海。陰虛生風(fēng)加太溪、照海、太沖、三陰交。電針 急性期患者一般不建議使用電針療法?；謴?fù)期患者多使用電針，原則上選用疏波 或斷續(xù)波（面部肌肉松弛明顯者尤其適合），一天1次或隔天1次，每次半小時(shí)。穴位注射急性期及亞急性期彌可保注射液0.5mg，維生系B12注射液0.5mg，足三里 或曲池穴位注射，隔天1次；恢復(fù)期及后遺癥期彌可保注射液0.5mg或維生素B12注射液 0.5mg，足三里或翳

15、風(fēng)穴或牽正穴注射，隔天1次。艾灸恢復(fù)期或后遺癥期可配合溫和灸患側(cè)下關(guān)、地倉(cāng)等穴，一天1次或隔天1次每次 約15分鐘，以皮膚潮紅為度。皮膚針恢復(fù)期或后遺癥期可適當(dāng)運(yùn)用。粗針療法采用神道穴平刺留針24小時(shí)，隔天1次，特別適用于面神經(jīng)炎急性期亞急 性期和恢復(fù)期。腹針療法 取穴中脘、下脘、滑肉門（患側(cè)）、商曲（健側(cè)）、上風(fēng)濕點(diǎn)，留針30分鐘，一 天或隔天1次，適用于面神經(jīng)炎各個(gè)時(shí)期。（二）穴位外敷取患側(cè)翳風(fēng)穴，將白附子碾細(xì)末，加少許冰片做面餅，貼敷穴位，一天1次。取患側(cè)太陽(yáng)、陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車等穴，將馬錢子銼成粉末0.30.6g，撒于膠布上， 然后貼于穴位處，57天換藥1次?；蛴帽吐槿蕮v爛加少許麝

16、香，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴 位上，每隔35天更換一次。【診療策略選擇】一、診療流程（圖1）|明確診斷，排除中樞性病因或其他原因引起的周圍性面癱急性期盡早使用激素等西藥，結(jié)合中藥，針灸恢復(fù)期針灸、中藥治療為主,配合應(yīng)用西藥|后遺癥期針灸:中藥綜合治療電生理檢查，判斷預(yù)后面癱患者門備圖1面神經(jīng)炎治療流程面癱患者門診就診，首先應(yīng)明確診斷，排除中樞性或其他原因引起的周圍性面癱，確診 面神經(jīng)炎后根據(jù)病情輕重，確定治療方案。面神經(jīng)炎發(fā)病1周后，可以給予電生理檢查， 判斷預(yù)后山。急性期應(yīng)盡早使用激素等西藥，結(jié)合中藥、針灸治療；恢復(fù)期以針灸、中藥治 療為主，應(yīng)辨證施治，配合應(yīng)用西藥；后遺癥期針灸、中藥綜合治療

17、；嚴(yán)重后遺癥者，可考 慮手術(shù)治療。二、辨證要點(diǎn)突然口眼歪斜是具辯證要點(diǎn)。本病急性期中醫(yī)辨證多屬實(shí)證，恢復(fù)期及后遺癥期多屬虛 實(shí)夾雜或虛證，在臨床中往住多見虛實(shí)夾雜，應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、病因及癥狀情況，辨證施治。三、用藥特點(diǎn)本病初期應(yīng)及時(shí)盡早服用激素并及時(shí)減量，激素的劑量和服用天數(shù)應(yīng)根據(jù)病情的輕重 而決定，同時(shí)用營(yíng)養(yǎng)柙繪、抗病毒等藥物。近年來(lái)應(yīng)用于臨床的神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療面神經(jīng)炎 地有效，對(duì)于病情較重的患者建議應(yīng)用。面神經(jīng)炎全程中藥治療效果均好。中藥除了辨證施治外，適當(dāng)應(yīng)用蟲類藥，早期還可以 增加利水消腫、活血通絡(luò)的藥物，如馬鞭草、川芎等，對(duì)于后期或虛癥患者應(yīng)加強(qiáng)扶正，可 用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，重用黃芪，

18、劑量可達(dá)3060g。四、治療特色面神經(jīng)炎是針灸治療最有效病種之一。但應(yīng)注意分期治療，同時(shí)結(jié)合辨證施治，如對(duì)于 邪實(shí)者當(dāng)以祛邪為主，對(duì)于形氣本虛，感受風(fēng)邪而致面部經(jīng)氣失調(diào)，經(jīng)筋、肌肉失養(yǎng)而致病， 則應(yīng)以扶正祛邪為主，針刺手法宜先瀉后補(bǔ)或平補(bǔ)平瀉，可加溫灸，對(duì)于實(shí)證者則宜針宜瀉， 可加電針。急性期針灸介入治療有利于促進(jìn)消除面神經(jīng)水腫，使面癱早日恢復(fù)，但應(yīng)注意選穴， 急性期內(nèi)一般不主張刺激患側(cè)局部經(jīng)穴，或可淺刺、輕刺、少刺，尤其對(duì)面部有疼痛的患者 應(yīng)取遠(yuǎn)道穴，如四肢遠(yuǎn)道穴或背部督脈或腹部穴位為主，不用電針。急性期后，激素已逐步減量，西藥可以繼續(xù)用維生素類藥，而針灸應(yīng)加大刺激劑量， 可選用面部穴位，予電針刺激，它能迅速促進(jìn)面肌功能恢復(fù)；對(duì)于虛證明顯的患者可采用溫 針灸，這個(gè)階段最能體現(xiàn)針灸治療面癱優(yōu)勢(shì)。當(dāng)患者面肌功能逐漸恢復(fù)時(shí)，針灸刺激量宜逐步減弱，手法宜輕緩，注意病側(cè)上下面 肌恢復(fù)的平衡，并隨時(shí)對(duì)恢復(fù)不平衡的狀態(tài)予以調(diào)整，可每周針灸12次，不可追求速效， 不可超限度地刺激或應(yīng)用電針過度牽拉。后遺癥期無(wú)特殊西藥，主要靠針灸、中藥全面調(diào)理、綜合治療，取穴根據(jù)病情而改變， 面肌功能無(wú)恢復(fù)的部位都要選穴，面肌痙攣的部位取穴應(yīng)少、針刺宜淺刺，多取遠(yuǎn)道穴，如 足三里，陽(yáng)陵泉、三陰交太沖等