醫(yī)學(xué)專題急性中毒的急救流程全解

1、黑山縣中醫(yī)院 劉洪峰 急性中毒的緊急救治流程電話：1512403929212021/7/19 星期一 急性中毒發(fā)病急驟，病情變化迅速，發(fā)展快。群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計急性中毒是我國全部疾病死因的5位。又是急診急救易發(fā)生誤診誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛的領(lǐng)域。因此急救醫(yī)護(hù)人員及時明確診斷，急分奪秒，緊張有序的救治，才能有效的控制中毒癥狀，降低死率和致殘率。結(jié)合文獻(xiàn)資料和救治急性中毒病人的實踐，有關(guān)急性中毒的救治與進(jìn)展簡述如下。概 述22021/7/19 星期一 急性中毒病情多急驟兇險，如不及時、準(zhǔn)確診斷，常危及生命，因此急性中毒的診斷顯得十分重要，如有的中毒一旦明確診斷應(yīng)可即用特殊的解毒藥，救治

2、可達(dá)立竿見影的效果。急性中毒的診斷原則32021/7/19 星期一1重視中毒病史的采集：采集詳盡的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。2重視臨床表現(xiàn)的分析： 對于突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，首先要考慮急性中毒的可能； 對不明原因的昏迷除要考慮有中毒的可能性，但診斷思路要寬些，須除外糖尿病酮癥酸中毒昏迷，高滲性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性腦血管病、顱腦損傷、肝性腦病、肺性腦病。 要特別注意中毒的臨床特征性表現(xiàn)即所謂“中毒綜合癥”對診斷有重要參考價值 。急性中毒診斷思路42021/7/19 星期一3體格檢查： 要善于發(fā)現(xiàn)及判斷危及生命的體征，即時處理。 體查的主要內(nèi)容是：基

3、礎(chǔ)生命體征、皮膚、粘膜狀況、心、肺、腦的功能狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)及腹部、尿色等。 急性中毒診斷思路52021/7/19 星期一4嚴(yán)密觀察病情變化，及時尋找正確診斷的依據(jù)，掌握好病情變化，及病人的預(yù)后。5重視判斷病情危險程度及預(yù)后 。急性中毒診斷思路62021/7/19 星期一切斷毒源：使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境。迅速阻滯毒物的繼續(xù)吸收，及早的洗胃、導(dǎo)瀉、清洗皮膚和吸氧。迅速有效消除威脅生命的毒效應(yīng)。凡心搏和呼吸停止的應(yīng)迅速施行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPCR）；對休克、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝應(yīng)即時對癥救治。 急性中毒的救治原則72021/7/19 星期一盡快明確毒物接觸史

4、：接觸史包括毒物名稱，理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時間和吸收量及方式，若不能立即明確，須及時留取洗胃液或嘔吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物檢測。盡早足量使用特效解毒劑。當(dāng)中毒的毒物不明者，以對癥處理為先和早期器官支持為主。 急性中毒的救治原則82021/7/19 星期一1 清除尚未吸收的毒物。 根據(jù)毒物進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)排毒方法。 吸入性中毒 應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸 氧。 接觸中毒 應(yīng)立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗 。急性中毒的救治措施92021/7/19 星期一 經(jīng)口中

5、毒 應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物。 洗胃是經(jīng)口中毒清除未吸收毒物的主要方法。 急性中毒的救治原則102021/7/19 星期一A 洗胃以服毒6小時以內(nèi)最有效。對服毒6小時以上也不應(yīng)放棄洗胃。B 洗胃的原則：早洗、反復(fù)洗、徹底洗。C 洗胃液多以清水為宜，忌用熱水。D 每次灌入量以300500ml為宜，每次洗胃液總量800010000ml。E 洗胃時應(yīng)注意防止吸入性肺炎和水中毒，腦水腫。F 對深昏迷、腐蝕性中毒，揮發(fā)性化學(xué)物（如汽油）口服中毒宜禁忌癥。 急性中毒的救治原則112021/7/19 星期一常用特效解毒藥 對抗毒物 阿托品 有機(jī)磷農(nóng)藥及毒覃中毒，毛果蕓 香堿新斯的明中毒 解

6、磷定，氯磷定（解磷注射液） 有機(jī)磷重金屬結(jié)合物，二硫基丙醇 砷、汞、銻、鉍、錳、鉛中毒 （BAC）硫代硫酸鈉 砷、汞、鉛、氰化物、碘、溴 中毒亞硝酸異戊脂 氰化物中毒，木暮 亞硝酸鈉 苦杏仁、桃仁、枇杷仁 美蘭（亞甲蘭）氧原劑 小劑量急救亞硝酸鹽中毒及二 高鐵血紅蛋白血癥，大劑量用于 治療氰化物中毒 納洛酮 嗎啡類、乙醇、鎮(zhèn)靜安眠藥 解氟靈（乙酰胺） 滅鼠藥（氟乙酰胺） 二巰基丙磺酸鈉 毒鼠強(qiáng) 特效解毒劑122021/7/19 星期一原則是早期、足量、盡快達(dá)到治療有效量，注意防止副作用。選擇正確的給藥方法使特殊解毒劑在最短的時間發(fā)揮最好的療效。注意解毒劑的配伍，充分發(fā)揮解毒劑的聯(lián)合作用如對有機(jī)

7、磷農(nóng)藥中毒、阿托品與膽鹼脂酶復(fù)活劑的合用；毒鼠強(qiáng)中毒、安定與納洛酮的合用等。 急性中毒的救治原則132021/7/19 星期一3促進(jìn)毒物的排泄 利尿排毒 。換血療法：本法對各種毒物（硝酸鹽、亞硝酸鹽、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等）所致的高鐵血紅蛋白血癥效果好。透析療法：本法的適應(yīng)癥如下： a：水溶性與蛋白結(jié)合較少的化合物如撲熱息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、鋰鹽、眠爾通、甲醇、苯巴比妥及水揚酸鹽等中毒時透析療法效果較好。 b：中毒后發(fā)生腎功能衰竭者。 急性中毒的救治原則142021/7/19 星期一血液灌流（hemopefasion HP）是近年發(fā)展起來的一種新的血液凈化療法

8、。臨床證實有較好的排毒作用。如神經(jīng)安定藥如巴比妥類和安定類藥物、解熱鎮(zhèn)靜類藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)酸、有機(jī)氯農(nóng)藥、洋地黃類、茶鹼毒鼠強(qiáng)等。 急性中毒的救治原則152021/7/19 星期一4有效地對癥處理： 許多毒物至今尚無有效的解毒劑，急救措施 主要依靠及早排毒及有效的對癥，支持療法。 氧療法：在急救中，氧療是一種有效的治療方法。在救治中要監(jiān)護(hù)呼吸，有效的吸氧療法，正確選用鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機(jī)、高壓氧給氧。 糾正低血壓、休克，常見于鎮(zhèn)靜藥、催吐藥、抗精神病及抗抑郁藥物中毒，其作用機(jī)理常是綜合性的。除補(bǔ)充血容量外，要重視應(yīng)用納洛酮和血管活性藥物的應(yīng)用。 急性中毒的救治原則162021/7/19 星

9、期一高熱與低溫的處理。心律失常：有些毒物影響心肌纖維的電作用，另外由于心肌缺氧或代謝紊亂而發(fā)生心律失常。 急性中毒的救治原則172021/7/19 星期一心搏驟停：除因嚴(yán)重缺氧外，也有某些毒物的直接作用引起阿-斯綜合征所致，如急性有機(jī)磷農(nóng)藥或有機(jī)溶劑中毒。汽油，苯等刺激受體，能突然導(dǎo)致原發(fā)性室顫而死亡，氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等嚴(yán)重中毒時，可直接作用心肌發(fā)生心室顫動，引起心臟驟停，高濃度氯氣吸入，可因迷走神經(jīng)的反射增強(qiáng)而導(dǎo)致心臟驟停。一旦發(fā)生心臟驟停，應(yīng)分秒必爭緊急心肺、腦復(fù)蘇 。急性中毒的救治原則182021/7/19 星期一中毒性腦病，主要由于親神經(jīng)毒物所致如：一氧化碳、二硫化碳、有機(jī)汞、麻

10、醉藥、鎮(zhèn)靜藥。 防治急性腎功能衰竭：原則是有效控制原發(fā)病，維持有效血液循環(huán)，糾正缺氧，避免使用對腎有損害的藥物，合理使用利尿劑。 急性中毒的救治原則192021/7/19 星期一注意內(nèi)環(huán)境管理。急性中毒常因毒物本身的作用和患者嘔吐、腹瀉、出汗、洗胃等均可造成內(nèi)環(huán)境的紊亂，主要表現(xiàn)為電解質(zhì)失衡，酸堿失常，如低血鉀、低血鈉、酸堿中毒等。在救治中主要注意監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡的狀況。 急性中毒的救治原則202021/7/19 星期一5早期臟器功能支持，防止發(fā)生MODS。臨床上常在發(fā)生了MOF（多器官衰竭）后，才開始臟器支持治療，這樣就不能降低病死率，而應(yīng)在MODS（多系統(tǒng)器官功能衰竭）的早期進(jìn)行。急性

11、中毒的救治原則212021/7/19 星期一早期通氣支持：呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常見的問題。早期通氣，目的在于早期保持肺泡張開或再張開，防止缺氧和低氧血癥。 早期循環(huán)支持：急性中毒病人多有心血管的損傷，易致心功能低下和休克，較早期糾正微循環(huán)灌注不足和營養(yǎng)心肌是防治急性中毒病人發(fā)生MODS的重要措施。 急性中毒的救治原則222021/7/19 星期一早期防治腦水腫，急性重度中毒病人易發(fā)生中毒性腦病、腦水腫，較早期防治腦水腫是救治急性重度中毒病人MODS的重要環(huán)節(jié)。注意適時適量應(yīng)用甘露醇、地塞米松、速尿、胞二磷膽堿、納絡(luò)酮。胞二磷膽堿、納絡(luò)酮改善腦細(xì)胞的供血，對促進(jìn)蘇醒有重要作用

12、。 急性中毒的救治原則232021/7/19 星期一早期防治急性腎功能衰竭，由于許多毒物進(jìn)入機(jī)體要經(jīng)腎臟排出，故對腎功能有損害，如魚膽中毒幾乎100%引起急性腎功能衰竭。急性重度中毒若發(fā)生急性腎功能衰竭，給救治帶來困難：一是毒物不能盡快地排泄，繼續(xù)毒害機(jī)體；二是肺水腫、腦水腫、腦疝不能有效地控制；三是電解質(zhì)失衡不能夠有效地調(diào)節(jié)。因此，要重視腎的血氧供應(yīng)、合理使用利尿劑，適時適量應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。糾正水電解質(zhì)和酸堿的失衡 。急性中毒的救治原則242021/7/19 星期一6急診醫(yī)師在搶救急性中毒病人時要明確以下幾點： 應(yīng)高度重視生命體征的變化 。應(yīng)該及時準(zhǔn)確判斷威脅患者生命的主要矛盾是什么？ 應(yīng)根

13、據(jù)具體病情，及時聯(lián)系相關(guān)?？茣\，在最短的時間得到最佳的救治方案。在搶救過程中必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時記錄并注意記錄時間的準(zhǔn)確性。 應(yīng)根據(jù)實際病情向家屬或單位詳細(xì)告知病情的嚴(yán)重狀況及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。 發(fā)生3人以上成批中毒應(yīng)及時向上級醫(yī)師及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告，涉及法律問題應(yīng)向有關(guān)公安部門匯報。 急性中毒的救治原則252021/7/19 星期一特殊解毒劑的應(yīng)用： 納洛酮：納洛酮化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，與阿片受體產(chǎn)生特異性結(jié)合，其親合力大于嗎啡和啡肽，是阿片受體的純拮抗劑，能阻滯-內(nèi)啡肽。脂溶性高，并迅速分布全身，尤以腦、心、肺、腎為高，透過血腦屏障的速度為嗎啡的16倍，約50%的納洛酮與血漿蛋

14、白結(jié)合，作用時間維持4590分鐘，注射后4872小時約65%從尿中排出，人血漿半衰期為90分鐘。在急性中毒急救應(yīng)用，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道甚多。主要用于救治阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥、酒精中毒，也有用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、有害氣體的中毒。在心肺、腦復(fù)蘇時應(yīng)用能提高復(fù)蘇率，對感染性休克、呼吸衰竭、中毒性腦病及缺血性腦病、昏迷病人均較好療效。 急性中毒對機(jī)體的損害262021/7/19 星期一糖皮質(zhì)激素：常用的有地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、氫化可的松。此類藥有較好抗毒、抗炎、抗休克、抗過敏、保護(hù)細(xì)胞，減少組織的滲出較好。但可降低機(jī)體的防衛(wèi)能力，應(yīng)用時要加以注意。急性中毒對機(jī)體的損害272021/7/19 星期一安定

15、：可用于鼠藥中毒的抗驚厥作用。對有機(jī)磷農(nóng)藥中也有較好 的作用：A 抑制中樞N細(xì)胞釋放Ach（乙酰膽堿）；B 抑制N接頭受體結(jié)合；C 對心、腦有保護(hù)作；D 對抗肌緊束、肌顫、抽搐、驚厥；E 對抗腦、心中毒性損害。 急性中毒對機(jī)體的損害282021/7/19 星期一有機(jī)磷中毒癥狀1輕度中毒 短時間內(nèi)接觸較大量的有機(jī)磷農(nóng)藥后，24小時內(nèi)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小。 2急性中度中毒 除較重的上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔縮小，輕度呼吸困難、流涎、腹痛腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識模糊。3急性重度中毒 除上述輕度和中度中毒癥狀外還出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸困難、口吐白沫

16、、肺水腫、瞳孔縮小、大小便失禁、驚厥、呼吸麻痹等。當(dāng)出現(xiàn)針尖樣瞳孔時，已表明中毒甚深。 292021/7/19 星期一有機(jī)磷中毒癥狀早期或輕度中毒常被人忽視，并且其癥狀與感冒、中暑、腸炎等病相似，應(yīng)引起足夠的重視。有機(jī)磷農(nóng)藥引起的中毒癥狀可因品種不同而不同。馬拉硫磷誤服中毒后病情嚴(yán)重，病程長，晚期會有反復(fù)。敵敵畏口服中毒，很快出現(xiàn)昏迷，易發(fā)生呼吸麻痹，肺水腫和腦水腫；經(jīng)皮中毒者出現(xiàn)頭痛、頭昏、腹痛、多汗、瞳孔縮小、面色蒼白等，皮膚出現(xiàn)水皰和燒傷等癥狀。對硫磷、內(nèi)吸磷經(jīng)皮中毒，如果頭痛加劇表明中毒嚴(yán)重，中毒后對心肌損害明顯，引起心肌收縮無力、低血壓等循環(huán)衰竭。302021/7/19 星期一有機(jī)磷

17、中毒急救措施消除毒物 將中毒者迅速帶離現(xiàn)場，脫去污染的衣褲，用肥皂水(忌用熱水)徹底清洗污染的皮膚、頭發(fā)、指甲，眼部如受污染，應(yīng)迅速用清水或2 碳酸氫鈉溶液沖洗。對經(jīng)口中毒者應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，應(yīng)盡早導(dǎo)吐，并可用清水、2 碳酸氫鈉溶液或用l：5000高錳酸鉀溶液洗胃，洗胃應(yīng)反復(fù)進(jìn)行。312021/7/19 星期一特效解毒藥物及時正確地服用解毒藥，常用的有機(jī)磷解毒劑有抗膽堿劑和膽堿酯酶復(fù)能劑。阿托品是目前搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最有效的解毒劑之一，但對晚期呼吸麻痹無效。輕度中毒者可單獨給予阿托品；中度或重度中毒者可以用阿托品治療為主，可合并使用膽堿酯酶復(fù)能劑(如氯磷定、解磷定)。有機(jī)磷中毒急救措施322

18、021/7/19 星期一有機(jī)磷中毒急救措施對癥治療治療過程中，特別注意要保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸麻痹時，立即給予機(jī)械通氣。必要時作氣管插管或切開。呼吸暫停時，不要輕易放棄治療。對腦水腫者應(yīng)快速給脫水利尿藥物，還要應(yīng)用保護(hù)腦細(xì)胞藥物，在大量出汗脫水時，應(yīng)補(bǔ)充鹽水，注意電解質(zhì)平衡。急性中毒患者臨床表現(xiàn)消失后仍繼續(xù)觀察2-3天；重度中毒患者避免過早活動，防止病情突變。332021/7/19 星期一安定中毒急性中毒1、輕度中毒:嗜睡，但可喚醒，有判斷能力，定向力障礙步態(tài)不穩(wěn)，言語不清，各種反射存在，生命體征平穩(wěn)。2、中度中毒:淺昏迷狀，強(qiáng)刺激可喚醒，不能對答，很快又進(jìn)入淺昏迷狀。腱反射消失，

19、呼吸淺慢，血壓正常，角膜反射存在。3、重度中毒:深昏迷，早期可有四肢肌力增強(qiáng)，下肢反射亢進(jìn)，病理反射陽性，后期全身肌肉弛緩，各種反射消失。瞳孔對光反射存在，瞳孔有時散大，有時縮小。呼吸淺慢，不規(guī)則或潮式呼吸。血壓降低，可有肺水腫、休克、少尿。342021/7/19 星期一安定中毒慢性中毒1意識狀態(tài)和輕躁狂狀態(tài)：意識性躁動不安或意識朦朧狀態(tài)：言語興奮，易疲勞，震顫，步態(tài)不穩(wěn)。2 智能障礙：記憶力、計算力、理解力均明顯下降。3人格變化：喪失進(jìn)取心，對家庭社會缺乏責(zé)任感。352021/7/19 星期一安定中毒戒斷綜合征：主要為自主神經(jīng)興奮性增高和神經(jīng)精神癥狀。1輕癥：焦慮，易激動，失眠，頭痛，厭食，

20、無力，震顫，2-3日后達(dá)高峰，惡心，嘔吐，肌肉痙攣。2重癥：停藥1-2日或7日后出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，有時出現(xiàn)幻覺、妄想、定向力喪失、高熱為特征譫妄。362021/7/19 星期一安定中毒病情危重指標(biāo)1昏迷：氣道阻塞，呼吸衰竭2休克、感染和肺炎372021/7/19 星期一安定中毒治療急性中毒治療1、維持昏迷患者的重要臟器功能保持氣道通暢：插管，吸氧。維持血壓心電監(jiān)護(hù)促進(jìn)意識恢復(fù)：5%葡萄糖，納洛酮382021/7/19 星期一安定中治療2、清除毒物：洗胃強(qiáng)力利尿血液凈化3、對癥治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制過重：苯丙胺，苯甲酸鈉咖啡因?；杳裕豪?0-100mg肌注。震顫麻痹：安坦，東莨菪堿。肌張力障礙、

21、肌肉痙攣：苯海拉明20-40mg肌注。血壓低者，用升壓藥。392021/7/19 星期一安定中毒治療4、治療并發(fā)癥肺炎：抗生素皮膚大皰：注意翻身，護(hù)理。腎衰：擴(kuò)容糾正休克。402021/7/19 星期一急性酒精中毒緊急評估：采用“ABBCS方法”快速評估，利用520秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況：A：氣道是否通暢B：是否有呼吸B：是否有體表可見大量出血C：是否有脈搏S：神志是否清醒412021/7/19 星期一急性酒精中毒誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對外表能控制的大出血

22、進(jìn)行止血等。422021/7/19 星期一急性酒精中毒治療方法 1 輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁口服處理，側(cè)臥（以防止嘔吐時食物吸入氣管導(dǎo)致窒息），保暖維持正常體溫；2煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用麻醉劑；過度興奮者可用氯丙嗪12.5-25mg或副醛6-8mg灌腸。對嚴(yán)重?zé)┰?、抽搐者可酌情給予地西泮5-10mg；3靜脈滴注西米替丁或奧美拉唑等保護(hù)胃（西米替丁、奧美拉唑不能與納洛酮同組使用）；4用速尿20-40mg肌注或靜注，加速酒精排泄，必要時加倍重復(fù)使用1-2次；432021/7/19 星期一急性酒精中毒治療方法 對較重病人：（1） 臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸；（2）保持呼

23、吸道通暢，建立靜脈通道；進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸；（3）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；442021/7/19 星期一急性酒精中毒治療方法（4） 催吐：可以用刺激咽喉的辦法 (如用筷子等 )引起嘔吐反射 ，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來（注：禁用去水嗎啡，已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法）；（5） 鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑；（6） 洗胃（不主張）：中毒后短時間內(nèi)，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水反復(fù)洗胃，繼則胃管內(nèi)注入濃茶或咖啡；452021/7/19 星期一急性酒精中毒治療方法

24、（7） 特效解毒藥物：靜脈滴注10%GS500-1000ml和胰島素8-12u，最好快速滴入，可加氯化鉀，但加入氯化鉀后影響滴注速度。必要時可以加入50%GS來加大液體中葡萄糖含量。維生素B6和煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內(nèi)氧化。462021/7/19 星期一急性酒精中毒治療方法 6昏迷或昏睡者：苯甲酸鈉咖啡因0.5g，每2小時肌肉注射或靜脈推注1次，或利他林20mg，或回蘇靈8mg，肌肉注射。7呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛貝林9mg，肌肉注射同時吸入含5%二氧化碳的氧氣。必要時進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。8納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（-內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各

25、種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間。可用0.4-0.8mg加GS10-20ml，靜脈推注；若昏迷時，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復(fù)1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。472021/7/19 星期一急性酒精中毒治療方法9 腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。10維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時補(bǔ)鎂。11必要時透析治療，迅速降低血中酒精濃度。482021/7/19 星期一毒鼠強(qiáng)中毒毒鼠強(qiáng)可由口咽粘膜及胃吸收，且無需經(jīng)代謝即有直接致驚厥毒效，故中毒潛伏期短，發(fā)作快。一般0.51.0h發(fā)病，因此發(fā)作

26、迅速且抽搐者，首先應(yīng)懷疑毒鼠強(qiáng)中毒 492021/7/19 星期一毒鼠強(qiáng)中毒臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng): 常有頭痛頭昏，無力，多為首發(fā)癥狀，口唇麻木，醉酒感；重者神志模糊，躁動不安，四肢抽搐，繼而陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥，伴有口吐白沫、兩眼向上凝視、鼻腔出血、二便失禁等。每次持續(xù)約3-5分鐘，抽搐多自行停止，間隔數(shù)分鐘后再次發(fā)作。502021/7/19 星期一臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：常有惡心嘔吐伴上腹部燒灼感和腹痛，幾乎見于所有病人,嚴(yán)重者有嘔血,中毒后部分病例有肝臟腫大及觸痛。循環(huán)系統(tǒng)：較多病例出現(xiàn)竇性心動過緩，心率可慢至30次/min；少數(shù)呈竇性心動過速；部分心電圖有心肌損傷或缺血表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)：一般無腎損害，無泌

27、尿系統(tǒng)癥狀，偶見發(fā)生急性腎衰竭。512021/7/19 星期一臨床表現(xiàn) 其它表現(xiàn)：少數(shù)患者中毒后出現(xiàn)肉眼血尿，便血。尿檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，大便隱血為陽性。522021/7/19 星期一毒鼠強(qiáng)中毒治療清除體內(nèi)毒物立即洗胃是胃腸道途徑中毒的基本原則，對于生命體征平穩(wěn)，無昏迷，持續(xù)抽搐的患者均應(yīng)徹底洗胃，但洗胃時要注意插管可誘發(fā)驚厥，須警慎。導(dǎo)瀉，利尿，大量輸液（25003000ml）也是清除毒物的方法。對于重癥患者目前國內(nèi)已廣泛應(yīng)用血液凈化清除體內(nèi)毒物。532021/7/19 星期一毒鼠強(qiáng)中毒治療控制癲癇發(fā)作：首選安定靜脈注射，劑量要大，直至抽搐控制。用藥同時可肌注苯巴比妥，若仍無效，在麻醉醫(yī)師配合下可

28、用硫噴妥鈉靜注。542021/7/19 星期一毒鼠強(qiáng)中毒治療支持治療。心率慢于50次/min者，臨時給于適量654-2或阿托品。心率低于40次/min者考慮體外臨時起博器，在發(fā)生阿斯綜合癥時進(jìn)行人工起博。心肌酶譜高和心電圖示心肌損傷者，靜滴ATP，COA，COQ10等。肝大或轉(zhuǎn)氨酶升高者給予護(hù)肝治療，也可給予VitC、VitE或1、6-二磷酸果糖等氧自由基清除劑。早期應(yīng)用甘露醇，地塞米松及速尿改善腦水腫及肺水腫。552021/7/19 星期一一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)1.輕度中毒時病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀；2.中度中毒時除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，

29、心率快，躁動不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)；562021/7/19 星期一一氧化碳中毒3.重度中毒時患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。572021/7/19 星期一一氧化碳中毒診斷依據(jù)1.有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門窗煤爐生火取暖，同室人一齊發(fā)病等；2.臨床表現(xiàn)：輕度中毒僅頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶等；中度中毒尚有皮膚、粘膜呈櫻紅色；重度中毒除上述癥狀外，可出現(xiàn)昏迷或驚厥，血壓下降、呼吸困難等3.測定血中碳氧血紅蛋白。58202

30、1/7/19 星期一一氧化碳中毒治療原則1.立即遷移中毒者于新鮮空氣處；2.保持呼吸道通暢；3.供氧、使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣；4.改善腦組織代謝，防治腦水腫；5.換血治療；6.對癥處理；有條件者宜行高壓氧治療。592021/7/19 星期一一氧化碳中毒用藥原則1.吸氧半小時后仍未清醒，可給予輸新鮮血嚴(yán)重病人可采用換血療法及高壓氧治療2.呼吸停止時，可使用呼吸興奮劑并及早進(jìn)行人工呼吸或用人工呼吸機(jī)呼吸；3.早期使用能量合劑；4.出現(xiàn)腦水腫時應(yīng)及時用甘露醇、速尿及地塞米松；5.頻繁抽搐，可用安定、水合氯醛控制；602021/7/19 星期一一氧化碳中毒6.昏迷高熱、頻繁抽搐者可用冬眠療法等降溫；

31、7.昏迷超過小時可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染8.有后遺癥如震顫性麻痹可用安坦，精神狂燥時使用氯丙秦。612021/7/19 星期一擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒擬除蟲菊酯類農(nóng)藥包括二氯苯醚菊酯（除蟲精）、溴氰菊酯（敵殺死）、氯氰菊酯、申西菊酯（多蟲畏）、速滅菊酯（速滅殺?。?、百樹菊酯、氟氰菊酯等許多品種。622021/7/19 星期一擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn) 1急性中毒的潛伏期長短不一，經(jīng)皮吸收短者1h，長者可達(dá)24h，平均6h左右；經(jīng)口中毒多在lh左右發(fā)病。 2在中毒發(fā)作期間，經(jīng)皮中毒的全身中毒表現(xiàn)較口中毒輕，但粘膜、皮膚的刺激癥狀明顯，如感覺異常、麻木、燒灼感、瘙癢、刺痛等，并常有面紅。 3經(jīng)口中毒則全

32、身癥狀明顯。消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹痛。呼吸系統(tǒng)有氣促和呼吸困難，也可發(fā)生肺水腫。心血管系統(tǒng)一般是先抑制后興奮，也可出現(xiàn)各類心律失常。632021/7/19 星期一擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒神經(jīng)系統(tǒng)是這類農(nóng)藥主要的靶組織，可出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、多汗、流涎、口唇及肢體麻木、煩躁不安、肌肉顫動和抽搐、意識模糊和昏迷等，其中抽搐常比較突出，可反復(fù)發(fā)作。 642021/7/19 星期一擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒 藥物治療 清洗排毒與其他農(nóng)藥中毒相同，體表或洗胃液均宜首選堿性液體。洗胃后可注入活性炭或吸收解毒劑，以吸附毒物，并可用鹽類瀉劑導(dǎo)瀉。 對癥治療，若患者出現(xiàn)肌顫或抽搐，應(yīng)避免各種刺激（如聲響、疼痛

33、等），并給肌注或靜注安定510mg，必要時可重復(fù)給藥。也可使用巴比妥類藥物。嚴(yán)重中毒如有條件，也可考慮做血液灌流治療。652021/7/19 星期一百草枯中毒臨床特征口服后可出現(xiàn)口腔、舌咽、食道粘膜糜爛或潰瘍，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、肝功能損害和消化道出血?？诜Q20mg/kg，臨床癥狀不典型或僅限于胃腸道癥狀，基本可完全康復(fù)；口服PQ 20mg40/kg，患者多出現(xiàn)腎衰及肺纖維化，多數(shù)于23周后死亡；口服PQ40mg/kg，很快發(fā)生早期包括循環(huán)衰竭的多臟器功能衰竭以及晚期的肺纖維化而引起的呼吸衰竭。662021/7/19 星期一百草枯中毒的救治提高認(rèn)識及早處置 PQ中毒后，

34、多數(shù)患者因早期除了局部刺激癥狀和一些非特異性消化道表現(xiàn)外，多無特殊實驗室檢查能幫助判斷病情預(yù)后，易被家屬及缺乏臨床經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員忽視。當(dāng)器官出現(xiàn)異常時，特別是肺纖維化時，一切幾乎不可能逆轉(zhuǎn)了。672021/7/19 星期一百草枯中毒的救治1、減少毒物的吸收 經(jīng)口攝入宜早期徹底洗胃，由于對粘膜有腐蝕性，易導(dǎo)致穿孔，操作宜謹(jǐn)慎。洗胃可用1%皂土溶液或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃后胃管注入15%漂白土混懸液、活性炭及雙八面體蒙脫石（思密達(dá)）行吸附治療。這也是目前唯一公認(rèn)有特殊療效的處理方法。若無漂白土或其他有效處理措施，可予患者催吐后，口服泥漿水（泥土可使百草枯迅速失活）。雖非正規(guī)處置，卻是早期行之有效的方法。682021/7/19 星期一百草枯中毒的救治2、洗胃和導(dǎo)瀉3、胃腸道保護(hù) 1）、強(qiáng)有力的止酸劑如洛賽克等40mg bid。2）、胃腸粘膜保護(hù)劑：如硫糖鋁凝膠和云南白藥口服。3）、有出血者可局部或全身應(yīng)用止血劑。4）、口腔糜爛可用金達(dá)液（表皮生長因子）噴涂和濕潤燒傷膏涂4、利尿5、盡快轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。692021/7/19 星期一氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒我國常用品種有呋喃丹、涕滅威、速滅威、西維因、害樸威、葉蟬散、巴沙、滅多威克等。除少數(shù)品種如