中風歷脈證并治五

1、 中風歷節(jié)病脈證并治第五1 目的要求 了解中風、歷節(jié)病的概念及合篇意義。熟悉中風、歷節(jié)病的病因病機及中風與痹證的鑒別。掌握中風的辨證及歷節(jié)病的證治。掌握條文：2、8、102合篇意義： 1、兩病同屬廣義風的范疇：具有風的 特點，善行數(shù)變， （中風發(fā)病急驟， 變化快；歷節(jié)病疼痛呈游走性。 2、兩病均以正氣虛為發(fā)病內(nèi)因，以復 感外邪為誘因。 3、都有肢體功能障礙的癥狀。 為了便于學習、掌握、鑒別兩病之特點，故合為一篇。3 中風病4一.脈癥與鑒別原文 夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風使然。(1)5二.成因與辨證 原文 寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛；寒虛相摶，邪在皮膚；浮

2、者血虛，絡脈空虛，賊邪不泄，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝，邪入于腑，即不識人，邪入于臟，舌即難言，口吐涎。(2)6討論1、通過脈象闡明中風的病因2、中風的臨床表現(xiàn)71、用脈象闡明中風的病因病機寸口脈： 浮氣血不足 緊感受風寒 經(jīng)絡空虛，外邪內(nèi)中 虛寒相搏，賊邪不泄 正氣引邪，喎僻不遂。82、中風的臨床表現(xiàn) 邪在于絡 邪在于經(jīng) 邪入臟腑 9 邪在于絡 絡脈痹阻，或左或右(1)邪客之處，血不能運行肌表 -肌膚不仁(2)正急邪緩 -口眼歪斜 10邪在于經(jīng)經(jīng)脈痹阻，筋骨肌肉失養(yǎng)，弛緩不用 - 即重不勝11邪入臟腑 氣血逆亂，上蒙清竅 即不識人

3、，舌即難言，口吐涎。12歷 節(jié) 病 13一.病因病機： 陰血不足，風邪外襲； 肝腎不足，水濕內(nèi)侵； 氣虛濕盛，汗出當風；14肝腎不足，水濕內(nèi)侵原文 寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。 （4）15 條文分析1、內(nèi)因：寸口脈： 沉-腎氣不足，骨失其養(yǎng) 肝腎不足，筋骨失養(yǎng) 弱-肝血不足，筋失其養(yǎng)2、外因： 汗出入水中-寒濕浸入16 病機與癥狀肝腎氣血不足寒濕浸淫筋骨關節(jié) (1)傷及血脈,氣血痹阻不暢-關節(jié)腫痛 (2)阻遏陽氣,寒濕郁久化熱-歷節(jié)黃汗出17 歷節(jié)黃汗與黃汗病的鑒別 歷節(jié)-汗出色黃-黃汗在局部，關節(jié)疼痛，腳腫如脫，兩脛熱。黃

4、汗-汗出色黃-黃汗在全身，身體腫，汗沾衣，色正黃如柏汁，兩脛冷。18 陰血不足，風邪外襲原文 少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。（6）19討論 少陰脈 浮風邪外襲 （主心.腎 ） 弱陰血不足 風血相搏 痹阻筋骨 關節(jié)疼痛如掣。 20氣虛濕盛，汗出當風原文 盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。（7）21討論盛人脈澀小陽虛濕盛 加之 導致飲酒汗出當風風濕相搏 （1）氣虛衛(wèi)外不固短氣、自汗 （2）邪氣流注關節(jié)歷節(jié)疼不可伸 22 內(nèi)因：肝腎不足或陰陽氣血虧虛 外因：風寒濕等致病因素侵襲風寒濕侵襲筋骨關節(jié),痹阻經(jīng)絡氣血-歷節(jié)疼痛 （歷節(jié)?。?3二、證治

5、1.風濕歷節(jié) 諸肢節(jié)疼痛,身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（8）24病機：風寒濕邪痹阻，化熱傷陰。癥狀分析： 侵入筋脈關節(jié),氣血痹阻肢節(jié)疼痛 風 上犯于頭,清陽不升頭眩 病久不解寒 正氣日衰濕 侵 中阻脾胃,氣機不暢,胃氣上逆短氣,欲吐 身體魁羸入 流注于下腳腫如脫 化熱傷陰發(fā)熱 25治法：祛風除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱方藥：桂枝芍藥知母湯 桂,麻,防風 祛風散寒 白術,附子溫經(jīng)逐濕 痹宣絡通 知母,芍藥滋陰清熱 熱去陰復 生姜,甘草和胃調(diào)中 262.寒濕歷節(jié)病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。（10）27病機：寒濕痹阻關節(jié)，損傷陽氣 癥狀：關節(jié)劇烈疼痛，不可屈伸，遇寒加重， 痛處不熱，無關節(jié)紅腫，畏寒、脈沉、舌 苔白等。烏頭湯： 烏頭、麻黃溫經(jīng)散寒逐濕 黃芪、芍、草益氣和營緩急 溫經(jīng)散寒，益氣除濕 白 蜜制烏頭之毒 28桂枝芍藥知母湯.烏頭湯鑒別 桂枝芍藥知母證 烏 頭 湯 證 病機 風寒濕痹阻關節(jié)化熱傷陰 寒濕痹著關節(jié),損傷陽氣 癥狀 關節(jié)疼、腫大、可伴發(fā)熱 關節(jié)疼劇、 伴 畏 寒治療 祛風逐濕、兼以清熱 溫經(jīng)散寒，益氣逐