醫(yī)學(xué)心理學(xué)資料：psychotherapy2

1、PsychotherapyInstitute of Medical psychology Prof.Dr. Pan fangQuestions of psychotherapy1.Definition of psychotherapy2.Who is a psychotherapist3.Classification of psychotherapy4.Skills of psychotherapy1.The definition of psychotherapyPsychological therapy or psychotherapy is a treatment for psycholo

2、gical disorders. It uses psychological rather than biological means and primarily involves conversations and relationship between a therapist and a client. Psychotherapy is a planned, emotionally charged, confiding interaction between a trained, socially sanctioned healer and a sufferer. 2.Classific

3、ation of psychotherapy1.insight psychological therapy : Psychoanalysis; person-centered therapy; Gestalt therapy2. Behavior therapy 3. cognitive therapy 4. group therapy 3.The principle of psychotherapy 1.Accept2.Support3.Assure 4.applied fields of psychotherapyDisorders of adaptation; psychological

4、 problem in clinical practice;psycho-somatic disease; neurosis;depression;personality disorders;psychosexual disorders;behavior disorders (addiction), psychiatry in children; the others psychoanalysis 1. The idea about abnormal psychology unconsciousness the conflict of Id, ego and superego psychoan

5、alysisfree association（自由聯(lián)想） psychoanalysisanalysis of resistance（阻抗分析） psychoanalysis五種常見的阻抗形式：1.減少治療中所花的時間。如遲到、早退、失約或過早終止治療。2.限制交談的量或范圍?；乇芑蚓芙^談?wù)撃承┰掝}。3.將治療與現(xiàn)實生活隔離。否認(rèn)或減少治療對他們生活的影響。4.動作化。突然離開、給治療師家中打電話、性感行為或沖動行為。5.康復(fù)飛躍。突然說自己病好了。 psychoanalysis處理resistance1.一開始給患者說明有可能出現(xiàn)的困難，讓患者感到自己不情愿的感覺是正常的。這樣，可以減低患者的

6、焦慮，減少resistance。2.討論resistance本身，而不是更深入地探究背后的沖突或焦慮。即“注意”resistance。提醒患者的談話總是在回避某個問題。讓患者注意自己的resistance模式，審視自己的行為，并向建設(shè)性方向改變。3.討論什么使resistance變得有必要。 psychoanalysistransference and counter-transference （移情和反移情） transference positive transference negative transference counter-transferencepsychoanalysis如

7、何處理counter-transference？1.認(rèn)識到counter-transference是不可避免的。很多治療者都會發(fā)生這種現(xiàn)象，這是正常的而不是“病態(tài)”或“壞”的。2.如果你對一位患者有強烈的情緒反應(yīng)，去找一位同事或督導(dǎo)咨詢。3.閱讀有關(guān)counter-transference和與患者特定類型相關(guān)的資料。4.如果你雖盡力處理，但感情困擾和行為沖突仍存在，則可有兩個選擇：把患者轉(zhuǎn)給另一個治療師；或者自己接受治療以解決喚醒的問題。 psychoanalysisdream analysis（夢的分析）或dream interpretation（釋夢） manifest content d

8、ream（夢顯象） latent content dream（夢隱義):隱藏在夢顯象中的真實含義 latent content dream manifest content dream=dream-work dream analysis（1）condensation（凝縮）（2）displacement（轉(zhuǎn)移）（3）symbolism（象征）（4）visual images（意象）（5）secondary elaboration（潤飾或二次校正）。dream analysis精神分析的技術(shù)還包括：interpretation（闡釋） abreaction（精神宣泄）自知和貫徹到底等。治療取得成

9、功通常歸因于三種主要經(jīng)驗：精神宣泄，對病癥逐漸獲得自知，以及對自己內(nèi)部沖突及其反應(yīng)的體驗貫徹到底。 Behavioral therapyThe idea of abnormal psychology Classical conditioning reflect Operate conditioning reflect Social learningsystematic desensitization系統(tǒng)脫敏療法Systematic desensitization=counter-conditioning 讓一個原來可以引起微弱焦慮的刺激，在病人面前重復(fù)暴露，同時讓病人以全身放松進(jìn)行對抗，從而使

10、這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。 systematic desensitization （1） relaxation training （放松訓(xùn)練）（2）anxiety hierarchy（確定焦慮層次）（3）combination between relaxation and anxiety stimulusflooding, implosive therapy Avoidance conditioning reflection implosive therapyexhaust itself no negative consequences the nature of anxietyThe

11、process of flooding:（1）physiological diagnosis（2）agreement：病人自愿，醫(yī)生可強制執(zhí)行，醫(yī)生負(fù)責(zé)，治療可隨時終止。 （3）preparation（4）conduction aversive conditioning Classical conditioning aversive stimulus Abnormal behavior the process of aversive conditioning : aim behavior aversion stimulus: electrical stimulus,Chemical subst

12、ance, the others , satiation token economy Secondary reinforce reinforcement more than one behavior shaping , modeling , self-management ShapingModelingself-managementHumanistic psychology The idea of human/abnormal self-actualization needs 是個體成長中對未來最高目標(biāo)和境界追求的動機或愿望，它使個體朝著完美和完善的方向發(fā)展。Rogers把人類視為具有“趨于實

13、現(xiàn)”的自然傾向的個體，認(rèn)為人的本性是向善的、向上的。 Person-centered therapy “我怎樣創(chuàng)造一種關(guān)系使這個人可以用來促進(jìn)自身成長？”1來訪者與治療師有心理上的交流。也就是說，每個人都能對他人的現(xiàn)象場產(chǎn)生影響。2來訪者處于一種不協(xié)調(diào)狀態(tài)并由此感到緊張。3治療師在這個關(guān)系中是一致的、協(xié)調(diào)的。4治療師對來訪者要無條件積極關(guān)注。5治療師要對來訪者的內(nèi)部參考系進(jìn)行同感性理解。6來訪者能知覺到治療師的無條件積極關(guān)注以及同感性理解。Person-centered therapy第一個條件是真誠、和諧， 第二個條件是empathy 第三個條件是unconditional positive

14、 regard The changes of visitors愿意表達(dá)他們關(guān)于生活的問題以及問題的感受。準(zhǔn)確地評價自己感受的意義。開始發(fā)現(xiàn)自我概念與經(jīng)驗的不一致。由于這種不一致他們感覺受到了威脅。有意識地去體驗過去有意否認(rèn)或曲解的感受。認(rèn)識到他們的自我概念。自我概念與經(jīng)驗越來越傾向一致。感覺到治療師的無條件積極關(guān)注。更加樂觀、積極地對待自己。根據(jù)自己的機體評價過程評價自己的經(jīng)驗，而不是依靠他人的外在評價。Cognitive therapy （認(rèn)知治療）The idea of cognitive therapy S-R （Behavioral theory） S-O-R O idea, thin

15、king, conception 適應(yīng)癥：情感障礙認(rèn)知治療的著眼點“認(rèn)知”是指一個人對一件事或某對象的認(rèn)識和看法。舉例說明：“認(rèn)知療法”強調(diào)，一個人的非適應(yīng)性或非功能性心理與行為是受不正確的、扭曲的認(rèn)知影響產(chǎn)生的。如果修正扭曲的認(rèn)知，就可改善其心理與行為。因此，心理治療的重心在于修正扭曲的認(rèn)知而不是適應(yīng)不良的行為。Rational Emotive Therapy, RET(理性情緒療法)The theory of ABCA（Activating events）B（Beliefs）C（Emotional and behavioral Consequences）Irrational beliefs

16、我應(yīng)力圖為自己實際所做的一切而受到大家的愛戴。我應(yīng)在各個領(lǐng)域都聰明能干，且取得成就。任何事情都應(yīng)像我們期待的那樣發(fā)展，否則就糟了。人應(yīng)具有永恒的實際自控力。某人很壞，就應(yīng)受到嚴(yán)厲的懲罰、責(zé)備。一個人過去的歷史對行為起決定作用，一件事過去影響自己現(xiàn)在也必然影響自己行為。自己是無能的，必須找一個比自己強的靠山才能生活。自己是不能把握情感的，必須有別人安慰自己。逃避生活中的困難和推卸責(zé)任可能要比正視它們更容易。和自己相處的人必須都喜歡自己和贊成自己。生活中有大量的事對自己不利，必須終日花大量時間考慮對策。 Characters of irrational ideas過分絕對化（我必須，我應(yīng)該）過分概

17、括化 （我不行，我無能）糟糕至極 （太糟了，怎么辦？）人有非理性思考的傾向通過學(xué)習(xí)建立了非理性的信條還有一些信條過去曾經(jīng)是有功能的艾里斯的理性情緒治療（ABCDE治療法）A：activating event B：beliefC：emotional consequence，D：disputing intervention，指勸導(dǎo)干預(yù)E：effect，效果Steps of RETStage 1. Diagnosis stage: make sure the irrational idea of the visitor, and the relationship between irrational

18、 idea and negative emotion of visitors.Stage 2. Understanding stage: visitor understand the RET.Steps of RETStage 3.the stage of giving up the irrational ideas.Stage 4. The stage of re-education. Visitor learns rational idea and use rational idea in normal life.The skill/method of RETCognitive metho

19、d: argue and discuss（1）質(zhì)疑式：詢問來訪者所持的信念是否有客觀依據(jù)，是否合乎邏輯，是否現(xiàn)實等。如“你的信念有什么根據(jù)呢？”“別人能承受失敗，你為什么不能呢？”“為什么你非成功不可呢？”等等。（2）夸張式：故意夸大來訪者的信念，使他看到它的不合理之處。如：“是不是要廣而告之，說你考試未能取得預(yù)期的成績，以至于天都要塌下來，提醒大家小心呢？” The skill/method of RET（3）價值式：質(zhì)詢來訪者他目前的情緒和行為反應(yīng)是否確有價值。如：“一旦考得不如你自己所期望的那樣，就可以整天愁眉苦臉，使你放棄繼續(xù)努力的機會嗎？”（4）極端式：質(zhì)詢來訪者這件事情的最壞結(jié)果是

20、什么，是一種“去災(zāi)難化”的辯論方法。如：“假如你們真的離婚了，最壞的結(jié)果是什么？真的就這么可怕嗎？又會可怕到什么程度呢？”（5）更新式：提醒來訪者，“從另外的角度想想，考試成績不像你預(yù)期的那樣，是否也會是件好事呢？”這是一種“塞翁失馬，焉知非?！笔降霓q論方式。The skill/method of RETcognitive work一個青年教師工作不久，一次校長去聽他的課。他由于過于緊張，加上備課不充分，講錯了一句話。他為此陷入深深的自責(zé)、懊惱中，不能自拔。讓他就此事作ABCDE自我分析作業(yè)。A事件給學(xué)生上課時講錯了一句話，恰逢校長聽課。B信念不合理信念：這下全完了！我已經(jīng)一無是處，領(lǐng)導(dǎo)和同事將看不起我。C結(jié)果挫折、煩惱，情緒：自責(zé)、抑郁、絕望，行為后果：我沒有價值、活著沒有意義，沒臉見人